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7/23/2019 Diagnostico Temprano TEA
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N 10502 del Registro Aautonmico de Centros, Servicios y Establecimientos Sanitarios de la Comunidad Valenciana.
C/ Islas Canarias, 20 bajo. 46023 Valencia. Tel/fax: 963 374 812 www.psicotrade.com
ALICIA MARCO LATORREDirectora Tcnica
Desde los criterios del DSM-V
DIAGNSTICO TEMPRANOEN TEA
www.psicotrade.com
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EQUIPO TECNICOROMERO MARCELA TUDELA MARIAFERNANDEZ IRIS SUAREZ LORENAALONSO VIRGINIA
VALORACION Y DIAGNOSTICO: ANDREA SANTOJA,RAQUEL GARCIA, CARLA MARTI, ESTEFANIA MARTINEZ
DIRECCION: ALICIA MARCO
Contacto: [email protected]
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CMO LO VEMOS?
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QUE ES?El TEA es un trastorno del desarrollo en el
que se producen alteraciones de diferentegravedad (espectro) en distintas reas deldesarrollo:
1. COMUNICACIN Y LENGUAJE
2. REA SOCIAL
3. CONDUCTA Y CAPACIDAD DESIMBOLIZACIN
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MUY IMPORTANTE:1. No entendemos el TEA como una enfermedad, sino
como como un sndrome: un conjunto de sntomas quese presentan juntos y que caracterizan al trastorno.
2. A pesar de que no todos tienen el mismo grado deafectacin, s comparten unos rasgos caractersticos ycomunes que van afectar a su comportamiento de unaforma ms o menos predecible.
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ALGUNAS PINCELADAS BSICAS:- Se considera un trastorno de origen orgnico que afecta
a distintas reas del desarrollo.
- Que necesita de una adaptacin del medio para facilitarsus aprendizajes.
- A pesar de que se presenta desde su nacimiento, sidiagnstico es complejo y puede demorarse en eltiempo.
- Necesidad de una deteccin temprana.
- Pueden aparecer o no, las dificultades en el aprendizaje.
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BASE
HABILIDADES
OBJETIVO
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DETECCIN TEMPRANAOBJETIVOS
TEMPRANA Identificacin de los nios/personas con riesgo TEA
RAPIDO Valoracin diagnstica completa
PRONTO Intervencin multidisciplinar necesaria
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DFICIT EN LA COMUNICACIN SOCIOEMOCIONAL
o Alteracin de la reciprocidad emocional
o Dificultades en la comunicacin no verbal
o Establecer comunicacin con otros
NIVEL CONDUCTUAL
o Conductas repetitivas
o Lenguaje estereotipadoo Problemas de inflexibilidad
o Intereses restringidos
o Alteracin del procesamiento sensorial
LIMITACIN
FUNCIONAL
PARA LASACTIVIDADES
DE LA VIDA
DIARIA
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Necesitamos identificar mejor los afectados y ajustar el deficitnuclear. Evitar diagnsticos como cajn de sastre
Detectar mejor en las primeras edades Continuar investigando y sacando conclusiones de los tratamientos,
valorando los resultados en funcin de su evidencia
Valorar la coomorbilidad, la practica clnica indica que noencontramos casos puros Alteracin multidimensional: afecta a todas las reas del desarrollo
Necesidad de unificar datos Atencin a la lnea familiar
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NECESIDAD DE UNA VALORACION FUNCIONAL (versusCATEGORIAL)
TRABAJAR CON LOS CASOS DE RIESGO
CARGA DE LA EPIGENETICA
Importancia de valorar las circunstancias de riesgo, la cargagentica y el modelo de educacin
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EFECTO CASCADA
Estilo educativo:experiencia y
entorno
Predisposicingentica:
configuracincerebral Perfil individual
Predisposicingentica:
configuracincerebral
Estilo educativo:experiencia y
entornoPerfil individual
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No se trata de una incapacidad, sino de una forma diferente lo queen muchas ocasiones produce una catstrofe en el desarrollo, nosolo por sus dficits o su sesgo cognitivo sino POR LA
LIMITACIN QUE TIENEN PARA APRENDER AL RECIBIRMENOS EXPERIENCIAS FAVORABLES
Necesidad de una nueva perspectiva: los considerados dficits ,pueden ser habilidades por encima de lo esperado
TEA COMO ESTILO COGNITIVO DIFERENTE
NO DEFICIENTE
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C :
1. :
o C EA D.
2. .
o E .
o E .
3. .
o .
4. C.
5. / B.
