Diapositiva de Pensiones

Las prestaciones de salud en la seguridad social

Dr. Santiago Vinces RenteríaPresidente de AMSSOP

Una breve reseña de la seguridad social…

Origen de la protección social

La “protección social” es una denominación amplia o genérica. Abarca las diversas formas de organización social utilizadas en el tiempo para afrontar las necesidades sociales. La seguridad social es una forma de protección social, resultado de un largo proceso histórico.Anterior a ella se han sucedido otras formas de protección social, y algunas continúan presentes en distintos ordenamientos jurídicos.

Origen de la protección social

Se distinguen 3 etapas de desarrollo de protección social:

a.Las primeras medidas de protección social: desde sus orígenes hasta la aparición de los seguros sociales.

b.Los Seguros Sociales: nacimiento y desarrollo de los seguros sociales, desde el último tercio del siglo XIX hasta la configuración de los sistemas de seguridad social.

c. Los sistemas de seguridad social, a partir de la década de los años treinta hasta el momento actual. (NACIMIENTO Y EVOLUCION DE LA SEGURIDAD SOCIAL.Mª. Dolores González Molina)

Antecedentes históricos de protección social

Un ejemplo histórico-bíblico de medidas de protección social, es ofrecido por José (hijo de Jacob) en Egipto, al organizar reservas de alimentos durante los 7 años de abundancia (vacas gordas), para distribuirla racionalmente al pueblo durante los siguientes 7 años de escasez (vacas flacas).

Protección social en el Incanato•El ayni era un sistema de trabajo de reciprocidad familiar entre los miembros del ayllu, destinado a trabajos agrícolas y a las construcciones de casas. Es la ayuda de trabajos que hacía un grupo de personas a miembros de una familia, con la condición que esta correspondiera de igual forma cuando ellos la necesitaran. En retribución se servían comidas y bebidas durante los días que se realicen el trabajo.•Esta tradición continúa en muchas comunidades campesinas de Bolivia y Perú, ayudándose en las labores de cocina, pastoreo y construcción de viviendas.

Protección social en el Incanato

•Minka (minca, minga, mingaco). Era la forma básica en que se efectuaba el trabajo al interior de las comunidades (ayllu), pero también se practicaba para el beneficio de territorios mayores, como parte de los servicios que cada ayllu prestaba al conjunto de la sociedad. Las familias participaban en la construcción de locales, canales de riego, así como la ayuda en la chacra a personas incapacitadas huérfanos y ancianos.

Protección social en la Edad Moderna

•Europa, s. XVI-XVIII: Se fortalece la Monarquía Absoluta se responsabiliza de la “protección social” (apoyo del pueblo) autoridad sobre la nobleza y la burguesía.•Políticas de asistencia pública.

•La asistencia hospitalaria (hospitales ingleses)•Accion contra la pobreza a través de organizaciones locales (Diputaciones de barrio, Juntas de Beneficiencia).

•Aparecen las asociaciones mutualista (hermandades, montepíos) y las primeras instituciones de ahorro popular (Montes de Piedad), constituyendo protección fundamental de las necesidades sociales.

Protección social en la Edad Moderna

•El mutualismo es un sistema que se basa en las tendencias asociativas de los seres humanos para conseguir satisfacer sus necesidades a través de la cooperación voluntaria y pacífica, la ayuda mutua y la solidaridad en un modelo donde los productores intercambian libremente los productos de sus propios trabajos.

Protección social en la Epoca Liberal. s.XIX

•La obra de Adan Smith (La Riqueza de las Naciones), determina un nuevo rol del Estado, el "Estado Mínimo“. Se desaconseja la intervención del gobierno, para enfrentar cualquier situación de necesidad social.•Para el liberalismo la pobreza y las privaciones de las clases inferiores aparecen como un hecho inevitable, lo que determina que la protección de las necesidades sociales pasa únicamente, por la previsión individual, es decir, por el ahorro de los individuos. Se crean así instituciones de ahorro popular: las Cajas de ahorro.

