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THERAPEA5 [Julio 2013], 81-95, ISSN: 1889-6111

Laura Fonseca Garcaay Cristina Sanchis Forsb

Fechas de recepcin y aceptacin: 22 de marzo de 2013, 15 de abril de 2013

ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LAS DISTINTASESCALAS DE VALORACIN DEL COMPORTAMIENTO,

ANSIEDAD Y MIEDO DENTAL EN ODONTOPEDIATRA.REVISIN BIBLIOGRFICA

Resumen: El manejo de un paciente peditrico es de vital importancia, ya que de ellodepende el xito del tratamiento dental. Algunos odontlogos pueden tener problemasen el manejo debido al comportamiento, a la ansiedad o al miedo dental. El presentetrabajo tiene como objetivo valorar cules son las escalas de valoracin de la ansiedad,el miedo y el comportamiento que ms se emplean en la actualidad y son de mayorutilidad para los odontlogos. Para ello se ha realizado una revisin bibliogrfica sobre

el tema.Los resultados de los artculos revisados apoyan que estas escalas son de gran valor

para saber cmo enfocar el plan de tratamiento en cada paciente y que este se lleve acabo con xito.

Haciendo una comparacin en la literatura, se puede llegar a la conclusin de quelas escalas ms utilizadas y vlidas son: para la valoracin del comportamiento, la escalade Frankl; para la valoracin de la ansiedad, las escalas FIS, VPT, DAS y SFP (con suslimitaciones); para la valoracin del miedo dental, debido a su xito y buenos resultados,la CFSS-DS.

Palabras clave: miedo dental, ansiedad dental, nio, comportamiento, odontologapeditrica.

aGraduada en Odontologa por la Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir.bFacultad de Odontologa. Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir.Correspondencia: Universidad Catlica de Valencia San Vicente Mrtir. Facultad de Medicina y Odonto-

loga. Calle Quevedo, 2. 46001 Valencia. Espaa.E-mail: [email protected].


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Laura Fonseca Garca y Cristina Sanchis Fors82

Abstract: Managing a paediatric patient performs vital importance due to on it de-pends the success of the dental treatment. Some dentists can face problems in managing

because of the behaviour, the anxiety or the dental fear. The aim of this work is tocompare the most used and useful scales of valuation of anxiety, fear and behaviour. Aliterature research about this topic has been done to do the evaluation. The results ofall the articles used support the fact that this scales are so useful to be able to face eachpatients treatment and develop it successfully.

Comparing the texts theres a common result. The most used and useful scales are: toevaluate the behaviour, Frankl scale; to evaluate the anxiety, FIS, VPT, DAS and SFP (li-mited) scales; to evaluate the dental fear, CFSS-DS (due to its success and good results).

These scales are very valuable and reliable to know how to face the treatment plan-

ning for each patient and to develop it successfully.Keywords: dental fear, dental anxiety, children, behavior, pediatric dentistry.

INTRODUCCIN

La odontopediatra es la rama de la odontologa encargada de tratar a los nios. Esimportante saber identificar el grado de ansiedad y miedo de los pacientes peditricosas como la conducta que pueden llevar a cabo durante el tratamiento dental, ya que sonla principal barrera para llevarlo a cabo. Su manejo permite obtener el xito o el fracasodel tratamiento1.

La valoracin del grado de ansiedad en las primeras visitas de pacientes peditricosayuda de gran manera a determinar las tcnicas de manejo que se deben aplicar en cadacaso para conseguir la realizacin del tratamiento odontolgico idneo a la patologadental presentada por el paciente.

El miedo dental (DF) se define como un estado de angustia y malestar generalizadoen el paciente, que va asociado a una situacin de desconocimiento o de inseguridad.Es muy frecuente la presencia de miedo en los pacientes de menor edad, especialmentecuando asisten por primera vez a la consulta y desconocen por completo el ambiente, ascomo al odontlogo y al personal auxiliar2.

