DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2015... · Fumar incrementa entre 30% a 40% el riesgo de sufrir cáncer de pulmón, afirmó el doctor Rolig Aliaga Chávez, jefe del

Nota de actualidad

“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación ”

GOBIERNO REGIONAL DE LIMA

Gerencia de Desarrollo Social

Dirección Regional de Salud

DR. FELIZ HUMBERTO PALOMO LUYO, Director General

DR. JUAN JOSE MARIA PIZARRO LADERAS, Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

Boletín Epidemiológico

Alerta Epidemiológica:

“ Fumar incrementa el 40% de sufrir

cáncer pulmonar”

1

Situación y Tendencias de la Vigilancia:

EDA

Infección Respiratoria Aguda

Neumonía

Friaje

SOBA/Asma

Febriles

2–7

Enfermedades Prevenibles por Vacunas 8

Vigilancia de Lesiones por Accidentes de

Tránsito

9

Indicadores de Monitoreo de la 10

Zoonosis 11

Enfermedades No Transmisibles 12

Enfermedades Transmisibles 13

Incremento de casos, conglomerados y

Brotes

14

Historia del Cólera en el Perú 15

Mortalidad Materna

Monitoreo Espía Anti Muerte

Materna

Vigilancia diaria de Gestantes de

Alto Riesgo

16

Defunciones reportadas por el Sistema

de Vigilancia epidemiológica

17

Enfermedades de Notificación Regional 18-19

Consolidado 20

Diagnóstico Semanal por provincias 21

Alerta Respuesta 22

Contenido:

Edición 2015, Nº 21 Semana Epidemiológica 20 (del 24 de al 30 de Mayo del 2015)

DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA - DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA E INVESTIGACION

Disponible en: http://www.diresalima.gob.pe/epidemiologia.html

“ FUMAR INCREMENTE EL 40% RIESGO DE SUFRIR CANCER PULMONAR”

“ Además del cáncer pulmonar, el humo del cigarrillo también puede producir cáncer

de esófago, laringe, lengua, boca y garganta.”

Fumar incrementa entre 30% a 40% el riesgo de sufrir cáncer de pulmón, afirmó el doctor Rolig Aliaga Chávez, jefe del Servicio de Onco-Hematología Clínica del Hospital Nacional Arzobispo Loay-

za .

En el marco de la campaña "Fumar daña tu salud", el especialista reveló que el 40% de los pacien-tes con cáncer de pulmón que se atienden en este establecimiento de salud tienen antecedentes de fumadores. El promedio de edad de las personas que son diagnosticadas con esta enfermedad en dicho nosocomio de 55 años .

Agregó que el 70% de ellos llegan en estadio avanzado, es decir con metás-tasis (expansión) a otras partes del organismo, ello debido a que no existe una cultura de prevención en el Perú y las personas no realizan controles iniciales .

El doctor Aliaga, señaló que hay que tener en cuenta que la persona que no fuma, pero que está expuesta al humo de cigarrillo con frecuencia, también puede afectar considerablemente su salud. Recordó que “en el servicio tuvimos una experiencia con una joven de 26 años que trabajó un año y medio como secretaria de un empresario que fumaba mucho.

Llegó con problemas de dolor de espalda, de huesos y tos. Descubrimos que tenía una masa en el pulmón, era un nódulo pulmonar con metástasis hacia los huesos”. “Ella debutó con cáncer de pul-món metastásico solo por inhalar el humo de un fumador. Se le dio tratamiento para el dolor, algunas quimioterapias y falleció, su pronóstico era muy malo”, agregó.

Además del cáncer pulmonar, el humo de cigarrillo también puede producir cáncer de esófago, larin-ge, lengua, boca, garganta y es considerado factor de riesgo en cáncer de riñón, cérvix uterino, colon, recto y leucemia mieloide aguda, indicó el doctor Aliaga.

UN ALTO COSTO PARA EL PACIENTE Y SU FAMILIA

El oncólogo precisó que el tratamiento del cáncer es altamente costoso para la persona que lo sufre y para su familia, pues solo en la fase de diagnóstico, en el que se realizan una serie de pruebas y exámenes como resonancias magnéticas, tomografías o biopsias, se puede gastar más de S/. 5,000 (Cinco mil) nuevos soles.

“Es necesario que una persona fumadora tenga bien claro que el cigarrillo contiene 69 sustancias cancerígenas y esto lo puede llevar a desarrollar algún tipo de neoplasia. Esta situación puede evi-tarse con solo cambiar el hábito de fumar”, agregó el doctor Aliaga .

Fuente: RPP Noticias , publicado el 29 de Mayo del 2015

http://www.http://www.rpp.com.pe/

DIRECCION EJECUTIVA DE

INTELIGENCIA SANITARIA

Dr. Juan José María Pizarro Laderas EQUIPO TECNICO

Lic. Ost. Roly Pasquel Santillán

Lic. Ost. Jaid Campos Chambergo

Lic. Enf. Daniel González Ayala

Lic. Enf. Eliana Luis Aguirre

Tec. Juan Leiva AguirreEQUIPO DE APOYO

Srita. Alicia Melgarejo Camacho

http://www.rpp.com.pe/2015-01-13-diez-respuestas-para-que-te-convenzas-de-dejar-de-fumar-noticia_759086.html

Página 2 EDICIÓN 2015 , Nº 21/ SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 21

Según la OMS define como diarrea la deposición, tres o más veces al día (o con una frecuencia mayor que la normal para la persona) de heces sueltas o líquidas. La deposición frecuente de heces formes (de consistencia sólida) no es diarrea, ni tampoco la deposición de heces de consistencia suelta y “pastosa” por bebés amamantados. La diarrea suele ser un síntoma de una infección del tracto digestivo o consecuencia de un trastorno funcional, que puede estar ocasionada por diversos organismos bacterianos, víricos y parásitos. La infección se transmite por alimentos o agua de consumo contaminados, o bien de una persona a otra como resultado de una higiene deficiente. Las enfermedades diarreicas pueden tratarse con una solución de

agua limpia, azúcar y sal, y con comprimidos de zinc.

En la semana N° 21 se notificaron 785 episodios de enfermedad diarreica aguda en la DIRESA Lima, 776 son de enfermedades

diarreicas aguda de tipo acuoso y 9 diarreas disentéricas.

Las provincias que presenta la mayor incidencia, donde el riesgo de padecer un cuadro diarreico por cada 1000 habitantes duran-te la semana son: Canta(1.7), Huaura (1.1), Barranca (0.9), Hua-

ral(0.8), Yauyos (0.8), Canta(0.8), Cajatambo(0.6), Oyón (0.5), y

Huarochiri(0.2).

En el Canal endémico observamos que disminuyo la tendencia comparada con la semana anterior, continuando en la Zona de Seguridad.

No se reportan defunciones por esta causa en la semana.

El acumulado DIRESA LIMA es de 22132 episodios de enfer-medades diarreicas: 21849 EDAs acuosas y 283 EDAs disen-téricas, 62 episodios hospitalizados que representan el 1.3 % del total de EDAs y 0 defunciones.

En el año 2014 a la S.E 21 reportamos un acumulado de 22257 episodios 149 hospitalizados y 0 defunciones, comparado al 2014

observamos que la tendencia es menor en la incidencia.

En lo que respecta a la distribución por grupo etareos, tenemos que la mayor parte se concentra en los mayores de 4 años con el

59 %.

Enfermedad Diarréica Aguda

Gráfico Nº 01: Canal Endémico de EDA por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 02: Episodio de EDAs, tendencia comparada DIRESA LIMA 2012 - 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 1: Enfermedad Diarreica Aguda, casos distribuidos por provincia, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) ELABORADO POR LA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA

Situación de las Enfermedades Sujetas a Vigilancia Epidemiológica


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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

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iso

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e E

DA

S

Semanas EpidemiológicasFUENTE: SISTEMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP)ELABORADO POR LA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA

Zona Epidemia

Zona Alarma

Zona Seguridad

Zona Éxito

FUENTE: SISTEMAS VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP)ELABORADO POR LA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA

AC

UO

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DIS

EN

TE

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A

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SP

. E

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DE

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TO

TA

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INCIDENCIA SEMANAL x

1,000 Hab % DISENT SEMANAL

AC

UO

SA

DIS

EN

TE

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A

HO

SP

. E

DA

S

DE

FU

NC

.

TO

TA

L INCIDENCIA

ACUMULADA x

1,000 Hab

% DISENT

ACUM.

