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ENFERMEDADES DE TRASMISIÓN DIGESTIvA (AGUA y ALIMENTOS)
Dirección Nacional de EpidemiologíaDefinición de CasoEnfermedades de Declaración Obligatoria
Salmonelosis (Salmonella spp. distinta de S. typhi y S. paratyphi)
Criterios clínicos
Persona con una apari-ción paulatina de los síntomas (fatiga, dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos intermitentes) y al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Fiebre– Ictericia– Niveles elevados de aminotransferasa
rica
Criterios epidemiológico
Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Transmisión de persona
a persona– Exposición a una fuente
común– Exposición a alimentos
o agua de beber conta-minados
– Exposición medioam-biental
Al menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona
a persona– Exposición a una fuente
común– Transmisión de animal a persona
Criterios de laboratorio
Al menos uno de los tres siguientes:– Detección del ácido
nucleico del virus de la hepatitis A en suero o heces– Respuesta de anticuer-
pos específicos del virus de la hepatitis A
– Detección del antígeno del virus de la hepatitis A en heces
Aislamiento de Salmo-nella spp. (distinta de S. typhi y S. paratyphi) en heces o sangre
Clasificación de los casos
A. Caso sospechoso: – No procede
B. Caso probable: – Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epidemiológica
C. Caso confirmado: – Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio– En las hepatitis la
definición de presuntivo incluye las categorías de sospechoso y probable
Persona que presenta, al menos, una de las cuatro manifestaciones siguientes:– Diarrea– Fiebre– Dolor abdominal– Vómitos
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epidemiológica
Hepatitis a (virus de la hepatitis A)
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Salmonelosis (Salmonella spp. distinta de S. typhi y S. paratyphi) (continuación)
Shigellosis (Shigella spp.)
Fiebre tifoidea y paratifoidea (Salmonella typhi y paratyphi)
Infección por Escherichia coli, productora de toxina Shiga o Vero (STEC/VTEC)
Criterios clínicos Criterios epidemiológico
– Exposición a alimentos o agua de beber conta-minados
– Exposición medioam-biental
Al menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona
a persona– Exposición a una fuente
común– Transmisión de animal a
persona– Exposición a alimentos
o agua de beber conta-minados
– Exposición medioam-biental
Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Exposición a una fuente
común– Transmisión de persona
a persona– Exposición a alimentos
o agua de beber conta-minados
Si es posible, hay que proceder al aislamiento y caracterización adicional por serotipo, tipo de bacte-riófago, genes eae y subtipos de stx1/stx2
Criterios de laboratorio
Aislamiento de Shige-lla spp. en una muestra clínica
Aislamiento de Salmone-lla typhi o paratyphi en una muestra clínica
Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento de E. coli
productora de toxina Shi-ga o Vero (STEC/VTEC)
Clasificación de los casos
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
Persona que presenta, al menos, una de las cuatro manifestaciones siguientes:– Diarrea– Fiebre– Vómitos– Dolor abdominal
Persona que presenta, al menos, una de las dos ma-nifestaciones siguientes:– Fiebre prolongada– Al menos uno de los
cuatro signos siguientes:• Cefalea• Bradicardia relativa• Tos seca• Diarrea, estreñi-
miento, malestar general o dolor abdominal
La fiebre paratifoidea tiene los mismos sínto-mas que la tifoidea, pero menos pronunciados
Diarrea por STEC/VTECPersona que presenta, al menos, una de las dos ma-nifestaciones siguientes:
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epidemiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epidemiológica C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
A. Posible caso de SUH asociado a STEC:
– Persona que satisface los criterios clínicos
de SUH
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Criterios clínicos
Criterios clínicos
Criterios epidemiológico
Criterios epidemiológico
Criterios de laboratorio
Criterios de laboratorio
Clasificación de los casos
Clasificación de los casos
Infección por Escherichia coli, productora de toxina Shiga o Vero (STEC/VTEC) (continuación)
Tuberculosis (complejo de Mycobacterium tuberculosis)
Criterios epidemiológicosAl menos una de las cinco relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona
a persona– Exposición a una fuente
común– Transmisión de animal a persona– Exposición a alimentos
o agua de beber conta-minados
– Exposición medioam-biental
No procede
– Detección del ácido nucleico de los genes stx1 o stx2
– Detección de toxinas Shiga libres
Solo en el caso del SUH, puede emplearse el si-guiente criterio analítico para confirmar STEC/VTEC:– Respuesta de anti-
cuerpos específica de serogrupos de E. coli
Para la confirmación de los casos. Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento del complejo
de Mycobacterium tuber-culosis (salvo Mycobac-terium bovis [BCG]) en una muestra clínica
– Detección de ácido nu-cleico del complejo de M. tb. en una muestra clínica JUNTO CON Baciloscopia positiva por microscopia óptica convencional
o fluorescentePara caso probable. Al menos uno de los tres siguientes:– Baciloscopia positiva por
microscopia óptica conven-cional o fluorescente
– Detección del ácido nu-cleico del complejo de M. tb. en una muestra clínica
– Presencia histológica de granuloma
– Diarrea– Dolor abdominalSíndrome urémico hemo-lítico (SUH)Persona que presenta insuficiencia renal aguda y, al menos, una de las dos manifestaciones siguientes:– Anemia hemolítica
microangiopática– Trombocitopenia
Persona que presenta, al menos, una de estas dos características:– Signos, síntomas o
datos radiológicos compatibles con tuberculosis activa en cualquier localización
– La decisión de un mé-dico de administrarle un ciclo completo de terapia antituberculosa o resultados anatomo-patológicos necrósi-cos compatibles con tuberculosis activa que habría requerido tratamiento antibiótico antituberculoso
B. Caso probable de STEC/VTEC:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epidemiológica, o bien caso confirmado por el laboratorio sin criterios clínicos
C. Caso confirmado de STEC/VTEC:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los analíticos de caso
probable
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los analíticos de con-
firmación de los casos
ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR CONTACTO DIRECTO y víAS RESPIRATORIAS
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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Legionelosis (Legionella spp.)
Lepra
Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Exposición medioam-
biental– Exposición a una fuente
común
Para la confirmación de los casos. Al menos, uno de los tres criterios siguientes:– Aislamiento de Legionella
spp. en secreciones respi-ratorias o en una ubica-ción normalmente estéril
– Detección del antígeno de Legionella pneumo-phila en orina
– Respuesta de anticuerpo específica al serogrupo
1 de Legionella pneumo-phila
Para caso probable. Al menos uno de los cuatro siguientes:– Detección del antígeno de
Legionella pneumophila en secreciones respirato-rias o tejido pulmonar, por ejemplo mediante tinción directa con anticuerpos fluorescentes (DFA) usan-do reactivos derivados de anticuerpos monoclonales
– Detección del ácido nu-cleico de Legionella spp. en una muestra clínica
– Respuesta de anticuerpo específica a Legionella pneumophila distinta del serogrupo 1, o a otra Legionella spp., un único valor elevado del anticuer-po sérico específico del serogrupo 1 de L. pneumo-phila u otros serogrupos o especies de Legionella
Presencia de bacilos ácido-alcohol resistentes en frotis cutáneos y, si es posible, en biopsia
Persona con neumonía
El diagnóstico de un caso de lepra se basa en la de-mostración de al menos 2 de los 3 primeros signos
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos JUNTO CON, al menos, un análisis positivo de caso probable O BIEN una relación epidemio-lógica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los analíticos de con-
firmación de los casos
A. Caso sospechoso/pro-bable:
– Enfermedad compatible clínicamente
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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Meningitis viral
La epidemiología y las formas clínicas varían con el agente etiológico
Líquido cefalorraquí-deo (LCR): aumento del número de células, predominio mononuclea-res, niveles de albúmina y glucosa normales o ligeramente elevadasAusencia de microor-ganismos en la siembra directa del LCR
cardinales enumerados a continuación:– Lesiones cutáneas
características– Pérdida de la sensibili-
dad– Engrosamiento de los
nervios en lugares de predilección
Persona que presenta, al menos, las cinco mani-festaciones siguientes:– Comienzo agudo– Manifestaciones
meníngeas de grado variable: cefalea e hiperestesia
– Antecedente de enfer-medad febril inespecí-fica
– Fiebre, náuseas y vó-mitos
– Presencia o no de exan-tema
B. Caso confirmado: – Enfermedad clínica-
mente compatible y confirmada por laboratorioIndependientemente de la clasificación ante-rior, a efectos operati-vos, un caso de lepra es una persona que tiene signos clínicos de lepra, con o sin confirmación bacteriológica del diag-nóstico y que necesita quimioterapia
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface los
criterios clínicos JUNTO CON, al menos, un análisis positivo de caso probable O BIEN una relación epidemiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface los criterios clínicos y los analíticos de con-
firmación de los casos
Criterios de clasificación para programas de control (OMS)Para establecer un método sistemático de agrupar a los pacientes según la quimioterapia, la enfermedad se clasifica:– Lepra pausibacilar:
• Agrupa solo a las formas indeterminadas (I) con frotis negativo, a las tuberculoides (TT) y a las tuberculoides limítrofes (BT) de la clasi-ficación de Ridley y Jopling o a las indetermi-nadas (I) y tuberculoides (T) de la clasificación de Madrid. Cualquier caso que pertenezca a
estos tipos, pero que muestre una extensión positiva, debe clasificarse como multibacilar a efectos de programas de tratamiento multi-terápico.