A diferencia de este, la ansiedad dental (DA) denota un estado de temor de que algoterrible va a suceder en relacin con el tratamiento dental, y se combina con un sentidode perder el control. Se presenta sobre todo en pacientes que han desarrollado un temorespecfico hacia algn procedimiento. La ansiedad se desarrolla por causa multifactorial,y consiste en sntomas somticos, cognitivos y elementos emocionales2.

El tema del miedo y la ansiedad dental ha sido estudiado extensamente, y presentaun problema importante para los pacientes y los dentistas. Una proporcin considerable


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Anlisis comparativo entre las distintas escalas de valoracin del comportamiento...

de la poblacin est preocupada por el tratamiento dental, y se reconoce que este puedeactuar como una barrera para la salud oral3.

Para valorar la ansiedad dental, existen escalas como: Facial image scale (FIS) (I),Corahs Dental Anxiety Scale (C-DAS) (II), The Smiley Faces Program (SFP), Dentalanxiety scale(DAS),A modified dental anxiety scale for children(CDAS), Escala de Ven-ham(VPT) (III) o The Modified Child Dental Anxiety Scale(MCDAS).

Para valorar la ansiedad general:Anxiety Inventory for Children(STAIC).La evaluacin del miedo dental se puede registrar mediante escalas como: Escala de

evaluacin del miedo dental en nios (CFSS-DS) (IV), Dental fear survey(DFS), TheDental Cope Questionnaire(DCQ).

Sin embargo, el manejo de la conducta no se puede entender como la aplicacin de

determinadas tcnicas de situaciones especficas, son muchas las variables que puedenpresentarse de un paciente a otro o de una cita a otra. Por ello, el manejo de la conductadel paciente infantil es un componente clave para el xito de la odontopediatra4, 5, 6.

La prevalencia del miedo y la ansiedad dental y los problemas de conducta puedentener relacin directa con la edad, el sexo y el temperamento (timidez) como ya se hadicho anteriormente.

Diversos estudios han demostrado que la ansiedad, el miedo y el comportamientotienen origen multifactorial, en el que el dolor, las experiencias negativas y las conductasdisruptivas como son la timidez, la educacin, la ansiedad general o la falta de autoridadson las principales razones7.

Para valorar el comportamiento infantil en la consulta dental, se pueden emplear lassiguientes escalas: Escala de valoracin de la conducta de Frankl (V)4y Escala de Houpt(VI). Estas escalas deben tener una serie de caractersticas: han de ser cortas, fciles ysimples para los nios8.

Normalmente los nios presentan con alta frecuencia estas reacciones emocionalesya que es algo desconocido para ellos y les cuesta asimilar la situacin. Existe un altoporcentaje de nios a los que, sin el debido trato y sin el debido manejo, no es posiblerealizarles un tratamiento. A medida que crecen y maduran, tienden a presentar mayorcolaboracin y menos miedo. Los comportamientos del dentista y de los miembros delpersonal dental juegan un papel muy importante en la orientacin del comportamientopeditrico del paciente. A travs de la comunicacin, el equipo dental puede disipar elmiedo y la ansiedad, ensear los mecanismos adecuados para hacerles frente y guiar alnio a ser cooperativo, estar relajado y seguro de s mismo en la configuracin dental5.

En la odontologa peditrica, el conocimiento del paciente y el estudio de su com-portamiento (son las bases de manejo del paciente) deben fundamentarse cientficamen-te. La prctica clnica exige que el odontlogo est preparado y tenga un conocimientoslido sobre la forma de manejar a sus pacientes, de modo que pueda brindarles un tra-


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tamiento odontolgico de calidad, seguridad, comunicacin, cooperacin y motivacinadecuadas para alcanzar una salud oral ptima.

OBJETIVOS

Realizar una revisin bibliogrfica sobre las escalas de valoracin del comporta-miento, la ansiedad y el miedo dental infantil.

Comparacin entre las escalas encontradas que valoran cada uno de los parme-tros.

Determinar cul de ellas es la ms contrastada y de uso ms extendido entre los

profesionales de la odontologa.

