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8/16/2019 Diagnosticos de Enfermeria Según Dominios_1
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DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOSNEUROLOGICO
VALORACION(S – O)
DIAGNOSTICO (NANDA) (A)
OBJETIVO(P)
INTERVENCION (NIC)(I)
EVALUACION (NOC)(E)
Característ cas !e" # t$r as%CEREBRALES%• Anomalías del habla.• Cambios en las reacciones
pupilares.• Debilidad o parálisis de las
extremidades.• Alteración del estado mental.• Dificultad para deglutir.• Cambios en la respuesta motora.• Cambios comportamentales.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARCEREBRAL INEFICA*
R+C• !ipovolemia.• !ipervolemia.• "nterrupción del flu#o arterial.• $roblemas de intercambio.• "nterrupción del flu#o venoso.• educción mecánica del flu#o
venoso o arterial.• !ipoventilación.• Deterioro del transporte de
oxígeno a trav%s de la membranacapilar o alveolar.
• Dese&uilibrioventilación/perfusión.
• Disminución de la concentraciónde hemoglobina en sangre.
• 'nvenenamiento en(imático.• Alteración de la hemoglobina por
el oxígeno.
)e#orar el aporte deoxígeno &uefavore(ca lacapacidad para nutrir los te#idos a nivel
capilar.
• *+,+- )onitori(aciónneurológica.
• * ,0- "nterpretación de los datosde laboratorio.
• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *+-2- )ane#o de lí&uidos.• *413- )ane#o de lí&uidos
electrolitos.• *,,2- )onitori(ación de los
signos vitales.• *+55- )e#ora de la perfusión
cerebral.• *415- egulación
hemodinámica.• *31+- 6xigenoterapia.• *4- - $recauciones
circulatorias.• *+54- )ane#o del edema
• *-4- $erfusión tisular perif%rica.
• *-41, $erfusión tisular: celular.• *11-1 "ntegridad tisular: piel
membrana mucosa.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-0-0 'stado neurológico.• *-4-, $erfusión tisular:
cerebral.• *-01- 'stado neurológico:
autónomo.• *-01+ 'stado neurológico:
conciencia.• *-014 'stado neurológico:
función sensitiva/motoramedular.
• *-011 'stado neurológico:control motor central.
Característ cas De" # t$r as%• Disminución del dióxido de
carbono.• 7a&uicardia.• !iipercapnia8 hipoxemia8 hipoxia.• Agitación8 somnolencia.• Confusión.• Disnea.• 9asometría arterial anormal.• recuencia8 ritmo profundidad
respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal.
Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO GASEOSOR+C • Cambios en la membranaalveolar
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• Cambios en la frecuencia ritmorespiratorios.
• Agitación.
excesiva8 secreciones en losbron&uios.
• actores fisiológicos: alergia envías a%reas8 disfunciónneuromuscular8 '$6C8 infección8asma.
• *3+3- isioterapia respiratoria.• *+311 Administración de
medicamentos: inhalación.• *31+- "ntubación estabili(ación
de la =A
Fact$res !e r es1$%• 'nfermedad crónica.• Diabetes mellitus.• 6besidad.• Conocimientos insuficientes para
evitar la exposición a los agentespatógenos.
• Defensas primarias inadecuadas.• $rocedimientos invasivos.• Defensas secundarias
inadecuadas.• Aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos.• )alnutrición.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 1: "nfección espuestas delhu%sped a la infección por g%rmenes patógenos.&&&& % RIESGO DE INFECCI NR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar la presencia oinvasión demicroorganismospatógenos.
• *,54- Control de infecciones.• *12 - Cuidado de los drena#es.• *3,,- Cuidado de las heridas.
• *312- )ane#o de las víasa%reas:
• )ane#o de la bioseguridad.• )ane#o de la asepsia.
• *4++- Cuidado del cat%ter central.
• *350- =igilancia de la piel.
• *12- Conocimiento: control dela infección.
• *1-0+ Control del riesgo.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-+ Curación de la herida:
por primera intención.• *10-2 Detección del riesgo.• *11-1 "ntegridad tisular: piel
membranas mucosas.
actores de riesgo:• 'xternos: @iológicos
*microorganismos 8 uímicos*contaminantes ambientales8tóxicos8 drogas 8 !umanos*agentes nosocomiales .
• "nternos: $erfil sanguíneo anormal*leucocitosis8 leucopenia8alteración de factores decoagulación 8 )alnutrición8 hipoxiatisular8 edad.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,2% RIESGO DE LESI N R+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar lesión comoconsecuencia de lainteracción decondicionesambientales con losrecursos adaptativos
defensivos de lapersona.
• *,,1- "dentificación de riesgos.• *+2 - Cuidados post anestesia.• *354- $revención de las ?lceras
por presión.• *,40- $revención contra caídas.• *+,0- $recauciones contra las
convulsiones.• *,+4- $rimeros auxilios.• *,55- $revención contra
infecciones.• *222- $rotección de riesgos
ambientales.• *,,5- =igilancia.• *,42- )ane#o ambiental.
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la
medicación.• *-4-1 'stado circulatorio.• *- -3 ;everidad de la
infección.• *10-0 Conducta de prevención
de caídas.• *10+, Deambulación segura.• *1013 ;everidad de la lesión
física.
Característ cas !e" # t$r as%• Disnea de esfuer(o.• Cambios en la marcha.• imitación de la capacidad para las
habilidades motoras.• )ovimientos descoordinados.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&&32% DETERIORO DE LAMOVILIDAD F/SICAR+C
• )alestar o dolor.• alta de conocimientos
ograr movimientodel cuerpo o de unao más extremidadesde acuerdo a latolerancia.
• *12-- A uda al autocuidado.• *-244 Cambio de posición.
• *- 4- Cuidados del pacienteencamado.
• *-+-+ omento del e#ercicio:entrenamiento de fuer(a.
• *-+12 ivel de movilidad.• *-+-3 $osición corporal inicial.• *---+ Conservación de la
energía.• *-0-- Capacidad cognitiva.• *-3-- Autocuidado: Actividades
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• inestabilidad postural.• )ovimientos descoordinados o
espasmódicos.• imitación en la amplitud de
movimientos.• Dificultad parra girarse en la cama.• Cambios en la marcha.• 'nlentecimiento del movimiento.
respecto al valor de la actividadfísica.
• Deterioro neuromuscular.• "ntolerancia a la actividad.• Deterioro cognitivo.• Disminución de la fuer(a o
masa muscular.• ;edentarismo.•
Desnutrición.• igide( o contracturasarticulares.
• *-++, 7erapia de e#ercicios:control muscular.
• *-++4 7erapia de e#ercicios:movilidad muscular.
de la vida diaria.• *10-0 Conducta de prevención
de caídas.• *1014 Control del riesgo: salud
cardiovascular • *---5 7olerancia a la actividad.
actores de riesgo:• reducción del nivel de conciencia.• Aumento de la presión
intragástrica.• Alimentación por sonda.• $resencia de 7'7.• Deterioro de la deglución.• Disminución de la motilidad
intestinal.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,4% RIESGO DE ASPIRACI NR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar &ue penetreen el árboltra&ueobron&uial lassecrecionesgastrointestinales8orofaringeas8 osólidos o lí&uidos
• *314- )ane#o de las víasa%reas.
• *31,- Aspiración de las víasa%reas.
• *3+-- $recauciones para evitar la aspiración.
• *-24- Cambio de posición.• *+2 0 Cuidados post anestesia.• *312- )ane#os de las =A
artificiales.• *15 - )ane#o del vómito.• *3+50 )e#orando la tos.• *+,+- )onitori(ación
neurológica.• *335- )onitori(ación
respiratoria.• *,3+- esucitación.
• *1012 $revención de laaspiración.
• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de las víasrespiratorias.
• *-4-3 'stado respiratorio:ventilación.
• *11-- !igiene bucal.• *-41+ espuesta del destete
de la =).• *1,+- Control de lasconvulsiones.
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1-1- 'stado de deglución.• *-0-0 'stado neurológico.
Fact$res re5ac $#a!$s%E6ter#$s%• ;ustancias &uímicas.•
'xtremos de edad.• actores mecánicos *fuer(as de
ci(allamiento8 presión8 su#eciones .• )edicamentos.• !idratación.• "nmovili(ación física.• ;ecreciones.I#ter#$s%• 'stado de dese&uilibrio nutricional.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& 7% RIESGO DE DETERIORO
DE LA INTEGRIDAD CUT-NEAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar alteracióncutánea adversa.
• *,,1- "dentificación de riesgos.• *4++- Cuidados del C=C.• *+3-- Administración de
medicación tópica.• *-24- Cambio de posición.• *-,-+ !idratación.• *,54- Control de infecciones.• *1-- 'stado nutricional:
energía.• *354- $revención de las ?lceras
por presión.• *350- =igilancia de la piel.
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1--4 'stado nutricional.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad 7isular: piel
membranas mucosas.• *-3-5 Autocuidados: !igiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-4++ $erfusión tisular: celular.
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• Deterioro de la circulación.• Deterioro del estado metabólico.• actores inmunológicos.• )edicamentos.• $rominencias óseas.Característ cas !e" # t$r as%• egativa voluntaria a hablar.• Desorientación.• "ncapacidad para poder hablar.• Disnea.• !ablar de forma inapropiada.• Dificultad para formar palabras.• Dificultad para expresar los
pensamientos verbalmente.• 7artamudeo.• Dificultad para comprender.• D%ficit visual.• Dificultad para usar las
expresiones faciales o corporales.
Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 5: Comunicación&&&2.% DETERIORO DE LACOMUNICACI N VERBALR+C• Disminución de la circulación
cerebral.• @arreras psicológicas *psicosis .• @arreras físicas *7'78 7 7 .• Defectos anatómicos.• 7umor cerebral.• 'fectos secundarios de la
medicación.• @arreras ambientales.• 'str%s.•
Alteración de la autoestima.• Alteración del ; C.• Condiciones emocionales.