– Lepra multibacilar:• Incluye todas las formas limítrofes medias
(BB), lepromatosas limítrofes (BL) y leproma-tosas (LL) de la clasificación de Ridley y Jo-pling o a las formas lepromatosas (L) y limítro-fes (B) de la clasificación de Madrid, además de cualquier otro tipo con extensión positiva.
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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)
No procedeSe basa en una matriz clínico-inmunológica– Categorías clínicas
(adultos y adolescentes) Categoría A, B y C– Categorías inmunoló-
gicas categoría 1, 2 y 3– Categorías clínicas
(niños) 1-A Categorías según
nivel inmunitario 1-B Categorías clínicas (ver a continuación de este cuadro especificida-des de dada una de las categorías más detalladas)
A. Caso posible– No procede
B. Caso probable:– No procede
C. Caso confirmado:– Aquellos infectados por
el VIH y que cumplan los criterios de clasifi-cación CDC/OMS de 1994 (ver clasificación en la matriz clínico-inmunológica)
En Cuba todo diagnóstico de sida tiene que tener un respaldo de infección por VIH confirmado por laboratorio– Infección por el VIH:
• Todo adulto que cum-ple con el algoritmo
de diagnóstico estable-cido en Cuba con-sistente en 2 ELISA reactivos al sistema ultra-micro-analítico (SUMA) en cualquiera de los laboratorios de la red más un ELISA reactivo de tercera generación y Western Blot positivo realizado en el Laboratorio Na-cional de Referencia
• Todo niño que según el algoritmo tenga una PCR positiva y/o sín-tomas de infección por VIH
– Sida: • Persona que satisface
los criterios clínicos del sida y los crite-rios de laboratorio de infección por el VIH
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SExUAL
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nitis o esofagitis de cualquier duración, que afec-ten a un paciente de más de un mes de edad.
• Histoplasmosis diseminada (en una localiza-ción diferente o además de los pulmones, gan-glios cervicales o hiliares).
• Sarcoma de Kaposi. • Linfoma de Burkitt o equivalente. • Linfoma inmunoblástico o equivalente. • Linfoma cerebral primario o equivalente. • Tuberculosis pulmonar, extrapulmonar o dise-
minada. • Infección por M. avium intracelulare o M.
Kansasii diseminada o extrapulmonar. • Infección por otras micobacterias extrapul-
monar o diseminada. • Neumonía por P. carinii.• Neumonía recurrente (más de 2 episodios/año). • Leucoencefalopatía multifocal progresiva. • Sepsis recurrente por Salmonella sp. diferente
a S. typhi. • Toxoplasmosis cerebral. • Síndrome caquéctico (Wasting syndrome). • Carcinoma de cérvix invasivo. • Coccidiomicosis diseminada (en una localiza-
ción diferente o además de la pulmonar o los ganglios linfáticos cervicales o hiliares).
Categorías inmunológicas: – Categoría 1: conteo de linfocitos CD4 mayor o
igual a 500/mm3 en número absoluto o bien por-centaje de CD4 mayor o al 29 %.
– Categoría 2: conteo de linfocitos CD4 entre 200 y 499/mm3 o bien % entre 14-28 %.
– Categoría 3: conteo de linfocitos CD4 menor de 200/mm3 o bien % CD4 menor del 14 %.
Matriz clínico inmunológica
Criterios clínicos:– Se basa en una matriz clínico-inmunológica.
Categorías clínicas (adultos y adolescentes):– Categoría A: se aplica a la infección primaria y a
los pacientes asintomáticos con o sin linfadeno-patía generalizada persistente (LGP)
– Categoría B: se aplica a los pacientes que presen-tan o han presentado enfermedades relacionadas con VIH (no pertenecientes a la categoría C) o cuyo manejo o tratamiento puedan verse compli-cados debido a la presencia de la infección por VIH. Como ejemplo: • Angiomatosis bacilar. • Candidiasis oral (muguet). • Candidiasis vulvovaginal persistente, frecuen-
te o que responde mal al tratamiento. • Displasia cervical o carcinoma in situ. • Temperatura superior de 38,5 ºC o diarrea de
más de un mes de duración.• Leucoplasia vellosa oral. • Herpes zoster (dos episodios o uno que afecte
a más de un dermatoma). • Púrpura trombocitopénica idiopática. • Listeriosis. • Enfermedad inflamatoria pélvica. • Neuropatía periférica.
– Categoría C: se aplica a pacientes que presenten o hayan presentado alguna de las complicacio-nes ya incluidas en la definición de sida cuando el paciente tiene una infección por el VIH bien demostrada y no existen otras causas de inmuno-deficiencia que pueda explicarla: • Candidiasis traqueal, bronquial, pulmonar o
esofágica. • Criptococosis extrapulmonar. • Criptosporidiasis o isosporidiasis con diarrea
más de un mes. • Infección por CMV en el niño de más de un
mes de edad (en otra localización distinta a hígado, bazo o ganglios linfáticos).
• Retinitis por CMV. • Encefalopatía por VIH. • Herpes simple que causa una úlcera cutánea de
más de un mes de evolución, bronquitis, neumo-
Categorías clínicas
Categorías inmunológicas
1 - CD4 ≥ 500 o CD4 ≥ 29 %
2 – CD4 200 – 499 o CD4 14 – 28 %
3 - CD4 < 200 o CD4 < 14 %
A
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B
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B2
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C
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C3
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Todas las categorías son excluyentes y el paciente debe clasificarse en la más avanzada posible. Las celdas sombreadas indican a que personas se clasifi-can como sida.
Categorías clínicas (niños):– Sistema de clasificación para la infección por
el virus de la inmunodeficiencia humana en pacientes pediátricos según conteo de célu-las CD4 y porcentaje de acuerdo con la edad (1994)
1-A: Categorías según nivel inmunitario
1-B: Categorías clínicas Categoría N: asintomático:– Niño que no tiene síntomas o signos que se con-
sideren debidos a la infección por VIH o que solo tiene UNA de las condiciones contenidas en la categoría A.
Categoría A: Ligeramente sintomático:– Niño que tenga 2 o más de las siguientes condi-
ciones, pero que no presente ninguna de las men-cionadas en las categorías B o C:
– Linfadenopatía: > 0,5 cm en más de dos lugares y bilaterales en cada sitio donde se detecten.
– Hepatomegalia.– Esplenomegalia.– Dermatitis.– Inflamación de las parótidas.– Infecciones persistentes o recurrentes del tracto
respiratorio superior: sinusitis u otitis media.
– La variable edad influye en la interpretación del conteo de células CD4 de un niño. Aunque el porcentaje se mantiene estable independiente-mente de la edad, por lo que un cambio en dicho porcentaje más que en el valor absoluto puede ser un mejor marcador para identificar la progresión hacia enfermedad en el niño. Tal y como ocurre en los adultos el número de células CD4 dismi-nuye a medida que progresa la infección, por lo que niveles bajos de CD4 apuntan hacia un peor pronóstico.
Categoría según nivel inmunitario
Categoría 1 No inmunosupresión
Categoría 2Inmunosupresión moderada
Categoría 3Inmunosupresión severa
De 1 a 5 años de edad
De 6 a 12 años de edad
Menos de 12 meses de edad
Número de células por mm3
> 1, 500
750-1,499
< 750
Número de células por mm3
> 1, 000
500-900
< 500
Número de células por mm3
> 500
200-499
< 200
Porcentaje de células
(> 25 %)
(15 %-24 %)
(< 15 %)
Porcentaje de células
> 25 %
(15 %-24 %)
(< 15 %)
Porcentaje de células
> 25 %
(15 %-24 %)
(< 15 %)
Categoría B: moderadamente sintomáticoNiños con síntomas diferentes de los mencionados en la categoría A o C y que sean atribuibles a la in-fección por VIH. Ejemplos de algunas de las condi-ciones que clasifican al niño en categoría B se listan a continuación, pero no son las únicas. – Anemia < 8 g/dL, neutropenia (< 1 000 mm3) o
trombocitopenia (< 100 000 por mm3) que persis-tan por más de 30 días.
– Un simple episodio de meningitis bacteriana, neumonía o sepsis.
– Candidiasis orofaringea (muget) que persista por más de dos meses en niños mayores de 6 meses.
– Cardiomiopatía.– Infección por citomegalovirus con aparición
que se produzca antes de cumplir un mes de nacido.
– Diarrea crónica o recurrente.– Hepatitis.
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– Estomatitis por herpes simple con más de dos episodios en 1 año.