MATERIALYMTODOS

Para realizar esta bsqueda bibliogrfica se ha recurrido a bases de datos como Pub-med, Ebsco, Medline, Dentistry & oral y Google acadmico.

En las bases de datos EBSCO, se introducen las palabras clave. A continuacin, selimita la bsqueda para que sea ms precisa: fecha de publicacin del 2000-2011.

Un alto porcentaje de los artculos que se han encontrado utilizaban como mtodoestadstico SPSS, y el resto el mtodo estadstico ANOVA. Para realizar los anlisis inter-nos de fiabilidad han empleado: Alfa de Cronbach, el Chi-Cuadrado y Test de Friedman.

Idealmente, una escala debe ser:

Corta en longitud para maximizar la respuesta de los nios y minimizar el tiempode administracin.

Incluir elementos relevantes para la clnica dental infantil. Facilitar la atencin del nio. Ser simple de anotar e interpretar.

Yamada y cols. evaluaron el miedo dental de los nios durante el tratamiento dentalusando la CFSS-DS. Participaron 186 pacientes divididos en dos grupos: 61 nios en elgrupo de no cooperacin y 125 nios, de cooperacin. La valoracin del comporta-miento durante las visitas se realiz mediante la escala de Frankl. El mtodo estadsticoempleado fue ANOVA1.

Klingberg y cols. realizaron una bsqueda bibliogrfica en la que examinaron la pre-valencia de la ansiedad, el miedo y el comportamiento dependiendo de la edad, el sexo,


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la ansiedad, el temperamento y los problemas de conducta en general. Se revisaron variasescalas para cuantificar si eran vlidas: para la valoracin del comportamiento, la escala

de Rud y kisling (es muy similar a la escala de Frankl); para la clasificacin de la ansiedadexisten escalas como Venham (VPT) o, en adultos, existe la escala de ansiedad de Corah(C-DAS); para la valoracin del miedo dental existe la escala de miedo dental (DFS)2.

El artculo de Holmes tena como objetivo determinar la validez de la evaluacinde la ansiedad. Para ello participaron 100 nios de entre 8 y 15 aos, los cuales fuerondivididos en dos grupos de 50 nios cada uno; a un grupo se le aplicara xido nitroso(ansiedad muy alta), y al otro solo anestesia local (ansiedad baja). Los participantescompletaron tres escalas, que fueron: STAIC (ansiedad general), la escala de Venham(VPT) (comportamiento) y la CFSS-DS (miedo). Primero a los nios se les realiz la

prueba de STAIC (mide la ansiedad general), en la que los nios se expresaban con unaserie de frases como: Me siento seguido de muy molesto, poco o nada molesto;luego se les realiza una serie de preguntas a las que contestan casi nunca, a veces oa menudo. Estas respuestas se puntan del 1 al 3 siendo el 3 la ms alta. La segundaprueba antes del tratamiento fue la escala de Venham (VPT) formada por ocho tarjetascon fotos de nios en diversas situaciones dentales. Y la CFSS-DS es una medida adap-tada a los ambientes dentales. Se compone de 15 tems que se pueden puntuar del 1 al5 (de menos miedo a ms miedo), las puntuaciones que se pueden obtener van desde el15 hasta el 753.

El estudio retrospectivo de Sharma y cols. se realiz mediante el anlisis de los regis-tros de 328 nios de entre 2 a 14 aos de edad para evaluar el comportamiento. Se divi-di a los nios en cuatro grupos dependiendo de la edad. Para ello, emplearon la escalade calificacin de la conducta de Frankl. El anlisis se llev a cabo utilizando el programade SPSS, se le asign un valor numrico a cada una de las partes de la escala de Frankl del0 al 3, desde definitivamente negativo hasta definitivamente positivo respectivamente4.

En otras investigaciones, se habla sobre el manejo de la conducta en la prctica odon-tolgica. Se exponen diferentes tcnicas de control de la conducta en el paciente pedi-trico y para la valoracin de la conducta emplean la escala de Frankl5, 6.

