Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)

7/21/2019 Diagnostico+de+Embarazo+y+Semiologia+Obstetrica+(MARCOS) (1)

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Diagnostico de embarazo

El diagnostico de embarazo comprende un

conjunto de sntomas y signos que permitenla siguiente divisin:

diagnost ico de presun cin

diagnost ico de probabi l idad

diagnost ico de certeza


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Digestivos

Sialorrea

Anorexia Pituitas matinales

Nauseas y vmitos

acidez gstrica Pica

Constipacin


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Respiratorio

Taquipnea Disnea

Sensacion de ahogo

Imposibilidad de respirar por la nariz


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Organos de los sentidos

Altreraciones o cambio del gusto

Rechazo de algunos alimentos o apetenciainusitada por otros

Intolerancia a olores habituales (perfume,

cigarrillo)


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Urinario

Polaquiuria Nicturia


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Orden general

Astenia Somnolencia

Modificaciones del carcter


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Diagnostico de probabilidad

Signos y sntomas relacionados con elaparato genitourinario


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Amenorrea: hay ocasiones en que las

metrorragias por implantacin enmascaranuna amenorrea (Signo de Long-Evans)

Signo de Jacquemier-Chadwick:

coloracion rosada a violceo-azulado del

introito y vagina


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Signo de Landin: reblandecimiento delistmo uterino a nivel de su cara anterior,

comprobable por tv. (signo de Hegar)

Signo de Piscacek: asimetra uterina

palpable, cuando el huevo se implanta enuno de los ngulos uterinos


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Signos mamarios: aumento de tamao y

turgencia, areola primitiva mas pigmentada yconvexa, tubrculos de Montgomery, areola

secundaria atigrada, red venosa subdermica

de Haller. Aparicin espontnea, o por

expresin manual de calostro por pezn.


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Signos de certeza

Latidos fetales: ecografa, doppler,estetoscopio de Pinard, o de Lee-Hilles

Palpacin de partes fetales: luego de las

20w

Percibir movimientos fetales: luego de las

20w


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Mtodos auxiliares

Metodos bioqu imicos Ecograf ia

Efecto doppler


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Mtodos bioqumicos

Pruebas de inh ibic in de la aglut inacin Prueba de aglu t inacin d irecta

Pruebas de ant icuerpos monoclonales

Radio inmunoanal is is


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Pruebas de inhibicin de la aglutinacin

GRAVINDEX

Se utiliza un anticuerpo anti-hCG que se aade a

la orina, despus se aaden unas partculas de latexrecubiertas de hCG.

Si hay hCG en la muestra, sta se une a losanticuerpos formando un complejo antgeno-anticuerpo, no queda por tanto anticuerpo para

unirse al antgeno de las partculas por lo stas nose aglutinan. Ausencia de aglutinacin: pruebapositiva. Posi tiv iza a los 15 das de atrasomenstrual

Si no hay hCG en la muestra, o hay poca, elanticuerpo puede reaccionar con las partculasproduciendo aglutinacin: prueba negativa.


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Prueba de aglutinacin directa

DAP-TEST

Se utilizan partculas de ltex recubiertas deanticuerpo anti-hCG.

Si la muestra contiene hCG, se produce la

aglutinacin (resultado positivo). Posit iv iza

ent re lo s 4 y 11 das de atraso mens tru al.


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Pruebas de anticuerpos monoclonales

EVATEST

tiene alta sens ib il id ad, pos itiv iza al da 25del cic lo , detecta 25UI/L de hcg, no t iene

reacc ion cruzada con LH, FSH ni TSH.