– Bronquitis, neumonitis o esofagitis por herpes simple que se produzca antes de cumplir un mes de nacido.
– Herpes zoster que involucre más de un dermatoma o que se produzca en más de una oportunidad.
– Leiomiosarcoma.– Neumonía linfoide intersticial o complejo pul-
monar de hiperplasia linfoide.– Nefropatía.– Nocardosis.– Fiebre de más de 1 mes de duración.– Toxoplamosis que se produzca antes de cumplir
un mes de nacido.– Varicela diseminada o complicada.
Categoría C: severamente sintomático.Cualquier condición de las incluidas en la clasifica-ción de caso sida de 1987 con la excepción de la neumonía linfoide intersticial:– Infecciones bacterianas severas, múltiples o recu-
rrentes (por ejemplo: cualquier combinación de al menos dos infecciones confirmadas por cultivo dentro de un período de dos años: septicemia, neu-monía, meningitis, infecciones óseas o de articu-laciones o accesos de un órgano interno o cavidad corporal excluyendo la otitis media, abscesos su-perficiales de piel o mucosas o flebitis por catéter.
– Candidiasis, esofágica pulmonar (bronquios, trá-quea o pulmones).
– Coccidioidomicosis, diseminada (en un sitio di-ferente a los pulmones, cuello o ganglios hiliares o en un sitio añadido a estos sitios).
– Criptococosis extrapulmonar.– Criptosporidiasis o isosporiasis con diarreas de
más de un mes de duración.– Enfermedad por citomegalovirus que se produzca
después de cumplir un mes de nacido en lugares diferentes a hígado, bazo o ganglios linfáticos.
– Encefalopatía (aparición de la menos uno de los hallazgos siguientes de aparición progresiva per-sistiendo al menos por 2 meses en ausencia de otra enfermedad concurrente diferente a la infec-ción por VIH que pueda explicar los hallazgos: • Retardo psicomotor o pérdida de habilidades
previamente alcanzadas o pérdida de la capa-
cidad intelectual verificada por test neurofi-siológicos estandarizados
• Inadecuado crecimiento del cerebro demostra-do por la medición de la circunferencia cefáli-ca o atrofia cerebral o microcefalia adquirida demostrada por la TAC o RMN. (Se requieren evaluaciones seriadas para niños menores de 2 años).
• Déficit simétrico motor adquirido que se ma-nifiesta por uno o más de los signos siguien-tes: paresias, reflejos patológicos, ataxia, o dificultad en el gateo.
– Infección por Herpes simplex virus que cause una úlcera mucocutánea que persista por más de un mes, bronquitis, neumonitis o esofagitis de cualquier tiempo de duración y que afecte a un niño de más de 1 mes de edad.
– Histoplasmosis diseminada (en un sitio diferente o además de pulmones o ganglios cervicales o hi-liares).
– Sarcoma de Kaposi.– Lifoma cerebral primario.– Linfoma de Burkitt, linfoma de células B o de
fenotipo inmunológico desconocido. – Tuberculosis diseminada o extrapulmonar.– Micobacteriosis diseminada (en un sitio diferen-
te o además de pulmones o ganglios cervicales o hiliares o piel).
– Mycobacteriosis por Mycobacterium avium com-plex o Mycobacterium kansasii, diseminada (en un sitio diferente o además de pulmones o gan-glios cervicales o hiliares o piel).
– Neumonia por Pneumocystis carinii. – Leucoencefalopatía multifocal progresiva. – Septicemia por Salmonella (no tifoidea), recu-
rrente.– Toxoplasmosis del cerebro que aparezca en niños
de más de 1 mes de duración. – Síndrome de desgaste en ausencia de otra enfer-
medad concurrente diferente al VIH que explique alguno de los hallazgos siguientes: • Pérdida de peso persistente >10 % del peso
habitual.• Disminución en la curva de peso por edad en
al menos dos percentiles por ejemplo 95, 75, 50, 25, 5 en un niño de más de 1 año de edad.
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• Disminución por debajo del quinto percentil en la curva de peso talla en dos mediciones consecutivas con un mes de diferencia más
• Diarrea crónica (al menos dos deposiciones dia-rias por más de 30 días o fiebre documentada por más de 30 días, intermitente o constante).
Basado en la aplicación de modelos bioestadísticos (Markov) se ha observado que los niños permanecen la mayor parte del tiempo en la categoría B (65 me-ses como promedio), comparado con los 10 meses que se mantienen en la categoría A y 35 meses en la categoría C.
Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Sífilis (Treponema pallidum)
Sífilis primaria y secun-daria: – Relación epidemiológica
por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual)
Sífilis primaria y secun-daria: – Relación epidemiológica
por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual)
Al menos uno de los cua-tro análisis siguientes:– Demostración de
Treponema Pallidum por métodos directos (microscopia de campo oscuro) en muestras clínicas de chancro en sífilis primaria y de lesiones secundarias
– Prueba serológica no treponémica (VDRL-Venereal Diseases Research Laboratory, RPR-prueba de detec-ción rápida de reaginas plasmáticas) reactivas después de las semanas de aparición del chancro en sífilis secundaria, la-tente temprana y tardía
– Prueba confirmatoria de TPHA (hemoagluti-nación de Treponema Pallidum) reactiva en sífilis secundaria, latente precoz y tardía y terciaria
– O VDRL en LCR reac-tiva en sífilis terciaria
Sífilis adquirida tem-prana:– Sífilis primaria: per-
sona con uno o varios chancros (general-mente indoloros) en la zona genital, perineal, anal o bien en la mucosa bucofaríngea o en otra localización extragenital, pue-de acompañarse de adenopatía regional no supurativa, móvil, indolora y múltiple
– Sífilis secundaria: persona que presenta, al menos, una de las mani-festaciones siguientes:• Exantema maculo-
papuloso difuso, no ulceradas, que suele también presentarse en las palmas de las manos y las plantas de los pies lo que es muy característico
• Linfadenopatía ge-neralizada, pueden acompañarse de artralgias, febrícula, cefalea y malestar general
A. Caso posible:– No procede
B. Caso probable:– Caso clínicamente
compatible con los dife-rentes estadios de sífilis (primaria, secundaria, latencia temprana y tar-día y terciaria) con una relación epidemiológica
C. Caso confirmado:– Toda persona en la que
se cumplan al menos dos de los criterios siguientes. Siempre uno de los cuales tiene que ser el de laboratorio.
