Diapo-ANTIBIOTICOS

ANTIBITICOS

Dr. Leonel Martnez Cevallos MDICO INFECTLOGO

Hospital Nacional Arzobispo Loayza Docente UNMSM UPG

Mujer de 45 aos hospitalizada por cuadro de pielonefritis inicia terapia con ceftriaxona, por mala evolucin se rota al 5to da a ceftazidima + amikacina iniciando terapia emprica para IIH, 2 horas ms tarde llega el reporte de laboratorio

Urocultivo

E.Coli > 100000 UFC/ml Amikacina S Cefazolina R Ceftazidima S Cefepime R Ceftriaxona R Cefotaxima R Meropenem S Amox/Clavu S Cefoxitina S

b Lactamasas

Penicilinas Cef 1ra Cef 2da Cef 3ra Cef 4ta Carbapenems

PENICILINASA

b lactamasa de Espectro ampliado (BLEA)

B lactamasa de Espectro Extendido (BLEE)

CARBAPENEMASAS

Evolucin de las b-lactamasas de espectro extendido (ESBLs)

17/01/2013 8:51

www.themegallery.com

4

Algunas Familias de ESBLs TEM-3,4 ..175

SHV-2,3 .. 127

CTX-M-1,2 .. >75

Otras familias, ESBLs

Octubre 30, 2009

http://www.lahey.org/Studies/temtable.asp

Betalactamasas tipo BLEE

Hidrolizan IN VIVO Resistentes Cefalosporinas de 3ra y 4ta Generacin

Aztreonam

Corresistencia Quinolonas, Aminoglucsidos, tetraciclinas, Sulfas

Inhibidos IN VITRO Sensibles Inhibidores de blactamasas

Clavulanato, Sulbactan, Tazobactan

Cefamicinas Cefoxitina y Cefotetn

Caractersticamente: E. coli, Klebsiella y Proteus

Reporte de laboratorio Klebsiella pneumoniae

Amikacina R Gentamicina R Ciprofloxacino R Norfloxacino R Cefuroxima R Ceftriaxona R Ceftazidima R Cefotaxima R Cefepime R Ertapenem S Imipenem S Meropenem S SMT/TMP R Nitrofurantona S Fosfomicina S

Amikacina S Gentamicina R Ciprofloxacino I Norfloxacino R Cefuroxima S Ceftriaxona R Ceftazidima S Cefotaxima R Cefepime S Ertapenem S Imipenem S Meropenem S Amox/Clv S Nitrofurantona S Fosfomicina S

Amikacina S Gentamicina S Ciprofloxacino S Norfloxacino S Cefuroxima S Ceftriaxona R Ceftazidima S Cefotaxima S Cefepime S Ertapenem S Imipenem S Meropenem S Amox/Clv S Nitrofurantona S Fosfomicina S

Mujer de 45 aos hospitalizada por cuadro de pielonefritis inicia terapia con ceftriaxona, por mala evolucin se rota al 5to da a ceftazidima + amikacina iniciando terapia emprica para IIH, 2 horas ms tarde llega el reporte de laboratorio.

Urocultivo E.Coli >100000 UFC/ml

Amikacina S Cefazolina R Ceftazidima S Cefepime R Ceftriaxona R Cefotaxima R Meropenem S Amox/Clavu S Cefoxitina S

INTERPRETACIN Presencia de E. Coli con patrn de resistencia BLEE Fenotipo Cefotaximasa (Resistente a Cefotaxima y Ceftriaxona, Sensible a Ceftazidima)

INDICACIN Carbapenems

BETALACTMICOS

Penicilinas Cefalosporinas Carbapenems - Monobactmicos

INHIBICIN SNTESIS PARED CELULAR

Mecanismo de accin

Inhibicin de la biosntesis del peptidoglucano de la pared celular bacteriana. INTERACCIN CON LAS PBP

Bactericidas. Penicilinas,

Cefalosporinas

Carbapenems

Monobactmicos.