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EVATEST


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EVATEST


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Radioinmunoanalisis

R.I.A.: mtodo mas sensib le(25mUI/ml),

especif ico , precoz y ti lpara el diagnosticode la gestacin inicial. Posit iv iza a los 9

das luego de la concepc in, til en caso

de embarazo ectopico y en el seguimiento

de pacientes con diagnostico de enfermedadtrofoblastica


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Ecografa

Ecografa transabdominal: 5w: saco gestacional

6w: botn embrionario

7-8w: actividad cardiaca y movimientos delembrin


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Ecografa

Ecografa transvaginal: visualizacin del saco

gestacional mas precoz, a las 4w. Ya que

antes de esta semana, el producto de la

concepcin mide menos de 1mm, que es el

limite de resolucin de los nuevos ecgrafos.

Los embarazos menores de 4w son losllamados Embarazo bioqumico


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Doppler

Efecto Doppler: la auscultacin de los

latidos fetales es positiva luego de las

12w(monitor, detector porttil)


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Semiologia obstetrica

Nomenclaturas Obsttricas

Situacin, actitud, posicin, variedad deposicin y presentacin son las llamadas

nomenclaturas obsttricas; stas se utilizan

para analizar la postura del feto en relacin a

si mismo, a la pelvis y al tero. En otraspalabras, sirven para conocer la disposicin

del feto dentro de la pelvis.


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Actitud:

Es la relacin que existe entre las diferentes partes del feto entres.

El feto de trmino mide aprox. 47 a 50 cm. de altura y la cavidaduterina en su dimetro mayor mide 30 a 32 cm. lo que explicala necesidad del feto de reducir su volumen.

La actitud del feto puede ser:

Flexin: es la + frecuente y fisiolgica. El mentn se flexionasobre el esternn, la cabeza contra el trax, los muslos sobre

el abdomen, la pierna sobre los muslos, los antebrazos sobrelos brazos y stos se entrecruzan entre s delante del trax.Es la denominada actitud fetal

Deflexin o extensin: es lo contrario. Interesa la extensin dela cabeza, en la que el mentn queda a diferente distancia del

esternn, dando lugar a distintas modalidades de presentacinceflica: bregma, frente, cara.


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Posicin:

Es la relacin que existe entre el dorso del feto y

una de las hemipelvis de la madre, derecha o

izquierda.

Se diagnostica con la segunda maniobra de

Leopold: del lado convexo esta el dorso del feto que

puede ser izquierda o derecha de la madre.

Donde esta el dorso est el foco de mximaauscultacin, que corresponde al hombro del feto.


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Variedad de posicin:

Es la relacin que existe entre el punto de

reparo de la presentacin y los extremos de

los dimetros de la pelvis materna, es decir,

con el estrecho superior.

Se diagnostica con tacto vaginal al detectar

el punto de reparo y/o el punto de referenciade la presentacin.


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Presentacin:

Es la parte del feto que se ofrece al estrecho superior de la pelvismaterna, que cubre toda el rea y que es capaz de cumplir unmecanismo de parto determinado.

La presentacin puede ser:

Ceflica: Dura, regular, redondeada, pelotea y producedolor.

Podlica: Blanda, irregular, no pelotea y no produce dolor.

Transversa: No es presentacin porque no desencadena unmecanismo de parto. Transversa es la situacin, no lapresentacin.


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ALGUNOS DATOS:

Fontanela anterior o Bregma: Es romboidal, grande

y con 4 ngulos. F. post. o Lamda u Occipital: Es triangular, chica y

con 3 ngulos.

Puntos de reparo: Se pueden definir como puntos

fijos y determinados de cada posicin para ubicarlaen el espacio.

Puntos de referencia: son puntos accesorios quesirven para identificar al punto de reparo.


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PRESENTACION PUNTO DE REPARO PUNTO RE REFERENCIA DIAMETRO

VERTICE U FONTANELA POSTERIOR HUESO OCCIPITAL 9,5 cm.

OCCIPUCIO U OCCIPITAL O LAMDA

BREGMA O FONTANELA ANTEIOR O SUTURA METOPICA 12 cm.

CEFALICA SINCIPUCIO BREGMA

FRENTE NARIZ O MAXILAR SUP. GLOBOS OCULARES Y 13,5 cm.

POMULOSCARA MENTON BOCA, LENGUA 9,5 cm.