'vitar disminución8retraso o carencia dela capacidad pararecibir8 procesar8transmitir usar unsistema de símbolos.
• *52+- Disminución de laansiedad.
• *40 , omento de la
comunicación: d%ficit del habla.• *,42- )ane#o ambiental.• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5+5- Apo o en la toma de
decisiones.• *544- Aumentar los sistemas de
apo o.
• *-0-+ Capacidad decomunicación.
• *-0-3 Comunicación:
capacidad expresiva.• *-0-4 Comunicación:capacidad receptiva.
• *-0-0 'stado neurológico.• *1+1+ ivel del estr%s.• *-0-- Cognición.
Característ cas !e" # t$r as%• 7rastornos del sueBo.• Abuso de agentes &uímicos.• )ala concentración.• atiga.• ;olución inadecuada de
problemas.• "ncapacidad para satisfacer
necesidades básicas.• Cambio en los patrones de
comunicación habituales.
Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&&84% AFRONTAMIENTOINEFICA*R+C• Diferencias de g%nero en las
estrategias de afrontamiento.•
alta de confian(a en lacapacidad para afrontar lasituación.
• "ncertidumbre.• "nadecuación de los recursos
disponibles.• Crisis situacionales.
avorecer lacapacidad me#orar elafrontamientoempleando recursosdisponibles.
• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en toma de
decisiones.• *5+4- Asesoramiento.• *5+3- Aumentar el
afrontamiento.• *125- omentar el sueBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *52+- Disminución de la
ansiedad.• *5,-, 'nseBan(a individual.• *544- 7erapia de grupo.
• *14-5 Control de los impulsos.• *13-- Aceptación del estado de
salud.• *13-+ Afrontamiento de los
problemas.• *-0-, 7oma de decisiones.• *14-2 Autocontención de
suicidio.• *1+-5 Autoestima.• *14-+ Autocontrol de la
ansiedad.• *+--- Calidad de vida.• *15-+ !abilidades de
interacción social.
RESPIRATORIO
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VALORACION(S – O)
DIAGNOSTICO (NANDA) (A)
OBJETIVO(P)
INTERVENCION (NIC)(I)
EVALUACION (NOC)(E)
Característ cas De" # t$r as%• Disnea.• Cianosis.• ;onidos respiratorios adventicios.• Ausencia de tos.• $roducción de esputo.•
Disminución de sonidosrespiratorios.• 6rtopnea.• 6#os mu abiertos.• Dificultad para vocali(ar.
• Cambios en la frecuencia ritmorespiratorios.
• Agitación.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&&,.% LIMPIE*A INEFICA* DE LAV/A A0REA R+C• actores ambientales: umador
pasivo8 taba&uismo8 irritación por humo8
• 6bstrucción de =A: espasmo de las=A8 =A artificial8 cuerpos extraBosde las =A8 retención de lassecreciones8 mucosidad excesiva8secreciones en los bron&uios.
• actores fisiológicos: alergia en víasa%reas8 disfunción neuromuscular8'$6C8 infección8 asma.
'liminar lassecreciones uobstrucciones deltracto respiratoriopara mantener víasa%reas permeables.
• *31+- 6xigenoterapia• *31,- Aspiración de las vías
a%reas.• *-2-4 Cambios de posición.• *1013 )ane#o ácidoso de m?sculos accesorios.• Aleteo nasal.• Disnea.• 6rtopnea.• Disminución de la capacidad vital.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&,'% PATR N RESPIRATORIOINEFICA*R+C • !iperventilación.• ;índrome de hipoventilación.• Ansiedad.• Disfunción neuromuscular.• atiga de m?sculos respiratorios.• 6besidad.
$roporcionar ventilaciónadecuada.
• *314- )ane#o de =ía a%rea.• *31+- 6xigenoterapia.•
*330- A uda a la ventilación.• *,,2- )onitoreo de signos
vitales.• *335- )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *331- Destete de la =).• *3+3- isioterapia respiratoria.• *31,- Aspiración de vía a%rea.• *14-- )ane#o del dolor.
• *-4-3 'stado respiratorio:ventilación.
•
*-41- 'stado espiratorio:$ermeabilidad de las víasa%reas.
• *-411 espuesta de la =): Adulto.
• *10+4 Control de riesgo:$roceso infeccioso.
• *-4-+ 'stado espiratorio:"ntercambio gaseoso.
• *-2-+ 'stado de signos vitalesCaracteríst cas De" # t$r as%• 9asometría arterial anormal.•
Disminución del dióxido decarbono.• 7a&uicardia.• !ipercapnia.• Agitación8 somnolencia.• recuencia8 ritmo profundidad
respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal
Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO DE GASESR+C • Dese&uilibrio ventilación perfusión.• Cambios en la membrana alveolo
capilar.
)e#orar laoxigenación de lamembrana alveolocapilar.
• *314- )ane#o de =A.• *31+- 6xigenoterapia.•
*,,2- )onitoreo de signosvitales.• *330- A uda a la ventilación.• *335- Control seguimiento
respiratorio.• *1011 )ane#o ácido base:
acidosis respiratoria..• *335, )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.
• *-4-+ 'stado respiratorio:intercambio gaseoso.
•
*-4-3 'stado respiratorio:ventilación.• *-4-2 $erfusión tisular:
pulmonar.• *-411 espuesta de la =):
adulto.• *-41- 'stado respiratorio:
permeabilidad de =A.• *- ,-- '&uilibrio de electrolitos
ácido base.
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• • *312- )ane#o de las =A.• *31,- Aspiración de vía a%rea.
.
.
Característ cas !e" # t$r as%• Disnea.• Aumento de la tasa metabólica.• Agitación creciente.• Aprensión.•
7a&uicardia.• Disminución de la $a6+.• Aumento de la $aC6+8• Disminución de la saturación de
6+.• >so de m?sculos accesorios.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&,,% DETERIORO DE LAVENTILACI N ESPONT-NEAR+C • atiga de los m?sculos respiratorios
factores metabólicos
)e#orar la ventilaciónespontánea.
• *314- )ane#o de vía a%rea.• *31+- 6xigenoterapia• *,,2- )onitoreo de signos
vitales.• *330- A uda a la ventilación.•
*33-- =entilación mecánica.• *31,- Aspiración de =A.• *331- Destete de =).• *+-2- )ane#o de lí&uidos
electrolitos.• *5+ - Apo o emocional.• *312- )ane#o de las vías a%reas
artificiales.• *3+-- $recauciones para evitar
la aspiración.• *10+- )onitori(ación ácido<
base.
• *-2-+ 'stado de los signosvitales.
• *-0-0 'stado neurológico:control motor central.
• *-+-0 unción muscular.•
*-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.• *-0-0 'stado neurológico:
conciencia.• *-4-+ 'stado respiratorio:
intercambio gaseoso.• *-4-3 'stado respiratorio:
ventilación.• *-4-2 $erfusión tisular
pulmonar.
Característ cas De" # t$r as%Le9e%• )alestar al respirar.• 'xpresión de la necesidad
creciente de oxígeno.• atiga8 agitación.• Aumento de la .M$!era!a%• Diaforesis.• igera cianosis.• 7a&uicardia.• >so de m?sculos accesorios.Gra9e%• ;onidos respiratorios adventicios.• ;ecreciones.• Disminución del nivel de
conciencia.• Deterioro de la gasometría arterial.• espiración agónica.E• 7a&uicardia.• Diaforesis.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&, % RESPUESTA VENTILATORIADISFUNCIONAL AL DESTETER+CF s $5:1 c$s%• utrición inadecuada.• impie(a inefica( de las =A.• Deterioro del patrón del sueBo.• Dolor no controlado.Ps c$5:1 c$s%•
Ansiedad.• Disminución de la autoestima.• 7emor8 desesperan(a.• Conocimientos deficientes.S t;ac $#a5es%• 'ntorno adverso.• '&uipo de enfermeras desconocido
para el paciente.• Antecedentes de m?ltiples fracasos
)e#orar la capacidadpara adaptarse a lareducción de nivelesdel soporteventilatoriomecánico.
• *330- A uda a la ventilación.• *314- )ane#o de vía a%rea.• *335- Control seguimiento
respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *31,- Aspiración de =A.• *3+-- $recauciones para evitar
la aspiración.• *3+ - Desintubación
endotra&ueal.• *331- Destete de la ventilación
mecánica.• *101- )ane#o ácido base.• *4+3+ lebotomía: muestra de
sangre arterial.• *,42, )ane#o ambiental:
seguridad.
• *-2-+ 'stado de los signosvitales.• *-4-+ 'stado respiratorio:
intercambio gaseoso.• *-4-3 'stado respiratorio:
ventilación.• *1214 Conocimiento:
procedimientos terap%uticos.• *-0-0 'stado neurológico:
conciencia.• *-+-0 unción muscular.
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• espiración superficial. en el intento del destete.
Característ cas De" # t$r as%• Alteración de la .• >so de m?sculos accesorios.• elleno capilar lento.• Dolor torácico.• 9asometría arterial anormal.•
;ensación de muerte inminente.• @roncoespasmo.• Disnea.• Aleteo nasal.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARCARDIOPULMONAR INEFICA*R+C • $roblemas de intercambio.• !ipoventilación.• Deterioro del transporte de 6+.• Dese&uilibrio ventilo/perfusión.
)e#orar el aporte deoxígeno &uefavore(ca lacapacidad para nutrir los te#idos a nivelcapilar
• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos
vitales.• *101- )ane#o ácido base.• *4-4- Cuidados cardiacos.• *4-0- )ane#o de la arritmia.•
*4+54 )ane#o del shocF:Cardiaco.• *415- egulación
hemodinámica.• * ,2- "nterpretación de datos de
laboratorio.• *335- )onitori(ación
respiratoria.• *,3+- esucitación.• * ,,- evisión del carro de
emergencias.• *10+- )onitori(ación ácido<
base.• *4- - $recaucionescirculatorias.
