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AUTORAS:
Alvarado Bleidy
García María A.
Manzano Joselin
Montes Génesis
CASO CLINICO
Turén, Julio 2012
BRONCONEUMONÍA
INTEGRANTES:
Alvarado Bleidy
García María A.
Manzano Joselin
Montes Génesis
Aplicar el Proceso de Atención de Enfermería, con diagnostico medico
de Bronconeumonía ingresado en el servicio de Observación Adultos
del Hospital Dr. Armando Delgado Montero de Turén.
OBJETIVO GENERAL
-Valorar el estado de Salud de la paciente por medio de información directa e indirecta.
-Diagnosticar por medio del análisis de los datos de la paciente los problemas reales y potenciales que presente.
-Planificar las acciones de Enfermería de acuerdo a las necesidades.
-Ejecutar acciones de Enfermería previamente planificadas en beneficio de su bienestar integral.
-Evaluar las acciones de Enfermería y verificar si su ejecución fue exitosa.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
BRONCONEUMONÍA
Definición
Causas
Signos y Síntomas
Tratamiento
Complicaciones
Se trata de Paciente de 90 años de
edad con 15 días de hospitalización
con el diagnostico medico de Infección
Respiratoria Baja (Bronconeumonía)
procedente del Estado Carabobo;
quien refiere que se le dificulta
respirar (Disnea)
RESUMEN DEL CASO
Se Trata de paciente Femenino de 90 años de edad con Diez días de
Hospitalización, en el área de Observación Adultos, con diagnostico medico de Bronconeumonía, consciente orientada en persona sin manifestación alguna poco comunicativa
Observándose intranquila, físicamente decaída, dificultad respiratoria con
tirajes intercostales con déficit de auto cuidado con respiración de 40Rx’ min., T.A. 90/60 mmhg, pulso 76x’ min, temperatura 39,4 ºC
A patrón respiratorio relacionado con el aumento de secreciones por
Disnea
P establecer relación Enfermera-Paciente, cuantificar S/V, haciendo
énfasis en la frecuencia respiratoria, se le administro Oxigenoterapia, se coloco en posición Semi-Fowler, se canalizo una vía periférica y se le administro el Tratamiento Indicado
E Finalizando el turno se observa a la paciente mejorando su frecuencia
respiratoria a 30Rx’min, dejándose cómoda, aun presentando su debilidad física, se sugiere al personal medico y de Enfermería Vigilancia por Turnos.
EVOLUCIÓN DE ENFERMERÍA (SOAPE)
Necesidades
Interferidas
Problema Real Problema
Potencial
Oxigenación Disnea Paro Respiratorio
Nutrición e
Hidratación
Anorexia Riesgo a
Desnutrición
Reposo-Sueño Incomodidad
Malestar
General
Riesgo a
Insomnio
Psicología Ansiedad Temor
Aprendizaje Desconocimiento
de su
Enfermedad
Riesgo de
Angustia
CUADRO DE NECESIDADES Y PROBLEMAS
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA “REAL”
Diagnostico de Enfermería
Modelo de Enfermería
Resultado Esperado
Acciones de Enfermería Evaluación
Patrón respiratorio
ineficaz relacionado con el aumento de
secreciones evidenciado con
disnea fr: 40x’min.
Dorothea Orem (1971-1983)
El auto cuidado como una necesidad
humana en su propio beneficio (Autocuidado)
Se espera que la
paciente L.R disminuya
su frecuencia
respiratoria a 30R x’min en el lapso de 40 min.
Comunicación terapéutica enfermera-paciente
Cuantificar los Signos Vitales
Canalizar Vía Periférica
Administrar Tratamiento Indicado
Colocar en Posición Semi-Fowler
Realizar Palmo Percusión
Administrar Oxigeno S.O.S
Aspiración de Gleras S.O.S
Cumplir Nebuloterapia C/6h (Alovent)
Durante su estadía
Hospitalaria la Paciente L.R; disminuyo la
Disnea a 30 Rx’ min. En un lapso
de 40 min.
PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA “POTENCIAL”
Diagnostico de
Enfermería
Modelo de Enfermería
Resultado Esperado
Acciones de Enfermería
Evaluación
Riesgo de Intolerancia a la
actividad relacionado con disminución del
aporte de oxigeno
Dorothea Orem (1971-1983)
El auto cuidado como una necesidad
humana en su propio
beneficio (Autocuidado)
Se espera que su estadía
hospitalaria la paciente
L.R mantenga un nivel de actividad
acorde a su edad sin
presentar fatiga
Establecer comunicación terapéutica enfermera paciente
Proporcionar periodos de reposo no muy prolongados
Vigilar Signos de Fatiga o Cansancio
Asegurar una Nutrición Adecuada
Administración de suplementos Vitamínicos
Enseñar Técnicas de Relajación
La Paciente L.R; Durante su Estadía de
Hospitalización aun Presenta
Intranquilidad y Fatiga, debido a la Falta de Actividad de Acuerdo a su
Edad
GRACIAS POR SU ATENCION!!!
ESTIMADO PÚBLICO