HUAURA 234 5 0 0 239 1,1 2,1% 6219 60 40 0 6279 28,9 1,0%

HUARAL 148 0 0 0 148 0,8 0,0% 4912 86 0 0 4998 26,6 1,7%

CAÑETE 186 2 0 0 188 0,8 1,1% 4489 66 22 1 4555 19,8 1,4%

BARRANCA 131 2 0 0 133 0,9 1,5% 3090 10 0 0 3100 21,3 0,3%

HUAROCHIRI 13 0 0 0 13 0,2 0,0% 1432 45 0 0 1477 18,3 3,0%

YAUYOS 22 0 0 0 22 0,8 0,0% 550 7 0 0 557 20,2 1,3%

CANTA 25 0 0 0 25 1,7 0,0% 618 5 0 0 623 41,6 0,8%

OYON 12 0 0 0 12 0,5 0,0% 362 2 0 0 364 16,1 0,5%

CAJATAMBO 5 0 0 0 5 0,6 0,0% 177 2 0 0 179 22,6 1,1%

Total 776 9 0 0 785 0,8 1,1% 21849 283 62 1 22132 23,7 1,3%

237,0

77

PROVINCIA

EDA S.E. 21 ACUMULADO 2015

INCIDENCIA ACUMULADA de EDAs x 10,000 hab.

RAZON EDAs ACUOSA/DISENTERICA

0

200

400

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1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47 53 6 12 18 24 30 36 42 48

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odio

s de

ED

As

Semanas Epidemiológicas

20152013 20142012

Página 3 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Nª21

Infecciones Respiratorias Agudas

Gráfico Nº 3: Canal Endémico de IRAs por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 4: Episodio de IRA, tendencia comparada DIRESA LIMA 2012 - 2015, a la S.E 21

FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP)

ELABORADO POR LA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA

Tabla Nº 2: IRAs casos distribuidos por provincia, DIRESA LIMA 2015 a la S.E 21

Gráfico Nº 5: IRAs por grupos de edad, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Las infecciones respiratorias se incrementan por las bajas tempera-turas presentadas por el fenómeno del Friaje, al respecto INDECI, recomendó a las autoridades regionales y locales que conforman las Plataformas de Defensa Civil, difundir a la población recomen-daciones de preparación para evitar daños a la salud de las perso-nas. En lo posible se debe usar ropa adecuada para la estación y proteger especialmente a los niños y ancianos de los cambios brus-cos de temperatura. En caso de presentarse alguna infección respi-ratoria, se debe trasladar inmediatamente a la persona hacia el

centro de salud más cercano.

En nuestro país, en los poblados que se sitúan por encima de los 3500 son comúnmente expuestos a las denominadas heladas. Cen-tros poblados dedicados al cultivo papa, quinua y en general pro-

ductos alto andinos son los más expuestos a estos fenómenos.

Las heladas se originan por una "combinación" de vientos, altitud y relieve. En ocasiones los vientos arrastran las masas de aire por encima de las cumbres, al ir ascendiendo estas masas de aire se enfrían y van cobrando peso. Así, al trasponer las cumbres estas masas de aire muy frío descienden por la otra vertiente con una gran velocidad arrasando cultivos a su paso. A diferencia de la helada, el frío es una estación prolongada que afecta a departa-mentos como Ayacucho, Huancavelica, Apurímac, Cusco, Arequipa y Puno. Debido a la forma plana del relieve, es en éste último de-partamento donde las temporadas frías duran varias semanas al-canzándose temperaturas de varios grados bajo cero durante días enteros. Lo dramático de estos fenómenos es que afecta a la pobla-

ción más pobre del Perú.

En la semana N° 21 se notificaron 2661 episodios de infección respiratoria aguda en niños menores de 5 años de la DIRESA Lima, siendo la provincia de Canta quien presenta la mayor incidencia (48.7), seguida por , Cañete (36.4 ), Oyon(37.0) y Huaura(33.7);

siendo las provincias con mayor de episodios.

En el Canal Endémico observamos una disminucion en la tendencia comparada a la semana anterior, ingresando a la Zona de Seguri-

dad. En la semana no se reporta defunción en menores de 5 años.

El acumulado DIRESA LIMA es de 48363 episodios de infeccio-nes respiratorias agudas, 0 defunciones y una incidencia acu-mulada de 572.0 por 1000 menores de 5 años.

A la S.E 21 del año 2014 contábamos con 408253 episodios y 0

defunción por neumonía en menores de 5 años.

FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP) ELABORADO POR LA DIRECCION DE EPIDEMIOLOGIA DIRESA LIMA FUENTE: SISTEMAS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (NOTI SP)




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Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

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Nº

de

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SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

2012 2013 2014 2015

2015

TOTAL DE

IRAS

DEFUNCIONES

POR IRAS

INCID.

SEMAN.IRAS x

1,000 < 5 años

TOTAL DE

IRAS

DEFUNCION

ES POR IRAS

INCID.

ACUM.IRAS x

1,000 < 5 años.

CAÑETE 825 0 36,4 12676 0 560,0

HUAURA 608 0 33,7 11580 0 641,3

HUARAL 509 0 30,5 9651 0 578,8

BARRANCA 409 0 31,8 6799 0 528,7

HUAROCHIRI 86 0 11,7 4576 0 620,9

CANTA 68 0 48,7 1234 0 884,0

OYON 87 0 37,0 855 0 364,0

YAUYOS 54 0 22,6 732 0 306,1

CAJATAMBO 15 0 18,3 260 0 317,8

DIRESA LIMA 2661 0 31,5 48363 0 572,0

PROVINCIA

IRAs S.E. 21

4%

28%

68%

Ira < 2m Ira 2 - 11m Ira 1-4 a


La neumonía es la complicación de una infección respiratoria agu-da que afecta al sistema respiratorio. Los pulmones están formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al respirar. Los alvéolos de los enfermos de neu-monía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respi-ración y limita la absorción de oxígeno. La neumonía es la principal

causa individual de mortalidad infantil en todo el mundo.

Se calcula que causa la muerte de unos 1,4 millones de niños me-nores de cinco años, lo que supone el 18% de todas las defuncio-nes de niños menores de cinco años en todo el mundo. La neumo-nía afecta a niños y a sus familias de todo el mundo, pero su preva-lencia es mayor en el África subsahariana y Asia meridional. Pue-den estar protegidos mediante intervenciones sencillas y tratados

con medicación y cuidados de costo bajo y tecnología sencilla.

En la semana N° 13 se reportan 14 casos: 10 No complicados y 03 Complicados. Las provincias mas afectadas esta semana son:

Cañete(38.5 %), Huaura (30.8 %) y Huaral(23.1 %).

En el canal endémico observamos que la tendencia se mantiene con relación al reporte de la semana anterior, Se presenta una

disminución, manteniéndose en la zona de Éxito.

El grupo etareo más afectado lo conforman los niños de 2 a 11

meses con el 62% del acumulado.

El acumulado DIRESA LIMA es de 215 casos de Neumonía: 155 no complicada y 60 complicadas, y una inci-dencia acumulada de 2.5 x 1000 niños menores de 5 años.

Las provincias que presentan un mayor riesgo de enfermarse según la incidencia acumulada presentada son: Huaura (4.5 %) y

Cañete (3.3%) .

A la S.E 21 del año 2014 contábamos con 196 episodios de neu-

monía.

Neumonías

Gráfico Nº 6: Canal Endémico de Neumonías por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 7: Episodios de Neumonía, tendencia comparada DIRESA LIMA 2011 -2015, a la S.E 21

La prevención de la neumonía infantil es un componente fundamental de toda estrategia para reducir la mortalidad infantil. La inmunización contra la HiB, neumococos, sarampión y tos ferina es la forma más eficaz de prevenir la neumonía.

Una nutrición adecuada es clave para mejorar las defensas naturales del niño, comenzando con la alimentación exclusiva con leche materna durante los seis primeros meses de vida; además de prevenir eficazmente la neumonía, reduce la duración de la enfermedad.