– Criterio de laboratorio: VDRL o RPR o pruebas treponémicas reactivas o regresión de la curva serológica en casos tratados y en estudio
– Criterio clínico: presen-te síntomas y/o signos de la enfermedad o an-tecedentes de haberlos tenido
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– Sífilis latente precoz (menos de 1 año)
– Relación epidemiológica por transmisión de per-sona a persona (contacto sexual) en los 12 meses precedentes
– Sífilis latente tardía (más de 1 año)Relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (contacto sexual) de más de un año
• Manchas (máculas) eritematosas (roséo-la sifilítica), de apa-rición brusca, que pueden formar un exantema morbili-forme, desaparecen con la vitopresión
– Pápulas de color rosado carmelitosas, lisas al principio y posterior-mente escamosas, cono-cidas como sifílides pa-pulosas. La localización de estas lesiones en regiones palmo plantar apoya fuertemente
el diagnóstico de sífilis secundaria
– Alopecia difusa– Condilomas planos (le-
siones en mucosas que pueden ser erosivas, opalinas e hipertróficas)
– Sífilis latente reciente (menos de 1 año)
– NO TIENE signos ni síntomas clínicos, existe una historia de lesión típica de secundarismo de menos de un año (fases tempranas de la sífilis)
Sífilis adquirida tardía:– Sífilis latente tardía
(más de 1 año)– NO TIENE signos ni
síntomas clínicos, pero puede existir antece-dentes clínicos de la enfermedad de más de 1 año y se corrobora, la inexistencia de ma-nifestaciones de sífilis activa en algún sistema, después del estudio del LCR, la silueta cardio-vascular y fondo de ojo
– Criterio epidemiológi-co: contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
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– Persona que satisface los criterios de labora-torio (pruebas seroló-gicas específicas)
Sífilis terciaria:– Persona que presen-
ta, al menos una de las manifestaciones siguientes:• Lesiones cutáneo
mucosas (tubérculos o gomas sifilíticos),
• Nódulos dérmicos agrupados en núme-ros variables indolo-ros, que se asientan en tejido subcutáneo y se ulceran dejando cicatrices esclerosa-das y retráctiles
• Lesiones neurológi-cas (tabes dorsalis, demencia)
• Lesiones cardiovas-culares (aneurisma aórtico)
• Lesiones articulares (artropatía de Char-cot)
En este estadio, la infec-ción no es transmisible a otras personas, pero las lesiones del paciente son irreversibles
Sífilis congénita y neonatal (Treponema pallidum)
Niño pequeño con una relación epidemiológica por transmisión de persona a persona (transmisión vertical)
Para la confirmación de los casos– Serología no treponé-
mica (VDRL): indicada para el diagnóstico y evolución del caso. Puede permanecer reac-tiva por largos períodos de tiempo, inclusive después de curada la in-fección. Recién nacidos no infectados pueden presentar anticuerpos maternos transferidos a
Niño menor de dos años que presenta, al menos, uno de los diez signos siguientes:– Hepatoesplenomegalia– Lesiones mucocutáneas– Condiloma plano– Rinitis persistente– Ictericia– Seudoparálisis (debida
a periostitis y osteo-condritis)
– Afectación del sistema nervioso central
A. Caso posible– No procede
B. Caso probable: lactante o niño que satisface los criterios clínicos y presenta, al menos, uno de los dos siguientes:
– Una relación epidemio-lógica
– VDRL positivo en LCR– Estudio serológico de la
madre, treponémicos y no treponémicos, positivos
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través de la placenta; en esos casos, la serología puede permanecer reac-tiva hasta los 6 meses de vida. Es por ello que el diagnóstico de Sífilis congénita requiere de la realización de otros estudios, para definir la terapia adecuada
– Examen LCR: no cons-tituye un estudio
de rutina. Se recomien-da su realización (según criterio del equipo de especialistas a cargo del estudio del caso) a los
– Serología treponémi-ca (FTA-Abs, TPHA, ELISA): son más específicos y por ello útiles para la exclusión de resultados de VDRL falsos positivos
– Radiografía de huesos largos: los signos de osteocondritis, osteítis y periostitis resultan ha-llazgos comunes en ca-sos con sífilis congénita sintomática y en un 70-90 % de estos casos las radiografías de huesos largos muestran anor-malidades metafisiarias patognomónicas de in-fección. Su sensibilidad para el diagnóstico de casos asintomáticos es desconocida. Se sugiere que en el 4 al 20 % de los recién nacidos asintomá-ticos infectados la única alteración resulta el hallazgo radiológico, lo que justifica la realiza-ción de este examen en casos sospechosos de sífilis congénita
– Anemia– Síndrome nefrótico– Desnutrición
– Nivel de anticuerpos no treponémicos del niño cuadruplica o más el del suero de la madre
C. Caso confirmado (con-tinuación) ó que además tenga asociado:
– Evidencia de sífilis con-génita al examen físico
– Radiografía de huesoslargos alterada
C. Caso confirmado:– Todo recién nacido
vivo, cuya madre tuvo sífilis no tratada, o inadecuadamente tra-tada, o con tratamiento realizado en las
4 semanas previas al parto o reinfectada antes del parto, independien-temente de la presencia de signos clínicos, que en el estudio serológico (VDRL,RPR)
en ambos, se le detecte al recién nacido, serolo-gía reactiva, 2 dilucio-nes por encima de los resultados de la madre (por ejemplo: madre con 8 diluciones y recién na-cido con 32) y el estudio radiológico, dermatoló-gico y del LCR del niño son negativos
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recién nacidos diagnos-ticados de sífilis congé-nita, pues la conducta terapéutica a seguir depende de la confir-mación o no de neuro-sífilis. La ocurrencia de alteraciones del LCR es mucho más frecuente en niños con eviden-cias clínicas de sífilis congénita que en recién nacidos asintomáticos infectados (86 % y 8 % respectivamente)
De un caso probableAl menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– VDRL positivo en LCR– Análisis serológicos de la madre, treponémi-
cos y no treponémicos, positivos
– El nivel de anticuer-pos no treponémicos del niño cuadruplica
o más el del suero de la madre
– VDRL reactiva en LCR o que además tenga prueba treponémica confirmatoria (TPHA), si existiera en el país, reactivo más anteceden-tes epidemiológicos de la madre
La clasificación sanitaria de la sífilis tiene el objetivo de analizar por separado los casos contagiosos (sífi-lis temprana) de los no contagiosos (sífilis tardía) y, a la vez, establecer un método de clasificación uni-forme, de fácil aplicación, que es el utilizado para la notificación. Se señalan las más frecuentes.
Sífilis temprana adquirida sintomática (STAS):– STASc Sífilis con chancro.– STASsc Sífilis con lesiones cutáneas.– STASsm Sífilis con lesiones mucosas.– STASsg Sífilis con síntomas generales.
Sífilis tardía adquirida sintomática (STaAS):– STaASg Sífilis con gomas cutáneas.– STaAScv Sífilis con lesiones cardiovasculares.– STaASns Sífilis con lesiones neurológicas.
Sífilis temprana adquirida latente (STAL):– STAL No lesiones y serología reactiva.
Sífilis tardía adquirida latente (STaAL):– STaAL No lesiones y serología reactiva.
Sífilis temprana congénita sintomática (STCS):– STCSsc Sífilis con lesiones cutáneas.– STCSsm Sífilis con lesiones mucosas.– STCSlo Sífilis con lesiones óseas. – STCSv Sífilis con hepatoesplenomegalia.
Sífilis tardía congénita sintomática (STaCS):– STaCSqi Sífilis con queratitis intersticial.– STaCSh Sífilis con dientes de Hutchinson.– STaCSns Sífilis con lesiones neurológicas.
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Sífilis temprana congénita latente (STCL):– STCL No lesiones cutáneas, LCR no reac- tivo. Serología reactiva, en niños de no más de 2 años de edad.
Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae)
Una relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (con-tacto sexual o transmisión vertical)
– Examen directo: pre-sencia de diplococos gramnegativos intrace-lulares típicos (arriño-nados, con los lados adyacentes aplanados). La presencia de formas bacterianas extracelula-res no se debe interpre-tar como sugestiva de infección gonocócica, aunque es necesario que el laboratorio lo informe. En estos casos es de suma importan-cia realizar cultivo, especialmente en mu-jeres. Las láminas son coloreadas con tinción de Gram y observadas
en microscopio óptico con objetivo de inmer-sión (100 X)
– Cultivo identificación presuntiva (Gram
y prueba de oxidasa): identificación de Neis-seria gonorrhoeae
A. Caso posible:– No procede
B. Caso probable:– Toda persona que tenga
manifestaciones clínicas compatibles y criterio epidemiológico
C. Caso confirmado:– Toda persona que
teniendo o no síntomas de la enfermedad, se confirma bacteriológi-camente en el examen directo por tinción de Gram del exudado endocervical o uretral
o conjuntival (en recién nacidos), o en el cultivo se aísla cepas de Neisse-ria gonorrhoeae
Persona que presenta las manifestaciones siguientes:– Uretritis (con disuria o no y secreción uretral
blanca, amarillenta o verde que mancha
ropa interior)– Cervicitis (con disuria
y leucorrea y secreción mucopurulenta por endocérvix)
– Salpingitis aguda– Hemorragia vaginal
entre períodos – Prurito anal, tenesmo
rectal, hemorragias y secreción de exuda-
do purulenta y dolor al defecar (gonorrea anorrectal)
– Proctitis, epididimitos– Faringitis – Dolor abdominal (EPI en mujeres)– Septicemia gonocócica
en el 30 % de los casos que cursa con: fiebre, mal estado general, artralgias migratorias, y lesiones cutáneas (petequias, pápulas, pústulas hemorrágicas, foliculitis y abscesos)
– O recién nacido con conjuntivitis, edema
de parpados, y secre-ción amarillo-verdosa
a los 2-5 días del nacimiento
Sífilis tardía congénita latente (STaCL):- STaCL No lesiones cutáneas, LCR no reac- tivo. Serología reactiva, en niños de más de 2 años de edad.
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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Herpes genital
Persona con signos y síntomas característicos de herpes genital primario y criterios epidemiológicosEl diagnóstico es bási-camente clínico. En el interrogatorio es impres-cindible determinar si es un primer episodio o una recurrencia. El examen físico permite identificar las lesiones típicasPersona con signos y síntomas característicos de herpes genital primario y criterios epidemiológicos
Contacto sexual con caso índice conocido, con-ducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
Herpes genital primario:– Pápulas eritematosas
inicialmente de 2 a 3 mm– Vesículas (posterior-
mente) agrupadas con contenido cetrino que se rompen dando lugar a ulceraciones dolo-rosas, que se recubren por costras serohe-máticas). En hombres más frecuentes en glande y prepucio; en mujer localizadas en labios mayores y me-nores, clítoris, vagina y cuello uterino
– Síntomas generales como fiebre, malestar general y adenopatía inguinal dolorosa bilateral
– Síntomas locales como mialgias, aumento de la sensibilidad y ardor o prurito
Herpes genital recu-rrente:– Recurrencia de lesio-
nes en los primeros 12 meses de la
infección primaria, asociada a episodios de fiebre, traumatismo, menstruación, estrés físico o emocional, antibioticoterapia
o inmunodeficiencia– Pródromos como:
aumento de la sensi-bilidad local, prurito, sensación de quema-zón local, mialgias, artralgias, etc.