PENICILINAS

Penicilinas

Espectro reducido Amplio espectro

Sensible a Penicilinasa

Resistente a Penicilinasa

Amino Penicilinas

Asociado a Inhibidor de

betalactamasa

Anti Pseudomona

PENICILINAS

Espectro Caracterstica Parenteral Oral Cobertura

Reducido

Sensibles a

Penicilinasa

Penicilina G

Sdica (EV)

Procanica (IM)

Benzatnica (IM)

Penicilina V

(Fenoximetil

penicilina)

1) Streptococos:

pneumoniae, pyogenes, viridans

2) Treponema pallidum

3) Actinomices

Resistente a

Penicilinasa

Oxacilina

(Meticilina) Dicloxacilina

Staphylococo aureus productor de

penicilinasa (MSSA)

Amplio

Aminopenicilinas Ampicilina Ampicilina

Amoxicilina

1) Enterobacterias GRAM negativas

2) Lysteria monocytogenes

3) Enterococo faecalis

Antipseudomona

Carbenicilina

Ticarcilina

Piperacilina

----- Pseudomona aeruginosa

Asociada a Inhibidor

de b-lactamasa

Amox/Clav

Ampi/Sulb

Pipe/Tazo

Amox/Clav

Amox/Sulb

1) Anaerobios (Bacteroides fragilis)

2) Staphylococo aureus productor de

penicilinasa (MSSA)

3) Enterobacterias GRAM negativas

1. Cul de las siguientes es la penicilina de mayor tiempo de absorcin?

A) Penicilina G sdica

B) Piperacilina

C) Penicilina G Benzatnica

D) Penicilina V (Fenoximetilpenicilina)

E) Ampicilina

Respuesta: C

2. Una de las siguientes penicilinas posee espectro reducido:

A) Amoxicilina

B) Ampicilina

C) Amoxicilina + cido clavulnico

D) Amoxicilina + Sulbactn

E) Oxacilina

Respuesta: E

3. Una de las siguientes penicilinas carece de accin contra Pseudomonas aeruginosa:

A) Carbenicilina

B) Ticarcilina

C) Piperacilina + Tazobactn

D) Amoxicilina + cido clavulnico

E) Piperacilina

Respuesta: D

4. Una de las siguientes penicilinas no requiere ajuste de dosis en casos de insuficiencia renal avanzada:


B) Ampicilina

C) Amoxicilina

D) Oxacilina

E) Piperacilina

Respuesta: D

5. Una de las siguientes penicilinas es la que ms efectos colaterales puede producir:


B) Ampicilina

C) Amoxicilina

D) Oxacilina

E) Piperacilina

Respuesta: A

6. Una de las siguientes penicilinas es la que menos efectos colaterales puede producir:


B) Ampicilina

C) Amoxicilina

D) Oxacilina

E) Piperacilina

Respuesta: C

CEFALOSPORINAS

Generacin Parenteral Oral Cobertura

PRIMERA Cefazolina

Cefalotina Cefalexina GRAM Positivos y E coli

SEGUNDA

Cefuroxima Cefuroxima

Cefaclor

Espectro ampliado a GRAM

Negativos

Cefamicinas Cefoxitina

Cefotetan --------

Anaerobicidas

(Bacteroides fragilis)

TERCERA

Sin espectro

antipseudomona

Ceftriaxona

Cefotaxima

Cefdinir

Cefixima

Gram Positivos

Gram Negativos

Con espectro

antipseudomona

Ceftazidima

Cefoperazona ----- Pseudomona aeruginosa

CUARTA Cefepime ------- Gram Positivos

Gram Negativos

Anaerobios

QUINTA Ceftobiprole

Ceftalorina -------

Staphylococo Aureus Meticilino

Resistente (MRSA)

7. Relacionar: A. Cefotaxima 1. Primera generacin

B. Cefalexina 2. Segunda generacin

C. Ceftobiprole 3. Tercera generacin

D. Cefuroxima 4. Cuarta generacin

E. Cefepime 5. Quinta generacin

A) (A,1)(B,2)(C,3)(D,4)(E,5)

B) (A,3)(B,1)(C,5)(D,2)(E,4)

C) (A,5)(B,1)(C,3)(D,2)(E,4)

D) (A,2)(B,4)(C,5)(D,3)(E,1)

E) (A,5)(B,4)(C,3)(D,2)(E,1)