Organización Mundial de la Salud

Tabla Nº 3: Neumonías episodios por provincia, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 8: Neumonías por grupos de edad, DIRESA LIMA 2014, a la S.E 21





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1 6 111621263136414651 4 9 1419242934394449 2 7 121722273237424752 4 9 1419242934394449

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SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS

2013 201520142012

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20

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1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Ep

so

dio

s d

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eu

mo

nia

s


Zona Alarma

Zona Seguridad

Zona Éxito

Zona Epidemia

BARRANCA 1 0 1 9 0 9 0,7

HUAURA 4 0 4 75 6 81 4,5

HUARAL 3 0 3 43 4 47 2,8

HUAROCHIRI 0 0 0 0 0 0 0,0

CANTA 0 0 0 0 0 0 0,0

OYON 0 0 0 0 2 2 0,9

CAJATAMBO 0 0 0 1 0 1 1,2

YAUYOS 0 0 0 0 0 0 0,0

CAÑETE 2 3 5 27 48 75 3,3

DIRESA LIMA 10 3 13 155 60 215 2,5

PROVINCIA

NEUMONIA S.E.21 ACUMULADO 2015

NEUMONIA NO

COMPLICADA

NEUMONIA

COMPLICADATOTAL

NEUMONIA NO

COMPLICADA

NEUMONIA

COMPLICADATOTAL

INCID. NEUM. ACUM. X

1000 <5 AÑOS

6%

32%62%

Nemonia Complicada < 2 m

Neumonia 2 a 11 m


El Síndrome Bronquial Obstructivo Agudo (SOBA) o bronquitis obstructiva, es una enfermedad que afecta a los bronquios. Se caracteriza por la inflamación y estrechez de la pared bronquial e hipersecreción de mucus (flemas) que se acumulan en el interior, lo cual lleva a la obstrucción de los bronquios dificultando el paso del aire. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 3 años y

es más frecuente durante los meses fríos .

El asma es una enfermedad que provoca la obstrucción de los bronquios de los pulmones de forma variable y reversible como reacción a ciertos estímulos (alérgenos, medicamentos, ejercicio, aire frío, humo, etc.). En una crisis de asma los bronquios están inflamados y son hipersensibles a estos estímulos, provocándose

una contracción de la musculatura bronquial y la obstrucción.

En la Semana Epidemiológica Nº 21, se notificaron 349 episodios

de Síndrome obstructivo bronquial-Asma en la DIRESA Lima.

En la distribución semanal por provincias tenemos a: Huaura (38.4 %), Huaura (25.5 %), Huaral (24.6 %), Barranca (10.6 %), Huaro-

chiri (0.6 %) y Oyón (0.39); cabe mencionar que las provincias

restantes presentan notificación negativa.

En el Canal Endémico, observamos una disminucion comparado a la semana anterior, manteniéndose en la Zona de Alarma.

El acumulado DIRESA LIMA es de 3267 episodios, y la Inciden-cia acumulada es de 38.64 por 1000 menores de 5 años.

Entre las provincias que tienen la mayor incidencia acumulada por 1000 menores de 5 años tenemos: la Provincia de Huaral(51.45 %), Cañete(49.04 %) , seguida de Huaura con (45.97 %), Barran-ca (30.09%), y Huarochiri (10.18 %) .

El 63 % del reporte corresponde al grupo atareó de menores de 2 años.

A la S.E 21 del año 2014 contábamos con 2778 episodios reporta-

dos.

Síndrome Obstructivo Bronquial / Asma

Gráfico Nº 10: Canal Endémico de Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo /Asma por Semana Epidemiológica, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 11: Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo/Asma, ten-dencia comparada / DIRESA LIMA 2012 - 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 5:Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo / Asma distribución

de casos por provincia, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº12: Síndrome Obstructivo Bronquial Agdo/Asma por grupos de edad, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21




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Zona Éxito

Zona Epidemia

Zona Seguridad

Zona Alarma


ProvinciaSOBA/ASM

A S.E. 21

ACUMULADO

2015% Acum.

Incidencia

Acum. x 1000

< 5 años

HUARAL 86 858 26% 51,45

CAÑETE 89 1110 34% 49,04

HUAURA 134 830 25% 45,97

BARRANCA 37 387 12% 30,09

HUAROCHIRI 2 75 2% 10,18

CANTA 0 0 0% 0,00

OYON 1 2 0% 0,85

CAJATAMBO 0 0 0% 0,00

YAUYOS 0 5 0% 2,09

DIRESA Lima 349 3267 100% 38,64

63%

37%

Soba/Asma < 2a Soba/Asma 2 a 4a

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A/A

sm

a


Tabla Nº 6: Vigilancia de Febriles, casos por provincias

DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21


Vigilancia Epidemiológica de Febriles

La vigilancia de Febriles se estableció en el año 2005 ante la presencia de casos de dengue clásico confirma-dos en la ciudad de Lima, distrito de Comas, por el ries-go de dispersión del vector a otras regiones y con el fin de fortalecer la vigilancia epidemiológica, diagnóstico, tratamiento, monitoreo de casos y control vectorial me-

diante Resolución Ministerial Nº 557-2005.

Por su parte, en la DIRESA Lima se han reportado en la SE.21, 873 episodios siendo las provincias con mas episodios: Huaral (32.6), Cañete (25.0 %), Huaura (22.2

%) y Barranca (13.2 %).

En la presente semana la distribución por Etapas de vida, el 57 % se presenta en la etapa de vida Niño, sien-do el periodo Pre escolar el más afectado alcanzando el

30 % del reporte.

En el gráfico N°14 apreciamos incremento comparado al año 2014, sin embargo, si observamos el gráfico N°15 del comparativo de casos reportados en los últimos 9 años, encontramos que el reporte de casos ha descendi-do notablemente en los últimos 3 años, por lo que esta-mos coordinando las medidas correctivas con el fin de que las Redes activen la vigilancia en todos los estable-

cimientos de salud de la Región.

El acumulado DIRESA LIMA es de 16784 casos de febriles, la provincia mas afectada hasta el momento es Huaral con el 29.9 % de casos, y la etapa de vida Niño presenta el 59 % del acumulado..

A la S.E 21 del año 2014 se reportaron 12517 casos de

febriles.




En relación al análisis por Etapas de Vida comunicamos que los grupos de edad establecidos para esta vigilancia son menores de 01 año, de 1 a 4 años, de 5 a 9 años, de 10 a 19 años, de 20 a 59 años y de 60 a mas, de los cuales se pueden adecuar solo la etapa Ni-ño, y Adulto Mayor debido a que la distribución de los otros, esta planteado de acuerdo a los estándares del año en que se inicio la

vigilancia. En todo caso el mayor porcentaje se encuentra en la etapa Niño con el 59% del acumulado hasta el momento.

Grafico Nº 14: Vigilancia de Febriles, comparativo por semanas epidemiológicas - DIRESA LIMA 2014—2015, a la S.E 21

Grafico Nº 13: Vigilancia de Febriles, por grupos

de edad DIRESA LIMA 2015, en la S.E 21

Grafico Nº 15: Vigilancia de Febriles y atenciones, comparativo por años; DIRESA LIMA 2006 - 2015 a la S.E 21


< 1 1_4 5_9 10_19 20_59 60 a + TOTAL < 1 1_4 5_9 10_19 20_59 60 a + TOTAL %

HUARAL 40 107 34 29 59 16 285 605 1620 652 654 1107 377 5015 29,9

HUAURA 19 43 23 31 68 10 194 510 1085 436 495 904 130 3560 21,2

CAÑETE 26 58 42 26 52 14 218 452 1162 484 495 693 179 3465 20,6

BARRANCA 17 38 16 13 24 7 115 240 807 377 327 495 138 2384 14,2

HUAROCHIRI 1 6 4 1 4 1 17 201 553 220 214 278 56 1522 9,1

CANTA 2 4 6 3 3 2 20 19 104 61 58 117 19 378 2,3

OYON 3 10 1 3 4 2 23 49 141 55 21 85 19 370 2,2

YAUYOS 0 0 1 0 0 0 1 4 11 7 7 10 3 42 0,3

CAJATAMBO 0 0 0 0 0 0 0 4 11 10 3 14 6 480,3

DIRESA LIMA 108 266 127 106 214 52 873 2084 5494 2302 2274 3703 927 16784 100,0

FEBRILES SE. 21PROVINCIA

ACUMULADO 2015

0

200

400

600

800

1000

1200

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Epis

od

ios

Feb

rile

s

SE.

2015 2014

12%

33%

14%

14%

22%

5%

< 1 1_4 5_9 10_19 20_59 60 a +

4570447948

61636

50268 48540

40404

8484 1023312524

16812

12

120

1200

12000

120000

1200000

0

10000

20000

30000

40000

50000

60000

70000

2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Total Febriles Total Atenciones

La inmunización es la actividad de salud publica que ha demostrado ser la de mayor costo beneficio y costo efectividad en los últimos dos siglos. Aunque se admite que las vacunas no son completamente eficaces,

constituyen las intervenciones más seguras en salud.

