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DIASTEMAS Y SU TRATAMIENTO EN ORTODONCIA
INTRODUCCIÓN
La etiología de los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos, y según
Barrancos Mooney (2006) intervienen factores muy variados, tales como:
frenillo labial con inserción baja, ancho excesivo del arco dentario, ausencia
clínica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeños o asimétricos,
traumas, enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua grande,
hábitos de succión perniciosos, agenesias, y como componente de un
síndrome más grave, la combinación de una o varias.
Según Araujo y Bolognese (1983), se considera un “diastema verdadero”
cuando el origen del mismo lo ocasiona la persistencia del frenillo labial
superior, después de la salida de los caninos permanentes.
Gurkeerat Singh (2007), indica que el diastema de la línea media se refiere a
cualquier espacio o lagunas existentes en la línea media del arco dental. Se
utiliza generalmente en referencia al arco superior, a pesar de que el espaciado
de la línea media puede estar presente en el arco mandibular.
Ann w. Kummer (2008), indica que un diastema es un espacio o abertura entre
los dientes, por lo general el incisivo central superior. Un diastema
generalmente no afecta el habla.
Basavaraj Phulari (2011), diastema de la línea media es un problema estético
común en denticiones mixtos o comienzos de los permanentes. El diastema
puede presentarse tanto como una mala oclusión transitoria durante años de
desarrollo (fase patito feo), característica hereditaria / racial o puede ocurrir
debido a patológico (anormal inserción del frenillo labial) o factor iatrogénico
(expansión rápida del maxilar). Una parte del movimiento dental ortodóncico,
diastema de la línea media también puede ser tratada mediante tratamiento
conservador o prótesis en ases adecuados. Diastema línea media es a menudo
fácil de tratar, pero difícil de mantener.
EPIDEMIOLOGIA
Para la mayoría de niños, la erupción normal de los incisivos laterales y de los
caninos superiores, produce el cierre del Diastema Central tal como lo describió
Broadbent.
Según NHANES III, se registra la presencia de diastema sí existe un espacio
entre los incisivos centrales superiores, igual o mayor de 2 mm de ancho.
Según las investigaciones de Taylor, Gradiner y Weyman, la presencia de
diastemas en niños es alta. Esta disminuye radicalmente entre los 9 y 11 años
de edad y luego disminuye paulatinamente hasta los 15 años. Una vez más
esto sigue el proceso eruptivo de los laterales y caninos permanentes.
Los niños presenta a menudo un diastema de la línea media, el 26% tiene una
separación superior a 2mm. Aunque este espacio tiende a cerrarse, alrededor
de 6% de los jóvenes y adultos sigue presentado un diastema visible que
afecta a la presencia de la sonrisa. Las personas de raza negra son dos veces
más propensas que los blancos o los hispanos a presentar un diastema de la
línea media.
Existen diferencias raciales y de sexo en la distribución del diastema. Los
estudios de Lavelle y colaboradores indican una mayor prevalencia de éste en
la raza africana (África Occidental) que en la caucásica (Gran Bretaña) o la
mongoloide (Chinos de Hong Kong y Malaya). Horowits observó una mayor
prevalencia de diastemas en niños de raza negra, en edades comprendidas
entre 10 y 12 años de edad (19%), que en niños blancos (8%).
Becker confirmó esta diferencia racial, agregando según él, en la raza negra y
mediterránea como una característica o norma étnica.
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El diastema presenta un problema único desde la perspectiva estética de la
subjetividad, sin embargo cuando el diastema es múltiple, una gran cantidad de
pacientes lo considera un problema estético grave que amerita una precisa
corrección. Los diastemas se relacionan en su mayoría de veces con
anomalías dentales de tamaño y forma, discrepancias dento-alveolares y la
denominada de Bolton, la cual ocurre cuando el tamaño de los dientes antero
superiores no es proporcional a la de los antero- inferiores. Sin embargo varios
factores pueden asociarse al diastema congénito o adquirido; factores tales
como: frenillo labial con inserción baja, ancho excesivo del arco dentario,
ausencia clínica de diente, coronas mal adaptadas, dientes pequeños o
asimétricos, traumas enfermedad periodontal con movilidad dentaria, lengua
grande, malos hábitos de succión, agenesias, y como componente de un
síndrome más grave, o la combinación de una o varias de las razones antes
mencionadas. Sea cual sea el origen de este problema sus consecuencias
pasan por encima de lo estético ocasionando lesiones en las encías, aparición
de caries (los restos de alimentos pueden alojarse con más facilidad) e, incluso,
problemas en el habla. Además, la separación de los dientes puede originar
también una incorrecta mordida, lo que incrementa las posibilidades de
padecer dolores de cabeza, mandíbula, oído y cuello. Asimismo, esta
incorrecta acción de morder puede también derivar en problemas de la
columna y la musculatura.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Qué es el diastema?