Versloot tena como objetivo valorar el afrontamiento de los nios ante una situa-cin dental. Para ello, a 597 nios de unos 11 aos se les realiz un cuestionario dental(DCQ) en el que se les planteaban diferentes situaciones dentales y se les valoraba quetipo de estrategia de afrontamiento utilizaban. Adems de ello, se emple la CFSS-DSpara evaluar el nivel de miedo7.

En otro trabajo cientfico, se mide la fiabilidad de la escala de ansiedad dental deSFP. Para ello, 241 nios de una edad media de 10,8 aos completaron otras dos escalasdiferentes. Una de ellas es la DFSS, que clasifica el miedo general en cinco puntos. Estase compone de 15 elementos que cubren aspectos diferentes de las situaciones dentales.


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Esta escala demostr tener buenas propiedades, pero era demasiado larga y los niosperdan el inters de realizarla, reduciendo as las probabilidades de ser vlida. Por ello, se

disearon la MCDAS para evaluar las preocupaciones de los nios; consta de 8 pregun-tas a travs de las cuales se pregunta al nio si est relajado o preocupado, y se valorabandel 1 al 5. Como no hay una escala estndar, valoraron la SFP, que es una escala de an-siedad dental con rostros como respuestas y demostr ser un indicador vlido en niospequeos. Tiene muchas ventajas y su tiempo de administracin es corto8.

Otro estudio examin la validez de la escala FIS para valorar la ansiedad dental delos nios. Esta escala fue comparada con la VPT. Para ello, se tom una muestra de 100nios de entre 3 y 18 aos de edad (50 nios y 50 nias). La escala FIS est formada poruna fila con cinco caras que van desde muy contento hasta muy descontento. La VPT

est formada por ocho tarjetas con dos figuras en cada tarjeta, una con nio ansioso yotra con nio no ansioso, y los nios hicieron lo mismo9.Buchanan y Dent intentaron proporcionar datos de fiabilidad y validez de la ansie-

dad dental mediante la SFP. Para ello, la SFP fue completada por 464 nios con unaedad media de 10 aos; pero para demostrar su validez, 241 nios completaron dosescalas ms. La SFP est formada por rostros que describen la respuesta del nio frentea una serie de estmulos dentales10.

El objetivo de Dogan y cols. fue examinar la validez y fiabilidad de la Com-DAS(escala combinada de ansiedad dental) como indicador de la ansiedad, investigando asel efecto de la edad, el sexo y los factores socio- econmicos. Un total de 258 nios deedades comprendidas entre 8 y 12 aos de edad (51,9% nios y 48,1% nias) se divi-dieron en tres grupos segn su situacin econmica. Para ello, se desarroll una nuevaescala mediante la combinacin de la escala de Corah y FIS (escala de imagen facial), ypara su validacin se utiliz igualmente la escala de Corah (C-DAS). La C-DAS tienecuatro preguntas con respuesta mltiple que valoran diferentes situaciones dentales. Lasrespuestas pueden tener una puntuacin del 1 al 5, cuya puntuacin mxima es de 20puntos. El Com-DAS consiste en las mismas cuatro preguntas del C-DAS cuyas res-puestas se comprenden con una fila de cinco caras que van desde muy contento a muyinfeliz. La puntuacin de 1 era la cara ms feliz y el 5, la cara ms infeliz. El mtodoestadstico utilizado fue SPSS11.

En otro estudio se pretendi evaluar la eficacia de DFSS-SF (es la forma corta deDFSS-DS) en nios. En esta investigacin formaron parte 74 nios de entre 8 y 13aos (36 nios y 38 nias) a los que se les pas la encuesta antes y despus del trata-miento para valorar el miedo dental. En el estudio se comienza citando la escala CFSS(compuesta por 80 preguntas), pero debido a que se tardaba mucho tiempo en realizarel cuestionario se elabor la CFSS-DS (consta de 15 preguntas). Por ltimo, existe una


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tercera modificacin que es DFSS-SF (consta de 8 preguntas); esta demostr, segn laliteratura, ser vlida y fiable. El mtodo estadstico empleado fue SPSS12.