Protección social en la Época Liberal

•Con el liberalismo económico y la nueva sociedad industrial, comienzan a aparecer necesidades sociales no resueltas.•En oposición surge una nueva ideología basada en la primacía de los valores sociales sobre los individuales, transformando el panorama político, social y económico: el Socialismo.•El último tercio del siglo XIX, Alemania, se da origen al órgano precursor de la Seguridad Social: los Seguros Sociales.

Los seguros sociales

Con el Canciller Alemán Otto Von Bismarck (el Canciller de Hierro) son refrendadas tres leyes sociales, que representan hasta hoy, la base del Sistema de Seguridad Social Universal: Seguro contra Enfermedad. 1883 Seguro contra Accidentes de Trabajo. 1884 Seguro contra la Invalidez y la Vejez.1889

Este Modelo se extendió rápidamente a Europa y luego a otras partes del mundo; en 1889, en París se creó la "Asociación Internacional de Seguros Sociales".

Origen de la seguridad social

En 1919, producto del histórico Tratado de Versalles (Fin de la 1° Guerra Mundial), en su Parte XIII se da nacimiento a la OIT, que se complementa con la Declaración de Filadelfia de 1944.El Preámbulo de la Constitución de la OIT es rico en contenidos de protección social y sirve como pilar para la doctrina y política de la Seguridad Social.

Preámbulo de Constitución de la OIT

Considerando que la paz universal y permanente sólo puede basarse en la justicia social; Considerando que existen condiciones de trabajo que entrañan tal grado de injusticia, miseria y privaciones para gran número de seres humanos, que el descontento causado constituye una amenaza para la paz y armonía universales; y considerando que es urgente mejorar dichas condiciones, por ejemplo, en lo concerniente a reglamentación de las horas de trabajo, fijación de la duración máxima de la jornada y de la semana de trabajo, contratación de la mano de obra, lucha contra el desempleo, garantía de un salario vital adecuado, protección del trabajador contra las enfermedades, sean o no profesionales, y contra los accidentes del trabajo, protección de los niños, de los adolescentes y de las mujeres, pensiones de vejez y de invalidez, protección de los intereses de los trabajadores ocupados en el extranjero, reconocimiento del principio de salario igual por un trabajo de igual valor y del principio de libertad sindical, organización de la enseñanza profesional y técnica y otras medidas análogas;

Nace la seguridad social

“El sistema de gobierno más perfecto es el que comporta mayor cantidad de bienestar, de seguridad social y estabilidad política”

Simón BolívarCongreso de Angostura, 1819

Plan Beveridge, Inglaterra 1942

Pone de manifiesto la falta de coordinación en el sistema de seguros sociales británico.Propone tres principios directivos para la misma:1) aprovechar la experiencia del pasado, pero con un nuevo enfoque de cara al futuro;2) tratar la organización del seguro social sólo como una parte de la política de progreso social; y3) concebir la seguridad social como una cooperación entre Estado e individuo, favoreciendo el desarrollo de la responsabilidad de los asegurados.

Declaración de Filadelfia (1944)

III.- La Conferencia reconoce la obligación solemne de la Organización Internacional del Trabajo de fomentar, entre todas las naciones del mundo, programas que permitan:f) extender las medidas de seguridad social para garantizar

ingresos básicos a quienes los necesiten y prestar asistencia médica completa;

g) proteger adecuadamente la vida y la salud de los trabajadores en todas las ocupaciones;

h) proteger a la infancia y a la maternidad; i) suministrar alimentos, vivienda y medios de recreo y cultura

adecuados; j) garantizar iguales oportunidades educativas y profesionales.

Declaración Universal de los DDHH (1948)

Artículo 22°Toda persona, como miembro de la sociedad, tiene derecho a la seguridad social, y a obtener, mediante el esfuerzo nacional y la cooperación internacional, habida cuenta de la organización y los recursos de cada estado, la satisfacción de los derechos económicos, sociales y culturales, indispensables a su dignidad y al libre desarrollo de su personalidad.

