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DIARREA INFECCIOSA
• PROBLEMA DE SALUD A NIVEL MUNDIAL• En México se reporto en 2005, 1 630 873 casos en niños menores
de 5 años• MILLONES DE PERSONAS MUEREN POR COMPLICACIONES
– DESHIDRATACION – SEPSIS
• 2ª CAUSA DE MORBI MORTALIDAD A NIVEL MUNDIAL• POBLACION VULNERABLE
– De países en vías de desarrollo– NIÑOS menores de 5 años Y ADULTOS MAYORES – INMUNOSUPRIMIDOS– Estado socioeconómico bajo– Malas condiciones higiénicas y saneamiento
• Mal manejo de heces• Mal estado del agua de consumo • Mal manejo de alimentos
DIARREA
• DEFINICION
– CAMBIO SUBITO EN EL PATRON DE EVACUACION INTESTINAL CON AUMENTO EN LA FRECUENCIA O DISMINUCION EN LA CONSISTENCIA DE LAS EVACUACIONES
– > DE 3 EVACUACIONES EN 24 HRS
CLASIFICACION
TIEMPO DE EVOLUCION
AGUDA. menos de 14 días
CRONICA : mas de 14 días
TIPOS DE DIARREA
OSMOTICA SECRETORA EXUDATIVA MOTORAREDUCCION SUPERFICIE DE ABSORCION
ALIMENTOS CON OSMOLARIDAD AUMENTADA: LAXANTEINSUFICIENCIA PANCREATICASDEFICIENCIA DE DISACARIDASASALIMENTOS NO DIGERIDOS
SECRECION ACTIVA DE IONES ENTEROTOXINASENTEROVIRUSCOLERA
Inflamacion y ulceracion de mucosa intestinalBacteriaEn tamoeba hystoliticaEnfer,medad de cronhProctocolitis ulcerativaEnterocolitis por radiacion
SIIHIPERTIROIDISMONEUROPATIA VISCERAL DIABETICA
RESECCION INTESTINAL
Diagnostico
• CUADRO CLINICO• EXAMEN COPROLOGICO
– LEUCOCITOS Y ERITROCITOS : mas de 10 leucos xc – FIBRA VEGETAL Y CARNE– GRASA– SUSTANCIA REDUCTORAS
• DETECCION DE LACTOFERRINA FECAL• COPROPARASITOSCOPICO • CULTIVOS EN MEDIOS ESPECIALES • ENDOSCOPIA Y BIOPSIA • DETECCION DE ANTIGENOS y AC: inmunoensayo enzimático,
PCR
• BH, QS, ES. PFH, • ESTUDIOS RADIOGRAFICOS
DIARREA INFECCIOSA
BACTERIAS
SALMONELASHIGUELLAE. COLI ENTEROINVASIVAE. COLI ENTEROHEMORRAGICACAMPILOBACTER JEJUNICLOSTRIDIUM DIFICILLEPLESIOMONASVIBRIOS YERSINIA
VIRUSROTAVIRUSADENOVIRUSASTROVIRUS CALCIVIRUSCMV VHS
PARASITOSGIARDIA LAMBLIACRYPTOSPORIDIUM PARVUME. HYSTOLITICAHELMINTOS
HONGOScandida
Diferencia clínica diarrea infecciosa
Mecanismo patogénico
secretora inflamatoria
diarrea Acuosa, acida, cuerpos reductores,
Agua, moco , sangre , leucocitos
temperatura febrícula fiebre
Estado general Regular, deshidratación rápida, moderada a severa
Estado séptico
Agente infeccioso e. Coli enterotoxigenicaRotavirusNorwalkGiardiaCryptosporidiumIntoxicacion alimentaria
Salmonella CampilobacterShigellae. Coli invasiva aeromonas
ENTEROBACTERIAS
• REINO: BACTERIAE
• FILO: PROTEOBACTERIAE
• CLASE: GAMMA PROTEOBACTERIAE
• ORDEN: ENTEROBACTERIALES
• FAMILIA; ENTEROBACTERIACEAE
• GENERO 30
• ESPECIES MAS DE 100
ENTEROBACTERIAS
• Bacterias G- , la mayoria bacilos, cocobaciolos o pleomorficos • Anaerobios facultativos de fácil crecimiento• Oxidasa negativo• Reducen nitratos a nitritos• Fermentadoras de carbohidratos• Muchas especies tienen flagelos • No forman esporas • Algunas producen toxinas• Los serotipos de importancia medica pueden distinguirse por la