El propsito de Konstantinos y cols. fue recopilar datos para evaluar las propieda-des de la escala de CFSS-DS (versin en griego) traducida en otro idioma. Para ello seobtuvo una muestra de 260 nios de 4 a 12 aos, que completaron la versin en griegode la CFSS-DS; adems, se calific su comportamiento con la escala de Frankl en la pri-mera cita. En la segunda cita, se complet por segunda vez la CFSS-DS. Al cuestionarioCFSS-DS se le aadieron los dibujos presentes en la escala FIS para hacerlo ms fcilpara los nios ms pequeos. Se eligi la combinacin con la escala FIS porque es unmtodo fiable y vlido. Emplearon SPSS como mtodo estadstico13.

Otro autores evaluaron la fiabilidad y validez de la escala modificada de DAS, es

decir: MCDAS. Para determinar la confiabilidad, 287 escolares de 8 a 10 aos y 201nios de 10 a 12 aos completaron la MCDAS en dos ocasiones separadas. Y para podercomparar los resultados tambin completaron la CFSS-DS. La MCDAS tiene la ventajade ser fcil de administrar y se realiza en poco tiempo. Esta incluye ocho preguntas paraevaluar la ansiedad dental. Las puntuaciones son del 1 al 5 y van en un intervalo del5 (poco ansioso) al 40 (muy ansioso). Adems, el artculo tambin nombra otra escalaDA5, que es una escala de la ansiedad dental especfica para nios con 5 aos de edad14.

Otro estudio explica cmo se debe evaluar a un paciente, con distintos tipos de pro-cedimientos, de la conducta y de la ansiedad15.

El objetivo de Rantavuori y cols. fue valorar la fiabilidad de la escala CFSS-DS. Lamuestra del estudio consisti en 1.212 nios de edades comprendidas entre 6 y 15 aos,quienes la completaron en casa16.

En otro trabajo cientfico, se evalu la proporcin de nios con miedo al dentista,la cantidad de nios con comportamiento negativo y la relacin entre ese miedo y esecomportamiento. Para ello, un total de 421 nios cuyas edades estaban comprendidasentre 2 y 6 aos participaron en l. El miedo fue evaluado con la escala CFS, y el com-portamiento con la escala de Frankl17.

Nakai examin la fiabilidad y validez de la versin japonesa de la CFSS-DS. Para,ello la CFSS-DS fue traducida al japons y se administr a tres muestras. La primeramuestra estaba compuesta por 134 pacientes de entre 8 y 15 aos, de los cuales 100fueron evaluados con el CFSS-DS, y de los 34 restantes el comportamiento fue evaluadodurante las citas con el dentista con la escala de Frankl. Una segunda muestra contena532 pacientes de entre 8 y 15 aos; estos completaron la CFSS-DS. Una tercera muestrade 1.250 nios de entre 8 y 15 aos fue examinada con la CFSS-DS18.

El objetivo que se plante Singh fue evaluar la fiabilidad de la escala CFSS-DS en laIndia. Un total de 197 nios de edades entre 7 y 12 aos participaron en el estudio. Elmiedo de los nios fue evaluado por los padres con la CFSS-DS19.


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RESULTADOS

Las investigaciones se han centrado en observar y estudiar la conducta, la ansiedad yel miedo infantil, ya que todo lo que estos puedan aportar ser de gran utilidad y ayudapara los odontlogos.

Klingberg y cols. emplearon la escala CFSS-DS. Esta es considerada como la escalade ms precisin que cubre los aspectos dentales y muestra una gran validez con respectoa otras medidas del miedo dental infantil, aunque tambin era vlida la escala C-DAS,por lo que ambas se acercaban a ser escalas estndar de oro. En la investigacin seemple el Test de Friedman en el que se tom como un valor significativo (P < 0,05)2.

