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Odontologia
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DOCENTE :Marcos Novoa
INTEGRANTES • Castillo Guerrero Vanesa
• Chávez Salas Kelly
• Dávila Campos Federico
• Hinsbi Roldán Nathaly
• Mariño Zelaya Leslie
• Mejía Minaya Rayza
• Melgarejo Huingo Marly
• Rodríguez González Eddy
• Soles Liñán Nicolás
• Valverde Rodríguez Katherine
• Vigo Lezama Valeria
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Objetivos:
• Describir las principales características y métodos de
exploración de atm y cuello
• Conocer las diferentes patologías del atm y cuello.
• Distinguir lo normal de lo anormal referente al atm y
cuello
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La ATM presenta un papel fundamental en la masticación,
deglución, fonación y expresividad facial
Es la única articulación simétrica en funcionamiento unitario
La topografía de la ATM esta en directa relación con el tipo de
alimentación del
individuo
INTRODUCCIÓN
Los signos y síntomas de los ATM son muy frecuentes (50-60 %)
Algunos presentan síntomas importantes que hacen requerir un
tratamiento
Otros son sutiles y no alcanzan un nivel de percepción clínica por
parte del paciente (sublínico)
Es importante identificar todos los signos y síntomas de
alteraciones funcionales en nuestros pacientes
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM TIPO DE EXPLORACION
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ANATOMIA DE LA ATM COMPONENTES ANATOMICOS
Superficies articulares
o Condilos mandibulares
o Condilo y fosa mandibular del temporal
Disco articular
Sistema ligamentoso
o Capsula o ligamento capsular
o Ligamento temporomandibular o lateral externo
o Ligamento lateral interno
o Ligamento posterior
o Ligamentos accesorios (esfenomaxilar, estilomaxilar,
pterigomaxilar)
sinoviales
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM MOVIMIENTOS MANDIBULARES
APERTURA
Los cóndilos se trasladan hacia abajo y adelante al mismo tiempo que rotan
CIERRE
Los cóndilos se trasladan hacia atrás, arriba y rotan en sentido contrario las
manecillas del reloj.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM MOVIMIENTOS MANDIBULARES
PROTUSION Traslación hacia delante y un poco hacía abajo. Se puede producir con o sin contactos dentales y su
amplitud máxima es de 1.5 cm.
RETRUSION Los cóndilos se trasladan hacia atrás. Existe rotación en sentido contrario a las manecillas del reloj.
Coloca la mandíbula en posición de oclusión centrada.
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM MOVIMIENTOS MANDIBULARES
MOVIMIENTOS DE LATERALIDAD llamado movimiento de Bennett, se mide por la distancia qué recorre el cóndilo del lado de
trabajo desde W1 a W2.
El movimiento lateral puede tener un componente protusivo o retrusivo, o ser lateralmente.
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
PATOLOGIAS DE LA ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
Se divide en:
Chasquidos o crepitaciones
Dolor de origen articular
Traumáticas: Fractura de cóndilo
Inflamatorias: Osteoartrosis.
Tumorales: Osteoma.
Alteraciones del movimiento: Luxaciones condíleas, anquilosis
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CHASQUIDO
Es un ruido especial de crujido o castañeo distinguiéndose de la crepitación, que esta
compuesta de varios ruidos de rozaduras y arañaduras
El chasquido ocurre cuando el cóndilo golpea la zona del temporal, con o sin el disco en medio, tras
haber rebasado un obstáculo mecánico
Se sugiere que la presencia o ausencia de chasquidos debe ser evaluada con un estetoscopio.
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
DOLOR El dolor es el síntomas más común entre las alteraciones del ATM y el más difícil de evaluar
Se presenta de varias formas: penetrante, punzante, abrasante, picante, vibrante, presionante,
apretante, entumecido
El dolor punzante, abrasador o agudo, es causado por la irritación mecánica del nervio
El dolor profundo o sordo continuo está asociado con el dolor muscular
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
FRACTURA DEL CONDILO MANDIBULAR
LUXACIONES CONDILEAS
Es el desplazamiento del cóndilo fuera de la cavidad glenoidea, puede ser causada
por un traumatismo o por un síndrome de hipermovilidad mandibular
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ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR
ATM
ANQUILOSIS
Se entiende por síndrome de hipomovilidad o Anquilosis mandibular cuando la apertura
oral se encuentra disminuida por debajo del rango normal (40-50mm), con el consiguiente
deterioro de la función masticatoria, fonación e higiene oral
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OSTEOARTROSIS
Presenta un cuadro de dolor en reposo, crepitación articular y limitación del
movimiento; es crónico y de evolución progresiva.
omohioideo
milohioideo
digástrico
ECM Plano
medio
ECM
trapecio
Omoclavicular:
profundidad m.
escalenos y vaina
vasculonerviosa
Detrás occipital:
Nervio accesorio
(XI par)
Anatomía
Región anterior del cuello (2/3 sup – 1/3 inf)
Dos lobulos laterales unidos por un istmo
20 – 30 gr.
Lóbulos: 5x2 cm
Se explora por inspección, palpación y auscultación
Paciente sentado o de pie frente al médico
Se tiene en cuenta:
Cuello en su conjunto
Glándula Tiroides
Ganglios Linfáticos
Vasos del cuello
Laringe y Tráquea
Límites:
Superior: Borde
inferior del
maxilar inferior
Inferior: Borde
superior del
esternón y dos
clavículas
Forma: (corto, largo, normal)-8-9 cm
Volumen: (ancho, delgado, normal)-30-32 cm
Posición: (central, con desviación lateral, en flexión, en extensión)
Movilidad
Latidos
Tumoraciones
Cuello en
síndrome
de Turner
Desde una posición anterior y posterior
Alineación de la cabeza en relación con
los hombros.