Declaración Universal de los Derechos HumanosAsamblea General de la O.N.U. – 1948, 10 de diciembre

Artículo 25º.- 1.- Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le

asegure, así como a su familia, la salud y el bienestar y, en especial, la alimentación, el vestido, la vivienda, la asistencia médica y los servicios sociales necesarios; tiene, asimismo, derecho a los seguros en caso de desempleo, enfermedad, invalidez, viudez, vejez y otros casos, como pérdida de sus medios de subsistencia por circunstancias independientes de su voluntad.

Las prestaciones de salud:Aspectos Legales

Constitución Política de 1933

Artículo 48.-La ley establecerá un régimen de previsión de las consecuencias económicas de la desocupación, edad, enfermedad, invalidez y muerte; y fomentará las instituciones de solidaridad social, los establecimientos de ahorros y de seguros, y las cooperativas.

Origen de la Seguridad Social en el Perú

1935. O. R. Benavides. Creación del Ministerio de Salud, Trabajo y Previsión Social.1936, 12 agosto. Ley 8433. Creación Caja Nacional del Seguro Social Obrero. Riesgo de enfermedad Riesgo de maternidad Riesgo de invalidez Riesgo de vejez Riesgo de muerte

1937. Decreto Ley 8509, modifica Ley 84331941. Manuel Prado. Inauguración Hospital Obrero.

Evolución de la Seguridad Social

1948, 18 noviembre. Decreto Ley 10902, M. Odría. Estatuto Provisorio del Seguro Social del Empleado. (funcionó inicialmente dentro del SSO). 1952, octubre. Se independiza como Seguro Social del Empleado.1958, 3 noviembre. Inauguración del Hospital Central del Empleado.1961, Ley 13640. Fondo de Jubilación Obrera


1961, noviembre. Ley 13724. Gral. Pérez Godoy. Creación del Seguro Social del Empleado. Se extiende la cobertura de atención a cónyuge gestante a partir del 6° mes y al recién nacido hasta el 6° mes de nacido. Este beneficio no era aplicable a los asegurados obreros.1962, 11 julio. Creación de la Caja de Pensiones del Seguro Social del Empleado.1973, 24 abril. Decreto Ley 19990, se crea el Sistema Nacional de Pensiones de la Seguridad Social.


1973, 06 nov.- Decreto Ley 20212. Creación del Seguro Social del Perú, como Institución Pública Descentralizada del sector Trabajo.- Fusiona: Caja Nacional del Seguro Social Seguro Social del Empleado, y Caja Nacional de Pensiones.

1979, 27 marzo.- Decreto Ley 22482. Régimen de prestaciones de salud del SSP.

Decreto Ley 22482 – Régimen de Prestaciones de Salud del SSP


Art. 14º.- El régimen de prestaciones de salud del SSP, otorga:En el caso de enfermedad y/o maternidad:a) Prestaciones asistenciales: Atención médica integral y odontológica, tanto

ambulatoria como de hospitalización; Servicio de farmacia de acuerdo al Petitorio del

SSP; Material de curación; Aparatos de prótesis y ortopédicos indispensables; Servicios de rehabilitación y reorientación

profesional.


Art. 14º…b) Prestaciones preventivo-promocionales: Vacunaciones; Control del niño sano; y Educación sanitaria;

c) Prestaciones en dinero: Subsidio diario por enfermedad, maternidad y

lactancia Prestaciones por sepelio (en caso de

fallecimiento del asegurado)

UNA SOLA COBERTURA DE ATENCIÓN



Artículo 12. El Estado garantiza el derecho de todos a la seguridad social. La ley regula el acceso progresivo a ella y su financiación. Artículo 13. La seguridad social tiene como objeto cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte, viudez, orfandad y cualquier otra contingencia susceptible de ser amparada conforme a ley.