En el artculo de Holmes se emplearon tres escalas: STAIC, VPT y CFSS-DS. El

estado de ansiedad y el miedo al dentista antes del tratamiento fue significativamentemayor en los nios asignados a recibir sedacin por inhalacin de xido nitroso. Este sereduca significativamente despus del tratamiento, pero una cuarta parte de los niospresent mayor ansiedad al salir de la consulta. Solo el 11% se mostr negativo enel comportamiento durante el tratamiento. La CFSS-DS ha demostrado ser vlida yfiable en un anlisis amplio de medidas de ansiedad en odontologa, aunque el STAICtambin se ha aplicado en el contexto dental y es ampliamente aceptado como vlido yfiable. En el artculo se nombra otra escala (FIS) que demostr ser vlida y super algu-nas desventajas de las tarjetas de VPT3.

Segn Sharma y cols., los resultados que se obtuvieron en la valoracin de la con-ducta mediante la escala de Frankl fueron: en el grupo I, (2 y 3 aos) seis (35,29%) delos nios eran definitivamente negativo en la escala de Frankl. En la 2. visita, a dos(11,76%) de los nios se les calific como negativo, lo cual es indicativo de una mejorrespuesta en la esta visita. Durante el tratamiento, dos (11,76%) de los nios mostraronun comportamiento negativo dudoso en la 3. visita, esto indica la falta de compresiny entendimiento alcanzado por el nio. Aunque el nmero de nios con respuesta posi-tiva al final de la 3. visita aument razonablemente. En el grupo II (de 4 a 5 aos), tresnios (4,76%) fueron asignados a la categora de definitivamente negativo, y trece nios(20,63%) fueron clasificados como comportamiento negativo. Al final de las visitas die-cisis nios cambiaron su comportamiento a positivo. En el grupo III (de 6 a 10 aos),cuatro de los nios (2,09%) mostraron un comportamiento definitivamente negativodurante la primera visita dental y al final de ella tres de ellos cambiaron su comporta-miento a negativo. En el grupo IV (> de 10 aos), los nios se muestran con un com-portamiento positivo y voluntad de cooperar sometindose al tratamiento necesario4.

Otras investigaciones resaltan que existen tres escalas de valoracin de la ansiedadque han mostrado mayor xito, y son: Escala de Corah (C-DAS), la Escala de Venham


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(VPT) y la escala CFSS-DS. Al igual que con la conducta, apoya por su sencillez y sualto grado de confiabilidad la escala de Frankl5, 6.

En otros estudios result que el nivel de ansiedad medido con las escalas de FIS yde VPT fue bajo y no hubo diferencia significativa entre nios y nias con respectoa la edad. Por lo que los resultados de este artculo indican que el FIS es una medidavlida de la ansiedad dental para su empleo en nios pequeos. Se encontr una fuertecorrelacin (= 0,7) entre las dos escalas, lo que indica una validez de FIS. Anlisis devariante (P < 0,001)9.

Buchanan y Dent intentaron proporcionar datos de fiabilidad y validez de la an-siedad dental mediante la SFP. Se demostr que la SFP es una escala centrada en laansiedad del nio, es rpida y fcil de usar, as como fiable y vlida. Ha demostrado una

buena correlacin interna (

= 0,8)10

.Dogan y cols. evaluaron la fiabilidad y validez de la escala Com-DAS (creada de lacombinacin de la C-DAS y FIS); se puede decir que los resultados respaldan la validezde esta escala, ya que la escala de Corah tiene una aplicacin universal y es un buenpredictor de la ansiedad dental en pacientes mayores de 10 aos, as como en adultos.Los resultados reflejaron que esta escala puede ser de utilidad en comunidades en las quelos nios y sus familiares tienen limitadas las habilidades de alfabetizacin y compresinde los procedimientos dentales. Se observ alta correlacin entre C-DAS y Com-DAS(P = 0,001)11.

En la investigacin de Konstantinos y cols. se vio que tenan correlacin los resulta-dos obtenidos en la escala CFSS-DS con los resultados obtenidos con la escala de Frankl,por lo que estos resultados demuestran que la versin en griego de la CFSS-DS tieneuna buena fiabilidad y validez. La consistencia interna (Alfa Cronbach) fue de 0,85, ylas pruebas de fiabilidad dieron 0,7413.