La DIRESA Lima en la semana no se reportan casos en lo que respecta la vigilancia de enfermedades prevenibles por vacuna, hasta el momento

contamos con:

Página 7 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO Nº21

Enfermedades Prevenibles por Vacuna

Tabla Nº 7: Enfermedades Prevenibles por Vacuna, distribución de casos por provincia, DIRESA LIMA 2015 a la S.E 21


Rubeola

Parálisis Flácida Aguda

Hepatitis B

No se reportan casos en la semana.

El acumulado DIRESA LIMA es de 01casos.

Tos Ferina

Tétanos


El acumulado DIRESA LIMA es de 03 casos.



No se reporta ningún caso en la semana.

El acumulado DIRESA LIMA es de 03casos.

Influenza H1N1


El acumulado DIRESA LIMA es de 06 casos descartados por resultado de laboratorio INS..

Tabla Nº 8: Boletín Sarampión - Rubeola DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21



Tabla Nº 9: Indicadores de Vigilancia en Salud Publica de Parálisis Flácida Aguda, periodo comprendido a la S.E 21 del 2015

To

tal d

e

Un

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48 h

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B.A

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mu

lad

o

0.00 0 0 0 0 329 65 100 100 490821 0 0 0 97.50 45.60

FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SE 12 - MESS

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

% de casos con

investigación

adecuada (ficha

completa)

De

sc

art

ad

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Casos

DIS

TR

ITO

% de Lugares

que notifican

semanalmente

Inmunizaciones

To

tal caso

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oti

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Vig

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SP

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100,0

00 h

bs

Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2)

0 0.00 0 0.00 0 0 319364 0 0 0 0 0 0 0 0 0 50.30 35.50

FUENTE: VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA SE 12 - NOTI SP

Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

Caso

s

TOTAL

Nº

Caso

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Caso

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AÑO 2014

Vigilancia Epidemiológica(1)

Vigilancia Epidemiológica Clasificación Laboratorio Inmunizaciones

UB

IGE

O

DIS

TR

ITO

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C P D C P D C P D C P D C P D C P D C P D C P D

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 0 2 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 3 0 0 0 1 0 0 0 0 6 0 2 1 0 0 0 0 0 0

TETANOS HEPATITIS BPARALISIS RUBEOLASARAMPION INFLUENZA A TOS FERINA TETANOS

CAÑETE

YAUYOS

OYON

DIRESA LIMA

PROVINCIA

CAJATAMBO

CANTA

HUARAL

HUAROCHIRI

HUAURA

BARRANCA

En la presente semana la DIRESA Lima reporta 27 accidentes de tránsito, procedentes de las provincias de: Huaura con 20 eventos de los distritos de: Huacho (12), Huaura(03); Sa-yan(03), Santa María (01), Vegueta(01), y Huaral con 3 even-tos del distrito de: Chancay (13), Barranca con 5eventos del distrito de: Barranca (05) ; Huarochiri con 2 eventos: Matuca-na (01) y Chicla (01) El 90% de estos eventos ocurren en zonas

cercanas a la Carretera Panamericana.

El acumulado DIRESA LIMA es de 770 accidentes de tránsito. A la S.E 18 del año 2014 se reportaron 908 accidentes de tran-

sito.

En la semana se reportan 6 defunciones, El acumulado DIRESA LIMA es de 26 defunciones por accidentes de transito.

En el año 2014 a la S.E 21 se reportaron 11 defunciones por accidentes de tránsito.

De los 27accidentes reportados en la semana, se tiene el reporte de 48 accidentados, distribuidos por provincias de acuerdo a su ocurrencia de la siguiente manera: Huaura (26), Cañete(11),Barranca (06), Huarochiri(05) ; En el análisis por etapas de vida, la población Adulta es la mas afectada con el 95.86% en relación al acumulado de casos (PEA); mientras que en la distribu-

ción por sexo, el 67 % son masculinos.

El acumulado DIRESA LIMA es de 1541 personas accidenta-das por tránsito, los casos son hospitalizados de acuerdo a su gravedad y atendidos en los diferentes hospitales de la jurisdic-

ción.

A la S.E 21 del año 2014 se reportaron 1545 accidentados por

transito.

Página 8 EDICIÓN 2015 , Nº21/ SEMANA EP IDEMIOLÓGIC A 21

Accidentes de Tránsito

Vigilancia de Lesiones por Accidentes de Tránsito

Accidentados por tránsito

Defunciones por Accidentes de tránsito

Gráfico Nº 16: Accidentes de Tránsito porcentaje acumulado por provincia, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 9: Accidentes de Tránsito, distribución por provincias DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 10: Accidentados por Tránsito por Etapas de Vida, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 17:Accidentados por Tránsito, porcentaje por provincias, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21





PROVINCIAS

S.E.21 ACUM. % S.E.2118 ACUM. % S.E.21 ACUM. %

HUAURA 20 396 51,4 26 626 40,6 0 21 80,8

BARRANCA 5 98 12,7 6 228 14,8 0 1 3,8CAÑETE 0 80 10,4 11 246 16,0 0 0 0,0

HUAROCHIRI 2 45 5,8 5 110 7,1 0 0 0,0

OYON 0 14 1,8 0 45 2,9 1 4 15,4

HUARAL 0 132 17,1 0 266 17,3 0 0 0,0

CAJATAMBO 0 2 0,3 0 5 0,3 0 0 0,0

CANTA 0 1 0,1 0 10 0,6 0 0 0,0

YAUYOS 0 2 0,3 0 5 0,3 0 0 0,0

DIRESA LIMA 27 770 100,0 48 1541 100,0 0 26 100,0

DEFUNCIONES POR ACCIDENTE DE

TRANSITOACCIDENTES DE TRANSITO ACCIDENTADOS POR TRANSITO

51,4

10,4

17,112,7

5,81,8 0,4 0,0 0,0

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

Po

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o

Provincias

40,6

17,3 16,0 14,8

7,1

2,90,5 0,4 0,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

PROVINCIAS

Rango de Edad Acumulado %

Neonatal < 28 días 0 0,00

Infancia < 1 año 0 0,00

Pre Escolar 1 - 4 años 2 4,17

Escolar 5 - 11 años 0 0,00

12 - 17 años 3 6,25

18 - 29 años 21 43,75

30 - 59 años 19 39,58

60 años a + 3 6,25

48 100,0

Joven

Adulto

Adulto Mayor

Total general

Niño:

Adolescente

Etapas de vida


Indicadores Nacionales del Monitoreo de la Notificación

Gráfico Nº 18: Criterios de Monitoreo Porcentaje alcanza-do, DIRESA LIMA 2015, S.E 21

Gráfico Nº 19: Indicadores de Monitoreo de la Notificación por Redes, DIRESA LIMA 2015, S.E 21

Gráfico Nº 20: Indicadores de Monitoreo, promedio ponderado semanal por Redes de Salud,

DIRESA LIMA 2015, S.E 21

En la semana 21, 07 de las 07 Redes que conforman nuestra jurisdicción alcanzan el 100%, sin presentar inconvenientes con su información, por lo que felicitamos a sus respectivos equipos

de Epidemiología.

Ninguna Red presento deficiencias en la calificación de los

indicadores.

Estamos monitoreando el cumplimiento del cronograma de

envío de bases para el presente año, esperamos oportunidad en la información requerida, de acuerdo a las fechas estableci-

das para evitar problemas con la calificación semanal.

El análisis de los indicadores de la vigilancia epidemiológica se realiza principalmente a través de las bases de datos remitidas semanalmente. Cada indicador se califica para obtener puntajes por cada criterio y el puntaje total en los niveles Nacional, Regional,

Red, Micro Red y en forma semanal.

El monitoreo de los indicadores de notificación de la vigilancia epi-demiológica es de carácter obligatorio para todos los niveles que acopian y analizan la información en los niveles Nacional, Red,

Micro Red del sistema de vigilancia epidemiológica.

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños

sujetos a vigilancia epidemiológica en la salud pública.

En la S.E 21 del 2015, la DIRESA LIMA alcanza un promedio ponderado de 100% que nos clasifica en nivel optimo, sobre el promedio mínimo aceptable, manteniéndose en el nivel alcanzado

en la semana anterior.




