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DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
DE LA DDC DESDE EN CIERRE
DEL CARTILAGO TRIRRADIADO
HASTA LA ADULTEZ TEMPRANADR ALFREDO FUENTES MUÑOZ R2TYO CEMEV
Manejo del Acetábulo
CIERRE DEL CTR : 8-10 AÑOS
Pelvis de adolescentes jóvenes Puen realizarse osteotomías
TRATAMIENTO DEL ACETÁBULO DISPLASICO:
1) AUMENTO
Osteotomía tipo Chiari
Otros procedimientos basados en la disminución de la
carga, distribuyéndola en una superficie mayor
Persiste el daño en el labrum y el cartílago articular
Pobres resultados de la ost. Tipo Chiari en +14 años o pacientes con daño en
el labrum
No indicada en adolescentes y jóvenes adultos
SE PUEDE CONSIDERAR EN:
Acetábulo con techo muy corto
Radio Acetabular es menor que el de la cabeza femoral
2) REORIENTACION
OSTEOTOMIA ESFERICA O ROTACIONAL
TRIPLE OSTEOTOMIA
OSTEOTOMIA PERIACETABULAR TIPO BERNESE
1. OSTEOTOMIA ESFERICA O ROTACIONAL:
SE REALIZA CON OSTEOTOMO CURVO CERCA AL HUESO SUBCONDRAL
VENTAJA: PROVEE UN FRAGMENTO MOVIL
IMPOSIBLE LA MEDIALIZACION DEL CENTRO DE LA CADERA
PUEDE VOLVERSE INTRAARTICULAR EN LA PORCION CAUDAL DEL
ACETABULO
2. TRIPLE OSTEOTOMIA:
OSTEOTOMÍA COMPLETA DEL ILIACO, IISQUION Y PUBIS
FIJACIÓN INICIAL DEL ILIACO Y PUBIS
INMOVILIZACION P.O.CON ESPICA DE YESO POR VARIAS SEMANAS
2. TRIPLE OSTEOTOMIA:
LA ESPINA ISQUIATICA CON EL LIG. SACROESPINAL AUN UNIDO
PERMANECE EN EL SEGMENTO PELVICO
3. OSTEOTOMIA PERIACETABULAR TIPO BERNESE:
POPULARIZADA EN 1988 POR GANZ. ET AL
POSEE LA VENTAJA DE CREAR UN FRAGMENTO ACETABULAR
POLIGONAL MIENTRAS CONSERVA INTACTA LA COLUMNA POSTERIOR A
TRAVÉS DE UNA OSTEOTOMÍA INCOMPLETA DEL ISQUION
ESTABILIDAD P.O.
SIN DEFORMIDADES EN LA PELVIS VERDADERA (MUJERES)
EL FRAGMENTO POLYGONAL PERMITE PERMITE CORRECCIONES
ADECUADAS, INCLUSO PARA DEFORMIDADES SEVERAS
LA FIJACION DEL FRAGMENTO SE REALIZA CON CLAVILLOS SOLO EN
EL FRAGMENTO ACETABULAR
CUIDADOS P.O.:
CARGA INCOMPLETA DE PESO
SIN NECESIDAD DE YESO
TRATAMIENTO DEL SEGMENTO
FEMORAL
DEFORMIDADES DESDE FORMA OVALADA HASTA DEFORMIDADES EN
TORSION U ORIENTACION DEL CUELLO
OSTEOTOMIA INTERTROCANTERICA ADICIONAL:
INDICADA EN 10% DE LOS PACIENTES
INIDICACIONES MAS FRECUENTES:
ANGULACION EN VALGO EXTREMA DEL CUELLO
INCONGRUENCIA ARTICULAR DESPUÉS DE LA REORIENTACION ACETABULAR
RESTAURACION DEL ANGULO CERVICODIAFISARIO ANORMAL DESPUES DE
UNA OSTEOTOMIA EN VARO DEL TERCION PROXIMAL DEL FEMUR
VALGO EXTREMO CON FOVEA ALTA
INCONGRUENCIA ARTICULAR DESPUES DE LA OSTEOTOMIA
PERIACETABULAR:
La deformidad primaria o secundaria conduce a numerosos centros de
rotación que dependen de la superficie actual bajo estrés.