Se evalu la fiabilidad y validez de la escala modificada de DAS, es decir: MCDAS.Los resultados obtenidos demostraron que la escala MCDAS mostr una buena fiabi-lidad y validez, ya que posea una correlacin significativa con la CFSS-DS. Pero existela necesidad de modificar la MCDAS con la inclusin de figuras de caras presentes enel SFP para permitir su uso en nios pequeos. En su anlisis interno, Alfa Cronbachobtuvo 0,8214.

Las tres escalas de valoracin de la ansiedad que han mostrado mayor xito son laEscala de Corah (C-DAS), la Escala de Venham (VPT) y la escala CFSS-DS. En cuan-to a la conducta, apoya por su sencillez y su alto grado de confiabilidad a la escala deFrankl. Adems se nombran tcnicas que ayudan al dentista al manejo de la conductade los nios15.

En otro trabajo cientfico, los padres informaron de que sus hijos tenan miedo ofobias relacionadas con la odontologa. La proporcin de nios que muestran un com-


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portamiento negativo (Escala de Frankl) fue de un 21%, ya que la mayora de los niostuvo un comportamiento positivo o definitivamente positivo. Y la proporcin de nios

con miedo fue de un 20%. Por lo tanto, la mayora de nios no tenan miedo al den-tista. Aparte de los resultados, el estudio escogi la Escala de Frankl debido a que tienebuena fiabilidad y se eligi por ser ampliamente utilizada. Este estudio fue evaluado porel mtodo estadstico Chi-cuadrado, y se obtuvo P < 0,00117.

Nakai examin la versin japonesa de la CFSS-DS. Los resultados obtenidos delprimer estudio muestran que los nios fueron clasificados, segn la escala de Frankl, endos categoras dependiendo de su comportamiento (un grupo se calific como negativoy otro como positivo). La fiabilidad de la Escala de Frankl era buena. Los nios quepertenecan al grupo calificado como negativo mostraron ms miedo al dentista que

los calificados como positivos en el comportamiento. En cuanto al segundo y el tercerestudio, la puntacin de miedo fue ms alta en las nias que en los nios. Estos estudiosconcluyeron que la CFSS-DS en versin japonesa demostr tener una buena consisten-cia interna, fiabilidad y validez18.

El objetivo que se plante Singh fue evaluar la fiabilidad de la escala CFSS-DS en laIndia. La puntuacin obtenida por la CFSS-DS no lleg a la mitad de la puntuacin, esdecir, los nios no tenan miedo. No se observaron diferencias significativas en el totalentre nios y nias. Esto demostr que la escala CFSS-DS es buena y fiable en la India.Se emple Alfa Cronbach para medir la fiabilidad y dio una cifra de 0,9219.

DISCUSIN

Esta revisin tiene como objetivo valorar cules son las escalas ms fiables y de mayorutilidad que existen para facilitar el trabajo a los odontlogos porque orientan sobrecmo realizar el trabajo con cada nio en particular. Las escalas que se estudian en estarevisin son las escalas del comportamiento, la ansiedad y el miedo dental de los nios.

La escala SFP mide la ansiedad dental infantil, est considerada como una de las msvlidas por ser rpida y sencilla de usar. Su lmite est en el rango de edad, ya que puedeser utilizada en nios de 6 a 15 aos8, 10.

La escala de ansiedad de Corah (C-DAS) est considerada como una de las escalasde oro para valorar la ansiedad dental2, 20.

La escala FIS es fiable para la valoracin de la ansiedad dental en nios muy peque-os superando las desventajas de la escala VPT3, 9. Otro estudio consider que tanto FIScomo VPT mostraron una validez moderada y dudosa fiabilidad21.


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La Escala de Veham (VPT) se considera una medida limitada para medir la ansiedaddental en los nios debido a que tiene una validez moderada y dudosa fiabilidad compa-

rado con otras escalas1, 3, 15, 21, 22

.Por el contrario, otro estudio resalta que es una de las escalas de mayor xito juntocon DAS, ya que las considera como vlidas en sus estudios9, 13.