0,00

20,00

40,00

60,00

80,00

100,00OPORTUNIDAD

CALIDAD DE DATO

COBERTURA

RETROALIMENTACION

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

120,0

RED BARRANCACAJATAMBO

RED HUAURA OYON RED HUARAL RED CANTA RED HUAROCHIRI RED CHILCA MALA RED CAÑETEYAUYOS

DIRESA

Puntaje Final Estándar

0,0

20,0

40,0

60,0

80,0

100,0

RED BARRANCA

CAJATAMBO

RED HUAURAOYON

RED HUARAL

RED CANTARED

HUAROCHIRI

RED CHILCAMALA

RED CAÑETEYAUYOS

Página 10 EDICIÓN 2015 , Nº 21 / SEMANA EPIDEMIOLÓGIC A 21

Zoonosis

Las zoonosis representan el 25.7 % del reporte en la semana, aproximado al promedio alcanzado la semana anterior. Las reportadas

hasta el momento son las indicadas en la Tabla Nº 11, y la incidencia más alta la tienen las enfermedades detalladas a continuación:

Lesiones por Accidente Arácnido

Tabla Nº 11: Zoonosis, distribución de casos por provincia, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Exposición a Rabia : Mordedura Canina

En la semana se reporta 2casos.


Las lesiones por Mordedura Canina no solo es la zoonosis que mas casos reporta, sino que es el segundo diagnóstico con mayor número de reportes en la semana , en relación a las enfermeda-

des de notificación.

En la semana se reportaron 36 casos; haciendo la distribución por provincias, las más afectadas son: Huaral(14), Huarochiri(09),

Huaura (05), Yauyos(04) y Otros ( 04) La etapa de vida Adulto es la más afectada que alcanza el 84% del reporte semanal y el 56 % en los casos de sexo Femenino. El acumulado DIRESA LIMA es 1176 casos y una incidencia

acumulada de 12.9 por 10000 habitantes.

Gráfico Nº 21: Lesiones por Mordedura Canina, distribución por provincias y distritos mas afectados, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 12: Lesiones por Mordedura Canina, por etapas de Vida ; DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Grafico Nº 22: Lecciones por Accidente Arácnido por

Etapas de vida, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21



Rango de Edad Acumulado %

Neonatal < 28 días 0 0,00

Infancia < 1 año 2 0,20

Pre Escolar 1 - 4 años 110 10,78

Escolar

5 - 11 años 237 23,24

12 - 17 años 81 7,94

18 - 29 años 144 14,12

30 - 59 años 285 27,94

60 años a + 161 15,78

1020 100Total general

Etapas de Vida

Niño:

Adolescente

Joven

Adulto

Adulto Mayor

SE

. 21

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. 21

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Barranca 1 146 10,2 1 7 0,5 0 1 0,07 0 1 0,07 1 2 0,1 0 1 0,1 0 1 0,1 0 0 0,0 0 1 0,1 0 1 0,1 0 0 0,0 0 0 0,0

Cajatambo 0 3 3,7 0 0 0,0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Canta 2 22 15,0 0 0 0,0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,0 0 0 0,0 0 4 2,7 0 0 0,0 0 0 0,0 0 2 1,4 0 0 0,0 0 0 0,0

Huaral 14 292 16,0 0 2 0,1 0 0 0,00 0 0 0,00 0 1 0,1 0 0 0,0 1 1 0,1 1 1 0,1 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Huarochirí 9 105 13,3 0 0 0,0 0 0 0,00 0 0 0,00 0 1 0,1 0 0 0,0 1 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Huaura 5 208 9,8 0 6 0,3 0 1 0,05 0 0 0,00 1 9 0,4 0 0 0,0 0 22 1,0 0 7 0,3 0 1 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Oyón 1 15 6,8 0 0 0,0 0 1 0,45 0 0 0,00 0 0 0,0 0 0 0,0 0 4 1,8 0 0 0,0 0 1 0,5 1 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Yauyos 4 31 11,1 0 0 0,0 1 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,0 0 0 0,0 0 15 5,4 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0 0 0 0,0

Cañete 0 354 15,9 0 4 0,2 0 1 0,04 0 1 0,04 1 6 0,3 1 1 0,0 0 17 0,8 0 0 0,0 0 1 0,0 0 2 0,1 0 0 0,0 0 0 0,0

DIRESA LIMA 36 1176 12,9 1 19 0,2 1 4 0,04 0 2 0,02 3 19 0,2 1 2 0,0 2 64 0,7 1 8 0,1 0 4 0,0 1 5 0,1 0 0 0,0 0 0 0,0

HIDATIDOSIS FACIOLIASISMORDEDURA

CANINA

MORDEDURA DE

RATA,

EXPOSICION A RABIAACCIDENTE

ARACNIDOLEPTOSPIROSIS BRUCELOSIS OFIDISMOMORDEDURA

MURCIELAGO

MORDEDURA DE

MONO

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GATO

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BARRANCACAJAT.CANTA HUARAL HUAROCH. HUAURA YAUY. CAÑETE OYON

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AdultoM

Adulto

Adolesc

15 10 5 0 5 10 15

Masculino Femenino

Enfermedades No Transmisibles

Página 11 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICA Nª21

Hipertensión Arterial

Es la fuerza que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Esta presión permite que la sangre circule por los vasos sanguíneos y aporte oxígeno y nutrientes a todos los órganos para su funcionamiento. Su valor ideal es 120/80 mmHg. La primera cifra representa la fuerza con la que se contrae el corazón, y el segundo número se refiere a la resistencia de las

arterias entre latidos cardiacos.

La hipertensión arterial es una enfermedad crónica que consiste en el incremento constante de la presión sanguínea en las arterias. Una perso-na es hipertensa si su presión arterial es igual o mayor a 140/90 mmHg en dos o más oportunidades. Puede afectar a personas de todas las eda-des. En el Perú, esta enfermedad afecta al 24% de jóvenes y adultos, mientras que en el mundo la padecen más del 20% de mayores de 18

años. En cuanto a los tipos de hipertensión tenemos:

Hipertensión arterial primaria: Es la que se presenta en la mayo-

ría de los pacientes (95%). No tiene causa identificable, pero está relacionada a factores hereditarios y sobre todo a estilos de vida

inadecuados, como la mala alimentación y el sedentarismo.

Hipertensión arterial secundaria: Es debida a una causa identifi-

cable, a veces tratable, como las enfermedades renales y endo-

crinas.

En la semana se reportan 20casos. Las provincias afectadas son: Cañe-te(10) y Barranca (03) De los casos reportados en la semana el 73 % es

de Hipertensión Arterial y se presenta con mayor incidencia en

El acumulado DIRESA LIMA es de 538 casos y una incidencia acu-

mulada de 5.89 por 10000 habitantes.

El 60% de la carga de enfermedad en el Perú se atribuye a este grupo de enfermedades ocupando los primeros lugares el abuso y dependen-cia de alcohol, depresión unipolar, artrosis, diabetes, enfermedades

cardiovasculares, cáncer de estómago y de cuello uterino.

En la DIRESA LIMA hasta el momento se han reportado casos de

Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial y Accidentes de tránsito. Las Enfermedades No Transmisibles esta semana comprenden el 50.3 % del reporte. Observándose que la Etapa de Vida Adulto es 57 % siendo la más afectada, seguida de la etapa Adulto Mayor con el 40 %. A conti-

nuación el detalle de cada una de ellas:

Diabetes Mellitus

La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia. La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hor-mona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y

proteínas.

La diabetes de tipo 1 (anteriormente denominada diabetes insulinode-

pendiente o juvenil) se caracteriza por la ausencia de síntesis de insulina.

La diabetes de tipo 2 (llamada anteriormente diabetes no insulinodepen-diente o del adulto) tiene su origen en la incapacidad del cuerpo para utilizar eficazmente la insulina, lo que a menudo es consecuencia del

exceso de peso o la inactividad física.

La diabetes gestacional corresponde a una hiperglicemia que se detecta

por primera vez durante el embarazo.

En la semana se reportan 04 casos: 1 No Insulino-dependientes; 3 No

Especificada.

Del reporte semanal tenemos que el 23 % corresponde a etapa de vida

Adulto y 59 % corresponde a los casos de sexo Femenino.

El acumulado DIRESA LIMA es de 293 casos, y una incidencia

acumulada de 3.21 por 10000 habitantes.

Les recordamos ingresar las fichas de investigación el en aplicativo online que se encuentra en la página web de la Dirección General de Epidemiolo-

gía del Ministerio de Salud.