Varía con la posición relativa del acetábulo y el fémur
Si la RX en ABD muestra incongurencia de la cadera debe considerarse
una osteotompia varizante
REALINEACION CERVICODIAFISARIA FEMORAL DESPUES DE UNA
OSTEOTOMIA VARIZANTE PROXIMAL PREVIA
Si una cadera displásica residual requiere corrección acetabular
después de una osteotomía varizante proximal, una osteotomía
periacetabular puede conducir a una ABD de la cadera
residual, flexion y rotación interna
Una OVD intertrocantérica puede minimizar el pinzamiento
anterolateral y mejorar la ABD avanzando el trocánter mayor distal y
lateral
DEFORMIDADES DE LA CABEZA FEMORAL (TIPO PERTHES)
La corrección es compleja
Se debe tratar con corrección adicional de la deformidad de la parte
proximal del fémur
En deformidades severas el femur debe ser dirigido hacia la
osteotompia acetabular
La corrección quirúrgica incluye:
Osteoplastia de la cabeza femoral severamente deformada
Distancia en el cuello femoral con distalización del trocánter mayor
PREVENCION DEL PINZAMIENTO FEMOROACETABULAR
Con la reorientación acetabular, típicamente anterosuperior, la
cobertura de la cabeza femoral se aumenta
Esto potencializa un probable pinzamiento femoro-acetabular
En caderas con rotación interna limitada (-30°) se debe abrir la
articulación, inspeccionada y analizada por pinzamiento con la cadera
flexionada y rotada internamente
Se debe realizar una osteocondroplastia con remoción de la parte no
esférica de la articulación
El objetivo es lograr rot. Interna de 30° a 90° de flexión
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
POSICION SUPINA
INSICION ILIOINGUINAL ACORTADA
INSICION MÁS ESTETICA QUE LA INS. DE SMITH-PETERSEN
SARTORIO SE SEPARA DEL T. DE LA FASCIA LATA
SE EXPONE EL ORIGEN DEL RECTO FEMORAL EN LA EIAI
SE DISECCIONAN LOS MMS DE LA PARED ABDOMINAL DE
LA CRESTA ILIACA
SE MOVILIZA EL MUSC. ILIACO
SE DISECCIONA EL ORIGEN DEL SARTORIO JUNTO CON EL
LIG INGUINAL Y SE RETRAE MEDIALMENTE JUNTO CON EL
PSOAS Y EL ILIACO
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
EL INTERVALO ENTRE EL MUSCULO RECTO Y EL ILIOPSOAS
SE DISECCIONA Y CORTA CON TIJERAS
SE SEPARA EL MUSC. ILIOCAPSULAR DE LA CAPSULA
SE COLOCA UN SEP. HOHMANN EN LA RAMA PUBICA
SUPERIOR 2-3 CM MEDIAL A LA EMINENCIA PUBICA
SE ABRE EL ESPACIO INFRAARTICULAR (TIJERAS)
SIGUIENDO EL CONTORNO DEL CALC
SE REALIZA LA 1ª OSTEOTOMIA DE 4-5CM, CON UN CORTE
INCOMPLETO AL ISQUION
SE COLOCAN 2 SEPARADORES ROMOS ALREDEDOR DE
LA PARTE SUPERIOR DEL HUESO PUBICO
SE REALIZA LA OSTEOTOMÍA PUBICA
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
SE COLOCA UN SEPARADOR A NIVEL DE LA EIAS PARA
PROTEGER LOS ABDUCTORES
SE LEVANTA EL PERIOSTIO Y EL OBTURADOR INTERNO
SE COLOCA OTRO SEPARADOR EN LA SUPERFICIE
CUADRILATERAL CERCANA A LA ESPINA ISQUIATICA
