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Diagnóstico del uso problemático de drogas
en niños y adolescentes
Diagnóstico del uso problemático de drogas
en niños y adolescentes
Dr. Gabriel Rossi Gonnet – Setiembre 2003
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR ALCOHOL Y DROGAS
GENETICA OTOXICIDAD
Padres biológicos con:
• Agresión adolescente
• T.Conducta.
• T.Personalidad Antisocial
• T.A.S.
Cadoret Yates, Traughton,Woodworth y Stewart (1997) proponen un modelo de senda
múltiple para el abuso de drogas con dos sendas genéticas
Efecto directo en el consumo de
sustancias de un Padre biológico
alcohólico
• Alteraciones en el SNC
• Sintomas de déficit atencional
• Demora al hablar
• Desarrollo tardío de la motricidad.
Investigacion Alcohol: Weinberg (1997).
EXPOSICIÓN PRENATAL :
HIJOS
DE
ALCOHOLICOS
Alto riesgo para desarrollar TASKrumpfer y De Marsh (1986) EEUU.
Informaron que uno de cada ocho que creció con un padre con TAS podría
estar en riesgo de desarrollarlo.
Tienden a tener historias de comportamientos agresivos y delictivos, bajo rendimiento escolar y problemas con sus
pares
Wilens y Biedermann(1993) revisaron la literatura Inglesa e informaron que tienen mayores
problemas de temperamento, de personalidad, cognitivos y
psicosociales comparados con los controles
GENETICA OTOXICIDAD
AMBIENTALPADRES
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR ALCOHOL Y DROGAS
FACTORES AMBIENTALES
Estudios de gemelos en diferentes ambientes confirman la importancia
ambiental en la génesis del consumo.
GENETICA OTOXICIDAD
AMBIENTALPADRES
PROPIO CONSUMO
LOS NIÑOS SON AFECTADOS POR ALCOHOL Y DROGAS
Pueden sufrir consecuencias significativas al consumo de drogas y alcohol directamente y/o como consecuencia de su estilo de vida,
ambos causa y consecuencia del TAS.
PROPIO CONSUMO
Tipo de relacion educativausos
drogas conflicto
adolescentes adultos
Problema drogasEstereotipos y construcciones sociales
Funes
•Dimension simbolica de las culturas juveniles, expresada en un conjunto de elementos materiales e inmateriales que
los jovenes consideran representativos de su identidad como grupo ...Algunos de ellos se manifiestan de manera espectacular en la escena publica y tiene una trayectoria
historica precisa.
•Culturas juveniles hacen referencia a la manera en que las experiencias sociales de los jovenes son expresadas colectivamente mediante la construccion de estilos de vida distintivos localizados fundamentalmente en el area del tiempo libre y en los espacios interticiales de la vida institucional. Freixa 1995
•Actividades en el sentido amplio que realizan los sujetos y conjunto de significados y representaciones simbolicas que comportan . Diaz 1992
ESTILO DE VIDA
1. Los ejes en torno a los que gira su vida diaria
2. Las relaciones
3. Los gestos y lenguajes
4. Las culturas parciales de referencia
COMPONENTES BASICOS
DEL ESTILO DE VIDA
El uso de una droga se da en una ritualizacion determinada o definidor de la conducta de trasgresion.Si hablamos de drogas institucionalizadas lo van a hacer de una forma lo mas transgresora posible
Institucionalizacion
Expectativas
Adultos
Adolescentes
Buscamos conseguir un placer
Mundo de expectativas que pueden ser mas importantes que los efectosQue a veces no tiene que ver con los efectos reales de la sustanciaNada atrae mas que aquello de lo que se espera mucho
INICIACIÓN
INICIACIÓN
GRUPOS DE PARES.
DISPONIBILIDAD.
PERCEPCIÓN DE AUSENCIA DE RIESGO CON EL USO
REGULAR.
INICIACIÓN
Factores personalidad Factores familiares
Conducta de riesgo.
Pocas aspiraciones para el/la hijo/a.
Disminución de la autoestima.
Disciplina inconsistente.
Implicación del/de la joven en consumo parentales.
Poco compromiso maternal en las actividades del/ de la hijo/a.
INICIACIÓN
PROGRESIÓN* Aprendiendo* Búsqueda
Entorno facilitador de pares o de la familia.
Pequeñas cantidades para quedar "colocado"
Retorna rápidamente al humor normal "sin problemas".
Aprende a usar sustancias para modificar
el humor y afectar los centros de placer del cerebro.
" lo que hace sentir bien debe ser bueno".