Gráfico Nº 23: Enfermedades No Transmisibles porcentaje por etapas de vida; DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Tabla Nº 13: Enfermedades No Transmisibles, acumulados e incidencia por provincias, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21



1%

Adulto57%

Adulto Mayor40%

Joven1%

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SE

21

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Incid

en

cia

Acu

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Barranca 0 53 3,70 3 117 8,17

Cajatambo 0 1 1,23 0 0 0,00

Canta 0 3 0,16 0 7 0,38

Huaral 0 26 3,28 0 34 4,29

Huarochirí 0 36 1,69 0 83 3,89

Huaura 4 41 18,45 10 92 41,41

Oyón 0 0 0,00 0 1 0,36

Yauyos 0 1 0,68 0 3 2,05

Cañete 0 132 5,92 0 201 9,02

DIRESA LIMA 4 293 3,21 13 538 5,89

PROVINCIA

DIABETES MELLITUS HIPERTENSION ARTERIAL

http://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_metab%C3%B3lica

http://es.wikipedia.org/wiki/Glucosa

http://es.wikipedia.org/wiki/Hiperglucemia

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Hormona

http://es.wikipedia.org/wiki/Insulina

http://es.wikipedia.org/wiki/C%C3%A9lulas_beta

http://es.wikipedia.org/wiki/Islotes_pancre%C3%A1ticos

http://es.wikipedia.org/wiki/P%C3%A1ncreas

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidratos_de_carbono

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADpido

http://es.wikipedia.org/wiki/Prote%C3%ADna


Tabla Nº 14: Enfermedades Transmisibles, acumulados e Incidencia por provincias, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Enfermedades Transmisibles

En la esfera de las enfermedades transmisibles, la vigilancia consis-te en estudiar constantemente la distribución y la propagación de las infecciones, en prevenir la evolución de situaciones que puedan resultar peligrosas y en reunir datos suficientemente exactos y com-

pletos para poder organizar programas de lucha eficaces.

El reporte acumulado representa el 24 % en la semana, siendo los casos de Conjuntivitis y Varicela los más reportados. A continua-ción observamos el comportamiento semanal y los acumulados por

provincias, así como los que tienen más alta Incidencia:

TUBERCULOSIS

La implementación del sistema de vigilancia de tuberculosis en el País, es indispensable, al tratarse de uno de los problemas de salud más importante, que afecta principalmente a la población pobre en las grandes urbes, y por estar bajo una estrategia de control, en la que se invierte recursos importantes. La vigilancia epidemiológica permite conocer la magnitud, tendencias, áreas de riesgo y otros factores, en forma oportuna, de manera que los resultados puedan ser usados en la focalización de las interven-ciones y en la evaluación de los resultados de las estrategias de

prevención y control.

En la DIRESA LIMA esta entre las primeras causas de notifica-ción en lo que va del año 2015, con el 2,7 % del acumulado hasta la presente semana, en la que se reportan 168 Con confir-mación bacteriológica, procedentes de las provincias de: Cañete (57), Huaura (34), Huaral(32), Barranca (22),Huarochiri(18), Yauyos (03) y Canta (02), Por etapas de vida el 42 % correspon-de a Jóvenes, mientras que el 64 % en casos de sexo mascu-lino. Se realizan actividades de investigación y control en coordi-

nación con la estrategia.


TBC Pulmonar con confirmación bacteriológica = 168 casos.

TBC Extra pulmonar = 39casos.

TBC Pulmonar sin confirmación bacteriológica = 40casos.

TBC Recaída = 11 casos.

TBC Recuperado = 5casos

TBC Multidrogo Resistente= 8 casos.

TBC Monoresistente = 3 casos.

TBC Poliresistente= 1 casos.

TBC Meníngea= 0 casos menores de 5 años.

TBC Extensamente resistente= 0 casos.

Hasta el momento se han reporte 0 fallecidos por esta causa

Tabla Nº 15: Tuberculosis, indicadores por provincias, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Indicadores de la Vigilancia de Tuberculosis según RM 179-2013/MINSA

Gráfico Nº 24: Tuberculosis, incidencia por provincias, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21



PROVINCIA

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10000 h

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CAðETE 57 19 7 3 3 5 1 - 95 4,1

HUAURA 34 7 14 4 1 - 60 4,1

HUARAL 32 5 5 4 1 1 - 48 5,9

HUAROCHIRI 18 6 8 2 - 34 1,8

BARRANCA 22 3 5 3 - 33 1,5

YAUYOS 3 - 3 2,0

CANTA 2 - 2 0,0

CAJATAMBO 0 0 - - - - - - - 0 0,0

OYON 0 0 - - - - - - - 0 0,0

DIRESA LIMA 168 40 39 11 5 3 8 1 0 275 2,9

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21

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denc

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ada

Barranca 6 129 9,01 0 3 0,21 0 4 0,28 0 47 3,28 0 1 0,07 0 0 0,00 0 0 0,00

Cajatambo 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00 0 1 1,23 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00

Canta 0 18 12,27 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00

Huaral 0 63 3,45 0 1 0,05 0 1 0,05 1 40 2,19 0 3 0,16 0 2 0,11 0 2 0,11

Huarochirí 0 51 6,44 0 14 1,77 0 21 2,65 0 22 2,78 0 1 0,13 0 0 0,00 0 2 0,25

Huaura 2 131 6,14 0 2 0,09 0 16 0,75 0 50 2,35 0 2 0,09 0 8 0,38 0 3 0,14

Oyón 0 5 2,25 0 0 0,00 0 0 0,00 0 5 2,25 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00

Yauyos 2 40 14,37 0 0 0,00 0 1 0,36 0 10 3,59 0 0 0,00 0 0 0,00 0 0 0,00

Cañete 0 83 3,72 0 5 0,22 0 15 0,67 0 82 3,68 0 1 0,04 0 10 0,45 0 2 0,09

DIRESA LIMA 10 520 5,69 0 25 0,27 0 58 0,63 1 257 2,81 0 8 0,09 0 20 0,22 0 9 0,10

SIDAVIH

Provincia

CONJUNTIVITIS FIEBRE TIFOIDEA HEPATITIS VIRAL VARICELA PAROTIDITIS

95

60

4734

34

3 0 0

4,1 4,1

5,8

1,6 1,8 2,0

0,0 0,0 0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

0102030405060708090

100 CASOS TASA DE NOTIFICACION

A fines de enero de 1991, se presentó el primer caso de cólera en el Perú. Ocurrió en el puerto de Chancay, en la provincia de Huaral, al norte de Lima. En cien años no se había registrado ningún caso en Latinoamérica. Era todo un acontecimiento y un drama para el

país.

Para ese entonces, el Perú atravesada una grave crisis económica y social, con la pesadilla del terrorismo, que devenía de los gobier-

nos anteriores, desde la década de 1980.

La escasez de alimentos, la falta de servicios básicos y la mala educación en hábitos de higiene, sobre todo en las poblaciones

rurales y urbano – marginales, nos hizo vulnerables a este mal.

Riesgo de reintroducción de cólera en el Perú ante la confirmación de casos en México

El cólera es una infección intestinal aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados por la bacteria Vibrio cholerae. Tiene un periodo de incubación corto, entre menos de un día y cinco días, y la bacteria produce una enterotoxina que causa una diarrea copiosa, indolora y acuosa que puede conducir con rapidez a una deshidratación grave y a la muerte si no se trata prontamen-

te. La mayor parte de los pacientes sufren también vómitos.

En el Perú, en el año 1991, ocurrió una epidemia que se extendió a todo el país causando más de 300 000 casos y alrededor de 3000 muertes. Luego del fenómeno del niño, en 1998, en nuestro país se presento el último brote de cólera, en los años siguientes la activi-dad del cólera disminuyó, progresivamente, en el año 2002, se

confirmaron los 2 últimos casos.

En el 2013 S.E 38, el Ministerio de Salud de México reportó la confirmación de 02 casos de cólera en el Distrito Federal. Es por ello que la Dirección General de Epidemiología, eleva Alerta Epidemiológica CODIGO: AE – DEVE N° 006 – 2013, a los servicios de salud del país respecto al riesgo de presencia de casos importados y reintroducción de cólera ante la confir-mación de casos en México, a fin de reforzar la Vigilancia, pre-vención y control del cólera.

Aunque en el territorio nacional no se registra ningún caso ni hay evidencia de la presencia de la bacteria Vibrio cholerae agente que causa el cólera, la DGE está realizando un seguimiento estricto a lo que ocurre en México debido al riesgo potencial de que se presen-

ten casos importados y/o se reintroduzca el cólera en nuestro país.

ACTIVIDADES A REALIZAR:

Optimizar la vigilancia de la enfermedad diarreica aguda.

Todo caso o muerte de sospecha de cólera debe ser inves-

tigado dentro de las 48 horas.

Todo conglomerado o brotes de enfermedad diarreica agu-da acuosa debe ser investigado y notificado de manera

inmediata.

