Dirección Médica Evaluación Económica en Salud Dr. Leandro Biagini A. Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Universidad de Chile

Dirección MédicaDirección Médica

Evaluación Económica en Evaluación Económica en SaludSalud

Dr. Leandro Biagini A.Dr. Leandro Biagini A.

Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Centro de Epidemiología Clínica y Hospital Clínico, Universidad de ChileUniversidad de Chile


Evaluación Económica en SaludEvaluación Económica en Salud

• Problema Central de la EconomíaProblema Central de la Economía: Los : Los recursos son escasosrecursos son escasos

• EleccionesElecciones

• Costo-OportunidadCosto-Oportunidad

• EficienciaEficiencia



• EFICIENCIAEFICIENCIA::Obtener la mayor cantidad de Obtener la mayor cantidad de “satisfacciones” por cada unidad de “satisfacciones” por cada unidad de recurso utilizadarecurso utilizada



• ¿Cómo se determina la ¿Cómo se determina la eficienciaeficiencia??

• MERCADOMERCADO

• ¿Son aplicables las leyes del mercado a la ¿Son aplicables las leyes del mercado a la

Salud?Salud?


Condiciones para un Mercado Condiciones para un Mercado Perfectamente CompetitivoPerfectamente Competitivo

• Un número grande de compradores activos y Un número grande de compradores activos y vendedores independientesvendedores independientes

• Los conocedores son los mejores conocedores y Los conocedores son los mejores conocedores y están mejor capacitados para hacer el adecuado están mejor capacitados para hacer el adecuado juicio de valorjuicio de valor

• Los consumidores tratan de maximizar sus Los consumidores tratan de maximizar sus “satisfacciones”“satisfacciones”

• Los productores tratan de maximizar las Los productores tratan de maximizar las gananciasganancias

• No existen “externalidades”No existen “externalidades”• No existe “azar moral”No existe “azar moral”



• Aquí la pregunta clave es:Aquí la pregunta clave es:¿Qué producir?¿Qué producir?

• Y la respuesta clave es:Y la respuesta clave es:SALUDSALUD

• Si lo que las Instituciones de salud deben Si lo que las Instituciones de salud deben producir es SALUD, la eficiencia debe ser producir es SALUD, la eficiencia debe ser medida en relación a la producción de medida en relación a la producción de Salud.Salud.



• SALUD es un bien que necesita ser SALUD es un bien que necesita ser producido.producido.

• La producción de Salud usa recursos.La producción de Salud usa recursos.• No hay mercado para la Salud.No hay mercado para la Salud.• Lo que se puede transar en el mercado es Lo que se puede transar en el mercado es

la “atención médica”.la “atención médica”.• La “atención médica” puede producir La “atención médica” puede producir

Salud o puede no producirla.Salud o puede no producirla.


Demanda por Atención MédicaDemanda por Atención Médica

La demanda por atención médica es una demanda derivada de la necesidad de Salud


Unidades de Atención MédicaUnidades de Atención Médica

• Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser Los Hospitales y unidades de atención médica pueden ser vistos como empresas, con ciertas características vistos como empresas, con ciertas características especiales.especiales.

• En general, la Dirección del Hospital fija las políticas En general, la Dirección del Hospital fija las políticas generales, decide algunos gastos operativos y generales, decide algunos gastos operativos y asignaasigna recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia recursos a las distintas unidades operativas (eficiencia asignativa).asignativa).

• Buena parte de las decisiones que implican uso de Buena parte de las decisiones que implican uso de recursos para la producción de salud, son hechas a nivel recursos para la producción de salud, son hechas a nivel de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud de las unidades clínicas o por los profesionales de la salud (eficiencia técnica o productiva).(eficiencia técnica o productiva).



• El mercado “falla” en determinar la El mercado “falla” en determinar la eficienciaeficiencia en la producción de Salud. en la producción de Salud.

• Si el mercado falla, la Si el mercado falla, la eficienciaeficiencia debe ser debe ser

medida.medida.

• Para medir la Para medir la eficienciaeficiencia en Salud se en Salud se

utilizan los estudios de Evaluación utilizan los estudios de Evaluación

Económica.Económica.