PROGRESIÓN•APRENDIENDO EL CAMBIO
DE HUMOR
INICIACIÓN
PROGRESIÓN* Aprendiendo* Búsqueda
PROGRESIÓNBUSQUEDA DEL CAMBIO
DE HUMOR
• Se vuelve un método de enfrentamiento de situaciones
conflictivas.
• Hay una labilidad en el humor "que se resuelve tomando".
• Pueden comenzar o incrementarse problemas académicos,
sociales o laborales menores.
• Se empieza a dejar de lado a los “caretas”. (Cultura del
consumo).
ABUSO
INICIACIÓN
PROGRESIÓN* Aprendiendo* Búsqueda
DEPENDENCIA
ABUSO
INICIACIÓN
PROGRESIÓN* Aprendiendo* Búsqueda
UNA UPRONA
De hecho, el consumo experimental de varias sustancias, ya sean lícitas o ilícitas, se puede considerar un comportamiento normativo entre los adolescentes en términos de prevalencia, y forma parte del desarrollo. Cualquier consumo de sustancias por un niño puede considerarse abuso a menos que sea una “experimentación guiada”, lo que, por otra parte es bastante frecuente (por ej.: tomar un sorbo de la bebida alcohólica del padre)
Newcomb y Bentler, 1989.
Afecta :Salud
(física y psicológica)Relaciones sociales primarias(pareja, familia , amigos, etc.)Relaciones sociales secundarias (Trabajo, estudio, etc.)Ley(Relacionamiento con la ley)
Consumo Problemático
ConsumoEXPERIENCIAL Consumo
OCASIONAL
ConsumoHABITUAL Consumo
Problemático
TIEMPO
N° personas
EL PROCESO DE CONSUMO
Usuarios
de drogas
Problemas asociados a la dependencia a
sustancias
Problemas asociados
aintoxicaciones
agudas
Problemas crónicos
debidos aluso regular
Personas afectadas mas severamente
Es una constelación de problemas asociados que se encuentran en una
persona que presenta TAS y al mismo tiempo un desorden psiquiátrico
coexistente que precede o no TAS.
DIAGNOSTICO DUAL
Aun cuando el término dual parece unificador, designa a una población
especial con necesidades específicas cuya heterogeneidad plantea desafíos
diagnósticos, tratamientos y pronósticos particulares.
DIAGNOSTICO DUAL
ENCUESTA ECA (EEUU 1990)
Una población de adultos jóvenes (18-30 años) tenían ambos diagnósticos: TAS y T. Del humor o de Ansiedad
80 % informaba haber comenzado a consumir antes de los 20 años
El 75 % había tenido el otro Trastorno previo al TAS
Se encontró que había en esta población una DUPLICACION DEL
RIESGO para TAS con estos trastornos comórbidos
ADOLESCENTES DE 14 A 24 AÑOS. WITTCHEN (1995)
27,5% cumplía con un trastorno del DSM-IV ademas del TAS
17,5% en los 23 meses anteriores.
El Abuso prevalecía sobre la dependencia.
La mayoría de los estudios plantean que que el comienzo del trastorno psiquiátrico PRECEDE al TAS.
Esto debe relacionarse a la gran cantidad de tiempo requerida para lograr criterio de diagnóstico de DSM para el abuso y dependencia de sustancias más que para otro tipo de trastorno
.
COMIENZO
En adolescentes con abuso de sustancias (TAS) son:
Trastorno de conducta
Trastorno del estado de ánimo
Trastrorno por deficit Atencional (TDAH)
Trastornos de ansiedad.
FRECUENCIA
1. La enfermedad mental actúa como factor de riesgo para el desorden adictivo.
2. Los síntomas psiquiátricos se desarrollan en el curso de una intoxicación crónica por abuso de sustancias.
3. Desordenes psiquiátricos emergen a consecuencia del uso de sustancias psicoactivas y persisten luego de producida la recuperación del trastorno adictivo.
CONEXIONES POTENCIALES ENTRE ENFERMEDAD MENTAL Y ABUSO DE
SUSTANCIAS
4. La enfermedad mental puede afectar el curso de un desorden adictivo, en cuanto a la velocidad de su desarrollo, respuesta al tratamiento, cuadro sintomatológico y resultados de largo plazo.
5. Abuso de sustancias y síntomas psíquicos pueden relacionarse significativamente a lo largo del tiempo.
6. Abuso de sustancias psicoactivas y desórdenes psiquiátricos pueden ocurrir en el mismo individuo, pero no estar relacionados.