Desarrollar actividades de difusión en la comunidad para la prevención del cólera con énfasis en el lavado de manos,

manipulación y preparación de alimentos.

Es importante garantizar la capacitación del personal de salud de todos los establecimientos de salud para la detección, seguimiento y manejo de casos de las EDAs según los diferentes grados de severi-

dad.

HISTORIA DEL CÓLERA EN EL PERÚ

Página 13 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO

Tabla Nº 18: Monitoreo de la Vigilancia de gestantes de alto

riesgo obstétrico, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21


Mortalidad Materna

Vigilancia diaria de gestantes de alto riesgo obstétrico

La forma como funciona este sistema es a través de la detección de la gestante que ingresa al servicio de Emergencia de un establecimiento de salud, y que es captada por el responsable de la Vigilancia Epidemiológica o de la Estrategia o del Jefe del Servicio, con el fin de brindarle una aten-ción personalizada, directa y eficiente a la gestante. De esa forma y bajo acuerdo del Comité Regional de Mortalidad Materna con los representan-tes Regionales (Directores de Hospitales y Redes), los propios Directores están tomando conocimiento, en el día, por vía telefónica o vía correo electrónico a un Ipod o Smartphone la información del estado de la pacien-te y la decisión tomada para el manejo. Esta vigilancia estratégica se implantó en la necesidad de contrarrestar las dificultades que tenían las

gestantes, en el servicio de Emergencia, al no ser priorizadas, frente a otros cuadros de emergencia, o a trabas administrativas de diversa índole, circunstancias que están en contra de la atención rápida y de una decisión

oportuna para el manejo, en especial el área quirúrgica.

Hasta el momento se han reportado un total de 5984 gestantes de

Alto Riesgo Obstétrico, de las cuales se han referido por su grave-

dad 199: : 93 % de centros de salud a hospitales de nuestra jurisdicción y

7 % de nuestros hospitales a hospitales nacionales de las DISAs Lima

Ciudad y Lima Este.

Toda gestante que ingresa al servicio de emergencia de cualquier establecimiento de salud u hospital se considera de riesgo.

Gráfico Nº 28: Referencias de Gestantes de alto riesgo

obstétrico, DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 27: Total de gestantes con FPP programadas a la S.E 21

en el monitoreo Espía Anti-Muerte Materna, DIRESA LIMA 2015

MONITOREO ESPIA ANTIMUERTE MATERNA En la lucha contra la Mortalidad Materna Perinatal la DEIS de la DIRESA Lima ha desarrollado un sistema de Vigilancia Espía Anti muerte Materna, que se ha puesto ya en funcionamiento desde Octubre del 2012, que tiene su aplicación a nivel de las Microredes y establecimientos Centros de Salud o Puestos de Salud, obteniendo la información de las Gestantes que están en riesgo por alguna patología obstétrica, haciéndose el seguimiento semanal a través del manejo de la Fecha Probable de parto Al igual que en

la anterior herramienta (de la Vigilancia epidemiológica de Servicios), se informa todos los Lunes a los Directores, el panorama semanal de las probables complicaciones en las gestantes, en la jurisdicción determinada, del establecimiento correspondiente, para que el Director o quien reciba el cargo adopte bajo responsabilidad las medidas preventivas necesarias de

forma inmediata bajo responsabilidad.

Tabla N° 17: Total de Gestantes por riesgos reportados en el monitoreo ESPIA anti muerte materna por Redes, DIRESA LIMA 2015, a la S.21

En la presente no se reportan defunciones.

El acumulado de mortalidad materna en la DIRESA Lima para el pre-

sente año es de 02 defunción.

A la S.E 21 del año 2014 contábamos con 0 defunciones maternas.



REDESTOTAL DE GESTANTES

CON FPP A LA S.E N°21

GESTANTES

ADOLESCENTES CON FPP

A LA S.E. N°21

GESTANTES DE 35 AÑOS

A MAS A LA S.EN°21

OTROS DX DE ALTO RIESGO

EN LA GESTACION A LA S.E.

N°21

GESTANTES NO REPORTADAS

CON NINGUN TIPO DE

PATOLOGIA OBSTETRICA A LA

S.E.N°21

RED HUAROCHIRI 32 8 5 5 14

RED CHILCA MALA 22 2 1 1 18

RED CAÑETE YAUYOS 67 15 11 14 27

RED BARRANCA CAJATAMBO 28 7 5 1 15

RED HUARAL - CHANCAY 28 6 8 2 12

RED HUAURA -OYON 107 27 13 9 58

RED CANTA 3 0 1 0 2

RED HUAROCHIRI, 32

RED CHILCA MALA; 22

RED CAÑETE YAUYOS; 67

RED BARRANCA CAJATAMBO ; 28

RED HUARAL -CHANCAY; 28 RED HUAURA -

OYON ; 107

RED CANTA; 3

TOTAL DE GESTANTES CON FPP PROGRAMADA A LA S.E.N°21 EN EL MONITOREOESPIA ANTIMUERTE MATERNA

BARRANCA 1505 40 72 80 1697

CAÑETE YAUYOS 541 20 26 27 614

CHILCA MALA 22 2 0 2 26

HOSPITAL REZOLA 706 50 61 42 859

HUARAL - CHANCAY 2256 76 141 151 2624

HUAROCHIRI 17 1 3 3 24

HUAURA OYON 125 5 5 5 140

CANTA 0 0 0 0 0

DIRESA LIMA 5172 194 308 310 5984

REDES TOTALSE 01 al 17 SE. 19 SE. 20 SE. 21

93%

7%

De EESS a Hospitales de DIRESA LIMA

De EESS DIRESA LIMA a Hospitales LIMA CIUDAD y LIMA ESTE



Tabla Nº 19: Defunciones reportadas por el Sistema de Vigilancia - Tasas de Mortalidad

DIRESA LIMA 2013 - 2015, a la S.E 21

Defunciones reportadas por el Sistema de Vigilancia Epidemiológica

Existen varios indicadores del nivel de la mortalidad, tales como la tasa bruta de mortalidad, las tasas de mortalidad por edades, y la esperanza de vida al nacer. Si bien es cierto que el primer índice es el más asequible, solamente se usa como un indicador de la reduc-ción de la población por efecto de los fallecimientos, no es el más adecuado para medir los niveles de mortalidad ni menos para reali-zar comparaciones del nivel entre poblaciones con distinta estructu-ra por edad. En cambio, las tasas de mortalidad por edad y la espe-ranza de vida al nacer, se usan con más propiedad en la determina-ción y comparación de los niveles de mortalidad, independiente-mente de la estructura por edad de la población, el problema con el que se tropieza, en este caso, es la falta de información de las de-

funciones desagregada por edad y sexo.

En lo que respecta a mortalidad infantil, esta adquiere importan-cia debido al gran número de vidas que se pierden en el primer año después del nacimiento, por lo general, en el primer mes de vida se producen decesos relacionados con factores biológicos, después del primer mes estos factores pierden importancia, pasando a ser el centro de la atención los factores no biológicos, entre ellos las en-fermedades resultantes de la falta de acceso a los servicios de salud, el cuidado deficiente de los niños y la falta de una alimenta-ción adecuada, así como otros factores relacionados a las condicio-

nes de vida o al medio en que se desarrollan los niños.

La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuan-do como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud ma-terno infantil como de la condición nutricional de la madre y el en-

torno en que vive.

Tanto los nacidos muertos como las defunciones neonatales muy tempranas son difíciles de identificar y es por ello que el cálculo de este indicador es complicado por falta de datos precisos. A esto se suma el hecho de no contar con un buen sistema de estadísticas vitales que proporcione información confiable, de allí que las esti-maciones de la tasa de mortalidad perinatal dependen de encues-tas como las ENDES. La mortalidad perinatal es un indicador de los riesgos de muerte ligados a la reproducción y es muy importante porque permite tener reflejo de la atención prenatal, durante el parto y postparto, actuando como demarcador tanto de la calidad del servicio de salud materno infantil como de la condición nutricional

de la madre y el entorno en que vive.

Es importante señalar que aún contamos con subregistro en lo que respecta a muerte perinatal y neonatal, ya que hemos instalando el sistema a partir de este año en las redes y hospitales de nuestra

jurisdicción y aún están regularizando los casos.

La vigilancia de la morbilidad y mortalidad maternas tiene varias metas que incluyen identificar los factores de riesgo asociados a ellas, patrones de seguimiento de estos factores de riesgo y pro-veer una base sobre la cual puede ser comparada la seguridad de

las medidas de control de población y fecundidad.