POMUILOS

PODALICA COMPLETA SACRO SUTURA INTERGLUTEA, MMII 9,5 cm.

INCOMPLETA SACRO


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nomenclatura obstetrica

La nomenclatura obstetricautiliza cuatro letras para designar lavariedad de posicin:

La primera letra es la del punto de reparo: la letra O (font. Occipital), la

letra N (de nazo) M (de mentn) B (de bregma). La segunda letra es la I (de ilaca , que hace referencia a la pelvis

materna.

La tercera letra es D (de derecha) o I (de izquierda) con respecto alpunto de reparo con la pelvis.

La cuarta letra es A (de anterior) o P (de posterior) con respecto alpunto de reparo con la pelvis.

Tambin existen variedades de posicin directas, es decir, esas enla que el punto de reparo se ubica prximos al pubis o al sacro. Enese caso, la nomenclatura slo utiliza dos letras, la primera es la delpunto de reparo y la segunda es la P (de pubis) o la S (de sacro).


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MANIOBRAS DE LEOPOLD

Son cuatro maniobras semiolgicas que se utilizan para el

examen del abdomen de la mujer embarazada, quien debeestar en decbito dorsal con el abdomen descubierto.

Estas maniobras obsttricas se emplean para diagnosticar laubicacin del feto en el tero materno.

Durante el curso de las tres primeras maniobras el examinadorse ubica de pie, a la derecha y de frente a la paciente, en la

cuarta maniobra el examinador le da la espalda a la paciente.


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PRIMERA MANIOBRA

Establece que polo fetal se encuentra en el fondo

uterino Con los bordes cubitales de ambas manos en el

fondo uterino se evala la altura uterina y se palpa elpolo ubicado en lo mas alto del tero grvido.

El polo fetal podlico es grande, irregular y nopelotea (presentacin ceflica).

El polo ceflico es redondeado, liso y pelotea(presentacin podlica)


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SEGUNDA MANIOBRA

Se usa para determinar la posicin fetal.

El examinador coloca las palmas de las manos a ambos ladosdel abdomen y ejerce una presin suave y firme. De uno de loslados es posible percibir una estructura dura y resistente quecorresponde al dorso del feto, del lado opuesto la palpacinrevela numerosas partes pequeas, irregulares y mvilescorrespondientes a las extremidades fetales.

La posicin ser derecha o izquierda segn donde seencuentre el dorso del feto con respecto a la madre.


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TERCERA MANIOBRA

Maniobra unimanual que permite determinar:

1- La presentacin: con la mano derecha se hace una pinza

que tratar de abarcar el polo fetal inmediatamente por arribade la snfisis del pubis. El polo ceflico se percibe redondeado,duro, regular y pelotea (si es que la presentacin no ha iniciadosu descenso en el canal del parto). El polo podlico no se logratomar con la mano en forma de pinza, es irregular, blando y nopelotea. Si se encuentra el hueco suprapbico vaco estamos

frente a una presentacin transversa. 2- La altura de la presentacin con respecto al estrecho

superior: libre o fija (no tiene movilidad) o encajada.

3- Actitud: si la prominencia del polo ceflico se encuentrahacia el mismo lado que el vientre fetal la actitud ser deflexin. Si la prominencia del polo ceflico se dirige hacia el

dorso fetal la actitud ser de extensin o deflexin.


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CUARTA MANIOBRA

El examinador le da la espalda a la paciente.

Esta maniobra permite confirma la presentacin, y

nos brinda informacin sobre la altura, la posicin yla actitud fetal.

Se tratan de introducir las puntas de los dedos deambas manos entre la presentacin y los huesos dela pelvis materna. Los dedos de una mano sondetenidos mas arriba que los de la otra, alencontrarse con una parte redondeada (que es laprominencia ceflica), si sta prominencia se palpadel mismo lado que el abdomen fetal, se trata deuna presentacin ceflica de vrtice, si laprominencia se palpa en el mismo lado del dorso

f t l t i d

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