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Chancro blando (chancroide)
Chancro blando (chancroide)
Granuloma inguinal (donovanosis)
Condiloma acuminado (infección por el virus del papiloma humano-VPH)
Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
– Una o varias úlceras genitales dolorosas
y necrosantes, de bordes blandos, irregulares, con un halo eritematoso, ge-neralmente con exudado
– Ganglios linfáticos crecidos y dolorosos
– Una o varias úlceras genitales dolorosas
y necrosantes, de bordes blandos, irregulares, con un halo eritematoso, ge-neralmente con exudado
– Ganglios linfáticos crecidos y dolorosos
Criterios clínicos:– Nódulo subcutáneo
que puede erosionarse, dejando sobre la piel una erosión limpia de tipo granulomatoso, indolora y de bordes elevados, la cual san-gra fácilmente
– Linfadenopatía regional
– Presencia de verrugas genitales (pene, vulva, ano) tanto en hombres como en mujeres, más fácilmente visibles en mujeres (fase clínica de la enfermedad). De dos a tres semanas más tardes después del contagio
– Presencia de verrugas en el cérvix detectado a través de colposcopia
– Prurito en la zona afectada
Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-
ticos y criterios epide-miológicos
Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-
ticos y criterios epide-miológicos
Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-
ticos y criterios epide-miológicos
– El diagnóstico es bási-camente clínico
Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-
ticos y criterios epide-miológicos
– El diagnóstico de condiloma es básica-
mente clínico, a través de la identificación de las típicas lesiones
vegetantes
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Condiloma acuminado (Infección por el virus del papiloma humano-VPH)
Linfogranuloma venéreo
Contacto sexual con caso índice conocido, conducta sexual de riesgo, el estudio de sus parejas sexuales aporte un nuevo caso
– Verrugas que se reco-nocen fácilmente (ve-rruga en coliflor) pue-den aparecer solas o en racimos, localizadas o difusas y de tamaño variable. En hombres, se presentan con mayor frecuencia en el glande, surco balano-prepucial y región perianal.
En mujeres en vulva, periné, región perianal, vagina y cuello uterino
– Pueden aparecer en localizaciones extrage-nitales
– Lesión leve evanes-cente, pequeña,
no dolorosa (vesícula, pápula o ulcera)
no indurada en genita-les que cura espontá-neamente
– Dos semanas después adenopatía inguinal dolorosa y abscesos supurados y extensión del proceso infla-matorio a los tejidos contiguos
– En el hombre se obser-van bubones inguina-les que pueden adhe-rirse a la piel, mostrar fluctuación y culminar con la formación de fistulas. En la mujer hay menor afección en ganglios inguina-les y esta se localiza principalmente en los ganglios pélvicos, con extensión al recto y al tabique recto-vaginalProctitis, estenosis del recto y fístula
Definición de caso:– Persona con signos y síntomas caracterís-
ticos y criterios epide-miológicos
– El diagnóstico es bási-camente clínico
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Síndrome de flujo vaginal (SFV)
Síndrome de secreción uretral (SSU)
Síndrome de dolor abdominal bajo (SDAB)
Síndrome de flujo vaginal en gestantes (SFVg)
Definición de caso:– Presencia de secreción
vaginal anormal en cuanto a cantidad, color y olor, acompañada o no de dolor abdominal bajo, síntomas específicos de cervicitis
y factores de riesgo
Presencia de secreción uretral en hombres, con o sin disuria, comprobada con el prepucio retraído o si es necesario por la compresión de la raíz del pene en dirección al glande
Definición de caso:– Síntomas de dolor ab-
dominal bajo referido, o dolor durante las relaciones sexuales, con signos al examen físico de dolor a la descompresión o defensa muscular abdominal o dolor a la movilización cuello uterino y/o anejo y/o tem-peratura mayor de 37,8 °C
Definición de caso– Toda gestante con pre-
sencia de secreción va-ginal anormal en cuanto a cantidad, color y olor, acompañada o no de dolor abdominal bajo, síntomas específicos de cervicitis y factores de riesgo. En cualquier estadio de su embarazo
– Es importante adecuado interrogatorio y examen físico para determinar si la secreción anormal se co-rresponde etiológicamente a causa infecciosa (ITS)
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Criterios clínicos
Criterios clínicos
Criterios epidemiológico
Criterios epidemiológico
Criterios de laboratorio
Criterios de laboratorio
Clasificación de los casos
Clasificación de los casos
Hepatitis C (virus de la hepatitis C)
Brucelosis (Brucella spp.)
Rabia (virus Lyssa)
No procede
Al menos una de las cuatro relaciones epidemiológicas siguientes:– Exposición a alimentos o
agua de beber contamina-dos
– Exposición a productos de un animal contaminado
(leche o productos lácteos)– Transmisión de animal a
persona (secreciones u órganos contaminados,
como flujo vaginal o placenta)- Exposición a una fuente
común
Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:
Al menos uno de los dos criterios siguientes:– Detección del ácido
nucleico del virus de la hepatitis C en suero
– Respuesta de anticuer-po específico contra el virus de la hepatitis C, confirmada por otro análisis diferente del anticuerpo
Al menos uno de los dos siguientes:– Aislamiento de Brucella
spp. en una muestra clínica
– Respuesta de anti-cuerpos específicos de Brucella (reacción de aglutinación ordinaria, fijación del complemen-to, prueba de 2-mer-captoetanol, prueba de fijación de complemen-tos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente, ELISA)
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus
No son pertinentes a efectos de vigilancia
Persona con fiebre y, ADEMÁS, al menos, una de las siete manifes-taciones siguientes:– Sudoración (profusa,
hedionda, especial-mente nocturna)
– Escalofríos– Artralgias– Debilidad– Depresión– Cefalea– Anorexia
Persona con encefalomie-litis aguda y al menos, una de las siete manifes-taciones siguientes:
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– No procede
C. Caso confirmado:– Persona que satisface los
criterios de laboratorio– En las hepatitis la
definición de presuntivo incluye las categorías de sospechoso y probable
A. Caso sospechoso:– No procede (persona
que satisface los crite-rios clínicos)
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface los criterios clínicos y los analíticos m (labo-
ratorio)
Clasificación de los casos:A. Caso sospechoso: – Persona que satisface
los criterios clínicos
ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN POR SANGRE
ENFERMEDADES zOONÓTICASDefiniciones dadas por el Programa de Zoonosis
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Leptospirosis (Leptospira interrogans)
Fasciolasis (Fasciola hepática)
– Transmisión de animal (con infección presunta o confirmada) a persona
– Exposición a una fuente común (el mismo ani-mal)
– Transmisión de persona a persona (por ejemplo, trasplante de órganos)
Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de animal a
persona– Exposición medioam-
biental– Exposición a una fuente
común
Al menos una de las dos relaciones epidemiológicas siguientes:– Consumo de hortalizas y vegetales, principal-
mente berro (Nasturtium officinale y N. acuaticum)
– Tomar agua contaminada
Lyssa en una muestra clínica
– Detección de ácido nu-cleico del virus Lyssa en una muestra clínica (por ejemplo, saliva o tejido cerebral)
– Detección de antígenos víricos en una mues-tra clínica mediante tinción directa con anti-cuerpos fluorescentes
Respuesta específica de anticuerpos del virus Lyssa por neutralización vírica en suero o LCRLos resultados de laboratorio se interpretan según haya habido o no vacunación o inmunización
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Leptos-
pira interrogans en una muestra clínica
– Detección de ácido nucleico de Leptospira interrogans en una muestra clínica
– Confirmación de Lep-tospira interrogans por inmunofluorescencia en una muestra clínica
– Respuesta de anti-cuerpos específicos de Leptospira interrogans
Al menos uno de los dos resultados siguientes:– Cuando se observe e
identifiquen los huevos del parásito en las heces o drenaje biliar
– La presencia de anti-cuerpos o antígenos de fasciola pueden ayudar
– Cambios sensoriales en la zona donde le mordió un animal
– Paresia o parálisis– Espasmos de los músculos de la masti-
cación– Hidrofobia– Delirio– Convulsiones– Ansiedad
Persona con fiebre, o al menos uno de los doce signos siguientes:– Escalofríos– Cefalea– Mialgia– Artralgia– Sufusión conjuntival– Hemorragias de piel y mucosas– Exantema– Ictericia– Miocarditis– Meningitis– Disfunción renal– Signos respiratorios
como hemoptisis
Persona que presenta un síndrome eosinofíli-co febril y que además presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Malestar general– Dolor del hipocondrio – Astenia
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los analíticos (labo-
ratorio)
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio. Laboratorio y anatomía patológica)
A. Caso posible:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
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– Exposición a agua de beber contaminada
en el diagnóstico. La dificultad actual es
que existen reacciones cruzadas con otras parasitosis, por lo que habría que descartarse esta situación para con-siderarla confirmatoria
– Anorexia– Pérdida de peso– Náusea– Vómitos – Diarrea – Alergias– Colestasis, colecistitis,
angiocolecistitis o de angiocolitis recidivante
– Cuadros dispépticos
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
Teniasis (Taenia saginata-Taenia solium)
Al menos la relación epi-demiológica siguiente:– Consumo de carne de
vacuno o de cerdo cru-das o insuficientemente cocinada
Al menos uno de los dos resultados siguientes:– Cuando se observe e identifique los progló-
tides grávidos o el escólex en las
heces del paciente– Observación de huevos
en las heces fecales humanas. Aunque los huevos de T. saginata y T. solium no pueden distinguirse, deben di-ferenciarse de diatomea vegetativas y de los huevos de Hymenolepis nana, H. diminuta
y Dipylidium caninum– Cuando en las pruebas
serológicas de los sue-ros pares se produzca una seroconversión
o se incremente el título del segundo suero en más de cuatro títulos con respecto al primero. En ambas situaciones debe haber descartado las reacciones cruzadas con anticuerpos de Echinococcus
Cualquier persona que expulse por las heces partes de parásitos (pro-glótides) o el parásito entero (estrobilo) o ma-terias extrañas que hagan pensar en la Taenia y que además, presen-te al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Malestar general– Dolores abdominales– Debilidad– Nerviosismo– Insomnio– Astenia– Anorexia– Pérdida de peso– Náusea– Flatulencia – Diarrea – Constipación
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epide-miológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
Cisticercosis (Cysticercus cellulosae)
Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:
Al menos uno de los resultados siguientes:
Persona que presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
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– Exposición a alimentos o agua de beber con-taminados por heces humanas
– Autoinfección fecal u oral
– La cirticercosis humana se diagnostica por exámenes radiológicos (TAC y RMN) y sero-lógicos:• El diagnóstico de la
neurocisticercosis presenta grandes dificultades: en el SNC los Cysticercus se pueden demostrar por radiografía cuando las larvas están parcial o totalmente calcificadas.