presencia o ausencia de Ag somático 0,fragelar H y capsular k
ENTEROBACTERIAS
• KLEBSIELL P NEUMONIAE• SALMONELLA
• E. COLI
• YERSINIA PESTIS
ENTERO BACTERIAS
• su hábitat : intestino y otros órganos del ser humanos y algunos animales y pueden
encontrarse en la tierra, plantas y animales domésticos .• Pueden ser flora transitoria en la cavidad bucal, regiones húmedas de la piel como perineo,
fosas nasales y vía genital femenino• CAUSANTES DE UN GRAN NUMERO DE INFECCIONES EN PERSONAS
INMUNOCOMPETENTES COMO INMUNOCOMPROMETIDOS• CAUSA DE MAS DEL 50% DE INFECCIONES ENTERICAS• CAUSA MAS FRECUENTE DE INFECCIONES NOSOCOMIALES:
– VIAS URINARIAS, ,– HERIDAS QUIRURGICAS, , – VIAS RESPIRATORIAS
• Contribuyen en la degradación de residuos alimentarios y en la producción de gas intestinal • Incluye organismos patógenos como e. coli, salmonella, shigella..• destruidos fácilmente con desinfectantes comunes • Son utilizados en la BIOINDUSTRIA:
– Producción de quesos– Alcoholes – Toxinas de uso cosmético– Producción de agentes antivirales
ESTRUCTURA
ANTIGENOS
ESTRUCTURA DE LA PARED CELULAR
FACTORES DE VIRULENCIA
FIMBRIASAdherencia a la mucosa.
TOXINASEndotoxina : shock sépticoEntero toxina: SX DIARREICOHEMOLISINAVEROTOXINA
CAPSULAINTERFIERE CON AC Y FAGOCITOSIS
PLASMIDOSTRANSFERENCIA DE RESISTENCIA BACTERIA
BETA LACTAMASARESISTENCIA BACTYERIANA INDUCIDA POR BL
enterobacterias
• CITROBACTER• EDEWARSIELLA• ENTEROBACTER• ESCHERICHIA• HAFNIA• KLEBSIELLA• MORGANELLA• PROTEUS
• SALMONELLA• SHIGELLA• YERSINIA
ESCHERICHIA COLI
EPIDEMIOLOGIA • NO PATOGENAS 80% de la
FLORA intestinal• PATOGENAS • IMPLICADAS EN
INFECCIONES :– ENTERAL– URINARIAS – RESPIRATORIAS – SNC– INTRABDOMINALES – HERIDAS – ARTRITIS – sepsis
Coloniza el TD del ser humano y algunos animales,
Causa frecuente de IVUImplicada en infecciones
adquiridas en la comunidad y hospitalarias
Pueden pasar de TD a sangre y diversos órganos en inmunocomprometidos
Frecuentemente relacionada con diarrea del viajero
ESCHERICHIA COLImicrobiología
• Bacilo g-• Factores de virulencia : sideroforos, enterotoxina,
hemolisinas citotóxica, endotoxina LPS • Plasmidos que le confiere resistencia a antibióticos • Pueden se móviles o inmóviles• Fermentan lactosa• Reducen nitratos a nitritos• No forman esporas.• Cepas entero patógena: 0608, 025, 026, 0111, 0119,
0125, 0128, 0142.• Cepas entero invasivas: 052, 0157• Cepas uro patógena: 04, 06, 075
clasificación
• Escherichia coli – enterotoxigenica– enteropatogena– Enterohemorragica– Enteroagregativa– Enteroinvasiva
E. coli enterotoxigenica• CAUSA IMPORTANTE DE DIARREA
DEL VIAJERO 70% DE CASOS• Diarrea secretora
• Tiene dos entero toxinas – Termoestable
– Termolábil
– Actúan en la luz
– Hipersecreción de líquidos y electrolitos
E. coli. enterotoxigenica
• Cuadro clínico• Cuadro de leve a