• *-4-2 $erfusión tisular pulmonar.
• *-4-5 $erfusión tisular cardiaca.
• *-2-+ 'stado de los signosvitales.
• *-4-+ 'stado respiratorio:intercambio gaseoso.
• *-4-3 'stado respiratorio:ventilación.
• *-4- $erfusión tisular:perif%rica.
• *-4-- 'fectividad de la bombacardiaca.
• *-,-- '&uilibrio 'lectrolítico ácido
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• echa(o de los alimentos.• Ardor de estómago.• $resencia de vómitos.• !ematemesis.• alta de masticación.• ;ialorrea.Deterioro de la fase oral:• Atragantamiento antes de la
deglución.• Caída de comida de la boca.• eflu#o nasal.• alta de masticación.• ;ialorrea.Deterioro de la fase faríngea:• iebre.• "nfecciones pulmonares
recurrentes.
R+C• 6bstrucción mecánica *7'78 7 78
edema .• Deterioro neuromuscular.• Anomalías de la =A superior.• 7rastornos respiratorios.• Defectos tra&ueales8 nasofaríngeos8
laríngeos.• $roblemas neurológicos.• $arálisis cerebral.• etraso en el desarrollo.
deglución asociadocon d%ficit de laestructura o funciónoral8 faríngea oesofágica.
• *522- 7%cnica de rela#ación.• *12,- 7erapia de deglución.• *,,5- =igilancia de la estructura
o función oral8 faríngea oesofágica.
• *-3-3 Autocuidados: comer.• *1--2 'stado nutricional:
ingestión alimentaria delí&uidos.
• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de las =A.
• *1,12 Control del síntoma.
Fact$res !e r es1$%E6ter#as%•
;ustancias &uímicas.• ;ecreciones.• )edicamentos.• !idratación.• "nmovili(ación física.• !idratación.I#ter#as%• Cambios en el tersor de la piel.• 'stado de dese&uilibrio nutricional.• Deterioro de la circulación.• Deterioro de la sensibilidad.• actores inmunológicos.• $rominencias óseas.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.
&&& 7% RIESGO DE DETERIORO DELA INTEGRIDAD CUT-NEA R+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la valoración .
'vitar alteracióncutánea adversa.
• *,,1- "dentificación de riesgos.• *,54- Control de infecciones.• *, 5- Cuidados de la (ona decesárea.• *354- $revención de ?lceras por
presión.• *350- =igilancia de la piel.• *-24- Cambios de posición.• *4++- Cuidados de C=C
insertado.• *-,-+ !idratación.• *1-- 'stado nutricional:
energía.• * 44- Cuidados del sitio de
incisión.
• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.
• *1-0+ Control del riesgo.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-+ Curación de herida: por
primera intención.• *1,15 Autocuidado de la
ostomía.• *-3-5 Autocuidado: !igiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• -4-I 'stado circulatorio.• *1--4 'stado nutricional.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:
perif%rica.Fact$res !e r es1$%• 'nfermedad crónica.• Diabetes mellitus.• 6besidad.• Conocimientos insuficientes para
evitar la exposición a los agentes
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 1: "nfección espuestas delhu%sped a la infección por g%rmenespatógenos.&&&& % RIESGO DE INFECCI N R+C *7ener en cuenta los factores de
'vitar la presencia oinvasión demicroorganismospatógenos.
• *,54- Control de infecciones.• *12 - Cuidado de los drena#es.• *3,,- Cuidado de las heridas.
• *312- )ane#o de las víasa%reas:
• )ane#o de la bioseguridad.
• *12- Conocimiento: control dela infección.
• *1-0+ Control del riesgo.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-+ Curación de la herida:
8/16/2019 Diagnosticos de Enfermeria Según Dominios_1
10/29
patógenos.• Defensas primarias inadecuadas.• $rocedimientos invasivos.• Defensas secundarias
inadecuadas.• Aumento de la exposición
ambiental a agentes patógenos.• )alnutrición.
riesgo presentados en la valoración . • )ane#o de la asepsia.• *4++- Cuidado del cat%ter
central.• *350- =igilancia de la piel.
por primera intención.• *10-2 Detección del riesgo.• *11-1 "ntegridad tisular: piel
membranas mucosas.
CARDIACOVALORACION
(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)OBJETIVO
(P)INTERVENCION (NIC)
(I)EVALUACION (NOC)
(E)Característ cas De" # t$r as%• Alteración de la C.• Arritmias.• Alteración de la precarga
*distensión de venas ugulares8fatiga8 edema8 aumento odisminución de la $=C8 aumentode peso .
• Alteración de la poscarga *piel fría8sudorosa8 falta de aliento8 disnea8oliguria8 llenado capilar lento8variaciones en la $=C8 cambios enel color de la piel .
• Alteración de la contractilidad*crepitantes8 tos8 ortopnea8 disnea 8conductuales *ansiedad8 agitación .
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&'4% DISMINUCI N DELGASTO CARDIACOR+C • Alteración de la frecuencia
ritmo cardiaco.• Alteración del volumen dee ección.• Alteración de la precarga8
poscarga.• Alteración de la contractilidad.
)e#orar elfuncionamientocardiaco para elmantenimiento de lavida
• *4-4- Cuidados cardiacos.• *,,2- )onitori(ación de los
signos vitales• *4-,+ Cuidados circulatorios:
insuficiencia arterial.• *41+- )ane#o de lí&uidos• *4-,, Cuidados circulatorios:
insuficiencia venosa.• *+32- )ane#o de la medicación
• *-2-+ 'stado de signos vitales.• *- 'stado circulatorio.• *-4-- 'fectividad de la bomba
cardiaca.• *-4- $erfusión tisular:
perif%rica.•
Característ cas De" # t$r as%• "nformes verbales de fatiga.• C $A anormales en respuesta a
la actividad.• Disnea de esfuer(o.• Cambios en el 'J9.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&4'% INTOLERANCIA A LAACTIVIDADR+C• eposo en cama o inmovilidad.• Debilidad generali(ada.• 'stilo de vida sedentaria.• Dese&uilibrio entre demandas
aporte de oxígeno.
ograr energíafisiológica opsicológica paratolerar o completar
las actividadesdiarias re&ueridas odeseadas.
• *5,1+ 'nseBan(a:actividad/e#ercicio prescrito.
• *-14- omento de losmecanismos corporales.
• *431- 7erapia de actividad.• *,42+ )ane#o ambiental:
confort.• *125- omentar el sueBo.• *14-- )ane#o del dolor.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *33+- 6xigenoterapia.• *-++1 7erapia de e#ercicios:
deambulación.
• *---5 7olerancia a la actividad.• *-313 ivel del autocuidado.• *1,-2 Control de los síntomas.• *-3-- Autocuidados:
actividades de la vida diaria.• *+-- Deambulación: caminata.• *1-- 'stado nutricional:
energía.• *+1-3 9ravedad del síntoma.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *-311 $reparación para el alta:
vida independiente.•
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• *,42+ )ane#o ambiental.• *-++, 7erapia de e#ercicios:
control muscular.• *4-4, Cuidados cardiacos:
rehabilitación.Característ cas De" # t$r as%• "nforme verbal.• $osición antálgica para evitar el
dolor.• 'xpresión facial.• Diaforesis.• 7rastornos del sueBo.• espuestas autónomas
*diaforesis8 cambios en la $A8 8C .
• Conducta expresiva *agitacióngemidos8 llanto .
• Cambios en el apetito.
Dominio 1+: ConfortClase 1: Dolor agudo&&.,'% DOLOR AGUDOR+C • Agentes lesivos *biológicos8
&uímicos8 físicos8 psicológicos.
Disminuir el dolor. • *++1- Administración deanalg%sicos.
• *++1- Administración demedicación.
• *52+- Disminución de laansiedad.
• *14-- )ane#o del dolor.• *,42+ )ane#o ambiental: confort.
• *1,-5 Control del dolor.• *+1-- ivel de comodidad.• *+1-+ ivel del dolor.•
*1,-2 Control del síntoma.
Característ cas De" # t$r as%• Comportamientos exagerados.•
;eguimiento inexacto de lasinstrucciones.• Comportamientos inapropiados.
Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.'8% CONOCIMIENTOSDEFICIENTESR+C • alta de exposición.• )ala interpretación de la
información.• alta de inter%s en el
aprendi(a#e.• $oca familiaridad con los
recursos para obtener lainformación.
• "ncapacidad para recordar.
ograr informacióncognitiva relacionadocon un temaespecífico.
• *5,-+ 'nseBan(a: proceso deenfermedad.
•
*5,14 'nseBan(a: dietaprescrita.• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5,1, 'nseBan(a:
medicamentos prescritos.• *551- 'ducación sanitaria.• *,,5- =igilancia.
• *12-2 Conocimiento:medicación.
•
*1211 Conocimiento: actividadprescrita.• *1254 Conocimiento: dieta
saludable.• *+--, 'stado de salud
personal.• 12++ Conocimiento: salud
materna en el puerperio.• *1213 Conocimiento r%gimen
terap%utico.• *-0-- Capacidad cognitiva.
Característ cas !e" # t$r as%• Cirugía cardiaca.• 7aponamiento cardiaco.• Conocimientos deficientes sobre
los factores de riesgo modificables.• Diabetes mellitus.• !ipertensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&'&&% RIESGO DEDISMINUCION DE LAPERFUSI N TISULARCARDIACAR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la
'vitar disminución dela circulacióncardiaca &ue puedecomprometer lasalud.