• Los Cysticercus oculares se pueden observar por medio del oftalmoscopio
• La cisticercosis subcútanea o visceral se hace por biopsia de los nódulos o por examen serológicos cuando las larvas están calcificadas
y se confirman con la escisión del quiste para su observación
al microscopio
– Neurocisticercosis:• Síntomas parecidos
un tumor cerebral• Meningitis basal• Encefalitis• Hipertensión intra-
craneana e histérica • Ataques epileptifor-
mes
– Cistercercosis ocular y periocular:
• Uveítis• Retinitis• Conjuntivitis palpe-
bral• Afección de los
músculos motores del ojo
– Cisticercosis muscular y tejido conjuntivo subcutáneo:• Dolor muscular• Calambres• Cansancio
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
Toxoplasmosis (Toxoplasma gondii)
Al menos una de las tres relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Consumo de carne
infectadas cruda o insu-ficientemente cocidas
– Exposición a alimentos o agua de beber conta-minados por heces
de gatos– Contacto con el suelo u
objetos contaminados con heces de gatos
Al menos uno de los resul-tados siguientes cuando:– Se aísla el agente etioló-
gico– El segundo suero incre-
menta en dos o más el titulo en relación con el primero o hay una seroconversión en las pruebas de HAI, RFC, IFI o ELISA
– Un monosuero de reactivo con un título al-tamente significativo a la prueba de IFI o ELISA
– En un recién nacido un monosuero de reactivo a la IFI con un título significativamente alto
La toxoplasmosis se puede originar a partir de una infección congé-nita o adquirida Persona que presente al menos una de las manifestaciones clínicas siguientes:– Congénita:
• Muerte fetal• Coriorretinitis• Encefalitis• Calcificaciones
intracerebrales• Microcefalia o ma-
crocefalia• Hidrocefalia• Fiebre• Ictericia
A. Caso sospechoso: – Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
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Histoplasmosis (Histoplasma capsulatum)
Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Entrada en minas, caver-
nas, túneles y sótanos in-festados por murciélagos, donde se han acumulado el excremento de estos
– Frecuentan lugares ce-rrados contaminados con estiércol de murciélagos, aves y pájaros
o si presenta IgM especí-ficas antitoxoplasma En el primer caso comparar la cinética de anticuer-pos del niño en relación con la madre
Al menos uno de los resultados siguientes:– Aislamiento del hongo – Identificación del hongo
en frotis teñidos con colorantes giemsa
o wright o tinciones especiales
– El aumento de los títu-los en pares
de sueros. Las reac-ciones falsas negativas son tan frecuentes que los resultados de las pruebas no siempre
son concluyentes para el diagnóstico
– Un caso con oftalmia presenta un monosuero reactivo y las caracte-rísticas de la lesión
se corresponde con las producidas por la toxoplasmosis
• Erupción• Hepatoesplenome-
galia • Convulsiones
La existencia de grupos de casos de enfermedad pulmonar con anteceden-te de exposición al polvo dentro de un espacio cerrado debe despertar la sospecha de histoplas-mosisPersona que presenta, al menos, una de las for-mas clínicas siguientes:– Respiratoria aguda
benigna:• Fiebre• Cefalea• Malestar generalizado• Escalofríos• Mialgias • Dolores torácicos• Tos seca o productiva • Eritema multiforme y eritema nudoso• Manifestaciones res-
piratoria leve hasta incapacidad temporal
b) Adquirida• Fiebre• Linfadenopatía• Dolores musculares• Neumonías• Miocarditis• Aborto• Uveítis• Coriorretinitis• Retinitis• Iridociclitis• Estrabismo• Nistagmo • Microoftalmia. • Meningoencefalitis • Erupción cutánea
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los de laboratorio
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– Diseminada aguda:• Fiebre debilitante• Síntomas gastrointes-
tinales• Manifestaciones de
supresión de médula ósea
• Hepatoesplenomegalia• Linfadenopatía
– Diseminada crónica con síntomas variables:
• Fiebre intermitente• Pérdida de peso• Debilidad• Hepatomegalia• Esplenomegalia• Endocarditis• Meningitis• Úlceras de la mucosa
de la boca, laringe, estómago o intestinos
• Enfermedad de Addison
– Pulmonar crónica:• Manifestaciones que se
asemeja a la tuberculo-sis pulmonar crónica, con cavitaciones
Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Meningitis meningocócica (Neisseria meningitidis)
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Neisse-
ria meningitidis en una ubicación normalmente estéril. LCR o sangre
– Detección de ácido nucleico de Neisseria me-ningitidis en una ubica-ción normalmente estéril
– Detección de antígeno de Neisseria meningitidis en LCR
– Detección de diplococo gramnegativo en LCR
Persona que presenta, al menos, una de las cinco manifestaciones siguientes:– Fiebre– Síndrome meníngeo:
cefalea intensa, vômi-tos, rigidez de nuca
– Fotofobia– Exantema petequial en
ocasiones – Artritis séptica
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface los
criterios de laboratorio
ENFERMEDADES PREvENIBLES POR vACUNADefiniciones dadas Programa de Inmunizaciones
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Meningococemia o septicemia por meningococos
Meningitis por Haemophilus (Haemophilus influenzae)
Meningitis por neumococo (Strepcococo pneumoniae)
– Relación epidemiológica– Relación epidemiológica
por transmisión de persona a persona
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento de Neis-
seria meningitidis en una ubicación normal-mente estéril, junto con púrpura cutánea
– Detección de ácido nucleico de Neisseria meningitidis en una ubicación normalmente estéril, junto con púr-pura cutánea
– Detección de antígeno de Neisseria meningiti-dis en LCR
– Detección de diplococo gramnegativos en LCR
Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento de Haemo-
philus influenzae en sangre o LCR– Detección del polisacá-
rido capsular específico por contrainmunoelec-troforesis o látex
– Si es posible, debe procederse al tipado
de las cepas
Criterios de laboratorio: Identificación o aisla-miento del Strepcococo pneumoniae en las prue-bas siguientes:– Sangre o LCR– Cultivo– Látex – PCRAl menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento del Strep-
cococo pneumoniae en sangre o LCR
Forma grave de infección: – Erupción petequial– Hipotensión arterial– Coagulación intravas-
cular diseminada– Insuficiencia de varios
órganos
Persona que presenta, algunas de las manifesta-ciones siguientes:– Fiebre– Vómitos, letargo e
irritación meníngea– Abombamiento de
fontanela en lactantes– Rigidez de nuca en niños mayores
Persona que presenta, al menos, una de las mani-festaciones siguientes:– Fiebre alta– Letargo o coma– Signos de irritación
meníngea– Choque séptico– Artritis séptica
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios de labora-torio
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface los
criterios de laboratorio
A. Caso sospechoso:- Persona que satisface los
criterios clínicos
B. Caso probable:- Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:- Persona que satisface los criterios clínicos y de laboratorio
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Difteria (Corynebacterium diphtheriae y Corynebacterium ulcerans)
Tos ferina (Bordetella pertussis)
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
– Detección del polisacá-rido capsular específico por contrainmunoelec-troforesis o látex
Si es posible, debe pro-cederse al tipado de las cepas
– Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae o Cory-nebacterium ulcerans productores de toxina en una muestra clínica
Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento de Borde-
tella pertussis en una muestra clínica
– Detección del ácido nucleico de Bordetella pertussis en una mues-tra clínica
– Respuesta de anticuer-pos específicos
de Bordetella pertussis
Persona que presenta, al menos, una de las formas clínicas siguientes:Difteria respiratoria:– Enfermedad de vías
respiratorias superio-res con fiebre Y una de las dos s afecciones siguientes: laringitis diftérica o una mem-brana adherente en, al menos, una de las tres ubicaciones siguien-tes: amígdala, faringe, nariz
Difteria nasal:– Exudado nasal unilate-
ral o bilateral, inicial-mente claro y después sanguinolento.
