DDIIRREECCCCIIÓÓNN GGEENNEERRAALL DDEE PPRROOGGRRAAMMAASS AASSIISSTTEENNCCIIAALLEESS Hilda Sánchez Janáriz Directora General de Programas Asistenciales. Rita Tristancho Ajamil Jefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación. Víctor Naranjo Sinte s Jefe de Servicio de Atención Especializada. AAUUTTOORREESS//AASS DDEELL DDOOCCUUMMEENNTTOO (por orden alfabético): Carmen Rosa Hernández Rodríguez Médica de Familia. Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Eva Civantos Fuentes Pediatra. Centro de Salud de Barranco Grande. Gerencia de Atención Primaria del Área de Salud de Tenerife. Isabel Llorca Alonso Médica de Familia. Servicio Normal de Urgencias de El Calero. Gerencia de Atención Primaria del Área de Salud de Gran Canaria. Nieves González Bravo Pediatra. Servicio de Pediatría. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias. RREEVVIISSOORREESS//AASS DDEELL DDOOCCUUMMEENNTTOO (por orden alfabético): José Rodríguez Alayón Enfermero. Servicio de Urgencias Canario. Tenerife. Jesús Andrés Álvarez Fernández Intensivista. Técnico de Apoyo a la Dirección General de Programas Asistenciales. Xerach Arteaga Rodríguez Enfermero. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Juan Francisco Cabrera Torres Enfermero. SUAD 24H. Tenerife. Juan José Cáceres Agra Intensivista. Servicio de Medicina Intensiva. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Carmelo Duarte Merelo Médico. Servicio de Urgencias Canario. Tenerife. José Francisco Ferraz Jerónimo Médico de Familia. Cruz Roja Española. Víctor Gómez Martínez Médico de Familia. Servicio de Urgencias Canario. Gran Canaria. Miguel Ángel Hernández Rodríguez

Médico de Familia. Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación. Dirección General de Programas Asistenciales. Enrique Martín Sánchez Médico. Servicio de Urgencias Canario. Gran Canaria. Víctor Naranjo Sinte s Jefe de Servicio de Atención Especializada. Dirección General de Programas Asistenciales. Ayose Pérez Miranda Médico de Familia. Servicio de Urgencias. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Mª Teresa Rodríguez Delgado Médico Inspector. Jefe de Servicio de Atención Especializada. Dirección General de Programas Asistenciales Rubén Sangüesa Molina Anestesista. Subdirector Médico. Complejo Hospitalario Universitario Nuestra Señora de Candelaria. Francisco Socorro Santana Director Médico. Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno-Infantil. Rita Tristancho Ajamil Jefa de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación. Dirección General de Programas Asistenciales. SSOOCCIIEEDDAADDEESS CCIIEENNTTÍÍFFIICCAASS // EENNTTIIDDAADDEESS CCOOLLAABBOORRAADDOORRAASS (por orden alfabético): - Asociación Canaria de Enfermería en Urgencias

y Emergencias – ACEUE. - Cruz Roja Española. - Grupo Español de Reanimación Cardiopulmonar

Pediátrica y Neonatal – GERCPPN. - Servicio de Urgencias Canario – SUC. - Sociedad Canaria de Anestesiología,

Reanimación y Terapéutica del Dolor – SOCARTD.

- Sociedad Canaria de Cardiología – SOCANCAR.

- Sociedad Canaria de Medicina de Familia y Comunitaria – SOCAMFYC.

- Sociedad Canaria de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias – (SOCAMICYUC).

- Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias – SEMES-Canarias.

- Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria – (SEMERGEN-Canarias).

Agradecimiento : a las Gerencias de Atención Primaria, Hospitalaria y de Servicios Sanitarios por su colaboración en la elaboración y revisión de este documento.

EEDDIICCIIÓÓNN:: Gobierno de Canarias Consejería de Sanidad Servicio Canario de la Salud Dirección General de Programas Asistenciales Depósito Legal número:

Autores y Revisores 3 Presentación

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Introducción - Justificación

9

Objetivos y alcance

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Contenidos y distribución del Carro de Emergencias

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Mantenimiento del Carro de Emergencias

10

Bibliografía

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ANEXO 1: contenido y distribución del Carro de Emergencias:

• Bandeja superior y lateral. • Primer cajón: medicación. • Segundo cajón: vía aérea. • Tercer cajón: circulatorio. Documentos y protocolos.

13

ANEXO 2: modelos de registro/mantenimiento.