Artículo 14. Una institución autónoma y descentralizada, con personería de derecho publico y con fondos y reservas propios aportados obligatoriamente por el Estado, empleadores y asegurados, tiene a su cargo la seguridad social de los trabajadores y sus familiares.Dichos fondos no pueden ser destinados a fines distintos de los de su creación, bajo responsabilidad…


Artículo 14. La asistencia y las prestaciones médico-asistenciales son directas y libres. La existencia de otras entidades publicas o privadas en el campo de los seguros no es incompatible con la mencionada institución, siempre que ofrezca prestaciones mejores o adicionales y haya consentimiento de los asegurados. La ley regula su funcionamiento.

Decreto Ley 26131 – Creación del IPSS (1980, 16 julio)

Ley 24786 – Ley General del Instituto Peruano de Seguridad Social (1987, Dic.)



Consenso de Washington (1990 – La agenda neoliberal)

1. Disciplina presupuestaria;2. Cambios en las prioridades del gasto público (de áreas

menos productivas a sanidad, educación e infraestructuras);

3. Reforma fiscal encaminada a buscar bases imponibles amplias y tipos marginales moderados;

4. Liberalización financiera, especialmente de los tipos de interés;

5. Búsqueda y mantenimiento de tipos de cambio competitivos;

6. Liberalización comercial;7. Apertura a la entrada de inversiones extranjeras directas;8. Privatizaciones;9. Desregulaciones;10. Garantía de los derechos de propiedad.

Artículo 10°.- El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a las contingencias que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida.Artículo 11°.- El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Supervisa asimismo su eficaz funcionamiento.

CONSTITUCIÓN POLÍTICA DEL PERU - 1993

PRINCIPIOSLa Seguridad Social en Salud se fundamenta en los principios constitucionales que reconocen el derecho al bienestar y garantizan el libre acceso a prestaciones a cargo de entidades públicas, privadas o mixtas. Se desarrolla en un marco de equidad, solidaridad, eficiencia y facilidad de acceso a los servicios de salud.El Estado promueve los sistemas de previsión para la salud y la integración de esfuerzos de las entidades que brindan servicios de salud, cualquiera que sea su naturaleza.

Ley de Modernización (?) de la Seguridad Social en Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)

(Nacimiento del Seguro Integral de Salud)

El Ministerio de Salud tiene a su cargo el Régimen Estatal con el objeto principal de otorgar atención integral de salud a la población de escasos recursos que no tiene acceso a otros regímenes o sistemas. Dicho régimen se financia con recursos del Tesoro Público y brinda atención a través de la red de establecimientos del Estado, así como mediante otras entidades públicas o privadas que cuenten con convenios para tal efecto. …

Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud – Ley 26790 (1997, Mayo)

ARTÍCULO 2ºEl Seguro Social de Salud otorga cobertura a sus asegurados brindándoles prestaciones de prevención, promoción, recuperación y subsidios para el cuidado de su salud y bienestar social, trabajo y enfermedades profesionales.Está a cargo del Instituto Peruano de Seguridad Social -IPSS- y se complementa con los planes y programas de salud brindados por las Entidades Prestadoras de Salud debidamente acreditadas, financiando las prestaciones mediante los aportes y otros pagos que correspondan con arreglo a ley.



Artículo 9o.- PRESTACIONESLas prestaciones del Seguro Social de Salud son determinadas en los reglamentos, en función del tipo de afiliación, pudiendo comprender los siguientes conceptos:a) Prestaciones de prevención, promoción y atención de la salud.b) Prestaciones de bienestar y promoción social.c) Prestaciones en dinero correspondientes a subsidios por incapacidad temporal y maternidad.d) Prestaciones por sepelio.


Artículo 9o.- PRESTACIONES…Las prestaciones son brindadas mediante los servicios del IPSS o de otras entidades. Los reglamentos establecen los requisitos, condiciones y procedimientos pertinentes.Las prestaciones del Seguro Social de Salud en ningún caso podrán tener una cobertura inferior al Plan Mínimo de Atención que se establece en los reglamentos. (cobertura de atención diferente).


Artículo 13o.- ENTIDADES PRESTADORAS DE SALUD

Para los efectos de la aplicación del crédito a que se refiere el Art. 15o. de la presente Ley, se entiende por Entidades Prestadoras de Salud a las empresas e instituciones públicas o privadas distintas del IPSS, cuyo único fin es el de prestar servicios de atención para la salud, con infraestructura propia y de terceros, sujetándose a los controles que se indica en el Artículo siguiente.


