- 1 -

1. Dades d’identificació de la institució, entitat, empresa o persona física

NIF

Nom i cognoms de qui subscriu la declaració

Caràcter amb què actua

DNI

Declaració responsable

Diputació de Girona

Nom de la institució, entitat, empresa o persona física

2. Declaració

DECLARA sota la seva responsabilitat:

Que, de conformitat amb el que preveu la Llei 26/2015, de 28 de juliol, de modificació del sistema de protecció a la infància i l’adolescència, l’activitat objecte de subvenció:

No implica contacte habitual amb menors d’edat.

Implica contacte habitual amb menors d’edat. En aquest cas, la institució, entitat, empresa o persona física en nom de la qual actua disposa de les certificacions establertes legalment per acreditar que les persones que participen en el projecte no han estat condemnades per sentència ferma per cap delicte contra la llibertat i indemnitat sexual, i es compromet, en cas que canviï alguna de les persones adscrites al projecte, a aportar una nova declaració responsable.

I, perquè així consti,

, de/d’ de 20

Signatura (acompanyada del segell de la institució, entitat, empresa o persona física, si s’escau)