PARA RETRAER LOS TEJIDOS MEDIALMENTE
SE REALIZA UNA OSTEOTOMIA OBLICUA EN EL ILIACO A
NIVEL DE LA EIAS
TERMINA 1-2CM LATERAL AL ANILLO PELVICO
DESDE AQUÍ SE REALIZA UNA OSTEOTOMIA ANGULADA
APROX 110° DISTALMENTE RESPECTO AL CORTE
ANTERIOR
ESTE CORTE SE REALIZA CON CINCEL RECTO Y CURVO
DIRIGIDO A LA ESPINA ISQUIATICA
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
SE COLOCA UN CLAVO SHANZ A NIVEL DE LA EIAI PARA
REALIZAR UNA FX CONTROLADA DEL HUESO RESTANTE
UNA VEZ SEPARADO EL FRAGMENTO SE REORIENTA EL
ACETABULO CON EL C. SHANZ Y LOS SEP. HOHMANN
SE REALIZA FIJACION PREELIMINAR CON CLAVOS 2.5MM
SE UTILIZAN 3 TORNILLOS 3.5 PARA FIJAR DEFINITIVAMENT
EL FRAGMENTO ACETABULAR
SE EVALUA LA ROT. INTERNA CON LA CADERA
FLEXIONADA A 90°
SI EXISTE RESTRCCION -30° SE REALIZA UNA
CAPSULOTOMIA EN H
CONSIDERACIONES QUIRURGICAS
SE CIERRA LA INSICION CON SUTURAS ABSORBIBLES
SE REINSERTA EL MUSCULO Y EL LIG INGUINAL A LA
FASCIA DE LA PELVIS Y EL MUSLO
P.O:
SE UTILIZA UNA MAQUINA DE MOVILZACION CONTINUA
SE RECOMIENDA LA CARGA PARCIAL DE PESO DE 15 A 20KG
DE 6 A 8 SEMANAS
OBJETIVOS EN LA RX TRANSQX:
1. Ángulo centro-borde entre 20 y 35°
2. Angulo anterior entre 0 y 10°
3. Medialización de la cabeza con una distancia entre el borde medial
de la cabeza femoral y la línea ilioisquiatica -10mm
4. Restauración de la línea de Shenton
5. Domo de carga de peso centrado en la cabeza
6. Restauracion de la cuengruencia articular
La persistencia de la incongruencia articular después de la
reorientación acetabular requiere rx transquirurgicas hechas con la
cadera en ABD o ADD para decidir la osteotomía necesaria
REVISION DE LA LITERATURA
LA REORIENTACION ACETABULAR PUEDE DESACELERAR LA
DEGENERACION ARTICULAR
SUPERVIVIENCIA DE LA CADERA:
90% DESPUES DE 10 AÑOS
60-70% DESPUES DE 20 AÑOS
INDEPENDIENTE DE LA TÉNICA DE REORIENTACION
BUEN RESULTADO CLINICO SIN PROGRESION A LA OA EN 90% DE LOS
PACIENTES A 10 AÑOS DE SEGUIMIENTO
REVISION DE LA LITERATURA
FACTORES PREDICTIVOS NEGATIVOS:
EDAD AVANZADA
SCORE FUNCIONAL PREQUIRURGICO BAJO
IMC +25
OA PREEXISTENTE
CLAUDICACION PREQX
LESION EN EL LABRUM CON DOLOR EN LA FLEXION Y ROT INTERNA
SUBLUXACION DE LA CABEZA FEMORAL PREQX
DESCUBRIMIENTO ACETABULAR LATERAL POSQX Y ANTEVERSION
ACETABULAR POSQX PUEDEN CONDUCIR A UNA SOBRECARGA
ESTATICA SOBRE ACETABULO LATERAL Y/O ANTERIOR
LA CORRECCION DEL ANGULO CERVICODIAFISARIO O DE LAS
DEORMIDADES EN CABEZA FEMORAL OVALADA MEJORA EL
PRONOSTICO A 10 AÑOS
EL APROPIADO MANEJO QUIRURGICO DE LA DDC DESPUES DEL
CIERRE DEL CARTILAGO TRIRRADIADO E UNA REORIENTACION DEL
ACETABULO ENTERO
LA OSTEOTOMIA PERIACETABULAR ES EL GOLD-ESTÁNDAR
EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA DEGENERACION DE LA CADERA PUEDE
RETRASARSE REALIZANDO OSTEOTOMIA PERIACETABULAR