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1. Motivacin del trabajo:Necesidad de optimizar el proceso diagnstico temprano en losnios con Trastorno del Espectro Autista (TEA). Teniendo en cuentalos criterios del DSM-V.
Se propone un protocolo de evaluacin neuropsicolgica que ayudea una deteccin y diagnstico precoz de los TEA, favoreciendo as
el inicio temprano de la intervencin.
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C EA
D
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C EA
D
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C EA
D
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C EA D
AECA DE DEA
AECA DE DEA
DEEE
AECA
ECA
A EEEEDAD DE
ACE DE E EC
FUTURO:
LA NATURALEZAHETEROGNEA
DEL ESPECTROde FENOTIPOSAUTISTAS
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REVISIONES DIAGNSTICAS
(DSM-V, 2013; CIE-11; 2014) Integrar aspectos categoriales con aspectos dimensionales
(concepto de espectro)
Incorporacin de conocimientos de psicologa evolutiva,neurobiologa y gentica.
Grados de afectacin
Presentacin diferencial de alteraciones en funcin de la edad.
Consideracin de aspectos modificadores
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DSM IV TR (1994) DSM V (2013)
Cronicidad
Inicio precoz
Marcadores biolgicos comunes
Agrupacin de sndromessintomticamente heterogneos
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1. Dificultades clnicamente SIGNIFICATIVAS Y PERSISTENTES EN
LA COMUNICACIN SOCIAL, que se manifiesta en todos lossntomas siguientes:
a. Marcada dificultad en la comunicacin no verbal y verbal usada
en la interaccin.
b. Ausencia de reciprocidad social.
c. Dificultades para desarrollar y mantener relaciones con igualesapropiadas para el nivel de desarrollo.
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2. Patrones repetitivos y restringidos de conducta, actividades eintereses, que se manifiestan en, por al menos dos de los siguientessntomas:
a. Conductas estereotipadas motoras o verbales, ocomportamientos sensoriales inusuales.
b. Adherencia excesiva a rutinas y patrones de comportamiento
ritualistas.
c. Intereses restringidos.
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SEGUNDO DOMINIO:conducta e
intereses
AE EE ED DE
CAE, EEE ACDADE (2/4)
o C
o
A o
o
Pilar M. Borreguero, octubre 2012
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DIMENSIONES DE SEVERIDAD
DE LOS TEACCAC CDCACAAC EEA
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2. Planteamiento:
Estudio de las necesidades
La deteccin de sntomasrelacionados con trastornos delneurodesarrollo tanto enservicios sanitarios, educativos
como de las familias, se realizacada vez a una edad mstemprana. En consecuencia,son cada vez ms frecuentesla solicitudes de evaluacindiagnstica de nios menoresde 3 aos.
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uso funcional de los materiales,inicio de juego simblico,intercambio comunicativo, mediosque utiliza el nio para comunicarse,respuestas sensoriales, flexibilidad
ante el cambio, permanencia en laactividad, expresiones faciales, etc.
a) Observacin cualitativa en situacinde juego
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
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Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
se recogen datos de la anamnesis,antecedentes personales yfamiliares, el desarrollo del nio, las
primeras manifestaciones de lasdificultades, desarrollo socialtemprano y actual, patrnconductual, respuestas sensoriales,
comunicacin y lenguaje, hbitos desueo y alimentacin, entre otros
b) Entrevista clnica semiestructurada con lospadres:
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para descartar patologas
de origen sindrmico oneurolgico asociados aun cuadro de TEA.
c) Evaluacin neuropeditrica
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
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contactar con el centro escolar para hacer una observacin directa
del nio en actividades dirigidas dentro del aula y en actividadeslibres a la hora del patio. Es importante hacer una reunin con lostutores y otros profesionales implicados para establecer el nivel deadaptacin del nio en el contexto escolar.
d) Visita a escuelas infantiles y colegios:
Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos
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Elaboracin del protocolo de valoracin:
pasos:
sera conveniente realizar una visita aldomicilio para observar la dinmica familiary como se desenvuelve el nio en suentorno natural.
f) Visionado de videos del nio:
e) Visita al domicilio del nio:
los padres facilitan videos de eventos familiares en los que participa el
nio desde su primer ao de edad. Estos se analizan valorandoaspectos cualitativos relacionados con la comunicacin social y laconducta del nio.