A continuación presentamos una tabla de las defunciones reporta-das por el sistema de Vigilancia Epidemiológica durante los años 2013, 2014 y 2015 (hasta la presente semana), observando las tasas de mortalidad de acuerdo a lo señalado en las directivas

nacionales vigentes de la Vigilancia para cada una de ellas.

2013 2014 2015

NACIMIENTOS 17793 17904 18124

HABITANTES 913734 923682 943839

MEF 276270 278130 238150

<5 años 85243 84853 84252

Fuente: INEI. Proyecciones de poblacion

POBLACION

Nº DefuncionesTasa de

MortalidaNº Defunciones

Tasa de

Mortalidad

Nº

Defunciones

Tasa de

MortalidadMUERTE PERINATAL * De las 22

semanas de gestación a 7 dìas de 36 2,02 40 2,23 27 1,49

Nº de defunciones perinatales x 1000

Nº de nacimientos MUERTE NEONATAL * Recien nacido

vivo a 28 días10 0,56 18 1,01 7 0,39

Nº de defunciones neonatales x 1000

Nacidos vivos

MUERTE POR EDA - - - - 1,00Nº de defunciones por eda x 100000

Población total

* Menores de 5 años - - - -Nº de defunciones por eda<5 años x

10000

MUERTE POR NEUMONIA 58 6,35 0 0,00Nº de defunciones por neumonía x

100000

* Menores de 5 años 0 0,00 0 0,00Nº de defunciones por neumonía<5

años x 10000 Población <5 años

MORTALIDAD MENORES 5 AÑOS 30 0,35 6 0,07 6 33,11Nº de defunciones < 5 años x 1000

Población < 5 años

MORTALIDAD MATERNA 1 0,36 0 0,00 1 5,52Nº de defunciones maternas x 100000

Mujeres en edad fértil

(Razón de Muerte Materna) 5,62 5,59Nº de defunciones maternas x 100000

Nacidos Vivos

MUERTE MATERNA INDIRECTA 0 1 1 5,52

MUERTE MATERNA INCIDENTAL 1 0

DEFUNCION ACCIDENTE TRANSITO 8 0,88 11 1,19 26 2,75Nº de defunciones accidente de

transito x 100000 Nº de habitantes

CAUSAS DE DEFUNCION BAJO

VIGILANCIA

2013

Calculo del indicador

2014 2015


Enfermedades de Notificación Regional

Leishmaniosis

Tabla Nº 20:Leishmaniosis cutánea: Porcentaje de casos por provin-cia DIRESA LIMA 2014 — 2015 (a la S.E 21)

Las infecciones se consideran cutáneas, mucocutáneas o visce-rales. Las infecciones cutáneas, localizadas y difusas, son cla-ras infecciones de la piel. La más común es la llaga oriental (causada por las especies del Viejo Mundo L. major, L. tropica, y L. aethiopica). En el Nuevo Mundo, los culpables más comunes son la L. mexicana y L. (Viannia) braziliensis. Las infecciones cutáneas son más frecuentes en Afganistán, Brasil, Irán, Perú,

Arabia Saudita y Siria.

La versión mucocutánea (espundia) son infecciones que co-mienzan como una reacción a la picadura y luego dispersan a

las membranas mucosas y pueden llegar a ser mortales. Las infecciones mucocutáneas son frecuentes en Bolivia, Brasil y

Perú.

Las infecciones viscerales se reconocen por la fiebre, hepato-esplenomegalia y anemia. Se conocen por varios nombres, el más común de los cuales es Kala azar, y es causada exclusiva-mente por el complejo L. donovani (L. donovani, L. infantum, L. chagasi). Se halla en áreas tropicales y subtropicales en todos los continentes, con la excepción de Australia, especialmente en

Bangladesh, Brasil, India, Nepal y Sudán.

En la presente semana se reportan 0 casos.

El acumulado DIRESA LIMA es de 75 casos de tipo cutáneo, con una incidencia acumulada de 0,65 por 10000 habitantes.

En el año 2014 a la S.E 21 contábamos con 168 casos de Leishmaniasis cutánea .

Gráfico Nº 29:Leishmaniosis cutánea: Comparativo por Semanas

Epidemiológicas DIRESA LIMA 2014 - 2015 ( a la S.E 21).

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Caso

s de

Leis

hman

iosi

s


2015 2014

CasosIncidencia

AcumuladaCasos

Incidencia

Acumulada

CAJATAMBO 16 19,91 5 6,30

CANTA 14 9,45 5 3,37

HUARAL 14 0,76 0 0,00

HUAROCHIRI 52 6,50 40 5,00

HUAURA 32 1,49 11 0,51

OYON 26 11,61 9 4,02

YAUYOS 14 5,05 5 1,80

CAÑETE 0 0,00 0 0,00

DIRESA LIMA 168 1,82 75 0,80

2014 2015

PROVINCIA

La enfermedad fue llamada después de que Daniel Alcides Carrión, estudiante de medicina, natural de Cerro de Pasco- Perú, describie-ra la enfermedad después de inocularse con la secreción de un paciente afectado (Carmen Paredes) de verruga peruana, en 1885. El Doctor Evaristo M. Chávez, un colega del Hospital Dos de Mayo, ayudó en la inoculación y aproximadamente a los 21 días de la inoculación Carrión inició los primeros síntomas de la enfermedad. El mismo describió de forma meticulosa todos los pasos y síntomas hasta cuando no pudo hacerlo por la gravedad de la enfermedad. Gracias al sacrificio de Carrión se pudo probar que la fiebre de la Oroya y la Verruga Peruana eran dos fases de la misma enferme-

dad. En su honor, el día de su muerte se conmemora el día de la medicina peruana (5 de octubre).

Posteriormente, en 1905, el Microbiólogo peruano Alberto Barton descubrió unos cuerpos endoglobulares en pacientes afectados de fiebre de la Oroya y publicó sus hallazgos en 1909. Barton original-mente identificó las estructuras endoglobulares en pacientes en fase aguda, los cuales correspondían a las bacterias parasitando los glóbulos rojos. Hasta 1993, el género Bartonella contenía solo una especie. En la actualidad hay más de 23 especies identificadas

dentro de la familia Bartonellaceae.

Enfermedad de Carrión

Gráfico Nº 30: Tendencia de Enfermedad de Carrión

DIRESA LIMA 2008 — 2015, a la S.E 21

10

20 1 0

37

16

1048

121620242832364044485256606468

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nº

de C

asos

Años


Consolidado de casos reportados por Vigilancia Epidemiológica

En la S.E 21, del 2015 hemos reportado 183 registros los cuales

son casos confirmados.

Las enfermedades reportadas de acuerdo a su porcentaje son: No Transmisibles con el 50.3 del reporte semanal, continúan liderando los Accidentados por tránsito e intoxicación por plagui-cidas. Mientras que las Enfermedades Transmisibles cuentan con el 24 %, siendo las Varicela y Conjuntivitis las que cuentan

con mayor número de casos.

Las Zoonosis conforman el 25.7 % en la semana, liderando el

registro de Mordeduras Caninas y Accidente Arácnido.

Hasta el momento la DIRESA LIMA reporta 6823 registros indivi-

duales.

Gráfico Nº 31: Gráfico de Pareto, frecuencia acumulada y porcentaje de las enfermedades de reporte individual,

DIRESA LIMA 2015, a la S.E 21

Gráfico Nº 32: Porcentaje de reporte por tipo Enfermedad

DIRESA LIMA 2015, S.E 21



0%

200%

400%

600%

800%

1000%

1200%

1400%

1600%

1800%0

200

400

600

800

1000

1200

1400

1600

1800

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24,0

50,3

25,7

0,000,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

TRANSMISIBLES NO TRANSMISILES ZOONOSIS PREVENIBLES PORVACUNA

Calle Arámbulo La Rosa Nº 134

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Central Telefónica: 239-3005

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Los datos epidemiológicos y la información operacional sobre los brotes epidémicos son aspectos dinámicos que cambian rápidamen-te. La OMS ha desarrollado un "sistema de gestión de eventos" para manejar la información más importante sobre los brotes y garantizar la precisión y oportunidad de las comunicaciones entre profesionales clave de la salud pública internacional, incluidas ofici-nas regionales de la OMS, oficinas de país, centros colaboradores y asociados de la Red Mundial de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos.

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DIRECCION EJECUTIVA DE INTELIGENCIA SANITARIA 2015... · Fumar incrementa entre 30% a 40% el riesgo de sufrir cáncer de pulmón, afirmó el doctor Rolig Aliaga Chávez, jefe del