DIARREA AGUDA

Diarrea aguda 1,000 millones de pacientes al ao en el mundo.100 millones en EEUU.10% se incapacitan y 250,000 se hospitalizan.3,000 muertes al ao.Costos 20,000 millones/ao.En el mundo mueren 4-10 millones de nios anualmente por complicaciones de gastroenteritis infecciosas.

Hbito intestinal normalPor frecuencia, sera por presentarse ms de tres evacuaciones a la semana y menos de tres al da.Por peso, sera por presentar un peso menor de 200 grs/daPor contenido de lquido, por contener menos de 200 ml/da.

Diarrea agudaDiarrea aguda, es aquella con una duracin menor de 2 semanas. Infeccin; Bacterias, virus, Protozoarios.Intoxicacin alimentaria.Alergia a alimentos.Medicamentos.Inicio de una diarrea crnica.

MECANISMOS DE DIARREADiarrea osmtica.- Causada por la presencia de solutos osmticamente activos en la luz intestinal que se absorben de forma escasa.Caracterstica: responde al ayuno y brecha osmtica < de 290 mOsm/kg (2 [Na+K]Ejemplos:Malabsorcin de hidratos de carbono, lactosa, fructosa, lactulosa, sorbitol, manitol y fibra. Magnesio.PEGLaxantes, Citrato de sodio, fosfato de sodio y sulfato de sodio.

DIARREA SECRETORATransporte anormal de iones en las clulas epiteliales intestinales, ayuno no la resuelve.Ejemplos:Infecciones.Laxantes, fenoftalena, bisacodilo, Cscara sagrada y sena.Reseccin intestinal.EII.cidos biliares.cidos grasos.Atrofia vellosa, EC y Linfoma.Tumores, Adenoma velloso, Sd. De Zollinger-Ellison, Vipoma, Carcinoide, Ca medular de tiroides y Glucagonoma.Trastorno de la motilidad.Exudativa

CAUSAS DE LA DIARREA POR GRUPOS ESPECIALESDiarrea asociada a antibiticos; 20% de los que reciben abx de amplio espectro, 20% es por C. difficile.Diarrea del viajero; 85% es de origen bacteriano, E. coli, es la ms frecuente.Sexualmente transmitidas y SIDA; Guarderias; Shigella, Giardia, Cryptosporidium, rotavirus, astrovirus y adenovirus.

MEDICAMENTOS ASOCIADOS CON DIARREA

DIGESTIN Y ABSORCIN La cantidad de lquido que pasa a travs del intestino delgado por da es de 8 litros, producto de la ingesta y secrecin salival, gstrica, pancretica, biliar e intestinal y son absorbidos en promedio 7 lts.

MECANISMOS DE CONTROL

cido gstrico.Bilis y enzimas. Secrecin de moco.Motilidad propulsora antergrada (clave).Microflora.

ETIOLOGA, INTOXICACIN ALIMENTARIA

Staphylococcus aureus (48.2%).Salmonella (34%).Escherichia coli (3%)Otras: Clostridium perfringens, Trichinella spirallis, Clostridium botilium, Vibriones cholerae y parahaemolyticus, Shigella, Campylobacter, Yersinia, etc.

Fuente

1.- Toxignica. Enterotoxina es el mecanismo patgeno principal. Citotnicas, produce la secrecin de lquido por activacin de enzimas intracelulares, como la adenilato ciclasa. No dao a la mucosa. Citotxica, daa a las clulas de la mucosa.2.- Invasora. El microorganismo atraviesa la superficie mucosa.

CLASIFICACIN DE LA DIARREA BACTERIANA

Mecanismos de la diarrea infecciosaInvasiva

Salmonella

No invasivaVirusCriptosporidiaGiardia

ShigellaE. coli enteroinvasivaC. difficileV. CholeraeE. coli enterotoxignicaBacillus cereusProductores de toxinas

SNDROMES CLNICOS DE DIARREA AGUDA

NO INFLAMATORIAINFLAMATORIACUADRO CLNICOEvacuaciones lquidas, sin sangre, pus, tenesmo o fiebre.El dolor abdominal no es importante.Volumen de las evacuaciones puede ser abundante y ocasionar deshidratacin. No hay leucocitos fecales y raras veces hay sangre ocultaCAUSASBacterias o sus enterotoxinas, E. coli ET, estafilococos, clostridios, Vibrio cholerae, Criptosporidios y Giardia.Virus mnimamente destructivos, Rotavirus, norovirus y Agente de Norwalk, CUADRO CLNICO Evacuaciones muco-sanguinolentas o sangrado microscpico.Puede haber tenesmo, fiebre o dolor abdominal intenso.Evacuaciones: pequeas y frecuentes, es poco comn la deshidratacinAbundantes leucocitos fecales (ms de 10/campo) y sangrado microscpico.CAUSASMicroorganismos invasivos y productores de citotoxinas citotxicas.SalmonellaShigellaCampylobacterE. coli invasivasClostridium difficileAmibasYersinia

Organismos y los sndromes que producen

MicroorganismoVehculosIncubacin/Duracin TxLaboratorioS. aureusCarnes, cremas, papas y huevos1-6 / 24-48 hrSoporteVmito y hecesSalmonellaHuevos, lcteos, quesos, jugos, frutas y vegetales1-3 / 4-7 dasCirpofloxacina 500 mg. Norfloxacina 400 mg. c/12 hrs. por 3-7 das.Azitromicina 1.0 gr. el 1er da. Posteriormente 500 mg da por 6 dasCultivo de hecesE. coliAgua y alimentos contaminados con heces humanas1-3 / 3-7 dasEl tratamiento con antibiticos es controversial, la historia natural es que 95% se resuelve en forma espontnea y 5 % desarrollar Sd. hemoltico-urmico.Coprocultivo

MicroorganismoVehculosIncuba/Duracin C. clnico TxLaboratorioClostridium botulinumEnlatado defectuoso Alimentos fermentados en casa, papas almacenadas en aluminio12-72 hrs/ das-mesesVmito diarrea visin borrosa diplopia disfagia debilida muscula SoporteCultivo de heces, suero y alimentosVibrio choleraeAgua, mariscos pescados contamina24-72 hr/3-7 dasDiarrea vmito deshidratacin severaCiprofloxacina 1 gr. dosis nica, Norfloxacina 400 mg. cada 12 hrs, por 3 dasDoxiciclina 300 mg dosis nica.En embarazadas y menores de 8 aos eritromicina, ampicilina oTMP-SMXCultivo de heces

MicroorganismoVehculosIncuba/Duracin C. Clnico TxLaboratorioNorwalkMariscos mal cocidos o contaminados por trabajadores infectados, ensaladas, helados, frutas y galletas24-48/24-60 hrsNusea, vmito, diarrea, fiebre es raraApoyoPMN en heces, cultivo de hecesRotavirusAlimentos contaminados1-3 / 4-8 dasVmitos, diarrea, fiebre,Se presenta en nios, ancianos e ICSoporteInmunoensayo en heces

Alogaritmo para el diagnstico y tratamiento de la diarrea infecciosa fiebre, enfermedad sistmica, tenesmo, diarrea hemorrgica, ev. > 2 sem., deshidratacin NO SI Tratamiento sintomtico Muestra fecal CPS y IAPC Sin PMN PMN ParsitosShigella,Campylobacter, E. Coli, Yersinia, Salmonella, C difficileCultivoTratamiento especficoCircunstancia especial.-BrotesViajesHomosexualidadHesped ICAntibitcos