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C EAAC:
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ESCALA DE DESARROLLO MERRILL-PALMER
Revised (M-P-R) (Gale H. Roid, Ph.D., andJackie L. Sampers, Ph.D. )
Intervalo edad: 1m- 6 a.1/2Tiempo: 45-60 minutos
Adm.: individual
AREAS:
Cognitive Development Language/Communication Motor Development Social-Emotional Behavior Self-Help/Adaptive Behavior
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CSBS DP Amy M. Wetherby y Barry M. PrPablot.Escala de Conducta comunicativa y simblica
,Este instrumento mide la conducta (en
interaccin con presencia padres)Seguimiento desarrollo comunicativoexpresivo y simblico
1) Cuestionario a Familias2) Cuestionario educador
VARIABLES MEDIDAS:
1) Emociones y miradas2) Comunicacin3) Gestos4) Sonidos5) Palabras6) Comprensin7)Uso de objetos
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RDLS IIIReynell Developmental Language Scales (Edwards et al.1997)
Esta escala proporcionainformacin cualitativa ycuantitativa del lenguajeexpresivo y comprensivo,permitiendo establecer laedad de desarrollo verbalde nios a partir de los 18meses.
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BEHAVIOR RATING INVENTORY OF EXECUTIVE
FUNCTION- PRESCHOOL (BRIEF, Gioia, G., et al., 2003),
Nos permiten realizar unanlisis cualitativo y
cuantitativo de lasobservaciones de los padres ymaestros acerca de losprerrequisitos necesarios para
el desarrollo de las funcionesejecutivas, en nios de 24 a72 meses.
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SENSORY PROFILE. Winnie Dunn, Ph. D., OTR. 1999
FAOTA.
Comprender las complejidades del procesamientosensorial
Recopilar informacin sensorial crtica relacionadacon el hogar, la escuela y la comunidad
Disear estrategias para la gestin de la vidacotidiana
El perfil sensorial es un cuestionario mdico quemide las respuestas de los nios a los eventossensoriales en la vida cotidiana (para nios de 3-10
aos de edad y supone:
EAD ADAE BEA
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EAD ADAE BEA
CAE,2nd edition (Sparrow, S., et al., 2005)
5 dominios de funcionamientoadaptativo: edad de desarrollo en
las habilidades de la vida diaria, lasocializacin, la comunicacin y laadquisicin de hitos motores(desarrollo de la psicomotricidad
fina y gruesa).
Pruebas especficas para el diagnstico
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Pruebas especficas para el diagnstico
diferencial de TEA:
Entrevista
DiagnsticaRevisada de
Autismo (AutismDiagnostic
INterview, ADI-R.
Rutter, LeCouteur yLord, 200, .
El ADI-R evala, a travs de una
entrevista semiestructurada
, las diferentes reas en las que los
nios con trastornos generalizados
del desarrollo presentan alteraciones:
la interaccin social recproca, la
comunicacin y el lenguaje, el juego
y la flexibilidad comportamenta
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Puntuacin total
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intervalos de edad
Pruebas especficas para el diagnstico
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Pruebas especficas para el diagnstico
diferencial de TEA: AD
(AD)
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Valoracin del Juego semiestructurado
* Iniciaciones sociales, juego, gestos, demandas, contacto ocular,atencin conjunta, etc. dirigido para ser observado & codificado por el
examinador
* Examinador intenta que aparezcan las conductas a observarmediante un uso especfico de los juguetes, las actividades, los
comentarios y las preguntas* Tambin se observan y codifican las conductas estereotipadas,
intereses sensoriales, conductas repetitivas
Frmula para el Diagnstico
4 Modulos basados en el nivel de ComunicacinItems se codifican en una escala de severidad 0 - 3Algoritmo Diagnostico: Autismo, TGD-NE, No TGD
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A D
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E
(AD)
NO TEA TEA AUTISMO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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3. Metodologa: 30 nios con edades
comprendidas entre 30 y 42 meses
de edad diagnosticados con TEAen el servicio de valoracin ydiagnstico de Psicotrade (2009-2010).
Entre 2011 y 2012, se realiz unanueva evaluacin de estos nios
para confirmar cuantos seguanmanteniendo criterios suficientespara un diagnstico de TEA.
Resultados del estudio:
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Resultados del estudio:Los resultados obtenidos en la reevaluacin, reflejan que, hastael momento, un 93'33% de los casos con diagnstico tempranode TEA, en la reevaluacin continan puntuando dentro delalgoritmo diagnstico para este tipo de trastornos.
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4. C ():3. D ,
/
EA.
4. E
EA. E EA.
5. E
, .
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4. C ():6. ,
.
7.
, .
:Material Bibliogrfico
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