Estudios de Evaluación EconómicaEstudios de Evaluación Económica

COSTO RESULTADO

COSTO-MINIMIZACIÓN MONETARIO EFECTIVIDAD

COSTO-EFECTIVIDAD MONETARIO UNIDAD CLÍNICA

COSTO-UTILIDAD MONETARIO QALYs o HYEs

COSTO-BENEFICIO MONETARIO MONETARIO

Estudios de Evaluación Económica



Los estudios de evaluación económica en salud muestran los resultados sanitarios posibles de una intervención sanitaria y el costo de alcanzar dichos resultados.


Estudios de Costo-MinimizaciónEstudios de Costo-Minimización

• Se usan cuando las alternativas que se comparan Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo tienen el mismo resultado y la misma eficacia, por lo que se comparan los costos. La alternativa de menor que se comparan los costos. La alternativa de menor costo es la más eficiente.costo es la más eficiente.

• Ejemplo:Ejemplo:Comparación entre un medicamento innovador y un Comparación entre un medicamento innovador y un genérico.genérico.

• Para que se puedan usar los estudios de costo-Para que se puedan usar los estudios de costo-minimización, se debe minimización, se debe demostrardemostrar que las alternativas que las alternativas tienen la misma eficacia y no sólo tienen la misma eficacia y no sólo asumirloasumirlo, como se , como se hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.hace frecuentemente con los medicamentos genéricos.


Estudios de Costo-EfectividadEstudios de Costo-Efectividad

• Se usan cuando las alternativas que se comparan Se usan cuando las alternativas que se comparan tienen el mismo resultado pero no tienen la misma tienen el mismo resultado pero no tienen la misma eficacia, por lo que se debe medir el eficacia, por lo que se debe medir el costocosto de de alcanzar cada alcanzar cada unidad sanitariaunidad sanitaria con cada una de las con cada una de las alternativas.alternativas.

• En los estudios de costo-efectividad, los costos se En los estudios de costo-efectividad, los costos se miden en pesos, dólares o la moneda que sea, y la miden en pesos, dólares o la moneda que sea, y la efectividad en unidades naturales como años de efectividad en unidades naturales como años de vida salvados.vida salvados.

• El resultado de éstos estudios se expresa en un El resultado de éstos estudios se expresa en un cuocientecuociente de costo-efectividad (C/E). de costo-efectividad (C/E).


Estudios de Costo-UtilidadEstudios de Costo-Utilidad

• Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen Se usan cuando las alternativas que se comparan no tienen el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de el mismo resultado ni la misma eficacia, o cuando una de las dimensiones importantes a tener en cuenta es la las dimensiones importantes a tener en cuenta es la calidad de vidacalidad de vida..

• En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden En este tipo de estudios se utilizan “utilidades”, que miden el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.el sufrimiento que la enfermedad provoca en las personas.

• Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida Estas utilidades se usan para “ajustar” los años de vida restantes, para crear una medida equivalente a los años de restantes, para crear una medida equivalente a los años de vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida vida saludables. A esta medida se le llama los Años de Vida Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).Ajustados por Calidad (AVACs [QALYs]).

• El resultado de estos estudios se expresa como un El resultado de estos estudios se expresa como un cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).cuociente, el cuociente costo-utilidad (C/U).




““Tablas de Posiciones”Tablas de Posiciones”US ($)/Años de Vida Salvados (avs)US ($)/Años de Vida Salvados (avs)


Estudios de Costo-BeneficioEstudios de Costo-Beneficio

• Estos estudios relacionan los costos de un Estos estudios relacionan los costos de un programa o tratamiento con los resultados del programa o tratamiento con los resultados del mismo, ambos expresados en términos mismo, ambos expresados en términos monetarios.monetarios.

• Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($)/Beneficio ($) o Costo ($) – Beneficio ($).Costo ($) – Beneficio ($).

• Es el único tipo de evaluación económica que Es el único tipo de evaluación económica que permite evaluar Eficiencia Asignativa.permite evaluar Eficiencia Asignativa.

• Es el único que está anclado en la “Teoría del Es el único que está anclado en la “Teoría del Bienestar”Bienestar”


Estudios de Costo-BeneficioEstudios de Costo-Beneficio

• Permiten comparar programas no sólo al Permiten comparar programas no sólo al interior del Sector Salud, sino que con los interior del Sector Salud, sino que con los de otros sectores como Educación por de otros sectores como Educación por ejemplo.ejemplo.

• Tienen el gran inconveniente que Tienen el gran inconveniente que necesitan valorizar la vida humana en necesitan valorizar la vida humana en términos monetarios.términos monetarios.

• Son poco comprendidos y aceptados por Son poco comprendidos y aceptados por los médicos.los médicos.

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