Existe un estudio en el que se elabora una escala a partir de la DAS y la FIS llamadaCom-DAS, y se establece que es vlida porque se consigue de otras dos escalas conside-radas como tal. Se emplea en nios de ms de 10 aos y en adultos11.

Otro estudio desarrolla la escala MCDAS con la ayuda de DAS y SFP, y tambin seconcluy que es de gran fiabilidad y validez debido a que las escalas a partir de las que seform son consideradas como tal14.

La escala CFSS-DS evala el miedo dental infantil, es la ms usada y se considera quees la escala que aporta mayor precisin y muestra una gran validez, y est consideradacomo una de las escalas de oro (al igual que la C-DAS en la valoracin de la ansiedaddental) de evaluacin del miedo dental21, 23, 24, 25, 26, 27.

Adems existen artculos que comparan la CFSS-DS con otras escalas (VPT y DAS)y apoyan su fiabilidad1.

Otras investigaciones defienden que CFSS-DS es vlida en adultos, pero en nioshay que adaptarla para que sea fiable en ellos; para ello, han desarrollado la CFSS-DS yla CFSS-DF, que son ms cortas y ms sencillas de entender3, 12. Cabe decir que existe unestudio que valora esta escala con alta fiabilidad pero con validez moderada28.

Y, por ltimo, se han encontrado estudios que traducen a otros idiomas la CFSS-DSy comprueban su validez. Se ha traducido al griego, al japons y se ha realizado unaversin para comprobarla en India. En todos los estudios esta escala mostr ser vlida yfiable, como en el resto de los estudios13, 18, 19.

Para valorar el comportamiento existe la escala de valoracin de la conducta deFrankl; concluyeron diversos autores de distintos trabajos de investigacin que es la msutilizada en la actualidad y tiene una buena fiabilidad4, 13, 15, 17, 18, 29.

Se han encontrado estudios en los que se valora el comportamiento con otras escalascomo la escala de Houpt30, 31, y se concluye que no es comn su uso, simplemente lausan como una herramienta ms de su estudio.

Hay artculos que dicen que el miedo materno influye en los nios; adems, afirmanque los nios que ms visitan al odontlogo tienen menos miedo32.

El miedo, la ansiedad y los problemas de comportamiento parecen disminuir con losaos; pero en los infantes de 2-3 aos, al igual que los nios preadolescentes, parece queaumentan y son ms frecuentes en nias. Aunque hay otros estudios que demuestran locontrario, debido a experiencias dolorosas o traumticas en la niez2, 4, 23, 29, 33.


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Por lo que las estas escalas pueden ayudar a los odontlogos en la identificacin delmiedo, la ansiedad y el tipo de conducta, que pueden facilitar el manejo del paciente.

CONCLUSIONES

1. Basndose en la revisin bibliogrfica realizada sobre las distintas escalas de valo-racin del comportamiento, la ansiedad y el miedo dental infantil, se concluye que laevaluacin del comportamiento es una de las herramientas ms importantes y necesariaspara poder llevar a cabo el tratamiento odontopeditrico adecuado en cada caso.

2. De la comparacin de escalas que valora cada uno de los parmetros, se concluye

que: CFSS-DS est considerada como la escala de ms precisin que cubre los aspectos

dentales para medir el miedo dental. La SFP es vlida y una fiable medida para evaluar la ansiedad de los nios en

cuanto a rasgos dentales, pero tiene lmite en cuanto a la edad. La escala de ansiedad de Corah (C-DAS) est considerada como una de las esca-

las de oro para valorar la ansiedad dental. La escala FIS tambin ha sido considerada fiable para la valoracin de la ansiedad

dental en nios muy pequeos con ciertas limitaciones. La escala de Venham (VPT) se considera una medida que tiene mayor xito, pero

est limitada para medir la ansiedad dental en los nios, debido a que solo esvlida en nios de entre 6 y 15 aos.

3. La escala de Frankl sigue siendo la ms usada para valorar el comportamientoinfantil, ya que es la ms eficaz y prctica y resolutiva de uso en odontologa infantil.

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