• *4-4- Cuidados cardiacos.• *4-0- )ane#o de la arritmia.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *4+54 )ane#o del shocF:
cardiog%nico.• *4+1- )onitori(ación
hemodinámica invasiva.• *4-5- $recauciones cardiacas.• *4- - $recauciones
• *-4-- 'fectividad de la bombacardiaca.
• *-414 'stado cardiopulmonar.• *-4-+ 'stado respiratorio.• *-4-2 $erfusión tisular:
pulmonar.• *-4-5 $erfusión tisular:
cardiaca.• *2-+ 'stado de los signos
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• Abuso de sustancias.• !ipoxia.
valoración . circulatorias.• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos
vitales.• *415- egulación
hemodinámica.
vitales.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.
Característ cas De" # t$r as%• 9asometría arterial anormal.• Disminución del dióxido de
carbono.• 7a&uicardia.• !ipercapnia.• Agitación8 somnolencia.• recuencia8 ritmo profundidad
respiratoria anormales.• Diaforesis.• Aleteo nasal•
Dominio 3: 'liminación.Clase 4: ;istema pulmonar.&&&,&% DETERIORO DELINTERCAMBIO DE GASESR+C • Dese&uilibrio ventilación
perfusión.• Cambios en la membrana alveolo
capilar.
)e#orar laoxigenación de lamembrana alveolocapilar.
• *314- )ane#o de =A.• *31+- 6xigenoterapia.• *,,2- )onitoreo de signos
vitales.• *330- A uda a la ventilación.• *335- Control seguimiento
respiratorio.• *1011 )ane#o ácido base:
acidosis respiratoria..• *335, )onitoreo respiratorio.• *33-- =entilación mecánica.• *312- )ane#o de las =A.• *31,- Aspiración de vía a%rea.
.
• *-4-+ 'stado respiratorio:intercambio gaseoso.
• *-4-3 'stado respiratorio:ventilación.
• *-4-2 $erfusión tisular:pulmonar.
• *-411 espuesta de la =):adulto.
• *-41- 'stado respiratorio:permeabilidad de =A.
• *- ,-- '&uilibrio de electrolitos ácido base.
.
Característ cas De" # t$r as%• Conductuales *agitación8 insomnio8
in&uietud 8 afectivas *irritabilidad8angustia8 nerviosismo8desconcierto8 incertidumbre8 temor8aprensión .
• isiológicas *vo( temblorosa8aumento de la 8 trastornos delsueBo8 anorexia8 diarrea8hipotensión8 hipertensión .
• Cognitivas *blo&ueo delpensamiento8 confusión8preocupación8 olvido8 deterioro dela atención8 dificultad para laconcentración .
Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&. 8% ANSIEDADR+C • ecesidades no satisfechas.• Amena(a de cambio en el estado
actual de salud• Amena(a de muerte.• Amena(a de cambio en la
situación económica.
'vitar sensación devaga intran&uilidad8malestar o amena(acausada por laanticipación de unpeligro favorecer tomar medidas paraafrontar la amena(a.
• * ,2- A uda en la exploración.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *52+- Disminución de la
ansiedad.• *5+ - Apo o emocional.• *522- 7%cnica de rela#ación.• *5+4- Asesoramiento.• *5+3- Aumentar el
afrontamiento.
• *1+11 ivel de ansiedad.• *14-+ Autocontrol de la
ansiedad.• *13-- Aceptación del estado de
salud.• *3--0 ;atisfacción del
paciente.• *---4 ;ueBo.• *15-+ !abilidades de
interacción social.• *14-5 Control de la ansiedad.•
*1,-2 Control del síntoma.• *13-5 )odificación psicosocial:
cambio de vida.
GASTROINTESTINALVALORACION
(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)OBJETIVO
(P)INTERVENCION (NIC)
(I)EVALUACION (NOC)
(E)Característ cas De" # t$r as%• Concentración de la toma de
Dominio +: utriciónClase 1: "ngestión&&&&.% DESE
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alimentos al final del día.• ;edentarismo.• Comer en respuesta a la
ansiedad.• !iperactivos.• 6bservar patrones alimentarios
disfuncionales.
NUTRICIONAL% INGESTASUPERIOR A LAS NECESIDADESR+C• Aporte excesivo en relación con
las necesidades metabólicas
necesidadesmetabólicas.
• *-+-- omento del e#ercicio.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *1-+- )ane#o de los trastornos
de la alimentación.• *1+,- )ane#o del peso.
• *1,1+ Control de peso.• *1--0 'stado nutricional:
ingestión de nutrientes.
Característ cas De" # t$r as%• $eso corporal inferior al peso ideal.• $alide( de las con#untivas
mucosas.• Debilidad de los m?sculos de la
masticación.• "nflamación de la cavidad oral.• "ncapacidad para ingerir alimentos.• Aversión a comer.• Dolores abdominales.• @a#o tono muscular.• ragilidad capilar.•
Diarrea.• uidos abdominales hiperactivos.
Dominio +: utriciónClase 1: "ngestión&&&&'% DESE
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• factores &ue influ en en lanecesidad de lí&uidos *estadoshipermetabólicos .
• ;ituaciones &ue afectan al acceso*inmovilidad física .
• $%rdidas excesivas a trav%s devías anormales *drena#es .
• )edicamentos *diur%ticos 8 p%rdidaa trav%s de vías normales*diarreas .
• Conocimientos deficientes.• racaso de los mecanismos de
regulación.• $%rdida importante de volumen de
lí&uidos.
&&&'3% RIESGO DE D0FICIT ENEL VOLUMEN DE L/
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• 7oxinas.S t;ac $#a5es%• Ansiedad.• )alos olores.• )alos sabores.• actores psicológicos.De5 trata= e#t$%• Distensión gástrica.• etraso en el vaciado gástrico.• ármacos *analg%sicos8
antivirales .
la aspiración.•
Característ cas !e" # t$r as%• Cambios en el patrón intestinal.• ;angre ro#a brillante en las heces.• Distensión abdominal.• )atide( abdominal.• Defecación dificultuosa.• 'liminación de heces duras.• Dolor abdominal.• "ncapacidad para eliminar lasheces.• Anorexia.• Cefalea.• "ndigestión.
Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&..% ESTRE>IMIENTOR+CFact$res ";#c $#a5es%• Debilidad de los m?sculos
abdominales.• >so inadecuado del inodoro.• !ábitos de defecación
irregulares.• Actividad física insuficiente.Fact$res ?s c$5:1 c$s%• 'str%s.• Depresión.• Confusión mental• actores farmacológicos:• ;obredosis de laxantes.• Antiácidos &ue contengan
aluminio.• Diur%ticos.•
;edantes.• Antidepresivos.Fact$res =ec@# c$s%• $rolapso.• Deterioro neurológico.• !emorroides.• 6besidad.Fact$res " s $5:1 c$s%• )alos hábitos alimentarios.
ograr la normalevacuación intestinalcompleta de heces.
• *-44- 'ntrenamiento intestinal.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *413- )onitori(ación de lí&uidos.• *-45- )ane#o del
estreBimiento/impactación.• *+315 Administración de
medicación rectal.•
*-43- )ane#o intestinal.• *+30- $rescribir medicación.• *-+-- omento del e#ercicio.• *+32- )ane#o de la medicación.•
• *-5-1 'liminación intestinal.• *1-15 unción gastrointestinal.• *-,-+ !idratación.• *1,-2 Control del síntoma.• *-3- Autocuidado: medicación
no parenteral.• *1--2 'stado nutricional:
ingestión alimentaria de
lí&uidos.• *+1-- ivel de movilidad.• *+3-1 espuesta a la
medicación.•
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• Disminución de la motilidad deltracto intestinal.
• Aporte insuficiente de fibras.• Aporte insuficiente de lí&uidos8
deshidrataciónCaracteríst cas De" # t$r as%• 9oteo constante de heces blandas.• 6lor fecal.• )anchas fecales en la ropa.• "ncapacidad para reconocer la
urgencia de defecar.• $iel perianal enro#ecida.• >rgencia.
Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&. % INCONTINENCIA FECALR+C • Diarrea crónica.• actores ambientales.• Deterioro de de la capacidad de
contener las heces.• =aciado intestinal incompleto.• !ábitos abuso de laxantes.• $%rdida de control del esfínter
rectal.• Deterioro de la cognición.• )edicamentos.
ograr el mane#o deeliminación fecalcaracteri(ado por laemisión involuntariade heces.
• *12-4 A uda con losautocuidados: aseo.
• *-41- Cuidados de incontinenciaintestinal.
• *1 5- Cuidados perineales.• *-4,- )ane#o de la diarrea.• *-43- )ane#o intestinal.
• *1,- 2 Control del síntoma.• *-3-1 Autocuidado: baBo.• *-3-5 Autocuidado: higiene.•
*-31- Autocuidado: uso delinodoro.• *-5-- Continencia intestinal.• *-5-1 'liminación intestinal.• *11-1 "ntegridad tisular: piel
membranas mucosas.
Característ cas De" # t$r as%• Dolor abdominal.• 'liminación mínima de 3
deposiciones lí&uidas por día.• Calambres.• ;onidos intestinales hiperactivos.• >rgencia para defecar.
Dominio 3: 'liminaciónClase +: ;istema gastrointestinal&&&.,% DIARREAR+C Ps c$5:1 c$s%• Alto grado de estr%s ansiedad.S t;ac $#a5es%• 'fectos adversos de los
medicamentos.• Abuso de alcohol.• Abuso de laxantes.• Alimentación por sonda.F s $5:1 c$s%• $rocesos infecciosos.• )al absorción.• $arásitos.
ograr controlar laeliminación de heceslí&uidas noformadas.