grave• Diarrea acuosa • Dolor abdominal leve• Vomito moderado• Autolimitado del 5º
al 7º día
• TRATAMIENTO
– SINTOMATICO– HIDRATACION– INHIBIDORES DE
LA MOTILIDAD INTESTINAL
– ANTIBIOTICOS • TMP/ SMX• AMPICILINA• QUINOLONAS
ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA
• CAUSA DE DIARREA INFANTIL EN PAISES SUBDESARROLLADOS
• SE ADHIERE AL ENTEROCITO DESTRUYENDOLO
• INVADE LA MUCOSA • DIARREA EXUDATIVA
• CLINICA– DIARREA ACUOSA
CON MOCO – FIEBRE – VOMITO
• TRATAMIENTO – SINTOMATICO– HIDRATACION ORAL
O PARENTERAL
ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA
• E. coli serotipo 0157:H 7• Coloniza epitelio intestinal donde produce la toxina Shiga
(verotoxina) idéntica a la producida por shigella. • La toxina pasa a la circulación y se une a su recetor especifico
Gb3 presente en el endotelio del glomérulo y el epitelio tubular donde produce destrucción celular
• diarrea con moco sangre y pus• Puede haber fiebre o no• causa el síndrome hemolítico urémico ; fiebre, insuficiencia renal,
anemia hemolítica microangiopatica y trombocitopenia • Mortalidad 15 a 25%, • 20-30% PERMANECEN CON daño renal crónico. • Se debe sospechar en caso de diarrea hemorrágica
epidemiologia
• Distribución mundial• Se adquiere por consumo de alimentos contaminados
– Carne de vacuno poco cocida– Leche fresca y jugos sin pasteurizar
• Transmisión de persona a persona» LA Dosis infectante ES PEQUEÑA
ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA
– FIEBBRE ALTA, – SANGRE EN HECES ,
FETIDAS– IRRITABILIDAD– ATAQUE AL ESTADO
GENERAL– ALTERACIONES
NEUROLOGICAS; SOMNOLENCIA-SOPOR- COMA- CONVULSIONES
– DIURESIS BAJA– PALIDEZ ANEMIA– PETEQUIAS– DISTENSION ABDOMINAL– HEPATO-
ESPLENOMEGALIA– ICTERICIA
• DX:– CLINICA: diarrea
hemorrágica– CULTIVOS : Mac Conkey
sorbitol– Detección de toxina – PCR – BH
• Anemia • Poiquilocitosis• trombocitopenia
– QS• Urea y creatinina
– EGO• PROTEINAS • SANGRE• CILINDROS
– PFH• ELEVACION DE
BILIRRUBINAS
E. COLI ENTEROHEMORRAGICA
• Tratamiento– Sintomático– Hidratación – No antidiarreicos – No antibióticos– DIALISIS – BLOQUEADOR DE
TOXINA CIRCULANTE
– PASMAFERISIS
• Prevención primaria
ESCHERICHIA COLI entero agregativa
• Su nombre es debido a la capacidad para agregarse en medios de cultivo.
• La diarrea es de tipo hemorrágico
• Excepcional causa de diarrea del viajero
• Frecuente en pacientes con VIH
• Causa frecuente en niños
ESCHERICHIA COLI entero invasiva
• No móvil• Posee un plásmido que le confiere capacidad
para invadir el enterocito, multiplicarse en el citoplasma y pasa directamente de célula a célula.
• Inicia como diarrea acuosa que evoluciona a diarrea disenteriforme – Con moco, sangre,– Fiebre– Dolor abdominal, tenesmo
ESCHERICHIA COLIenteroinvasiva
• Diagnostico – CULTIVO DE HECES – PCR
• TRATAMIENTO – SINTOMATICO – ANTIBIOTICOS
SOLO DESPUES DE HABER DESCARTADO E. COLI ENTEROHEMORRAGICA.