¿Cuáles son los tipos de diastema?
¿Cuál es la etiología del diastema?
¿Cuándo se considera un diastema grave y que amerita algún tipo corrección
odontológica?
¿Cuáles son los tratamientos más utilizados en la corrección del diastema?
JUSTIFICACION
El problema del diastema en la actualidad va más allá de un problema de
apariencia de las personas, sabemos por los estudios realizados lo que puede
llegar a ocasionar en ciertos casos, por lo que con esta investigación nos
proponemos identificar las causas que pueden ocasionar el diastema para
prevenirlo y de no ser así los posibles procedimientos para corregirlo y evitar
que este se vuelva a presentar como causa de algún otro problema dental o
habito del paciente.
VIABILIDAD
La presente investigación es viable ya que contamos con toda la tecnología
actual a disposición tales como buscadores virtuales, bibliotecas virtuales,
biblioteca de la facultad y personal humano experimentado que nos guían en
nuestro proyecto investigativo.
METODOLOGIA
Para la elaboración de la presente investigación hemos optado por artículos de
revisión y científicos desde el año 2005 al 2013, y hemos encontrado a través
de los buscadores GOOGLE ACADEMICO, GOOBLE LIBROS (en inglés),
REVISTAS VIRTUALES SCIELO, AMOP, PUBMED, MEDLINE, SCOOP.
OBJETIVO GENERAL
Conocer los diversos tipos de tratamientos para el cierre de diastemas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Conocer el origen de los diastemas
Conocer la clasificación de los diastemas
Determinar la etiología de los diastemas.
Identificar las consecuencias de diastema.
Establecer la aparatología más eficaz en el tratamiento de diastemas.
MARCO TEÓRICO
Diastema
El diastema único presenta un problema estético subjetivo. Generalmente muy
evidente, muchos pacientes lo perciben como un importante defecto estético
que afecta negativamente a su imagen y sonrisa. Otros, no solo no lo aprecian
como defecto estético, sino que lo valoran como un atractivo distintivo que
forma parte de su personalidad. Sin embargo, cuando los diastemas son
múltiples, la mayoría de los pacientes lo encuentran como un grave problema
estético que precisa su corrección.
CLASIFICACIÓN
Barrancos Money clasifica los diastemas por su tamaño y por su simetría. Por
su tamaño: pequeños (igual o menor a 2mm); medianos (entre 2mm y 6mm) y
grandes (mayor a 6mm). Por su simetría: los que poseen espacios iguales por
mesial o distal (simétricos) y los que por tener dientes de diferentes tamaños,
movilidad, trauma, u otras causas, tienen espacios de separación desiguales
(asimétricos).
Los diastemas pueden ser congénitos o adquiridos y en su etiología intervienen
diferentes factores, tales como: presencia de un frenillo labial muy fibroso,
alteraciones oclusales, hábitos, enfermedad periodontal y discrepancias de
tamaño entre los dientes. De acuerdo a su etiología dependerá el tratamiento a
seguir: quirúrgico, protésico u ortodóntico. Dentro de las soluciones protésicas,
una de las más conservadoras es la confección de carillas de porcelana.
Una carilla puede ser definida como una lámina de material resinoso o
cerámico que se adhiere firmemente a la estructura dentaria para la
restauración de defectos estéticos que alteran la sonrisa del paciente.
A más del cierre de diastemas, a continuación se detallan todos los casos en
los que podemos recurrir a la utilización de carillas de porcelana, así como
aquellos casos en que están contraindicadas.
PLANIFICACIÓN DEL TRATAMIENTO
El cierre de un diastema mediante una restauración estética con un composite
de modelado directo es una forma de tratamiento conservador para mejorar la
apariencia de la sonrisa. Sin embargo, si no se realiza un adecuado diagnóstico
y planificación del tratamiento, incluso los diastemas más simples pueden
tornarse en una situación muy difícil tanto para el paciente como para el
dentista.
Las alternativas de tratamiento para el cierre de un diastema dependen del
número y tamaño de los espacios y de las demandas estéticas del paciente.
Debe considerase el cierre de espacios ortodónticos, lo cual es a menudo el
tratamiento elección, especialmente en pacientes jóvenes.