• *+32- )ane#o de la medicación.•
*11-- )ane#o de la nutrición.• *1+,- )ane#o del peso.• *+-+- )onitori(ación de
electrolitos.• *350- =igilancia de la piel.• *12-4 A uda con los
autocuidados: aseo.• *-41- Cuidados de incontinencia
intestinal.• *1 5- Cuidados perineales.• *-4,- )ane#o de la diarrea.• *-43- )ane#o intestinal.
• *-5-- Continencia intestinal.•
*-5-1 'liminación intestinal.• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.
• *-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.
• *-,-1 '&uilibrio hídrico:unción gastrointrestinal.
• *-,-+ !idratación.
RENALVALORACION
(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)OBJETIVO
(P)INTERVENCION (NIC)
(I)EVALUACION (NOC)
(E)Característ cas De" # t$r as%• Aumento de peso.• Aportes superiores a las p%rdidas.
Dominio +: utriciónClase 5: !idratación&&&'8% E CESO DE VOLUMEN
'vitar el aumento dela retención delí&uidos isotónicos.
• *4-3- Administración dehemoderivados.
• *4-44 Cuidados cardiacos:
• *-,-- '&uilibrio electrolítico ácido base.
• *-,-1 '&uilibrio hídrico.
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• 'dema &ue puede progresar aanasarca.
• Distensión venosa ugular.• Cambios en la $A.• Aumento de la $=C.• Cambios en el patrón respiratorio.• Disnea.• ;onidos respiratorios anormales.•
6liguria.• Cambio en el estado mental.• Agitación8 ansiedad.
DE L/
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• Disfunción renal.• =ómitos.
valoración . lí&uidos/electrolitos.• *+-+- )onitori(ación de
electrolitos.• *,,2- )onitori(ación de signos
vitales.•
)edicación parenteral.• *-2-- 7ermorregulación.
Característ cas De" # t$r as%• "ncontinencia.• icturia.• Dificultad para iniciar el chorro de
orina.• Disuria.• $ola&uiuria.• etención.
Dominio 3: 'liminaciónClase 1: ;istema urinario&&&.8% DETERIORO DE LAELIMINACI N URINARIAR+C• 6bstrucción anatómica.• Deterioro sensitivo motor.• "nfección del tracto urinario.
Contribuir a me#orar la eliminaciónurinaria.
• *-,1- Cuidados de laincontinencia urinaria.
• *-,+- Cuidados de la retenciónurinaria.
• *-50- )ane#o de la eliminaciónurinaria.
• *1 50 Cuidados perineales.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical.
• *5-+ Continencia urinaria.• *5-3 'liminación urinaria.• *31- Cuidados personales: uso
del inodoro.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad tisular: piel
membranas mucosas.• *-5-4 unción renal.
Fact$res !e r es1$%• ;índrome compartimental
abdominal.• 'dad avan(ada.• 'xposición a nefrotoxinas.• !ipertensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia8 hipoxia.• Acidosis metabólica.• 'nfermedad renal.• ;índrome de respuesta
inflamatoria sist%mica.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&'&,% RIESGO DE PERFUSI NRENAL INEFICA*R+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar disminución dela circulaciónsanguínea renal &uepuede comprometer la salud.
• * ,0- "nterpretación de datos delaboratorio.
• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *-50- )ane#o de la eliminación
urinaria.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+--- )ane#o de elec5rolitos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical.• *415- egulación
hemodinámica.
• *-5-3 'liminación urinaria.• *-5-4 unción renal.• *-,-- '&uilibrio electrolítico
ácido básico.•
*-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-2-+ 'stado de los signosvitales.
• *-,-+ !idratación.• *-,-3 ;everidad sobre la carga
de lí&uidos.• *-4-1 'stado circulatorio.
Característ cas !e" # t$r as%• Distensión vesical.• Ausencia de diuresis.• 9oteo.• 6rina residual.• Disuria.• "ncontinencia por rebosamiento.
Dominio 3: 'liminaciónClase 1: ;istema urinario&&&',% RETENCI N URINARIAR+C•
6bstrucción.• Alta presión uretral.• "nhibición del refle#o.• 'sfínter potente.
ograr el vaciadocompleto de la orina.
• *-,+- Cuidados de la retenciónurinaria.
• *12 , Cuidados del cat%ter urinario.
• *413- )onitori(ación de lí&uidos.• *-50- )ane#o de la eliminación
urinaria.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *+32- )ane#o de la medicación.• *-52- ;onda#e vesical
• *-5-+ Continencia urinaria.• *-5-3 'liminación urinaria.• *+3-1 espuesta a la
medicación.• *-014 'stado neurológico:función sensitiva
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miccionar.• Capacidad para vaciar la ve#iga
completamente.• $%rdida de orina antes de llegar al
inodoro.• 6bservación de p%rdida
involuntaria de pe&ueBascantidades de orina con elesfuer(o.
URINARIA FUNCIONALR+C • actores psicológicos.• imitaciones neuromusculares.• Alteración de los factores
ambientales.• Debilidad de las estructuras
p%lvicas de soporte.• Deterioro de la cognición.
contener normalmente la orinao poder llegar alinodoro a tiempo evitar p%rdidainvoluntaria de orina.
urinaria.• *12 , Cuidados del cat%ter
urinario.• *1 5- Cuidados perineales.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *-52- ;onda#e vesical.• *-50- )ane#o de la eliminación
urinaria.
• *-31- Cuidados personales:uso del inodoro.
PIELVALORACION
(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)OBJETIVO
(P)INTERVENCION (NIC)
(I)EVALUACION (NOC)
(E)Característ cas De" # t$r as%• Destrucción de las capas de la piel.
*dermis .• Alteración de la superficie de la piel
*epidermis .• "nvasión de las estructuras
corporales.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física&&& 8% DETERIORO DE LAINTEGRIDAD CUT-NEAR+C• !umedad.• actores mecánicos *fuer(as
de ci(allamiento .• "nmovili(ación física.• !ipertermia o hipotermia.• 'xtremos de edad.• )edicamentos.• Alteración del turgor.• D%ficit inmunológico.• Alteración de la circulación.• Alteración del estado de los
lí&uidos.• $rominencias óseas.• Alteración del estado
nutricional.
'vitar alteración dela dermis /oepidermis.
• *-24- Cambio de posición.• *3524 Cuidados de la piel:
tratamiento tópico.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *35+- Cuidados de las ?lceras
por presión.• *-04- Cuidados de la
tracción/inmovili(ación.• *1 5- Cuidados perineales.• *-+-- omento del e#ercicio.• *350- =igilancia de la piel.• *354- $revención de la ?lceras
por presión.• *,54- Control de infecciones.• *4++- Cuidados del C=C.• *, 5- Cuidados de la (ona de
cesárea.
• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.
• *11-+ Curación de la herida por primera intención.
• *1--4 'stado nutricional.• *-3-5 Autocuidados: higiene.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:
perif%rica.
Fact$res re5ac $#a!$s%E6ter#$s%• ;ustancias &uímicas.• 'xtremos de edad.• actores mecánicos *fuer(as de
ci(allamiento8 presión8 su#eciones .• )edicamentos.• !idratación.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& 7% RIESGO DE DETERIORODE LA INTEGRIDAD CUT-NEAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar alteracióncutánea adversa.
• *,,1- "dentificación de riesgos.• *4++- Cuidados del C=C.• *+3-- Administración de
medicación tópica.• *-24- Cambio de posición.• *-,-+ !idratación.• *,54- Control de infecciones.• *1-- 'stado nutricional:
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *1--4 'stado nutricional.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *11-1 "ntegridad 7isular: piel
membranas mucosas.• *-3-5 Autocuidados: !igiene.
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• "nmovili(ación física.• ;ecreciones.I#ter#$s%• 'stado de dese&uilibrio nutricional.• Deterioro de la circulación.• Deterioro del estado metabólico.• actores inmunológicos.• )edicamentos.•
$rominencias óseas.
energía.• *354- $revención de las ?lceras
por presión.• *350- =igilancia de la piel.
• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-4++ $erfusión tisular: celular.
Característ cas De" # t$r as%• esión por destrucción tisular
*córnea8 membranas mucosas8te#ido subcutáneo .
• Destrucción tisular.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&& % DETERIORO DE LAINTEGRIDAD TISULARR+C• Alteración de la circulación.• D%ficit o exceso nutricional.• Agentes t%rmicos.• D%ficit de conocimiento.• $roductos irritantes *inclu en
secreciones o uso demedicamentos .
• Deterioro de la movilidad física.• D%ficit o exceso de lí&uidos.
'vitar lesión de lamembrana mucosa ocorneal o de loste#idos subcutáneos.
• *-24- Cambio de posición.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *35+- Cuidados de las ?lceras
por presión.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *350- =igilancia de la piel.• *+3-2 administración de
medicación.• *,55- $rotección contra las
infecciones.
• *11-+ Curación de la herida por primera intención.
• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.
• *-3-5 Autocuidados: higiene.• *1--4 'stado nutricional.• *-,-1 '&uilibrio hídrico.• *-4++ $erfusión tisular.• *-41, $erfusión tisular: celular.• *-4- $erfusión tisular:
perif%rica.
Característ cas De" # t$r as%• "nestabilidad postural.• )ovimientos descoordinados.• imitación en la amplitud de
movimientos.• Dificultad para girarse en la cama.• Cambios en la marcha.• 'nlentecimiento del movimiento.• 7emblor inducido por el
movimiento.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&&32% DETERIORO DE LAMOVILIDAD F/SICAR+C• "ntolerancia a la actividad.• Alteración del metabolismo
celular.• Ansiedad.• Contracturas.• Deterioro del estado físico.• Deterioro neuromuscular.• Desnutrición.• $%rdida de la integridad de las
estructuras óseas.• $rescripción de restricción de
movimientos.• 'stilo de vida sedentario.
ogra movimientosdel cuerpo o de unao más extremidadesde acuerdo atolerancia.
