Nutrición en el paciente reumático

Alvaro Vicente Alvarez

José David Alvarez

Francisco Amador

Maria Paulina Anaya

Maria Alejandra Arias

Karol Avila Castaño

Mónica Barraza

Reumatología

Medicina interna II

Facultad de medicina

Fundación Universidad Del Norte

ASPECTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE REUMÁTICO INTRODUCCION

Tema MD subestimado

¿Impacto Favorable? Mas estudios!

Propiedades Antiinflamatorias:

o Disminución de grasas saturadas

o Aumento de grasas poliinsaturadas como el omega 3.

o Aporte de micronutrientes esenciales

dieta dieta mediterránea, la mediterránea, la dieta vegetariana dieta vegetariana

y el ayunoy el ayuno

¿BENEFICIOS? AR, la gota, la osteoartritis, la osteoporosis y LES

DIETAS

DIETASAYUDA

TERAPEUTICA

• Mediadores inflamatorios

• Niveles de antioxidantes

• Agentes neurotóxicos

• Cambios en la flora intestinal

Dieta Mediterránea

PRINCIPIOS GENERALES DE LA DIETA MEDITERRÁNEA

Contenido calórico diario promedio de 1500 Kcal40% de las Kcal debe provenir de grasas vegetales,

principalmente aceite de olivaAlimentos de origen vegetal: Frutas, verduras, panes,

cereales, papas, legumbres, frutos secosAlimentos frescos recién cultivados, con pocos conservantes

Proteínas principalmente de pescado, aves y huevos Poco consumo de carne roja

Moderado consumo de productos lácteos Consumo moderado de vino tinto

DIETA VEGETARIANA

• No se refiere a vegetarianos estrictos

• Evitar parcial o totalmente las carnes y alimentarse en base a alimentos de tipo vegetal.

• Insumo energético entre un 5 y 22% menor que el de los no vegetarianos.

• La cantidad de proteínas que brinda esta dieta es adecuada.

AYUNO

•Dieta de limpieza y detoxificación

•Se recomienda 2 veces al año por 1 semana cada vez.

•Tiene 3 fases:

–Pre-ayuno

–Ayuno con jugo

–Reintroducción a la comida

AYUNO

VENTAJAS

• Período de tiempo corto

• Sirve para limpiar el organismo

DESVENTAJAS

• Constipación• Falta de nutrientes

importantes

Suplemento

uso de ácidos grasos poliinsatutados tipo omega-3 reducción del dolor y la rigidez matinal

Ω3 > 2.6 gramos/día mejoría gradual

Reducción de las terapias estandarizadas para la artritis reumatoide

No hay cambios Significativos en Nivel de IgA ni en la Flora intestinal

Resultados del estudioArtritis Reumatoide

Dieta mediterránea Dieta corriente hospital

No de pacientes 26 25

DAS 28 inicial44 43

1ra semana4.4 (1.2) 4.3 (1.4)

6ta semana4.2 (1.4 4.2 (1.4)

12a semana3.9 (1.2) 4.3 (1.5)

p valor 0.047 Grado recomendación I Nivel de evidencia B

OsteoartritisEs una enfermedad crónica

degenerativa de las articulaciones que afecta principalmente a los

adultos de edad media y ancianos.

Se caracteriza por la desintegración de:

cartílago articular

El hueso adyacente en el cuello, la parte baja de la espalda, las rodillas y, o los dedos de las manos.

Resultados para el tratamiento

o Los mejores resultados para el tratamiento de la osteoartritis se han visto asociado a la pérdida de peso.

o Es importante recordar en los pacientes con artrosis el consumo dietario balanceado, para disminuir el peso y mejorar la sintomatología de la artrosis

Estudios • El estudio Framingham además, demostró que el sobrepeso es

un factor predictor de la artrosis de rodilla en años siguientes .

• Otro estudio demostró que una pérdida de peso de solo 5 kg en mujeres está asociado con una reducción de hasta el 50% de osteoartritis de rodilla .

• De acuerdo al estudio realizado Christensen et al, los pacientes con dietas baja en calorías (3.4 MJ/ día) muestran mejoría en su enfermedad en comparación con aquellos con una dieta base (5 MJ/ día)

• Aquellos pacientes con artrosis de rodilla que redujeron su peso un 10% mejoraron su funcionabilidad un 28%

Suplemento alimenticio para síntomas de osteoartritis

Componentes del tallo del árbol Phellodendron amúrense

La cáscara de los frutos del árbol Citrus sinensis

Se logró disminuir el dolor, la inflamación y mejorar la

flexibilidad de la articulación de la rodilla afectada

OSTEOPOROSISEl Consenso del

Instituto nacional de salud: Define la

osteoporosis como una enfermedad con un incremento de la

fragilidad ósea acompañada por una

disminución de la densidad mineral

ósea (DMO) (T score con una densidad

mineral ósea debajo de -2.5) y deterioro

de la micro arquitectura (19). La enfermedad es de

carácter progresivo y aumenta el riesgo

de fracturas.

Dieta en la osteoporosis

Factores de riesgo

Requerimiento diarioHombre mayor de 65

años

1500 mg/ dia

Relacionada con:

Formación del hueso

Riesgo de fractura de cadera.

Isoflavonas de soya Fitoestrogenos

Mujeres premenopáusicas y posmenopáusicas

Gota

Estudio de los “precursores” de John Hopkins

↑ de Ac. Úrico

“Recent developments in diet and gout” publicado en la revista del Current Opinion of Rheumatology del 2006.

Gota

Prevención

LES• ↓ Prevalencia de

Glomerulonefritis Lupica

• ↓ Citoquinas (IL-1b, IL-6 y TNF-α)

• ↓Linfoproliferación y aparición de anticuerpos.

LES

• Dieta alta en Ω3 = Mejoría Serológica y Clínica

Sind. Antifosfolipidos

Dieta Vegetariana y Mediterránea

Tipo de enfermedad Dieta recomendada

Nivel de evidencia

Artritis reumatoidea y arthritis lúpica

Mediterránea B

OsteoartrosisBaja en carbohidratos

(baja en calorías) B

GotaBaja en grasa y en

carnes rojas y alcohol. A

OsteoporosisNormal en calorías, rica en calcio, vitamina D y

K. B

Conclusiones

Bibliografía

Guzman, R, Rojano A, Rojas T, Sanabria L, Rúgeles S, Sánchez L, Salas J, Caballero C. ASPECTOS NUTRICIONALES DEL PACIENTE REUMÁTICO”.