Artículo 14o.- SUPERINTENDENCIA DE EPSCréase la Superintendencia de Entidades Prestadoras de Salud - SEPS - con el objeto de autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud…La SEPS es un Organismo Público Descentralizado del Sector Salud… Se organiza de acuerdo a las normas que establezca su Estatuto, el mismo que será aprobado por Decreto Supremo… Se financia con recursos propios constituidos por los derechos que cobra a las entidades sujetas a su control, los mismos que son establecidos por Decreto Supremo, refrendado por el Ministro de Salud.


Artículo 17o.- COBERTURA DE LOS TRABAJADORES (en las EPS)…no podrá ser inferior al Plan Mínimo de Atención a que se refiere el Art. 9o. y, salvo consentimiento expreso del trabajador, los copagos no podrán superar el 2% del ingreso mensual del asegurado por cada atención de carácter ambulatorio ni el 10% por cada hospitalización. (COPAGOS)…mantendrán su derecho a la cobertura de atenciones de alta complejidad, enfermedades crónicas y subsidios económicos a cargo del IPSS. El nivel de prestaciones a cargo del IPSS podrá modificarse en función al monto del crédito reconocido, por Decreto Supremo refrendado por el Ministro de Salud, solicitándose previamente la opinión técnica del IPSS.

SALUDMINSA. Régimen estatal: Seguro Integral de SaludEsSalud: Seguro Social de SaludEmpresas Prestadoras de Salud (EPS) - SEPSPENSIONESONPAFPSEGURO COMPLEMENTARIO DE TRABAJO DE RIESGOCobertura de salud Indemnizaciones

Ley de Modernización de la Seguridad Social - Ley 26790 (1997, Mayo)

La Ley de Modernización de la Seguridad Social en Salud muy bien podría denominarse como

Ley de desintegración de la seguridad social

Ley General de Salud - Ley 26842(1997, Julio)

Titulo PreliminarIII. Toda persona tiene derecho a la protección de su salud en los términos y condiciones que establece la ley. El derecho a la protección de la salud es irrenunciable.El concebido es sujeto de derecho en el campo de la salud.


Artículo 1. Toda persona tiene el derecho al libre acceso a prestaciones de salud y a elegir el sistema previsional de su preferencia.

VII. El Estado promueve el aseguramiento universal y progresivo de la población para la protección de las contingencias que pueden afectar su salud y garantiza la libre elección de sistemas previsionales, sin perjuicio de un sistema obligatoriamente impuesto por el Estado para que nadie quede desprotegido.


EsSalud

Creada por Ley 27056 el 30 ene 1999, sobre la base del IPSS.Organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera, presupuestal y contable.

Ley de Creación de EsSalud - Ley 27056Artículo 1.- Creación, definición y fines1.1 Créase sobre la base del Instituto Peruano de Seguridad

Social, el Seguro Social de Salud (ESSALUD) como organismo público descentralizado, con personería jurídica de derecho público interno, adscrito al Sector Trabajo y Promoción Social, con autonomía técnica, administrativa, económica, financiera presupuestal y contable.

1.2 Tiene por finalidad dar cobertura a los asegurados y sus derechohabientes, a través del otorgamiento de prestaciones de prevención, promoción, recuperación, rehabilitación, prestaciones económicas, y prestaciones sociales que corresponden al régimen contributivo de la Seguridad Social en Salud, así como otros seguros de riesgos humanos.

Ley de Creación de EsSalud - Ley 27056

3.1 Las prestaciones que otorga el Seguro Social de Salud (ESSALUD) son de prevención, promoción y recuperación de la salud, maternidad, prestaciones de bienestar y promoción social, prestaciones económicas así como programas de extensión social y planes de salud especiales a favor de la población no asegurada y de escasos recursos y otras prestaciones derivadas de los seguros de riesgos humanos que ofrezca ESSALUD dentro del régimen de libre contratación.