• Tiene conductas de desafío
• Negativista
• Hostil
• Susceptible
• Vengativo
• Contestador
• Acusa a otros de su comportamiento
• Fugas de la casa
• Rabonas de la escuela
• Mentiras frecuentes
• Robos
• Maltrata animales
• Destrozo de propiedad
TRASTORNO DE CONDUCTA
Es un indicador más fuerte que la edad. Robins y McEvoy (1990)
La asociación entre agresividad, delincuencia y consumo de drogas fue informada por J. Brook y cols. (1996) de un estudio longitudinal de 20 años.
Un programa residencial de adolescentes en problemas con la ley más del 80% tenían TAS, con TC (el 68,5% reunían los criterios del comienzo temprano antes de los 10 años),
El comienzo temprano, asociado con TDAH podrían predecir el posterior desarrollo de trastornos de personalidad antisocial. M. Myers, Stewart y Brown (1998).
TRASTORNO DE CONDUCTA
• Déficit atencional
• Hiperactividad
• Impulsividad
• Dificultad en las conductas gobernadas por reglas
• Variabilidad de los síntomas
TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL
TDAH es un trastorno del desarrollo que comienza en la niñez, posiblemente por el funcionamiento inmaduro del cortex prefrontal derecho (Barkley 1997).
El TDAH está sobre representado en aquellos adolescentes que participan en programas de tratamiento por consumo de drogas y es un riesgo significativo para TAS (Biederman y col. 1995)
TRASTORNO POR DEFICIT ATENCIONAL
(Biederman y cols. 1997) estudio longitudinal de 4 años. Aquellos niños comórbidos con TDAH y trastorno de conducta, estaban en riesgo de ser adolescentes con TAS.
Cuando el TDAH persiste al final de la adolescencia y comienzo de la vida adulta, aún en ausencia de trastornos de conducta, fue asociado con el comienzo temprano de TAS.
Valorar el riesgo de los TAS asociado con una exposición previa a medicación psicotrópica en un estudio longitudinal en niños con TDAH.
Conclusiones:
Los TDAH no tratados de niños tuvieron un riesgo significativamente mayor en la Adolescencia de tener TAS.En contraste la farmacoterapia estuvo asociada a un 85% de reducción de riesgo de TAS.
Agosto de 1999 J.Biderman y cols
LA FARMACOTERAPIA DE TDAH REDUCE EL RIESGO DE
TAS
• Ha tenido momentos en que se encontraba triste, irritable o enojado, casi todos los días
• Disminuyo su interés por actividades que antes le resultaban placenteras
• Parece que tuviera baja autoestima
• Ha tenido ideas de muerte o de autoeliminación
• Se ha sentido triste, irritable o enojado la mayor parte de los días en el ultimo año
• Parece que estuviera siempre cansado
TRASTORNOS DEL HUMOR
• Ha tenido momentos en que sentía extremadamente bien, eufórico, claramente diferente a como es todos los días
• Sus amigos o familia pensaron que estaba “demasiado” contento
• Ha tenido periodos en que su actividad estaba incrementada , con mucha energía , poca necesidad de dormir
• Ha tenido conductas obscenas , en hechos y palabras
TRASTORNOS DEL HUMOR
Los estudios en TAS adolescentes indican que hasta 1/3 tienen trastornos afectivos, la mayoría de los cuales son Depresión mayor y Distimia, siendo la depresión más común entre las mujeres. King y cols. (1996).
TRASTORNOS DEL HUMOR
En los varones los factores significativos para la depresión eran: TC, mayor edad y deterioro en el rendimiento escolar
Para mujeres serían: problemas de conducta, episodios depresivos más crónicos y deterioro psicosocial.
TRASTORNOS DEL HUMOR
Brent y cols. (1993) y Marttunen, Aaro, Henriksson y Longvist (1991) alto porcentaje de TAS entre suicidas y en los intentos de autoeliminación.
Niveles altos de drogas y síntomas depresivos fueron asociados con aquellos que intentaron suicidarse más que con ideas de suicidio.
El TAS aumento 7 veces el riesgo de IAE, con un aumento 15 veces del riesgo de lograrlo.
Aquellos jóvenes con una historia familiar de consumo de sustancias, tenían el doble de riesgo de intento de autoeliminación que aquellos sin esta historia familiar
SUICIDIO
Newcomb y Bentler (1988), “una característica que define la adolescencia es la demanda de o el establecimiento de una identidad y un funcionamiento independiente y autónomo. Esto implica la experimentación con un amplio abanico de comportamientos, actitudes y actividades antes de elegir una dirección y un camino como forma de vida propia. Este proceso de evaluar actitudes y comportamientos incluye en ocasiones el consumo de sustancias.