Respuesta: B

8. La cefalosporina de mayor efecto antipseudomona es:

A) Cefoperazona

B) Ceftazidima

C) Cefepime

D) Ceftobiprole

E) Todas las anteriores

Respuesta: B

9. Cul de las siguientes cefalosporinas acta sobre Bacteroides fragilis?

A) Ceftriaxona

B) Ceftazidima

C) Cefoxitina

D) Cefuroxima

E) Ceftobiprole

Respuesta: C

10. Una de las siguientes cefalosporinas es efectiva en el tratamiento de Meningitis bacteriana:

A) Cefaclor

B) Cefalotina

C) Cefalexina

D) Cefuroxima

E) Cefazolina

Respuesta: D

11. Cul de las siguientes cefalosporinas no cobertura Pseudomona aeruginosa?

A) Ceftriaxona

B) Ceftazidima

C) Cefoperazona

D) Cefepime

E) Ceftobiprole

Respuesta: A

12. El efecto colateral ms frecuentemente descrito por el uso de cefalosporinas, es:

A) Anafilaxia

B) Rash drmico

C) Nuseas

D) Elevacin de transaminasas

E) Produccin de barro biliar

Respuesta: E

CARBAPENEMS

Tipo Caracterstica Espectro

Imipenem Inestable frente a DHP-I El de mejor accin frente a Cocos GRAM Positivos

Asociado a Cilastatina

Convulsiones

Meropenem Estable frente a DHP-I El segundo en potencia antipseudomona

Bacteriosttico contra Lysteria monocitgenes

Ertapenem Una vez/da Escasa actividad antipseudomona

Indicado en bacterias BLEE (Ambulatorio)

Doripenem El ms estable en infusin El de mayor potencia antipseudomona

El de mayor generacin

13. El carbapenem de mejor efecto antipseudomona, es:

A) Imipenem

B) Ertapenem

C) Meropenem

D) Doripenem

E) Todos por igual

Respuesta: D

14. Una de las siguientes bacterias es resistente a carbapenems:

A) Staphylococcus aureus

B) Pseudomona aeruginosa

C) Enterococcus faecalis

D) Stenotrophomona maltophylia

E) Enterobacter cloacae

Respuesta: D

b Lactamasas


PENICILINASA



CARBAPENEMASAS

Stenotrophomona maltophylia ------ Carbapenemasas

15. De los siguientes carbapenems, el de escaso efecto antipseudomona, es:

A) Imipenem

B) Ertapenem

C) Meropenem

D) Doripenem

E) Ninguno

Respuesta: B

16. En un paciente con Neurolupus activo, Cul de los siguientes carbapenems se debe evitar en lo posible?

A) Imipenem

B) Ertapenem

C) Meropenem

D) Doripenem

E) Ninguno

Respuesta: A

17. En una paciente de 60 aos con ITU por E. coli resistente a cefalosporinas de 3ra generacin. Cul de los siguientes carbapenems usara de preferencia?

A) Imipenem

B) Ertapenem

C) Meropenem

D) Doripenem

E) Ninguno

Respuesta: B

MONOBACTMICOS

Aztreonam Sin reaccin cruzada de HPS

con los dems b-lactmicos

Activa slo frente a GRAM Negativos

(Pseudomona aeruginosa)

18. En un paciente infectado por pseudomona aeruginosa, con el antecedente de shock anafilctico a Ceftriaxona, est indicado:

A) Ceftazidima

B) Ciprofloxacino

C) Aztreonam

D) Amikacina

E) Meropenem

Respuesta: C

19. Es el nico betalactmico que puede usarse en alrgicos a b-lactmicos:

A) Ceftazidima

B) Ciprofloxacino

C) Aztreonam

D) Amikacina

E) Meropenem

Respuesta: C

GLUCOPPTIDOS

Vancomicina Nefrotxica De eleccin en MRSA IH

Teicoplamina EV e IM

Alergia a Vancomicina

(Igual potencia)

(Menos txica)