• *12-- A uda al autocuidado.• *-24- Cambio de posición.• *- 4- Cuidados del paciente
encamado.• *-+-1 omento de e#ercicio.• *+55- )e#ora de la perfusión
cerebral.• *-++, 7erapia de e#ercicios:
control muscular.•
*-04- Cuidados detracción/inmovili(ación.• *-++4 7erapia de e#ercicios:
movilidad articular.
• *-+-- Deambulación:caminata.
• *-+-2 ivel de movilidad.• *-3-- Cuidados personales:
actividades de la vida diaria.• *1-- 'stado nutricional:
energía.• *-+-0 unción muscular.• *10-0 Conducta de prevención
de caídas.• *1014 Control del riesgo: saludcardiovascular.
• *-415 'stado respiratorio.• *-+11 unción es&uel%tica.• *---5 7olerancia a la actividad.
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Característ cas De" # t$r as%• Disminución de las pulsaciones
arteriales.• $ulsos d%biles o ausentes.• 'dema.• Cambios en la 7L de la piel.• Alteración de la sensibilidad.• Alteración de la función motora.• Dolor en las extremidades.• lenado capilar lento.
Dominio 4: Actividad/ eposo.Clase 4: espuestascardiovasculares/respiratorias&&&' % PERFUSI N TISULARPERIF0RICA INEFICA*R+C• $roblemas de intercambio8
hipoventilación.• Deterioro del transporte de 6+:
dese&uilibrio ventilo/perfusión• Conocimientos deficientes sobreproceso de enfermedad.
• Diabetes mellitus.• !ipertensión.• 'stilo de vida sedentario.
ograr circulaciónsanguínea perif%rica&ue puedacomprometer lasalud.
• *-24- Cambios de posición.• *4-4- Cuidados cardiacos.• *+1+- )ane#o de la
hiperglucemia.• *+13- )ane#o de la
hipoglucemia.• *41-4 )ane#o del embolismo
perif%rico.• *4-,, Cuidados circulatorios:
insuficiencia venosa.• *1,,- Cuidados de los pies.• *412- )ane#o de la hipovolemia.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *+,,- )ane#o de la sensibilidad
perif%rica alterada.
• *+4-- unción sensitiva:cutánea.
• *11-1 "ntegridad tisular: piel membranas mucosas.
• *4- $erfusión tisular:perif%rica.
• *10-+ Control del riesgo.• *-,-1 '&uilibrio !ídrico.• -414 'stado cardiopulmonar • * Control de la glucosa
sanguínea.
Característ cas De" # t$r as%• luctuaciones en la 7M.• $alide(.• 'scalofríos.• lenado capilar lento.•
Cianosis de lechos ungueales.• 7a&uicardia.• !ipertensión.• $iel enro#ecida.• $iel caliente al tacto.• Aumento de .• Crisis convulsiva cuando ha a
hipertermia.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&3% TERMORREGULACI NINEFICA*R+C • 7emperatura ambiental
fluctuante.• 7raumatismo o enfermedad.• 'xtremos de edad.
ograr temperaturacorporal dentro delrango normal.
• *1,1- @aBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos
vitales.• *30-- egulación de la
temperatura.• *415- egulaciónhemodinámica.
• *3 4- 7ratamiento de la fiebre.
• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de signos vitales.• * Control del riesgo:
hipertermia.• * 'stado neurológico:
autónomo
Característ cas De" # t$r as%• 'nfermedad o traumatismo &ue
afecta la regulación de latemperatura.
• Deshidratación.• ;edación8 inactividad.• opas inadecuadas.• Alteración de la tasa metabólica.• )edicamentos &ue provocan
vasodilatación o vasoconstricción.• 'xposición al frío o calor sin las
debidas precauciones.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&2% RIESGO DEDESE
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22/29
• 7ipo de cat%ter.• Calibre del cat%ter.• "ncapacidad para visuali(ar la (ona
de inserción.• i#ación inadecuada del cat%ter.• itmo de infusión.• Nona de inserción.• Duración de la inserción.•
Composición de la solución.
Clase +: esión física.&&'.,% RIESGO DETRAUMATISMO VASCULARR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
vena te#idoscircundantesrelacionados con lapresencia de uncat%ter /o con laperfusión desoluciones.
central.• *344- Cuidados del sitio de
inserción.• *4+35 Cuidados de flebotomía
canali(ada.• *,,1- "dentificación de riesgos.• *+,,- )ane#o de la sensibilidad
perif%rica contra las infecciones.• *,54- Control de infecciones.
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *- -3 ;everidad de la
infección.• *-4-0 Coagulación sanguínea.•
Característ cas De" # t$r as%• Aumento de la 7M.• $iel enro#ecida.• Calor al tacto.• Aumento de .• 7a&uicardia.• Crisis convulsivas.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&7% IPERTERMIAR+C
• exposición a ambientes calientes.• Actividad vigorosa.• Deshidratación.• 'nfermedad o traumatismo.• Aumento de la tasa metabólica.
ograr temperaturacorporal dentro delrango normal.
• *1,1- @aBo.• *,55- Control de las infecciones.• *+32- )ane#o de la medicación.• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos
vitales.• *30-- egulación de la
temperatura.• *3 4- 7ratamiento de la fiebre.
• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de los signos
vitales.• *- -3 'stado infeccioso.• *-,-+ !idratación.
Característ cas De" # t$r as%• educción de la 7M corporal.• $alide(.• rialdad de la piel.• 'scalofríos.• lenado capilar lento.• Cianosis de lechos ungueales.• 7a&uicardia.• !ipertensión.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase ,: 7ermorregulación&&&&8% IPOTERMIAR+C
• 'xposición a ambientes fríos.• Desnutrición.• Consumo de alcohol.• )edicamentos vasodilatadores.• Disminución de la tasa
metabólica o actividad
ograr temperaturacorporal dentro delrango normal.
• *41+- )ane#o de lí&uidos.• *,42- )ane#o ambiental.• *,,2- )onitori(ación de signos
vitales.• *335- )onitori(ación
respiratoria.• *33+- 6xigenoterapia.• *4- - $recauciones
circulatorias.• *4+,- $revención del shocF.• *30-- egulación de la
temperatura.• *32-- 7ratamiento de la
hipotermia.
• *-2-- 7ermorregulación.• *-2-+ 'stado de los signos
vitales.• *-0-0 'stado neurológico.
OTROS DIAGNOSTICOSVALORACION
(S – O)DIAGNOSTICO (NANDA)
(A)OBJETIVO
(P)INTERVENCION (NIC)
(I)EVALUACION (NOC)
(E)Característ cas De" # t$r as%
• "ncapacidad para llevar losalimentos desde un recipiente a la
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&'% D0FICIT DEL
eali(a o completalas actividades deautocuidado.
• *1-5- Alimentación.• *12-3 A uda con los
autocuidados: alimentación.
• *1,13 Autogestión de loscuidados.
• *-3-- Cuidados personales:
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23/29
boca.• "ncapacidad para masticar la
comida.• "ncapacidad para ingerir los
alimentos de forma segura.• "ncapacidad para coger la ta(a o el
vaso.• "ncapacidad para deglutir los
alimentos.
AUTOCUIDADO% ALIMENTACI NR+C• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico
• *11-- )ane#o de la nutrición.• *1 1- )antenimiento de la salud
bucal.• *14-- )ane#o del dolor.
actividades de la vida diaria.• *-3-3 Cuidados personales:
comer.• *1--4 'stado nutricional.• *1,12 Control de náuseas
vómito.• *+1-0 ivel de malestar.• 1012 $revención de la
aspiración.
Característ cas De" # t$r as%• incapacidad para acceder al cuarto
de baBo.• "ncapacidad para secarse el
cuerpo.• "ncapacidad para obtener los
artículos de baBo.• "ncapacidad para: lavar total o
parcialmente el cuerpo.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&3% D0FICIT DELAUTOCUIDADO% BA>O+ IGIENER+C• Disminución o falta de
motivación.• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico
eali(a o completalas actividades debaBo/higiene por unomismo.
• *12-1 A uda con losautocuidados: baBo/higiene.
• *1,1- @aBo.• *1,2- Cuidado de las uBas.• *1,4- Cuidado de los oídos.• *1,5- Cuidado de los o#os.• *1,,- Cuidado de los pies.• *1, - Cuidados del cabello.• *1 5- Cuidados perineales.• *5+5- Apo o en la toma de
decisiones.• *12-- A uda con el autocuidado.
• *1,13 Autogestión de loscuidados.
• *-3-- Cuidados personales:actividades de la vida diaria.
• *-3-1 Autocuidado: baBo.• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-+-2 )ovilidad.• *-+1+ )ovimiento coordinado.
Característ cas De" # t$r as%• incapacidad para reali(ar la higiene
adecuada tras la evacuación.• "ncapacidad par limpiar el inodoro
o el orinal.• "ncapacidad para llegar hasta el
inodoro.• "ncapacidad para manipular la ropa
para la evacuación.• "ncapacidad para sentarse o
levantarse del inodoro despu%s desu uso.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&..&% D0FICIT DELAUTOCUIDADO% USO DELINODORO
R+C• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.•
Deterioro de la capacidad para eltraslado.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico.
eali(a o completalas actividades deevacuación.
• *12-4 A uda con losautocuidados: aseo.
• *-41+ Cuidados en laincontinencia intestinal.:encopresis.
• *-50- )ane#o de la eliminaciónurinaria.
• *1 5- Cuidados perineales.• *-43- )ane#o intestinal.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *+32- )ane#o de la medicación.• *41+- )ane#o de lí&uidos.
• *1,13 Autogestión de loscuidados.
• *-3-- Autocuidado: actividadesde la vida diaria.
• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-31- Autocuidado: uso del
inodoro.• *-011 'stado neurológico.• *-+-2 )ovilidad.