Simetría de los pliegues cutáneos y
músculos.
Puntos anatómicos (triángulos anterior y
posterior)
Condensaciones en el cuello
INSPECCIÓN
Amplitud de movimientos:
Flexione la cabeza hacia delante, con la barbilla hacia el pecho:
45º
Flexione la cabeza hacia atrás, con la barbilla hacia el techo: 45º
Flexione la cabeza hacia cada lado, con la oreja hacia el hombro:
40º
Gire la cabeza hacia cada lado, con la barbilla hacia el hombro: 70º
Observar región anterior del cuello de frente y de perfil.
Cabeza erguida y centrada, luego cuello extendido hacia atrás y
tragar un sorbo de agua.
Se observa el movimiento simétrico hacia arriba de la tráquea y
cartílagos laríngeos.
INSPECCIÓN
Bocio
Están distribuidos en
grupos ganglionares.
Reciben afluentes de
determinados
territorios.
Los ganglios linfáticos
normalmente no son
visibles ni palpables
Cadena cervical
posterior
INSPECCIÓN • Localización de algún nódulo visible,
aumento de volumen.
• Columna cervical: Apófisis espinosas de las vértebras del cuello
• Palpación y examen de fuerza de los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
• Palpación del maxilar inferior
PALPACIÓN
Forma
Tamaño
Consistencia (textura de goma, elástica)
Sensibilidad (indolora)
PALPACIÓN
Es mejor hacerla con el sujeto
sentado, situándose el
explorador por delante, detrás
y a los lados
El examinador está delante del paciente.
Método de Crile:
La mano exploradora apoya su borde
externo en el hombro, y el pulgar
(“cruzando” la línea media) explora
los puntos de referencia, el istmo y
el lóbulo (la mano derecha explora
el lado derecho). La otra mano,
“auxiliar” sostiene la cabeza del
enfermo (con el pulgar en la frente y
los demás dedos en la región
parietooccipital), manteniendo el
cuello en simetría y sin extensión ni
flexión. El otro lóbulo se examina
invirtiendo las manos. Mano explora lóbulo del mismo lado
Método de Lahey:
El pulgar de la mano
auxiliar empuja
lateralmente la tráquea; el
pulgar de la mano
exploradora examina la cara
y borde anterior e interno
del lóbulo, y los otros
cuatro dedos hacen lo
propio con el borde
posterior/externo (la mano
derecha investiga el lado
izquierdo). Invirtiendo las
manos, se investiga el otro
lado Mano explora lóbulo del lado
opuesto
El examinador está detrás del paciente.
Método de Quervein:
Ambos pulgares se apoyan
en la nuca del enfermo; los
bordes externos de las
manos sobre los hombros,
los otros dedos (en
particular los tres mediales)
palpan la región,
reconociendo los puntos de
referencia y la glándula
(cada mano, el lóbulo
homolateral).
Mano explora lóbulo del mismo lado
Otro método :
La mano auxiliar retrae el
músculo ECM y la mano
activa palpa el lóbulo
opuesto, con esto se tiene
acceso al borde posterior
del mismo. El lado opuesto
se examina con igual
procedimiento, invirtiendo
las manos.
Mano explora lóbulo del lado
opuesto
AUSCULTACIÓN
Solo se realiza cuando la glándula tiroides esta aumentada de tamaño.
Detección de ruidos vasculares con la campana del estetoscopio
En estados hipermetabólicos, la irrigación sanguínea se incrementa drásticamente y en ocasiones se ausculta un soplo de ruido acelerado
Pulso Carotídeo
Colocar dedos índice y medio en forma de gancho por dentro del borde medial del ECM, en la mitad inferior del cuello.
Presionar la arteria carótida
Palpar debajo de una línea imaginaria del cartílago tiroides
Un lado a la vez
Linea
Imaginari
a
Si además de los latidos se
palpa algún frénito arterial,
realizar auscultación.
VASOS DEL CUELLO
Pulso yugular
Paciente en ángulo de
45º, músculos del cuello
relajados.
Refleja la hemodinámica
del retorno venoso al
corazón derecho
Indicar su posición, si
están desplazadas
Tumor esofágico podría
desplazarlas
Protrusiones o
pulsaciones
Tirón traqueal (signo de
Cardarelli o de Oliver)
Índice y pulgar:
consistencia
Conclusiones
- Es fundamental comprobar la consistencia y la movilidad de las masas y estructuras cervicales. Una consistencia blanda y fluctuante hace sospechar un absceso, sobre todo si la tumoración está bajo una piel enrojecida y caliente, o si aparece dolor con la presión o la movilización del cuello.
- Una lesión esférica, dura, que se localiza en zona delimitada por el trago, ángulo de la mandíbula y tercio superior del músculo ECM, es muy problable que se trate de un tumor de parótida.
La patología cervical y toda aquella que se expresa con signos o síntomas en el cuello, va a basarse en una correcta historia clínica, una meticulosa palpación, técnicas de diagnóstico por imagen y estudios cito e histopatológicos.
10/03/09
1.Okeson JP. Historia clínica y exploración de los trastornos
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4. Casares M. Factores que influyen en las alteraciones de
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4. Arenas Falcón, B; Samper Alonso, B.; Pérez Acosta, M. y
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Editorial Ciencias Médicas, 2002.
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