diarrea

DIARREA AGUDADra. Celeste Torres de Collar2015

DEFINICINAumento del NMERO DE DEPOSICIONES y/oDISMINUCIN de su CONSISTENCIADURACIN NO MAYOR DE 10 DAS.ANORMALES TODAS

FISIOPATOLOGIAAumento de la osmolaridad del contenido luminal (diarrea osmtica)Disminucin de la capacidad absortiva o aumento de la secrecin.Alteraciones de la motilidadExudacin de sangre, moco y proteinas (diarrea inflamatoria)FISIOPATOLOGIAToxinas bacterianas:Cito-tnicas:Aumentan la secrecin intestinalActivacin del AMPcNo dao mucosoCito-txicasDao directo del enterocitoEn ocasiones diarrea osmtica por malabsorcin de disacaridasas consecuencia de la afectacin de las vellosidades por el organismo (e.j. Giardia lamblia, virus).FISIOPATOLOGIA

PREVALENCIA Es una de las patologas ms comunes de la infanciaVariaciones segn CONDICIONES SOCIOECONOMICAS.Nios de pases en desarrollo y ambientes muy contaminados: pueden tener 15 EPISODIOS ANUALES y pasar 25% DEL AO CON DIARREANios de pases desarrollados: 3 A 5 EPISODIOS ANUALES( EEUU descendi a 1,3 a 2,3 episodios anuales).

ETIOLOGIA

VIRUS: Rotavirus, adenovirus entrico,Calicivirus,etc.BACTERIAS: E. Coli, Salmonella,Shiguella, V. colera, C. Difficile,etc.PARASITOS: Giardia, Entamoeba Histolytica, CriptosporidiumCLASIFICACIN DE DIARREASSECRETORIAS o TOXIGENICASINVASIVAS o PENETRANTESADHESIVAS u OSMOTICASPOR DAO DEL EPITELIO INTESTINALCLASIFICACION DE AIEPISi se acompaa de Signos y Sntomas de deshidratacinDIARREA AGUDA CON DESHIDRATACION GRAVEDIARREA AGUDA CON DESHIDRATACIONDIARREA AGUDA SIN DESHIDRATACINSegn la duracin de la diarreaDIARREA PERSISTENTE (+ de 14 das)DIARREA PERSISTENTE GRAVE (con signos de deshidratacin)Segn la presencia de sangre en las hecesDIARREA CON SANGRE

DIARREA SECRETORA O TOXIGENICAEs la + frecuenteEn nios EUTROFICOSDeposiciones LIQUIDAS, ABUNDANTES, sin distensin abdominal ni meteorismo.NO MODIFICA al suspender ALIMENTACIONETIOLOGIA.1E. Coli toxigenica2Shiguella3Clostridium,4EstafiloAureus,5Giardia, Salmonella,Colera.Toxina activa el ATP del enterocito---AMPc y GTP---------> SECRECION DE Na y < REABSORCION DE NaDIAGNOSTICO: Coprocultivo y Ionograma. En Mat. Fecal: Na >60 mEq/lNO SE MEDICAN: se autolimitan en 4 dias(salvo RN o desnutridos)Se debe hacer REALIMENTACION PRECOZ

DIARREA INVASIVA O PENETRANTEProducidas por GRMENES QUE ATRAVIESAN LA PARED INTESTINAL.Deposiciones colonicas: MUY FRECUENTES, de PEQUEO VOLMEN, con MOCO y SANGRE, con PUJOS y TENESMO.Lucen + TXICOS que deshidratados. No son bacterimicasDan PMN(+) en Materia fecal.Se deben MEDICAR CON ANTIBITICOS(salvo E.Coli invasivo)ETIOLOGA: 1) Shiguella 2)Coli invasivo, 3) Yersinia 4)Menos frec.: Campilob., clostrid.,aeromonas.

DIARREA ADHESIVA Diarreas LEVES a MODERADAS o PROLONGADAS, que ALTERAN ESTADO NUTRICIONAL.Actuan tipo GiardiaETIOLOGIA: E. Coli enteroinvasiva.Diagnosticos: 1) Coprocultivo:difcil 2) BiopsiaTTO: TMP-SMX, gran respuesta clnica en 48 a 72 hs.DIARREAS CITOTOXICAS O POR DAO EPITELIAL

DIARREAS CITOTOXICAS o POR DAO EPITELIALPor destruccin parcial de parte apical epitelial con malabsorcin de HC(lactasa) y DIARREA OSMOTICA.Deposiciones: ABUNDANTES, LQUIDAS, EXPLOSIVAS, METEORISMO, DISTENSIN ABDOMINAL y ERITEMA PERIANAL.MEJORAN con SUSPENSIN DE ALIMENTACIN.ETIOLOGIA: Rotavirus, E.Coli enteropatogeno, Giardia, Ameba, Colonizado alto, Sobrecarga de hidr. carb., alergia a proteina de leche de vaca, desnutricin, Cryptosporidium.DX: Clinitest:1) ph de M.Fecal acido, < 5(normal 6,5 a 7) TTO: Realimentacin precoz. No suspender pecho. No suspender sacarosa(se afectan tardiamente las sacarasas). Dar Leche diluida o sales de OMS o Agua de arroz.