Dalbavancina Vida Media de 9 das Tratamiento ambulaatorio

Alteracin de PBP

PBP 2A

Escasa o nula afinidad por betalactmicos

Cefalosporinas de 5ta generacin

Actan sobre PBP2A

20. El antibitico de eleccin contra Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA) Intrahospitalario, es:

A) Dalvabancina

B) Ceftobiprole

C) Vancomicina

D) Teicoplamina

E) Daptomicina

Respuesta: C

21. El Sindrome del hombre rojo, puede verse durante la administracin de:

A) Oxacilina

B) Ceftobiprole

C) Vancomicina

D) Teicoplamina

E) Daptomicina

Respuesta: C

22. Vancomicina tiene cobertura contra las siguientes bacterias, excepto:

A) Streptococcus pneumoniae

B) Escherichia coli

C) Enterococcus faecium

D) Staphylococcus aureus

E) Clostridium difficile

Respuesta: B

23. La diferencia fundamental de teicoplanina respecto a la Vancomicina radica en:

A) Mayor espectro contra Gram Positivos

B) Mayor espectro contra Gram Negativos

C) Mayor potencia

D) Mayor eficacia

E) Menor toxicidad

Respuesta: E

AMINOGLUCSIDOS

Amikacina,

Gentamicina,

Streptomicina

Nefrotoxicidad,

Ototoxicidad

De eleccin en Infecciones por GRAN Negativos

No tienen llegada a prstata

No tienen llegada a LCR

Sin actividad en medio anaerobio

Asociado a b-lactmico en neutropnicos

24. El Aminoglucsido que tiene mejor efecto antipseudomona, es:

A) Gentamicina

B) Streptomicina

C) Amikacina

D) Neomicina

E) Paromomicina

Respuesta: C

25. El Aminoglucsido de mayor nefrotoxicidad, es:

A) Gentamicina

B) Streptomicina

C) Amikacina

D) Neomicina

E) Paromomicina

Respuesta: A

26. La nica indicacin actual de los aminoglucsidos en forma de monoterapia, es:

A) Endocarditis infecciosa

B) Infecciones por Enterococcus

C) ITU baja

D) ITU alta

E) No tienen indicacin alguna como monoterapia

Respuesta: E

27. El aminoglucsido, frente al cual las bacterias desarrollan resistencia con mayor dificultad respecto a las dems, es:

A) Gentamicina

B) Streptomicina

C) Amikacina

D) Neomicina

E) Paromomicina

Respuesta: C

28. Los aminoglucsidos, luego de la administracin EV, logran alcanzar concentraciones muy bajas a nivel de todo lo siguiente, excepto:

A) Piel y tejidos blandos

B) Pulmones

C) Prstata

D) Vas urinarias

E) Sistema Nervioso Central

Respuesta: D

OTROS ANTIBIOTICOS

GRUPO Antibiticos Cobertura

Macrlidos

Eritromicina

Claritromicina

Azitromicina

GRAM Positivos, GRAM Negativos

Grmenes de crecimiento intracelular

Protozoos, Micobacterias, Alrgicos a penicilina

Lincosaminas Lincomicina

Clindamicina

Anaerobios GRAM Positivos/Negativos

Aerobios GRAM Positivos, Protozoos

Tetraciclinas Doxiciclina

minociclina

Grmenes intracelulares, Espiroquetas, Rickettsias

ITS, Acne, MRSA y VRE

Quinolonas

Primera

generacin

cido Nalidixico

cido Pipemidico GRAM Negativos: E. coli

Segunda

generacin

Norfloxacino,

Ciprofloxacino

GRAM Positivos, GRAM Negativos

Grmenes intracelulares

Tercera

generacin Levofloxacino GRAM Positivos

Cuarta

generacin Moxifloxacino Anaerobios

29. El antibitico, que administrado por va oral, posee el mejor efecto antipseudomona, es:

A) Levofloxacino

B) Moxifloxacino

C) Norfloxacino

D) Ciprofloxacino

E) Ofloxacino

Respuesta: D

29. Uno de los siguientes antibiticos alcanza concentraciones importantes en tejido pulmonar y secresiones bronquiales, incluso por encima de la concentracin srica:

A) Levofloxacino

B) Azitromicina

C) Clindamicina

D) Ciprofloxacino

E) Doxiciclina

Respuesta: A

30. Uno de los siguientes antibiticos es til en infecciones por Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA) adquirido en comunidad:

A) Levofloxacino

B) Azitromicina

C) Clindamicina

D) Ciprofloxacino

E) Doxiciclina

Respuesta: C

31. Est indicado como monoterapia en las exacerbaciones agudas de la bronquitis crnica:

A) Levofloxacino

B) Azitromicina

C) Moxifloxacino

D) Ciprofloxacino

E) Doxiciclina

Respuesta: C

Pequeo, a mi no me espectes

las tetas Mecanismo de accin

Inhibicin de la sntesis Protica

INHIBICIN DE LA SNTESIS PROTICA

SINTESIS PROTEICA (30s) AMINOglcosidos ESPECTinomicina TETraciclinas.

