Sistema único de habilitación en los Servicios de transfusión sanguínea del

SOGCSSSResolución 1441 de 2013

Carmen Bolaño Fontalvo - Bacterióloga

DADISDirección Operativa Vigilancia y Control

CONTENIDO

• Talento humano.• Infraestructura.• Dotación.• Medicamentos, dispositivos médicos e

insumos.• Procesos.• Historias clínicas y registros asistenciales.• Interdependencia.

RESOLUCION 1441 DE 2013. Transfusión sanguínea

• Es la organización técnico-científica y administrativa deuna institución médica o asistencial, destinada a latransfusión de sangre total o de sus componentes,provenientes de un Banco de Sangre.

• Los servicios transfusionales no podrán existir fuera deuna institución prestadora de servicios de salud.

1. Talento Humano

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Transfusión sanguínea

Disponibilidad de bacteriólogo el cual será de exclusividad en Instituciones de alta complejidad. Todo el personal debe contar con certificado de formación para el manejo de transfusión sanguínea

2. Infraestructura:

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Transfusión sanguíneaCuenta con ambiente técnico de procedimientos con las siguientes características: 1. Área para neveras. 2. Iluminación natural y/o artificial. 3. Ventilación natural y/o artificial. 4. Lavamanos. 5. Mesón de trabajo. Área para realización de flebotomías terapéuticas

3. Dotación.

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Transfusión sanguínea :Cuenta con:1. Nevera o depósito frío para elalmacenamiento de sangre o de suscomponentes,2. Descongelador de plasma3. Sistema de registro y control de temperaturaentre 1ºC y 6ºC,4. Alarma audible que alerte cambios próximosal límite en que la sangre pueda deteriorarse.5. Congelador para la conservación de plasma ocrioprecipitados con registro y control detemperatura por debajo de –18ºC, con sistemade alarma audible que alerte cambios próximosal límite en que el componente almacenadopueda deteriorarse..

3. Dotación.

. Transfusión sanguínea : Cuenta con: 6. Nevera para el almacenamiento de sueros y reactivos con termómetro interno para control de temperatura, 7. Pipetas automáticas, 8. Centrífuga lavadora de células (serófugas). 9. Agitador o rotador de plaquetas 10. Incubadora para tubos de ensayo

4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos:

• Estándar: Es la existencia de procesos para la gestión de medicamentos,homeopáticos, fitoterapéuticos, productos biológicos, componentes anatómicos,dispositivos médicos, reactivos de diagnóstico in vitro, elementos de rayos X y deuso odontológico, así como de los demás insumos asistenciales que utilice lainstitución incluidos los que se encuentran en los depósitos o almacenes delprestador, cuyas condiciones de selección, adquisición, transporte, recepción,almacenamiento, conservación, control de fechas de vencimiento, control decadena de frío, distribución, dispensación, uso, devolución, seguimiento al uso ydisposición final, condicionen directamente riesgos en la prestación de losservicios.

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4. Medicamentos, dispositivos médicos e insumos:

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TODOS LOS SERVICIOS:

Aplica lo exigido para todos los servicios.

5. Procesos Prioritarios:

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Transfusión sanguínea : Cuenta con:1. Proceso para el abastecimiento de sangre y componentes sanguíneos.2. Los servicios tienen procesos, procedimientos y/o actividades documentados ydivulgados en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento detransfusión sanguínea.3. El servicio cuenta con Manual de procedimientos técnicos para el manejo de sangre ycomponentes sanguíneos.4. Los servicios tienen procesos, procedimientos y/o actividades documentados ydivulgados para la recepción, almacenamiento, conservación, entrega y disposición finalde la sangre y componentes sanguíneos.5. Protocolo para el manejo investigación y análisis de las reacciones adversas a lastransfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.

5. Procesos Prioritarios:

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Transfusión sanguínea :

6. Aplica el paquete instruccional de las buenas prácticas para la seguridad depacientes para prevenir complicaciones asociadas a la disponibilidad y manejo desangre y componentes y a la transfusión sanguínea, quie incluye:a. Implementar acciones oportunas y seguras en los procedimientos de abastecimiento,manejo de sangre y componentes:I. En la recepción de los componentes sanguíneos debe incluir la verificación de lassolicitudes de sangre y componentes, el estado físico, sello de calidad, cantidad, fechasde vencimiento, tipo de componente, identificación inequívoca de unidad decomponente sanguíneo para asegurar la trazabilidad entre donante, unidad y receptorde la sangre y verificación del cumplimiento adecuado de la cadena frío.

5. Procesos Prioritarios:

. Transfusión sanguínea :II. Definir procesos de identificación delos componentes sanguíneos de manejoespecial (paquete de urgencia), paradonantes autólogos o para pacientesespecíficos (unidades pediátricas) paraque sean fácilmente identificados por elpersonal del servicio y enfermería y sehaga adecuado manejo y uso.

5. Procesos Prioritarios:

Transfusión sanguínea : III. Establecer controles formales en la entrega correcta yoportuna de los componentes sanguíneos; (controles enla recepción de la orden médica, en la toma de la muestray su marcaje y entrega al servicio transfusional) y en lapreparación de la sangre y componentes (pruebas decompatibilidad) identificación correcta de la unidadindicando tipo de componente sanguíneo, identificacióninequívoca de unidad de componente sanguíneo y delpaciente a quien va dirigido para asegurar la trazabilidadentre donante, unidad y receptor de la sangre para suentrega a enfermería.

5. Procesos Prioritarios:

Transfusión sanguínea :IV. Definir procesos de identificación de loscomponentes sanguíneos para evitar la confusión de lasunidades y suadministración a paciente diferente al que le fuesolicitado.7. Registro de las transfusiones en la historia delpaciente, que incluya como mínimo: La razón para latransfusión, el producto y volumen que fuetransfundido y la hora de la transfusión.

6. Historia clínica y registros :

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Transfusión sanguínea : Cuenta con:1. Contrato ó convenio con un banco de sangrepara el abastecimiento de sangre y componentessanguíneos.2. Registro de los resultados de cada una de laspruebas y/o exámenes realizados en el servicio.3. Registro de la información definida por elbanco de sangre para los componentessanguíneos, previo a la aplicación en el paciente,4. Registro de solicitud de reserva de sangre ysus componentes.5. Registro de entrega de sangre y suscomponentes a los servicios solicitantes.descartadas.

6. Historia clínica y registros :

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Transfusión sanguínea : Cuenta con:6. Registro de pruebas pretransfusionales.7. Información post-transfusional.8. Registro del informe a la Entidad Departamentalo Distrital de Salud, sobre la estadística mensual desangre y componentes sanguíneos transfundidos9. Registro de temperaturas de nevera congeladory descongelador de plasma.Registro de incineración de bolsas de sangre y delas unidades de sangre o hemocomponentesdescartadas.

7. Interdependencias:

Transfusión sanguínea :

NO APLICA

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