Característ cas De" # t$r as%• "ncapacidad para: ponerse o
&uitarse las prendas de ropanecesarias8 abrocharse la ropa.
Dominio 4: Actividad/ eposoClase +: Actividad/e#ercicio&&.&4% D0FICIT DELAUTOCUIDADO%
avorecer lacapacidad de lapersona para reali(ar o completar por si
• *12-+ A uda con losautocuidados: vestir/arreglopersonal.
• *1,2- Cuidados de la uBas.
• *1,13 Autogestión de loscuidados.
• *-3-- Autocuidado: actividadesde la vida diaria.
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• "ncapacidad para usar dispositivosde a uda.
• Deterioro de la capacidad para:ponerse la ropa8 elegir la ropa8usar cremalleras8 &uitarse la ropa8ponerse los calcetines8 coger laropa8 ponerse los (apatos.
VESTIDO+ACICALAMIENTOR+C• Debilidad o cansancio.• Deterioro neuromuscular.• Dolor.• )alestar.• @arreras ambientales.• Deterioro m?sculo es&uel%tico
mismo la actividadde vestido.
• *1, - Cuidados del cabello.• *-+-- omento del e#ercicio.• *1,3- =estir.• *5++- $otenciali(ación de la
imagen corporal.
• *-3-5 Autocuidado: higiene.• *-3-4 Autocuidado: peinado.• *-3-+ Autocuidado: vestir.• *1+1+ )ovimiento coordinado.• *13-2 Adaptación a la
discapacidad.
Característ cas De" # t$r as%• =erbali(ación del problema.• ;eguimiento inexacto de las
instrucciones.• eali(ación inadecuada de las
pruebas.• Comportamientos inapropiados o
exagerados *histeria8 apatía8hostilidad8 agitación .
Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.'8% CONOCIMIENTOSDEFICIENTES% R+C• alta de exposición.• alta de memoria.• )ala interpretación de la
información8 limitación cognitiva.• alta de inter%s en el
aprendi(a#e.• $oca familiaridad con los
recursos para obtener lainformación.
ogra informacióncognitiva relacionadacon un temaespecífico.
• *5,14 'nseBan(a: dietaprescrita.
• *5,1, 'nseBan(a:medicamentos prescritos.
• *5,12 'nseBan(a:procedimiento /tratamiento.
• *5,-+ 'nseBan(a: proceso deenfermedad.
• *55+- acilitar el aprendi(a#e.• *5+5- Apo o en toma de
decisiones.• *11-- )ane#o de la nutrición.• *14-- )ane#o del dolor.• * $lanificación del alta.
• *1211 Conocimiento: actividadprescrita.
• *12-4 Conocimiento:Conservación de la energía.
• *12+- Conocimiento: control dela diabetes.
• *12-+ Conocimiento: dieta.• *12-2 Conocimiento:
medicación.• *12-3 Conocimiento: proceso
de la enfermedad.• *1213 Conocimiento: r%gimen
terap%utico.
Característ cas De" # t$r as%• 'valuación de sí mismo como
incapa( de afrontar losacontecimientos.
• 'xpresa impotencia8 conductaindecisa.
• "nformes verbales de &ue lasituación actual desafía su valíapersonal.
• =erbali(aciones autonegativas.• 'xpresiones de desesperan(a e
inutilidad
Dominio ,: AutopercepciónClase +: Autoestima&&.'&% BAJA AUTOESTIMASITUACIONALR+C• Cambios del desarrollo• Alteración de la imagen corporal.• Deterioro funcional *especificar .• $%rdida *especificar .• Cambios del rol social
*especificar .• alta de reconocimiento.• Conducta inconsistente con los
valores.• echa(o
'vitar percepciónnegativa de la propiavalía en respuesta auna situación actual.
• *5+3- Aumentar elafrontamiento.
• *54-- $otenciación de laautoestima.
• *5++- $otenciación de la imagencorporal.
• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en la toma de
decisiones.• *5+4- Asesoramiento.
• *1+-5 Autoestima.• *-0-, 7oma de decisiones.• *13-- ;uperación del
problema.• *13-2 Adaptación a la
discapacidad.• *13-4 esolución de la
aflicción.• *13-+ Afrontamiento de
problemas.•
* Capacidad personal derecuperación.
Característ cas De" # t$r as%• alta de conductas orientadas al
logro de ob#etivos.• 7rastornos del sueBo.
Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&&84% AFRONTAMIENTO
avorecer lacapacidad paraformular unaapreciación deagentes estresantes
• *5+ - Apo o emocional.• *5+5- Apo o en la toma de
decisiones.• *5+4- Asesoramiento.
• *14-5 Control de los impulsos.• *13-- ;uperación de
problemas.• *-0-, 7oma de decisiones.
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• )ala concentración.• atiga.• ;olución inadecuada de
problemas.• "ncapacidad para satisfacer
necesidades básicas.• Cambios en los patrones de
comunicación.
INEFICA*R+C
• ;entimientos inexpresivos deculpa.
• alta de confian(a en lacapacidad para afrontar lasituación.
• "ncertidumbre.• 7rastorno en los patrones de
liberación de la tensión.
eligiendo respuestasadecuadas utili(andorecursos disponibles.
• *5+3- Aumentar elafrontamiento.
• *52+- Disminución de laansiedad.
• *125- omentar el sueBo.• *522- 7%cnica de rela#ación.
• *14-2 Autocontención desuicidio.
• *1+-5 Autoestima.• *+--- Calidad de vida.
Característ cas De" # t$r as%• $%rdida potencial de un ob#eto
signif icativo *$ersonas8posesiones8 traba#o8 hogar8ideales .
• 'xpresión de sufrimiento.• egación de la p%rdida.• Culpa.• Cólera.• 7riste(a.• Alteración en los hábitos
alimentarios.• Alteración en el patrón de sueBo.• Dificultad para asumir nuevos
roles.• esolución del duelo antes de
producirse la p%rdida.
Dominio 0: Afrontamiento/7olerancia al estr%sClase +: espuestas deafrontamiento.&&.,8% DUELOR+C
• $%rdida real o percibida de unob#eto significativo *personas8posesiones8 traba#o8 posición8ideales .
• )uerte de una personasignificativa.
)ane#ar el comple#oproceso normal &ueinclu e respuestas conductasemocionales8 físicaso espirituales enpersonas8 familias comunidadesresponden ante unap%rdida inesperada.
• * 14- Apo o a la familia.• *5+ - Apo o emocional.• *5+4- Asesoramiento.• *5+,- Cuidados en la agonía.• *54 - Declarar la verdad al
paciente.• *5+0- acilitar el duelo.• *42,- 7erapia de
reminiscencia.• *531- Dar esperan(a.
• *13-5 Adaptación psicosocial:cambio de vida.
• *+,-1 Ambiente de la familia:interno.
• *13-4 esolución de laaflicción.
• *13-- ;uperación deproblemas.
• *+,-- ;uperación deproblemas de la familia.
• *1+-2 ivel de depresión.
Característ cas De" # t$r as%• espuestas desadaptadas al
estr%s.• Deterioro de la cicatri(ación.• Deficiencia inmunitaria.• Alteración de la coagulación.• Diarrea.• Agitación.• Klceras por presión.• ;udación.• $rurito.• "nmovilidad.• 'scalofríos.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física&&& ,% PROTECCI NINEFECTIVAR+C
•
utrición inadecuada.• Abuso de alcohol.• $erfiles hematológicos
anormales.• armacoterapia.• 7rastornos inmunitarios.• Cáncer.
Aumentar lacapacidad paraautoprotegerse deamena(as internas externas8
enfermedades olesiones.
• *5+3- Aumentar elafrontamiento.
• *12-- A uda al autocuidado.• *,54- Control de infecciones.• *,+-- Cuidados en la
emergencia.• *,,1- "dentificación de riesgos.• *,55- $rotección contra las
infecciones.• *,,5- =igilancia.• *1+-- Administración de
nutrición parenteral.• *1-5, Alimentación enteral por
; O.
• *- -3 'stado infeccioso.• *- -+ 'stado inmune.• *1--4 'stado nutricional.• *13-- ;uperación de
problemas.• *-313 ivel de autocuidado.• *1+1+ ivel de estr%s.• *- -3 ;everidad de la
infección.
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• atiga.• Desorientación.<• 7os.• Anorexia.
• *12-- A uda al autocuidado.
Característ cas De" # t$r as%• actores conductuales *historia de
intentos previos 8 verbales*amena(as 8 situacionales*inestabilidad económica 8psicológicos *abuso de alcohol drogas 8 físicos *enfermedadterminal 8 sociales *alteración de lavida familiar .
• actores situacionales:adolescentes &ue viven en unentorno no tradicional8 p%rdida deindependencia.
• actores sociales: suicidios engrupo8 alteración de la vida familiar.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 3: =iolencia--15-: R es1$ !e s; c ! $ r+c*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar lesiónautoinflingida &uepone en peligro lavida.
• *5+3- Aumentar elafrontamiento.
• *+3-- Administración demedicación.
• *,4-- Apo o en la proteccióncontra abusos.
• *544- Aumentar los sistemas deapo o.
• *52+- Disminución de laansiedad.
• *,1,- "ntervención en casos decrisis.
• *,42 )ane#o ambiental:prevención de la violencia.
• *,34- $revención de suicidios.• *,52- ;u#eción física.• *,,5- =igilancia.
• *14-2 Autocontención desuicidio.
• *+--- Calidad de vida.• *14-0 Control de la depresión.• *1-0+ Control del riesgo.• *1+-, Deseos de vivir.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *10-2 Detección del riesgo.• *1+-3 ;oledad.
Característ cas De" # t$r as%• actores externos *productos
peligrosos8 contaminación &uímicade alimentos agua .