SINTESIS PROTEICA (50s)

CLindamicina, Lincomicina Cloranfenicol Linezolid: Solo l inhibe el complejo de iniciacin MACROlidos (Eritromicina, Azitromicina, Telitromicina)

30 s: Pequeo

50 s: L

32. Uno de los siguientes antibiticos acta a nivel de la SU 50S del ribosoma bacteriano:

A) Cefalosporinas

B) Aminoglucsidos

C) Cloramfenicol

D) Tetraciclinas

E) Penicilinas

Respuesta: C

33. Cul de los siguientes antimicrobianos NO acta inhibiendo la sntesis de protenas?:

A) Amikacina

B) Moxifloxacino

C) Doxiciclina

D) Azitromicina

E) Linezolid

Respuesta: B

34. Inhiben la sntesis de protenas a nivel del ribosoma bacteriano, excepto:

A) Gentamicina

B) Dalvabancina

C) Cloramfenicol

D) Doxiciclina

E) Azitromicina

Respuesta: B

35. Cul de los siguientes antimicrobianos NO acta inhibiendo la sntesis de protenas?

A) Aminoglucsidos

B) Polimixina

C) Tetraciclinas

D) Macrlidos

E) Clindamicina

Respuesta: B

MECANISMOS DE ACCIN PARTICULARES

INHIBICIN DEL DNA Girasa (Topoisomerasa IV)

Quinolonas (nicos)

INHIBICIN ENZIMTICA DOBLE

Cotrimoxazol

Cotrimoxazol

DIHIDROFOLATO

TETRAHIDROFOLATO

DI(H2O)FOLATO REDUCTASA

PABA

ACIDO FLICO

TRIMETROPRIM

SNTESIS DE DNA

SULFAMETOXAZOL

SINERGISMO DE POTENCIACIN

36. Cul de los siguientes antimicrobianos ejerce accin bactericida inhibiendo las Topoisomerasas II y IV de las clulas bacterianas?

A) Amikacina

B) Teicoplamina

C) Doxiciclina

D) Ciprofloxacino

E) Clindamicina

Respuesta: D

37. El antibitico de eleccin contra Staphylococcus aureus Meticilino Resistente (MRSA) Comunitario, es:

A) Linezolid

B) Doxiciclina

C) Vancomicina

D) Cotrimoxazol

E) Clindamicina

Respuesta: D

Accin bacteriosttica vs bactericida

38. Uno de los siguientes grupos de antibiticos antibacterianos posee accin bacteriosttica:

A) Quinolonas.

B) Doxiciclina.

C) Isoniacida.

D) Cicloserina.

E) Vancomicina.

Respuesta: B

39. De los siguientes antimicrobianos, activos frente a neisseria gonorrehae, Cul evitaras usar en un paciente inmunosuprimido con uretritis gonoccica?

A) Ceftrixona

B) Cefixime

C) Ciprofloxacino

D) Espectinomicina

E) Cefotaxima

Respuesta: D

PRESIN SELECTIVA

R

S

S

S

S

S R

S

S

S

S

R R

S

S

R

S

R R

R

S

R

S

R

ATB1

ATB2

ATB1

ATB2

ATB1

ATB2

ATB1

ATB2

capacidad aparentemente ilimitada para desarrollar resistencia a

cualquier frmaco antimicrobiano

Chang S, Sievert DM et al.Infection with vancpmycinresistant staphylococcus aureus contain the Van A resistance gen. New England Journal of Medicine. 2003; 348: 13421347.