VIAS DE CONTAGIOAGUA Y ALIMENTOS CONTAMINADOS

VA FECAL ORAL(persona a persona)2 a 6 dasEN JARDINES MATERNALES LA CAUSA MAS FRECUENTE ES POR ROTAVIRUS EN EL GRUPO DE 6 A 24 MESES

PERIODO DE INCUBACINMANIFESTACIONES CLINICASDiarrea acuosa..... VIRALPujo, tenesmo, sangre, moco o pus......PATOGENOS INVASIVOSNuseas, vmitosDistensin y dolor abdominalSignos sistmicos.....FOCOS INFECCIOSOS A DISTANCIADeshidratacin

DIAGNOSTICOEDAD del nio y TIEMPO de evolucin.CARACTERSTICAS de las DEPOSICIONES y SEVERIDAD del cuadro.Concurrencia a GUARDERA.Tipo de ALIMENTACIN.SIGNOS Y SINTOMAS ASOCIADOS: fiebre, dolor, decaimiento, anorexia,vmitos

CUANDO SOLICITO COPROCULTIVO?

Diarrea con MOCO, SANGRE O PUS.........................previo fresco de materia fecal(+):>de 5 leucocitos por campo.INMUNOCOMPROMETIDO....Hemocultivo e internacin.DIARREA PROLONGADADIARREA INTRAHOSPITALARIASEPSIS+DIARREABROTES de diarrea en GUARDERIAS u HOSPITALES.DIARREA CON SANGREEn diarreas sanguinolentas HAY 50% DE POSIBILIDAD QUE SEA BACTERIANA.De la diarreas BACTERIANAS. 1 de cada 3 son SANGUINOLENTASEn menores de 6 meses las causas mas frecuentes de diarrea con sangre son: 1) Intolerancia a la lactosa 2) Fisura anal.

PERIODO DE CONTAGIO:Cuando se regresa a la escuela?Contagia en todo el periodo sintomtico.Se debe excluir al nio mientras tenga diarrea.En el caso de E. Coli enterohemorrgica(ECEH) se reintegra con 2 coprocultivos(-) o despus de 10 das de finalizada la diarrea.TRATAMIENTOLa GRAN MAYORA DE LAS DIARREAS SON AUTOLIMITADAS en 7 a 10 das y NO REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIBITICODESHIDRATACIN

CONDUCTA A SEGUIRNio con diarrea SIN SIGNOS DE DESHIDRATACION---Dieta Hipofermentativa(no hay indicacin de diluir la leche, s la hay de suspender el azcar) SE RECOMIENDA DAR SALES DE REHIDRATACION ORAL(SRO) X CADA DEPOSICION ACUOSA.

Nio con diarrea CON DESHIDRATACION LEVE a MODERADA: indicar inicialmente SRO--una vez rehidratado--continuar con Dieta hipofermentativa.

Nio con DESHIDRATACIN GRAVE---INTERNACIN

USAR ANTIBITICOS EN:DISENTERA MODERADA O GRAVE POR SHIGELLACOLERA EN ZONA ENDMICAGASTROENTERITIS POR SALMONELLA(solo inmunosuprimidos, desnutridos graves y lactantes menores de 3 meses por riesgo de bacteriemia y localizacin extradigestiva)SOSPECHA DE SEPSIS: tratamiento emprico hasta tener resultados de cultivosINMUNOSUPRIMIDOSSHIGUELLOSISTMP/SMX:8/40 mg/k/daVO POR 5 DASCEFALOSPORINA DE 3era. GEN.(CEFIXIMA): 8 mg/k/da VO por 5 dasCEFTRIAXONA: 50-75 mg/k/da IM dosis diaria por 3 a 5 dasQUINOLONAS(CIPROFLOXACINA):15 a 20 mg/k/da VO c/12 hs USAR ANTIBIOTICOS EN :COLERA: TMP-SMX:8/40 mg/k/da VO c/12 hs por 5 das o furazolidona 5-8 mg/kp/VO c/8-12 hs por 3 a 5 das, 2a eleccin ERITROMICINA: 50 mg/k/da VO c/8 hs por 3-5 dasSALMONELLA: Ampicilina 50 mg/kp/VO c/6 hs, o TMP-SM 10mg/kp/VO c/12 hs por 5 das2a eleccin: CEFTRIAXONA O CIPROFLOXACINA 20 mg/kp/VO c/12 hs(en caso de toxicidad sistemica)SEPSIS: CEFTRIAXONE: 50 mg/k/da IM o AMPICILINA(100 mg/k/da) + GENTAMICINA(5 mg/k/da)INMUNOSUPRIMIDOS: PIPERACILINA(200 mg/k/da IV) o GENTAMICINA(5 mg/k/da IV)

USO DE ANTIPARASITARIOS

Tratamiento para giardiasisMETRONIDAZOL : 20 mg/kp/dia VO, cada 8 hs por 10 das. Tratamiento familiarTINIDAZOL: 50 mg/kp/dosis /unica.Mx 2 gr.Caso clnicoLe consultan telefnicamente porque Laurita de 2 aos de edad presenta deposiciones lquidas frecuentes, sin fiebre y desde hace 24 hs. presenta estras de sangre, sin tener lesiones en la reg. anal. Se est alimentando bien y est animadaQu conducta seguira?GRACIAS.

Bibliografa1)Cheney CP, et. Al Acute infectious diarrhea. Med. Clin North Am 1993; 77(5) 1169-96

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4) Comit Nacional de Infectologa Peditrica SAP. Libro Azul de Infectologa Peditrica, 2001, 2da. Edicin.

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