18

ANEXO 3: Protocolos de actuación en Soporte Vital Avanzado :

• Algoritmo Universal. • Soporte Vital Pediátrico. • Algoritmo de Bradicardia • Algoritmo de Taquicardia

21

PPPPPPPPrrrrrrrreeeeeeeesssssssseeeeeeeennnnnnnnttttttttaaaaaaaacccccccciiiiiiiióóóóóóóónnnnnnnn

a Dirección General de Programas Asistenciales del Servicio Canario de

la Salud coordina el grupo de trabajo GERCAN (Grupo de Emergencias

y Resucitación de Canarias). Su objetivo fundamental es mejorar la

calidad de la atención a la parada cardiaca en Canarias y para ello se han

desarrollado varias líneas de trabajo. En este caso, se presenta la versión final

del documento “Carro único de emergencias”, que tiene por objeto unificar la

dotación de material, diseño/distribución y mantenimiento de los carros de

emergencias (CE) ubicados en cualquier centro y/o servicio de la Comunidad

Autónoma de Canarias.

De esta forma se pretende que los CE constituyan un elemento estandarizado,

dotados de igual material y ordenados de la misma forma para facilitar el

acceso del profesional de la salud que atienda una parada cardiaca u otra

situación clínica urgente.

Aparte de exponer el contenido y distribución de los diferentes componentes de

un CE, se describen las actividades específicas de mantenimiento y se anexan

los diferentes documentos (algoritmos de actuación en Soporte Vital Avanzado

Universal, Pediátrico, Taquicardia y Bradicardia, así como modelos de registro

para mantenimiento), que deberían estar disponibles en el CE.

Este texto estará sujeto a actualizaciones periódicas basadas en la mejor

evidencia científica disponible.

Quiero transmitir nuestro más sincero agradecimiento a todos/as los/las

profesionales sanitarios/as, Gerencias, Sociedades Científicas y otras entidades

que han participado activamente en la elaboración de este texto, que

esperamos contribuya a disminuir la variabilidad de la utilización y dotación de

los CE.

Dirección General de Programas Asistenciales

LL

5

IInnttrroodduucccciióónn yy JJuusstt ii ff iiccaacciióónn La elaboración de un documento sobre “Carro único de emergencias” cumple con el objetivo fundamental del GERCAN en un doble sentido: mejorar la calidad de la asistencia sanitaria y disminuir la morbimortalidad por parada cardiaca en nuestra Comunidad Autónoma.

En el presente documento se pretenden conseguir estas metas a través de la homogeneización de los CE, contribuyendo a reducir la variabilidad, aumentar la

seguridad de la asistencia sanitaria y disminuir la probabilidad de errores con trascendencia clínica. Se ha sustituido la denominación clásica de “carro de parada” por la de CE, ya que se entiende que dicho instrumento se utiliza en el manejo de diversas situaciones clínicas urgentes además de la parada cardiaca. El desarrollo de este texto se ha basado en la elaboración de unas recomendaciones en las que se unifique la dotación de material, diseño/distribución y mantenimiento de los CE ubicados en cualquier centro y/o servicio de la Comunidad Autónoma de Canarias. De esta forma, se pretende que los CE constituyan un elemento estandarizado, dotados de igual material y ordenados de la misma forma para facilitar el acceso del profesional de la salud que atienda una parada cardiaca u otra situación clínica urgente.

OObbjjeett iivvooss - Garantizar que la dotación de material

de los CE sea la adecuada para llevar a cabo su función.

- Estandarizar la distribución del material en el CE para facilitar el acceso al

mismo. - Asegurar la revisión sistemática del

contenido de los CE y su mantenimiento.

AAllccaannccee Este documento de unificación pretende ser aplicado en todos los centros y/o servicios del Servicio Canario de Salud cuya función sea la atención a urgencias o sean subsidiarios de atender una parada cardiaca u otra situación clínica urgente.

Igualmente se recomienda su aplicación en servicios sanitarios privados, incluyendo centros de estética y odontológicos, subsidiarios de atender alguna de estas situaciones.

6

CCoonntteenniiddoo yy DDiissttrr iibbuucciióónn En el ANEXO 1 se recoge el contenido y distribución del CE. En cuanto al contenido , en determinados servicios específicos puede ser necesaria la dotación adicional de otros fármacos o material. Del mismo modo, en ámbitos donde la atención a las emergencias sea menos frecuente o por las características

del centro/servicio, también es posible la restricción de determinados fármacos o material. Sin embargo, la distribución de los diferentes contenidos del CE debe respetarse .

MMaanntteenniimmiieennttoo RREESSPPOONNSSAABBIILLIIDDAADDEESS La responsabilidad de ejecución de las actividades para el mantenimiento del CE definidas en el presente documento

corresponde fundamentalmente al personal de enfermería de cada uno de los centros o servicios que cuenten con un CE.