Sin embargo, en muchas situaciones el tratamiento ortodóntico no es posible.
Las modalidades de tratamiento en estos casos abarcan desde restauraciones
directas muy conservadoras con resina compuesta, pasando por
procedimientos menos conservadores con carillas de porcelana, hasta
restauraciones indirectas completas y más invasivas.
Opciones de tratamiento
Las opciones pueden incluir:
Quedarse con diastema.
Tratamiento de ortodoncia para mover los dientes y cerrar el diastema.
Utilizar carillas de porcelana, piezas muy delgadas de porcelana
adheridas a la parte externa de los dientes.
Corona y puente dental o sustitución de dientes con implantes
(solamente en adultos).
Un tratamiento de ortodoncia sin duda, solucionará estos problemas de
espacio. Un estudio completo por parte del ortodoncista, donde se incluirían
radiografías, modelos de estudio o fotografías, hará que corrijamos con éxito la
presencia de estos espacios. La duración de dicho tratamiento variará según la
complejidad del caso.
Otra opción mucho más rápida que la anterior sería la de utilizar carillas o
fundas de porcelana para cerrar los espacios presentes. Del mismo modo que
en el tratamiento de ortodoncia se necesita un estudio completo para obtener
un resultado óptimo al final del mismo.
Si los espacios fueran muy grandes se podría incluir implantes dentales,
aunque esta solución solo es viable en adultos ya que el crecimiento óseo se
ha completado.
Para examinar cuál de estas opciones es la más adecuada para su caso, el
diagnóstico se realizará en base al examen radiográfico y de la historia clínica
del paciente para analizar la causa del diastema y eliminar la posibilidad de
cualquier hábito oral perjudicial, tratamiento quirúrgico previo, alineamientos
dentales inapropiados, entre otros factores. Se realizarán radiografías
panorámicas y periapicales para descartar la posibilidad de dientes ausentes,
retenidos, erupciones dentales alteradas, entre otras causas.
Si bien la mejor opción de tratamiento será determinada en cada caso
particular por el profesional, en los pacientes adolescentes y adultos la
planificación y realización de un tratamiento de ortodoncia con aparatología fija
es un tratamiento empleado habitualmente para cerrar los diastemas a través
de movimientos suaves que permitirán eliminar el espacio en un período de
tiempo que variará de acuerdo a cada paciente y a la profundidad del diastema.
En el caso de los niños que aún poseen dentición mixta, el tratamiento de
ortopedia con aparatología removible permitirá solucionar los malos hábitos
orales que han producido el diastema tales como la succión del pulgar y así
cerrar el espacio. En algunos casos, puede ser necesario registros
ortodónticos completos y el análisis de Bolton para descartar cualquier
posibilidad de discrepancia entre los arcos y los dientes así como
maloclusiones esqueletales o dentales. Tanto con el uso de aparatos fijos como
removibles, esta corrección logrará que los dientes ocluyan de manera normal,
el espacio se cierre y se mastique correctamente logrando una dentadura más
equilibrada.
.
CONCLUSIONES
De acuerdo con la investigación desarrollada hemos podido determinar que
existe una amplia diversidad y tipos de diastema los cuales deben ser
cuidadosamente estudiados y analizados para cada caso, esto debido a que de
este análisis depende de que el tratamiento correctivo sea estable en el
transcurso de los años.
Esta individualización del diagnóstico del diastema es crucial para identificar el
procedimiento que escogeremos para corregir el diastema, siendo el más
favorable la técnica de restauración directa la cual proporciona un tratamiento
estéticamente previsible y mínimamente invasivo, capaz de reproducir la
estructura dental, así como la creación de dientes y sonrisas simétricas y
armónicas.
No debemos olvidar que este tratamiento igual que en otros casos debe de
cumplir con los tres principios básicos de estabilidad de los dientes en su
puesto: contactos estables y múltiples de los dientes sin interferencias, termino
y maduración del hueso formado en la nueva ubicación, y adaptación y
estabilidad neuromuscular a la nueva posición de los dientes, cumplidos estos
requisitos podemos dar por concluido el tratamiento de un tipo de diastema.
BIBLIOGRAFÍA
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Editorial Médica Panamericana. 2006. Pp. 864-868
2. ROMERO FÉLX, Mario. Consulta a expertos. Centro de Estudios
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3. QUIROGA CARRIEL, Alberto. Cierre de Diastemas con Carillas de
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ortodoncia-en-caso-de-diastemas10.html