Difteria cutánea:– Lesiones cutáneas.Difteria en otras locali-zaciones:– Lesiones conjuntivales
Persona que presenta una tos durante, al me-nos, dos semanas con, al menos, uno de estos tres signos:– Tos convulsiva– Tos quintosa con estri-
dor inspiratorio– Vómitos provocados
por la tosO persona a la que un médico diagnostica tos ferina, o episodios de apnea en lactantes
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los Criterios de labora-torio de difteria respira-toria
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos de difteria y con una relación epidemiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio
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Tétanos (Clostridium tetani)
Hepatitis b aguda (virus de la hepatitis B)
Persona no vacunada recientemente con toxoide tetánico y tiene el antece-dente de herida tetanígena
Una relación epidemioló-gica por transmisión de persona a persona (contacto sexual, transmi-sión vertical o transmisión hemática)
Sarampión (virus del sarampión)
Al menos uno de los dos signos siguientes:– Aislamiento de Clostri-
dium tetani en el lugar de una infección
– Detección de antitoxina tetánica en una muestra sérica
Respuesta de anticuerpo específico IgM contra el antígeno central del virus de la hepatitis B.Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Persona que presenta, al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Contracciones muscu-
lares dolorosas, princi-palmente del masetero y los músculos del cuello y la nuca, que producen los espasmos faciales conocidos como trismo y “risa sardónica”
– Contracciones muscu-lares dolorosas de los músculos del tronco
– Espasmos generaliza-dos, frecuentemente
en opistótonos
Persona con una apa-rición paulatina de los síntomas (fatiga, dolor abdominal, inapetencia, náuseas y vómitos inter-mitentes), y al menos, una de las tres manifes-taciones siguientes:– Fiebre– Ictericia– Niveles elevados de aminotransferasa
sérica
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus
del sarampión en una muestra clínica
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y epidemiológicos
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorioEn las hepatitis la defini-ción de presuntivo incluye las categorías de sospe-choso y probable
Persona con fiebre:– Exantema maculopa-
puloso y, al menos, uno de estos tres signos:
A. Caso sospechoso:– No procede
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Rubéola (virus de la rubéola)
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Criterios de laboratorio para la confirmación de los casosAl menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus
de la rubéola en una muestra clínica,
– Detección de ácido nucleico del virus
de la rubéola en una muestra clínica
– Respuesta específica de anticuerpos del virus
de la rubéola (IgG) en suero o saliva– Criterios de laboratorio
de un caso probable– Respuesta específica de anticuerpos del virus
de la rubéola [IgM]1
Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente
– respuesta de anticuerpos específicos del virus del sarampión, característi-ca de la infección, en el suero o la saliva
– Detección de antígeno del virus del sarampión en una muestra clínica mediante tinción directa con anticuerpos monoclonales fluores-centes específicos del sarampión
Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente. Si la vacuna-ción es reciente, indagar el virus natural
Persona con aparición súbita de exantemas maculopapulosos gene-ralizados, y, al menos, uno de los cinco criterios siguientes:– Adenopatía cervical– Adenopatía suboccipital– Adenopatía retroauricular– Artralgias– Artritis
• Tos• Rinitis• Conjuntivitis
A. Caso sospechoso:– No procede
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y, al menos, uno de los dos siguientes:• Una relación epide-
miológica• Criterios de laboratorio
de un caso probable
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio de confir-mación de caso.
1 Si se sospecha rubéola en el embarazo, es preciso confir-mar los resultados positivos
de IgM de rubéola (por ejem-plo, mediante análisis
de avidez de IgG específica que ponga de manifiesto escasa avidez). En determina-das situaciones, como son los brotes confirmados de rubéola, la detección de IgM del virus de la rubéola puede conside-rarse confirmatoria cuando
no se trata de embarazadas
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio
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Rubéola congénita (incluido el síndrome de rubéola congénita)
Mortinato o hijo de una mujer con rubéola confir-mada por el laboratorio durante el embarazo por transmisión de persona a persona (transmisión vertical)
Al menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus
de la rubéola en una muestra clínica
– detección de ácido nucleico del virus de la rubéola
– Respuesta específica de anticuerpos del virus
de la rubéola (IgM)– Persistencia de la IgG
de la rubéola entre los 6 y los 12 meses
de edad (al menos dos muestras con concen-tración similar de IgG de rubéola)
Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente
A. Caso posible– No procede
B. Caso probable:– Mortinato o recién
nacido al que no se han hecho análisis, O BIEN con resultados negativos y, al menos, uno de los dos criterios siguientes:• Una relación epide-
miológica JUNTO CON, al menos,
un criterio clínico de síndrome de rubéola congénita de la lista A
• Que satisfaga los criterios clínicos del síndrome de rubéola congénita
C. Caso confirmado:– Mortinato que satisface
los criterios de laborato-rio, o recién nacido que satisface los criterios
de laboratorio Y, al menos, uno de los dos siguientes:• Una relación epide-
miológica• Al menos, un criterio
clínico de síndrome de rubéola congénita de la lista A
Por lo tanto, un recién na-cido que satisfaga solo los criterios de laboratorio, pero sin antecedentes ma-ternos de rubéola durante el embarazo y sin criterios clínicos de la lista A se notifica como caso de rubéola
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Parotiditis (virus de la parotiditis)
Parálisis aguda flácida (poliomielitis, síndrome de Guillain-Barré, mielitis transversa)
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de persona
a persona– Antecedentes de viaje a
una zona de poliomieli-tis endémica
o de circulación presun-ta o confirmada
de poliovirus
Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus
de la parotiditis en una muestra clínica
– Detección de ácido nucleico del virus
de la parotiditis– Respuesta de anticuer-
pos específicos del virus de la parotiditis, característica de la infección aguda,
en el suero o la salivaLos resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente
Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento y diferen-
ciación del virus de la poliomielitis– Poliovirus natural,– Poliovirus derivado de la vacuna (al menos,
85 % de similitud con el virus vacunal).– Poliovirus tipo Sabin:
diferenciación realizada por un laboratorio
de polio acreditado por la OMS
Persona con fiebre y, al menos, una de las tres ma-nifestaciones siguientes:– Aparición súbita de
tumefacción, dolorosa al tacto, de las paróti-das u otras glándulas salivales
– Orquitis– Meningitis
Persona menor de 15 años que presenta parálisis flácida aguda, por cualquier razón, excepto trauma grave, o persona de cualquier edad en la que se sospe-che poliomielitis
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos y de laboratorio
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface los criterios clínicos.