• actores internos *falta deprecauciones adecuadas8dificultades cognitivas oemocionales .
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase 4: $eligros ambientales&&&,7% RIESGO DEINTO ICACI NR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar exposición oingestión accidentalde drogas oproductos peligrososen dosis suficientespara comprometer lasalud.
• *,42, )ane#o ambiental:seguridad.
• *+32- )ane#o de la medicación.• *,,2- )onitori(ación de los
signos vitales.• *,+4- $rimeros auxilios.• *,,5- =igilancia.• *222- $rotección de riesgos
ambientales.
• *14-2 Autocontención delsuicidio.
• *1-0+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *101- Conducta de seguridad:
ambiente físico del hogar.•
Característ cas De" # t$r as%• 'nfermedad aguda.•
'stados postoperatorios.• Dificultades visuales.• !ipotensión ortostática.• "nsomnio.• Anemia.• 'nfermedad vascular • Deterioro de la movilidad física.• Alteración del estado mental.• ;u#eciones.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física
&&.22% RIESGO DE CA/DASR+C *7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar aumento desusceptibilidad a las
caídas &ue puedencausar daBo físico.
• *,42, )ane#o ambiental:seguridad.
•
*+,0- $recauciones contra lasconvulsiones.• *,40- $revención de caídas.• *,52- ;u#eción física.• *,,5- =igilancia.• *-244 Cambio de posición:
neurológico.• *551- 'ducación sanitaria.• *+0+- $recauciones &uir?rgicas.
• *10-0 Conducta de prevenciónde caídas.
•
*12-0 Conocimiento: seguridadpersonal.• *1-0+ Control del riesgo.• *101+ 'stado de seguridad:
caídas.• *1013 'stado de seguridad:
lesión física.• *-+-- Ambulación.• *1,+- Control de las
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• >so de antidepresivos.• Consumo de alcohol.
• *- 4- Cuidados del pacienteencamado.
• *,42, )ane#o ambiental:seguridad.
• *42+- 6rientación de la realidad.• * )ane#o de medidas para evitar
caídas.
convulsiones.• *1013 ;everidad de la lesión
física.•
Característ cas De" # t$r as%• Cambio en el patrón normal del
sueBo.• "nsatisfacción con el sueBo.• 'xpresa dificultad para conciliar
sueBo.
Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 1: ;ueBo/reposo&&.43% TRASTORNO DELPATR N DEL SUE>OR+C• !umedad.• 7emperatura ambiental.• "nterrupciones *administración de
terapias .• "luminación.• uidos.• ;u#eciones físicas.
'vitar interrupcionesdurante un tiempolimitado de lacantidad calidad desueBo debido afactores externos.
• *+3-- Administración demedicación.
• *125- omentar el sueBo.• *,42- )ane#o ambiental.• *+32- )ane#o de la medicación.• *,-4- 7erapia de rela#ación
simple.• *532- $otenciación de la
seguridad.
• *+--+ @ienestar.• *14-+ Control de la ansiedad.• *---4 ;ueBo.• *1+-4 '&uilibrio emocional.• *+1-- ivel de comodidad.
Fact$res !e r es1$%• Dificultad para moverse en el
entorno.• 'videncia de interrupción dela
curación de la herida &uir?rgica.• etraso en la reanudación de las
actividades.• 'xpresa sentir disconfort.• 'xpresa sentir dolor.• ecesita a uda para completar el
autocuidado.
Dominio 11: ;eguridad/$rotección.Clase +: esión física.&&.&&% RETRASO EN LARECUPERACION
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• Conocimientos deficientes.• Antecedentes de caídas.• Complicaciones relacionadas con
el embara(o.• 7rauma.• 'fectos relacionados con el
tratamiento.• Deterioro de la función hepática.• Coagulopatías esenciales.• Complicaciones post parto.•
&&'&8% RIESGO DE SANGRADOR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
comprometer lasalud.
• * ,1- Análisis de laboratorio.• *41,- Control de las
hemorragias.• *, 5- Cuidados de la (ona de
cesárea.• *3,,- Cuidados de las heridas.• *12 4 Cuidados de la ; 9.• * ,0- "nterpretación de datos de
laboratorio.• *4+1- )onitori(ación
!emodinámica invasiva.• *4-1- $revención de
hemorragias.• *+0+- $recauciones &uir?rgicas.
• *-4-0 Coagulación sanguínea.• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la
medicación.
Fact$res !e r es1$%• !ipotensión.• !ipovolemia.• !ipoxemia.• "nfección.• ;epsis.•
;índrome de inflamaciónsist%mica.
Dominio 4: Actividad/reposo.Clase 4: espuestacardiovascular/pulmonar &&'&2% RIESGO DE S OCR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en la
valoración .
'vitar aportesanguíneoinadecuado a loste#idos corporales&ue puede conducir a un disfuncióncelular &ue
constitu e unaamena(a para lavida.
• *4-+- Disminución de lahemorragia.
• *4-+1 Disminución de lahemorragia anteparto.
• *4-++ Disminución de lahemorragia gastrointestinal.
• *4-+2 Disminución de lahemorragia: !eridas.
• *412- )ane#o de lahipovolemia.
• *4+52 )ane#o del shocF.=olumen.
• *4+1- )onitori(aciónhemodinámica invasiva.
• *4-1- $revención dehemorragias.
• *41,- Control de hemorragias.• *4+5- )ane#o del shocF.• *+44- )antenimiento de
dispositivos de acceso venoso.• *,,2- )onitori(ación de
signos vitales.
• *1,13 Autogestión de loscuidados.
• *1,-1 Conducta decumplimiento.
• *10-+ Control del riesgo.• *10-2 Detección del riesgo.• *+3-1 espuesta a la
medicación.• *-4-1 'stado circulatorio.• *-413 ;everidad de p%rdida de
la sangre.• *- -3 ;everidad de la
infección.
Característ cas De" # t$r as%• Disminución de la movilidad.• Demencia.• >so de medicamentos• Dese&uilibrio electrolítico.
Dominio 5: $ercepción/CogniciónClase 4: Cognición&&.7,% RIESGO DE CONFUSI NAGUDAR+C*7ener en cuenta los factores de
'vitar aparición detrastornosreversibles de laconciencia8 laatención8 elconocimiento la
• *52+- Disminución de laansiedad.
• *,42, )ane#o ambiental:seguridad.
• *,45- )ane#o de ideasdelirantes.
• *-0+- ivel de demencia.• *-0-1 6rientación cognitiva.• *10-+ Control del riesgo.• *14-3 Control del pensamiento
distorsionado.
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• Deterioro de la cognición.• "nfección.• Dolor.• 'dad superior a los ,- aBos.
riesgo presentados en lavaloración .
percepción &ue sedesarrolla en uncorto período detiempo.
• *42+- 6rientación de la realidad.• *,40- $revención de caídas.• *52+- Disminución de la
ansiedad.•
• *-01+ 'stado neurológico:conciencia.
• *-0-2 )emoria.• *---4 ;ueBo.• *1,-2 Control de síntomas.
Característ cas De" # t$r as%• >so de medicamentos
hepatotóxicos.• Coinfección por ="!.• "nfecciones víricas.• Abuso de sustancias *alcohol8
cocaína .
Dominio +: utriciónClase 4: )etabolismo&&.73% RIESGO DE DETERIORODE LA FUNCI N EP-TICAR+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
'vitar disminución dela función hepática&ue puedecomprometer lasalud.
• *451- 7ratamiento por elconsumo de sustancias nocivas
• *45-- $revención de consumode sustancias nocivas.
• *532- $otenciación de laseguridad.
• *,53- )ane#o de lainmuni(ación.
• *5,-+ 'nseBan(a proceso de laenfermedad.
• *,54- Control de infecciones.
• *-4-0 Coagulación sanguínea.• *1,+0 Conducta de abandono:
Consumo de alcohol.• *1,3- Conducta de abandono:
Consumo de drogas.• *10-3 Control del riesgo:
consumo de alcohol.• *10-4 Control del riesgo:
consumo de drogas.• *10+4 Control del riesgo:
proceso infeccioso.• *+2-+ Control del riesgo:
'nfermedades transmisiblesCaracteríst cas De" # t$r as%• Conocimientos deficientes sobre el
mane#o de la diabetes.• Aporte diet%tico inadecuado.• )onitori(ación inadecuada de la
glucemia.• o aceptación del diagnóstico.• alta de plan terap%utico de la
diabetes.• ivel de actividad física
disminuido.• 'mbara(o.• 'str%s.• Aumento o p%rdida de peso.
Dominio +: utriciónClase 4: )etabolismo&&.74% RIESGO DE NIVEL DEGLUCEMIA INESTABLER+C*7ener en cuenta los factores deriesgo presentados en lavaloración .
)antener los límitesnormales de losniveles deglucosa/a(?car ensangre..
• *+3-- Administración demedicación.
• * ,1- Análisis de laboratorio.• *1+2- A uda para disminuir el
peso.• *,54- Control de infecciones.• *1,,- Cuidado de los pies.• *5,14 'nseBan(a: dieta
prescrita.• *+1+- )ane#o de la
hiperglucemia.• *+13- )ane#o de la
hipoglucemia.• * 2+- )ane#o de muestras.•
*11,- )onitori(ación nutricional.• *,55M- $rotección contra lasinfecciones.
• *350- =igilancia de la piel.
• *+3-- ivel de glucemia.• *Conocimiento: Control de la
diabetes.• *1,10 Autocontrol de la
diabetes.• *13-- Aceptación del estado de
salud.• *13-+ Afrontamiento de
problemas.• *1,-1 Conducta de
cumplimiento.• **1,++ Conducta de
cumplimiento: dieta.• *1,+3 Conducta de
cumplimiento: medicación.• *1,1+ Control de peso.• *+,1- Control del riesgo
familiar: obesidad.• • • •