EsSalud

El modelo de atención

El modelo de gestión

POLÍTICAINSTITUCIONAL

MARCO GENERALLA POLÍTICA SECTORIAL Reforma del

sectorLA POLÍTICA INSTITUCIONAL Reforma de

EsSalud

¿van de la mano? ¿dicen lo mismo?: NO

1. ¿A dónde vamos?Conocer la realidad: Diagnóstico situacional “sobre-diagnóstico” Análisis de la OFERTA – DEMANDA Ausencia de “educación en

salud” Modelo de atención: Eminentemente asistencialista. Prevalece lo

Recuperativo-Rehabilitador, con escaso desarrollo de lo Preventivo-Promocional.

Modelo de gestión: Centralista, con poca autonomía de las redes asistenciales. Creciente tercerización de servicios (Exámenes de apoyo, procedimientos). Problemas en el sistema de Adquisiciones. Capacidad ociosa no utilizada de Hospitales y CAS.

Las prestaciones de salud:El modelo de atención

EsSalud

Atenciones AtendidosConsultorios

físicosConsultorios funcionales

Horas médicas efectivas

2003 13 113 411 3 432 743 2 003 2 979 2 804 9322004 12 400 693 3 323 201 1 971 2 959 2 696 3122005 12 163 926 3 254 895 1 985 2 939 2 637 7652006 12 255 240 3 393 030 2 004 2 985 2 671 3412007 12 814 078 4 061 124 2 007 3 074 2 777 181

2008 (ene - set)

10 455 654 3 400 016 2 062 3 260 2 293 064

Producción en Consulta Externa

CONCENTRACIÓN DE CONSULTAS

RENDIMIENTO HORA MÉDICO

GRADO DE CUMPLIMIENTO

DE HORAS PROGRAMADAS

PROMEDIO DE RECETAS POR

CONSULTA

PROMEDIO DE ANÁLISIS POR

CONSULTA

PROMEDIO DE EXÁMENES

RADIOLÓGICOS POR CONSULTA

GRADO DE USO DE

CONSULTORIO FÍSICO

2004 3,73 4,60 91,9% 2,3 0,76 0,06 1,50

2005 3,74 4,61 93,4% 2,3 0,82 0,07 1,48

2006 3,61 4,59 94,7% 2,3 0,91 0,07 1,48

2007 3,15 4,61 sin inform. sin inform. sin inform. sin inform. 1,53

2008 (ene - set)

3,07 4,55 sin inform. sin inform. sin inform. sin inform. 1,58

INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA

TOTAL INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS

CIRUGÍA MAYOR DE ALTA

COMPLEJIDAD

CIRUGÍA MAYOR DE MEDIANA

COMPLEJIDAD

CIRUGÍA MAYOR DE BAJA

COMPLEJIDAD

CIRUGÍA MENOR DE ALTO

REQUERIMIENTO

CIRUGÍA MENOR DE BAJO

REQUERIMIENTO

SALAS QUIRÚRGICAS FUNCIONALES

2003 241435 12950 50127 116964 54030 7364 no inform.

2004 229180 12690 47338 111619 50682 6851 no inform.

2005 237076 14325 49750 115883 50430 6688 243

2006 247362 15226 54661 119403 50420 7652 232

2007 262578 17554 59352 126298 51273 8101 231

2008 (ene - set)

222440 16441 53676 106574 39334 6415 230

Producción Asistencial en Intervenciones Quirúrgicas

PRIORIDAD I PRIORIDAD IIPRIORIDAD

IIIPRIORIDAD IV

2003 3 271 225 33 311 616 860 1 985 051 636 003 19,40% 19,87%2004 3 112 254 34 843 630 083 2 167 852 279 476 8,98% 21,36%2005 3 082 629 36 411 628 596 2 204 716 212 906 6,91% 21,57%2006 3 214 177 38 131 697 530 2 249 654 228 862 7,12% 22,89%2007 3 331 098 40 361 801 780 2 255 330 233 627 7,01% 25,28%