MECANISMOS DE RESISTENCIA BACTERIANA

GRAM (+) GRAM (-)

Alteracin de PBP

b- Lactamasas

Alteracin de la permeabilidad a ATB

- Cambios en la ME

- Cierre de Porinas

Bombas de Eflujo

Alteracin del Blanco: PBP, Ribosoma, DNA

b- Lactamasas

17/01/2013 8:51 83

b Lactamasas


PENICILINASA



CARBAPENEMASAS

Penicillin-binding proteins (PBPs)

Cefalosporinas

Imipenem

Meropenem

Porin

Outer

membrane

Cytoplasmic

membrane

PBP1 PBP2 PBP3 PBP4 PBP7

Porin OM Channel (TolC)

Efflux Transporter

(AcrB)

b Lactamasas

BETA LACTAMASAS DE ESPECTRO EXTENDIDO (BLEE) Cualquier GRAM Negativo E coli, Klebsiella, Proteus

BETA LACTAMASAS AmpC

Aeromona Morganella Providenza Citrobacter Enterobacter Serratia

40. La adicin de cido clavulnico a la amoxicilina, da como resultado una ampliacin de la actividad contra todos los siguientes microorganismos productores de betalactamasas, excepto:

A) E. coli productor de BLEE

B) Staphylococcus aureus productor de penicilinasa

C) Streptococcus pneumoniae

D) Streotococcus b-hemoltico del grupo A

E) Streptococcus agalactiae

Respuesta: A

41. Los enterococos son resistentes a las cefalosporinas por:

A) produccin de betalactamasas

B) Modificacin de sus protenas fijadoras de penicilina

C) Eflujo activo

D) Mutacin de la DNA girasa

E) Inhibicin de la SU 30S

Respuesta: B

Betalactamasas de tipo AmpC Hidrolizan IN VIVO Resistentes

Cefalosporinas de 3ra Generacin

Inhibidores de blactamasa

Inhibidos IN VITRO Sensibles Cefalosporinas de 4ta

Expresado por ciertas bacterias Aeromona

Morganella

Providenza

Pseudomona

Citrobacter

Enterobacter

Serratia

Reporte de laboratorio

Amikacina R Gentamicina R Ciprofloxacino R Norfloxacino R Cefuroxima R Ceftriaxona R Ceftazidima R Cefotaxima R Cefepime S Ertapenem S Imipenem S Meropenem S Amox/Clv R Nitrofurantona S Cefoxitina R

Amikacina S Gentamicina S Ciprofloxacino S Norfloxacino S Cefuroxima S Ceftriaxona S Ceftazidima S Cefotaxima S Cefepime S Ertapenem S Imipenem S Meropenem S Amox/Clv S Nitrofurantona S Fosfomicina S

Serratia marcences Enterobacter cloacae Citrobacter freundii

Amikacina S Gentamicina S Ciprofloxacino S Norfloxacino R Cefuroxima R Ceftriaxona R Ceftazidima S Cefotaxima S Cefepime S Ertapenem S Imipenem S Meropenem S Amox/Clv R Nitrofurantona S Cefoxitina R

42. En una infeccin por Serratia marcenses, en cuyo antibiograma se detecta sensibilidad a Ceftazidima, Cefuroxima, Ceftriaxona y Carbapenems. Cul elegira como teraputica?

A) Ceftazidima

B) Cefuroxima

C) Ceftriaxona

D) Imipenem

E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: D

43. En un antibiograma donde se aisl Pseudomona aeruginosa, indica sensibilidad a Meropenem y resistencia a Imipenem. Cul es el mecanismo de resistencia ms probable?

A) Cierre de porina OprD

B) Bomba de Eflujo activo

C) Presencia de carbapenemasas

D) Mutacin en la topoisomerasa IV

E) Cualquiera de las anteriores

Respuesta: A

PRESIN SELECTIVA

R

S

S

S

S

S R

S

S

S

S

R R

S

S

R

S

R R

R

S

R

S

R

ATB1

ATB2

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ATB3

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ATB1

ATB2

ATB3

ATB4

ATB3

ATB4

Nitrofurantona

100mg c/12h por 7 das

Colistina

1,7mg/kg peso (EV) c/8h por 10 a 14 das

Doxiciclina

400mg c/24h 200mg c/12h (VO) x 3 das

Luego 200mg c/24h (Completar 7 das)

Minociclina

100mg c/12h por 7 das

Fosfomicina

3g por VO dosis nica

Gracias por la atencin . . .

[email protected]

Documents

Diapo-ANTIBIOTICOS