DDEESSCCRRIIPPCCIIÓÓNN DDEE LLAASS AACCTTIIVVIIDDAADDEESS DDEE MMAANNTTEENNIIMMIIEENNTTOO A continuación se detallan todas las actividades a realizar enumeradas por orden de ejecución:

1- CARRO DE EMERGENCIAS: • Ubicar en un lugar fácilmente

accesible y dotar de ruedas. • Mantener limpio. • Revisar y reponer el material según

servicio y tras cada uso. • Precintar tras su revisión.

2- MONITOR DESFIBRILADO R: • Mantener limpio. • Limpiar las palas tras su uso. • Comprobar diariamente:

- Descarga. - Batería (correcta conexión a

fuente eléctrica). - Papel. - Gel conductor. - Presencia de componentes: cable

ECG, cable pulsioxímetro, palas y parches.

3- ASPIRADOR: • Mantener limpio (agua de residuos). • Comprobar diariamente la correcta

aspiración.

4- OXÍGENO: • Comprobar la carga de las botellas

con el manorreductor (si tiene precinto, significa que está llena).

5- BOLSA-RESERVORIO (AMBÚ®) • Comprobar su presencia, incluida

mascarilla (tamaño adulto y pediátrico) y filtro antibiótico.

• Mantener limpia. • Comprobar el volumen de aire de las

mascarillas e inflar si es preciso. • Mantener conectada alargadera para

oxígeno.

7

MMooddeellooss ddee RReeggiissttrroo ddee llaass aacctt iivviiddaaddeess ddee MMaanntteenniimmiieennttoo Se muestran en el AANNEEXXOO 22 los modelos correspondientes a mantenimiento general, tras el uso de un CE y el registro de caducidad de la medicación.

PPrroottooccoollooss ddee AAccttuuaacciióónn Deben estar disponibles y visibles para el personal sanitario que atiende la emergencia. En el AANNEEXXOO 33 se recogen los algoritmos universal, pediátrico y para taquicardia / bradicardia del European

Resuscitation Council (ERC, 2010), avalados y traducidos al castellano por el Consejo Español de Reanimación Cardiopulmonar (CERCP).

6- LARINGOSCOPIO: • Comprobar su buen estado y

limpieza. • Comprobar que funciona

correctamente y que haya pilas y bombillas de repuesto.

• Comprobar la presencia de todas las palas, incluida la recta pediátrica.

• El laringoscopio puede ubicarse en el segundo cajón (correspondiente al material para la vía aérea) e igualmente en la bandeja superior, para evitar quitar en precinto de los cajones para su revisión.

8- MEDICACIÓN Y MATERIA L FUNGIBLE: • Revisar medicación y material del

CE según servicio y tras su uso, incluida caducidad del material.

• Reponer los productos bajo mínimos.

• Colocar ADRENALINA y AMIODARONA en la parte anterior-izquierda del primer cajón.

7- GLUCÓMETRO • Comprobar su presencia. • Comprobar la presencia de tiras

reactivas y verificar su caducidad. • Comprobar la coincidencia de código

de tiras reactivas y glucómetro.

9- SATURÓMETRO: • Encender para comprobar el

correcto funcionamiento. • Comprobar la carga de batería. • Comprobar la presencia del sensor

adulto y pediátrico.

8

BBIIBBLLIIOOGGRRAAFFÍÍAA 1. Nolan J, et al. European Resuscitation

Council Guidelines for Resuscitation 2010 Section 1. Executive summary. Resuscitation 81 (2010) 1219–1276.

2. Consejo Español de Resucitación

Cardiopulmonar. Recomendaciones 2010. Traducción CERCP. http://www.cercp.com/index.php/publicaciones/recomendaciones/RECOMENDACIONES/RECOMENDACIONES-2010/TRADUCCIOÓN-CERCP/.

3. European Resuscitation Council

Guidelines for Resuscitation 2010. http://resuscitation-guidelines.articleinmotion.com/resource-center.

9

AANNEEXXOO 11:: CCoonntteenniiddoo yy DDiissttrr iibbuucciióónn ddeell CCaarrrroo ddee EEmmeerrggeenncciiaass

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AANNEEXXOO 22:: MMooddeellooss ddee RReeggiissttrroo yy MMaanntteenniimmiieennttoo

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AANNEEXXOO 33:: PPrroottooccoollooss ddee AAccttuuaacciióónn eenn SSooppoorrttee VVii ttaall AAvvaannzzaaddoo..

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