2008 (ene - set)

2 621 296 33 964 615 518 1 790 133 181 681 6,93% 24,77%

% PRIORIDAD IV con respecto al

total de Emergencias

% PRIORIDAD I Y II con

respecto al total de

Emergencias

TOTAL

Producción Asistencial en Emergencia

EMERGENCIAS URGENCIAS

EGRESOS ESTANCIASPACIENTES

DIASDIAS CAMAS DISPONIBLES

CAMAS HOSPITALARIAS

2003 381 530 2 197 256 2 084 894 2 467 439 6 769

2004 373 955 2 168 396 2 069 870 2 467 771 6 768

2005 376 209 2 197 546 2 072 805 2 459 992 6 766

2006 385 650 2 214 340 2 092 505 2 460 040 6 706

2007 401 137 2 263 586 2 122 969 2 434 926 6 6882008 (ene -

set)327 742 1 762 478 1 670 159 1 870 061 6 868

Producción Asistencial en Hospitalización

PROMEDIO DÍA ESTANCIA

% DE OCUPACIÓN DE

CAMA

INTERVALO DE SUSTITUCIÓN

TASA DE CESÁREAS (%)

TASA BRUTA DE MORTALIDAD HOSPITALARIA

RENDIMIENTO CAMA

2004 5,80 83,88% 1,1 31,8% 2,7% 552005 5,84 84,26% 1,0 33,7% 2,7% 562006 5,74 85,06% 1,0 34,4% 2,6% 582007 5,64 87,18% sin inform. sin inform. sin inform. 59

2008 (ene - set)

5,37 sin inform. sin inform. sin inform. sin inform. 57 (aprox.)

INDICADORES DE HOSPITALIZACIÓN

El modelo de atención actual

MEDICALIZACIÓN DE LA SALUDPredominantemente asistencialista – recuperativoAlta dependencia tecnológica Alto costo creciente Por incremento del costo tecnológico Por “sobre-uso” de la tecnología en casos que no requieren Sistema de adquisiciones proclive al “sobre costo”

Poca capacidad resolutiva de establecimientos de salud Redes asistenciales debilitadas, con poca autonomía

No ha mejorado los niveles de salud ni la calidad de vida de la población

Modelo de atención

(Lo que no vemos) EsSalud no es ajena a prácticas “universales”: Medicina defensiva (Activa) Cuando se sobreindican estudios,

procedimientos, consultas... (Pasiva) o se evitan los pacientes o procedimientos de alto riesgo…(Propósito) …para reducir el riesgo de responsabilidad profesional.

USA, 1994. La medicina defensiva significó un 17,6% gasto del sistema de salud (valor estimado) impacto en los costos de salud.

Contraria a una cultura de prevención en salud.

Modelo de atención

Medicina asertiva:Conjunto de procesos de atención médica orientados a recuperar la medicina humanista y la relación médico-paciente.

Las UBAPSUnidades de atención de salud de primer nivel.Categorización: Nivel I-3 / I-4 Centro de Salud sin internamiento, con

especialidades básicas. No resuelve los problemas de mediana o

alta complejidad. La asignación de población adscrita ha

generado problemas.¿Gestión pública o privada?

El modelo de atención

El modelo de gestión

POLÍTICAINSTITUCIONAL

Las prestaciones de salud:El modelo de gestión

EsSalud

El modelo de gestión actualPARTIENDO DEL ANÁLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA1. INFRAESTRUCTURA ASISTENCIAL

Camas hospitalarias suficientes? Consultorios externos físicos/funcionales Emergencia: análisis de la demanda (urgencias/emergencias) Áreas de apoyo: Radiología, Laboratorio, Patología,

Rehabilitación Física, otros DETERMINACIÓN DE LA CAPACIDAD OCIOSA Percepción equivocada en la determinación de las necesidades

de camas hospitalarias. P.ej. :Uso de tecnología y nuevos modelos de atención que

apoyan a la reducción de estancia hospitalaria (Cirugía laparoscópica, Hospital de día, Cirugía ambulatoria de corta estancia, etc.) Requerimiento de menos camas

El modelo de gestión actual

PARTIENDO DEL ANÁLISIS DE LA OFERTA - DEMANDA2. LOGÍSTICA: EQUIPAMIENTO Y MATERIAL MÉDICO HOSPITALARIO

Sistema de adquisiciones ineficiente (¿corrupción encubierta?), que genera gasto innecesario y/o duplicidad de gasto Equipos y material hospitalario de mala calidad Equipos y material hospitalario adquiridos que no cumplen

especificaciones técnicas Equipos que no se ajustan a los requerimientos del CAS según

su capacidad resolutiva Falta de oportunidad, suficiencia y pertinencia en la planificación y/o

ejecución de las adquisiciones Tercerización de servicios

EsSalud en Línea: Citas diferidas y absentismo

EsSalud en Línea: Citas diferidas y absentismo

Las citas diferidas y el absentismo son parte del mismo problema de gestión

Gestión de EsSalud

La forma Es Salud en

Línea Módulos de

Atención

El fondo Infraestructur

a Equipamiento Política de

RRHH

Política de incentivos

Difieren de lo acordado con los trabajadores

¿norte? ¿sólo aumento de producción asistencial?

Propuesta de una nueva política de incentivos

Orientados a mejorar la eficiencia de los servicios.Orientada a mejorar la calidad de atención a los asegurados.Cambiar el enfoque de la medicina defensiva por la medicina asertiva (humanista).Cambiar los indicadores de producción por indicadores de eficiencia y calidad.

Indicadores de eficiencia Reducción de tiempos de espera pre-

operatoria y tiempos de estancia post-operatoria

Reducción de las complicaciones intrahospitalarias.

Reducción de las reintervenciones quirúrgicas.

Reducción de reingresos hospitalarios. Menor requerimiento de exámenes auxiliares

con resultados satisfactorios en la atención.


Indicadores de calidad Encuestas de satisfacción de usuarios. Reducción de las complicaciones

derivadas de las enfermedades crónicas (p. ej. Reducción en la tasa de pacientes diabéticos é hipertensos que llegan a insuficiencia renal terminal).

Impacto en la calidad de vida al alta del paciente.


El financiamiento

Modelo de gestión: Amenazas

Asociación Público-Privada Construcción equipamiento y gestión de

hospitales por terceros. Gestión de hospitales y otros

establecimientos de salud (Torre Trecca) por terceros.

Almacenamiento, distribución y dispensación de medicamentos.

Proyecto de Ley de Aseguramiento Universal

Modelo de gestión alternativo

LA POLÍTICA SECTORIAL Reforma del sectorLA POLÍTICA INSTITUCIONAL Reforma de

EsSalud

¿van de la mano? ¿dicen lo mismo?

2. ¿Qué queremos? Reforma a partir de una nueva Ley de Seguridad Social Política sectorial política institucional (sub-sectores)

“Alineamiento” de EsSalud a la política de salud Lineamientos, Estrategias y Objetivos sectoriales é

institucionales coordinados Asociaciones Público-Públicas Planes coordinados:

Acciones coordinadas / Programas integrados

Modelo de gestión alternativo

LA POLÍTICA SECTORIAL Reforma del sectorLA POLÍTICA INSTITUCIONAL Reforma de EsSalud

3. ¿Cómo lo hacemos? Planificación de actividades Financiamiento

Cambios en el modelo de atención El modelo de gestión institucional

Redes asistenciales con mayor autonomía. Acuerdos de gestión por redes con

indicadores de eficiencia y calidad con participación de los trabajadores y asegurados.

Gestión

Por resultados (cumplimiento de metas): EFICACIA ESSALUD

PROPUESTA

+ Contención de costos = EFICIENCIA + Impacto de mejora en estándares de salud y de calidad de vida = EFECTIVIDAD

NO HAY PAZ SOCIAL SIN JUSTICIA SOCIAL…

…NO HAY JUSTICIA SOCIAL SIN SEGURIDAD SOCIAL

Simón Bolivar

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