B. Caso probable:– Un caso sospechoso se clasifica como proba-
ble si existen los criterios clínicos y no se puede reconocer inmediatamente alguna otra causa
o con una relación epide-miológica
C. Caso confirmado:– Un caso probable se clasifica como confir-
mado si hay:• Confirmación de labo-
ratorio• Vinculación epidemio-
lógica con otro caso probable o confirmado
• Parálisis residual 60 días después del comienzo de la enfermedad
• Defunción después del clasificado como probable
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Encefalitis
Varicela
Gripe (virus de la gripe)
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
– No se requieren siste-máticamente pruebas de laboratorio para realizar el diagnóstico. La identificación del virus por microscopia electrónica o el aisla-miento en cultivos
o la identificación del virus en PCR, así como la elevación de anticuer-pos séricos son útiles en casos complicados
Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Aislamiento del virus
de la gripe en una muestra clínica
– Detección del ácido nu-cleico del virus de la gripe en una muestra clínica
– Identificación, mediante tinción directa con an-ticuerpos fluorescentes (DFA), del antígeno del virus de la gripe en una muestra clínica
– Respuesta de anticuerpos específica de la gripe
La definición de caso confirmado se realiza por la clínica y está dada por inflamación del encé-falo que ocurre de forma aguda, de posible etiolo-gía viral (aunque puede ser otra) y que se mani-fiesta por alteración aguda del estado de conciencia o clínica de focalización neurológica (hemiplejías, convulsiones focales, etc.), normalmente asocia-da a un síndrome febril
Persona con aparición súbita de erupción cutá-nea generalizadas de inicio maculopapulo-sos, posteriormente vesi-culosas y deja costras granulosas. Y al menos uno de los síntomas siguientes:– Fiebre moderada– Síntomas generales
débiles
Persona que presenta, al menos, una de las for-mas clínicas siguientes:Síndrome seudogripal:– Aparición súbita de los
síntomas y, al menos, uno de los cuatro síntomas generales siguientes:• Fiebre o febrícula• Malestar general• Cefalea• Mialgia
Y, al menos, uno de estos tres síntomas respiratorios:
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y se comprueba una
relación epidemiológica
C. Caso confirmado– Persona que satisface
los criterios clínicos
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos (de síndrome seudogri-
pal o de IRA)
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos (de síndrome seudogri-
pal o de IRA) y con una relación epidemiológica
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Relación epidemiológica por transmisión de persona a persona
Si es posible, debe pro-cederse al tipado de las cepas
Infección respiratoria aguda (IRA):– Aparición súbita de los
síntomas y, al menos, uno de estos cuatro síntomas respiratorios:• Tos• Dolor de garganta• Disnea• Rinitis
Y el criterio de un médi-co de que se trata de una infección
• Tos• Dolor de garganta• Disnea
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos (de síndrome seudogripal o de IRA) y los analíticos
Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Gripe aviar humana A/H5 O A/H5N1 (no está en el listado anterior)
Al menos uno de los cua-tro siguientes:– Transmisión de persona
a persona por haber esta-do en estrecho contacto (menos de 1 metro) con una persona notificada como caso probable o confirmado
– Exposición en laborato-rio: donde puede haber exposición a la gripe aviar de tipo A/H5N1
– Estrecho contacto (menos de 1 m) con un animal con infección confirmada por A/H5N1, distinto de las aves de corral o silvestres (por ejemplo, un gato
o un cerdo)
Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del virus
de la gripe aviar A/H5N1 en una muestra clínica
– Detección de ácido nucleico del virus de la gripe aviar A/H5 en una muestra clínica
– Respuesta de anticuer-pos específicos de la gripe aviar A/H5 (valor cuádruple o más, o un único valor elevado)
Persona que presenta, al menos, uno de estos dos signos:– Fiebre CON signos y síntomas de infec-
ción respiratoria aguda– Muerte por enferme-
dad respiratoria aguda idiopática
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos y los epidemiológicos
B. Caso probable:– Persona que ha dado
positivo a la gripe aviar de tipo A/H5 o A/H5N1 en los análisis realiza-dos por un laboratorio, distinto del laboratorio nacional de referencia, participante en la red comunitaria de labora-torios de referencia para la gripe humana
OTRAS ENFERMEDADES DE RIESGO PARA LA SALUD PúBLICA Enfermedades exóticas de importancia nacional e internacional
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Neumonía coronavírica (SARS) (coronavirus del SARS)
– Residir en una zona, o haberla visitado, en
la cual se sospecha ac-tualmente la existencia de gripe aviar de tipo A/H5N1, o está confirma-da1, JUNTO CON, al menos, uno de los dos criterios siguientes:
– Haber estado en estre-cho contacto (menos de
1 m) con aves de corral domésticas o con aves silvestres2 enfermas o muertas en la zona afec-tada
– Haber estado en una vivienda o un estable-cimiento agropecuario donde en el mes anterior se ha notificado la pre-sencia de aves de corral domésticas enfermas o muertas en la zona afectada
– Persona que presenta, al menos, una de las carac-terísticas siguientes:
– Realizar un trabajo asociado con un mayor riesgo de exposición al coronavirus del SARS (por ejemplo, personal de un laboratorio donde se trabaje con corona-virus del SARS vivos u otros similares, o en el que se guarden muestras clínicas infectadas por coronavirus del SARS
– Exposición a animales silvestres u otros con-siderados reservorio de coronavirus del SARS,
a sus excreciones o secreciones, etc.)
Criterios de laboratorio para la confirmación de los casos.Al menos uno de los tres siguientes:– Aislamiento del coro-
navirus del SARS en cultivo celular de cual-quier muestra clínica mediante métodos como la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa
– Detección de ácido nu-cleico del coronavirus del SARS de, al menos, una de las tres maneras siguientes:
– Al menos dos mues-tras clínicas diferentes (por ejemplo, exudado nasofaríngeo y heces)
Persona con fiebre o antecedentes de fiebre y, al menos, una de las tres manifestaciones siguientes:– Tos– Dificultad para respirar– Disnea
Y, al menos uno de los cuatro siguientes:– Imagen radiográfica de neumonía,– Imagen radiográfica
de edema pulmonar fulminante
– Signos necrósicos de neumonía– Signos necrósicos
de edema pulmonar fulminante
C. Caso confirmado a esca la nacional
– Persona que ha dado positivo a la gripe aviar de tipo A/H5 o A/H5N1 en los análisis realiza-dos por un laboratorio nacional de referencia participante en la red comunitaria de labora-torios de referencia para la gripe humana
D. Caso confirmado por la OMS
– Persona con confir-mación analítica de gripe aviar de tipo H5 realizada por un centro colaborador de la OMS
Clasificación de los casos durante un broteSe aplica durante un brote en un país o una zona con, al menos, un caso confir-mado por el laboratorio de referencia y verifica-ción de la OMS para el SARSA. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos Y TIENE una relación epidemiológica con un caso confirmado
a escala nacional o con un caso confirmado
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– Estrecho contacto1 con una o más personas con neumonía coronavírica confirmada o que se está indagando
– Antecedentes de viaje a una zona, o de resi-
dencia en ella, en la que se está produciendo un brote de coronavirus
del SARS– Dos o más profesionales
de la sanidad2 con signos clínicos de neumopatía coronavírica (SARS) en la misma unidad asisten-cial, que han presentado la enfermedad en el mis-mo período de 10 días
– tres o más personas (profesionales de la sanidad, pacientes
o visitantes) con signos clínicos de neumopatía coronavírica (SARS), que han presentado la enfermedad en el mismo período de 10 días
y tienen una relación epidemiológica con
el mismo centro asistencial
1 Se considera contacto estrecho el de quien ha cuidado a un enfermo de neumopatía coro-navírica (SARS), ha convivido con él o ha tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias, líquidos corpora-les o excreciones (por ejemplo, heces)
2 En este contexto, por “pro-fesional de la sanidad” se entiende todo el personal del hospital. La definición de “uni-dad asistencial” en la que se producen los casos depende de la situación local. Su tamaño puede ir desde la totalidad del centro, si es pequeño, hasta un único departamento o sección de un hospital terciario grande
– La misma muestra clínica recogida en dos
o más ocasiones duran-te el curso de la enfer-medad (por ejemplo, aspirados nasofaríngeos secuenciales)
– Dos análisis distin-tos, o repetición de la reacción en cadena de la polimerasa con transcripción inversa empleando cada vez un nuevo extracto de ARN de la muestra clínica original
– Respuesta específica de anticuerpos del corona-virus del SARS manifes-tada de uno de los dos modos siguientes:
• Seroconversión por enzimoinmunoanálisis de adsorción (ELISA) o inmunofluorescen-cia indirecta (IFA)
de sueros en fase agu-da y de convalecencia analizados en paralelo
• Valores de anticuer-pos cuadruplicados
o más entre los sueros en fase aguda
y de convalecencia analizados en paralelo
– Criterios de laboratorio de un caso probable
Al menos uno de los dos signos siguientes:– Un único análisis
positivo de anticuerpos contra el coronavirus del SARS
– Una RCP positiva al coronavirus del SARS en una única muestra clínica y un solo análisis
Y ausencia de diagnósti-co alternativo que pueda explicar plenamente la enfermedad
C. Caso confirmado a escala nacional
– Persona que satisface los criterios clínicos y analíticos para la confirmación de casos, cuando el análisis lo ha realizado un laboratorio nacional de referencia
D. Caso confirmado:Uno de los tres criterios siguientes:– Persona que satisface
los criterios clínicos y analíticos para la confirmación de casos, cuando el análisis lo ha realizado un laboratorio de referencia y verifica-ción de la OMS para el SARS
– Caso confirmado a es-cala nacional, que tiene relación epidemiológi-ca con una cadena de transmisión en la cual
al menos un caso ha sido comprobado inde-pendientemente por un laboratorio de referen-cia y verificación de la OMS para el SARS
– Persona que satisface los criterios clínicos
y analíticos de caso pro-bable, que tiene relación epidemiológica con una cadena de transmisión en la cual al menos un caso se ha comprobado, de manera independien-te, por un laboratorio
de referencia y verifica-ción de la OMS para
el SARS
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Criterios clínicos Criterios epidemiológicoCriterios de laboratorio Clasificación de los casos
Cólera (Vibrio cholerae)
Paciente con síntomas gastroentéricos agudos y antecedentes de contacto con enfermos o sospecho-sos de cólera o provenien-tes de regiones o países afectados por la enferme-dad, teniendo en cuenta que el período de incuba-ción fluctúa desde algunas horas hasta 5 días
Resultado positivo por diagnóstico rápido SD Cholera Ag 01/0139 (tiras de inmunocroma-tografía) o aislamiento a partir de la siembra en medio TCBS de bacilos gramnegativos, oxidasa positiva y fermentador de la sacarosa (colonias amarillas) o aislamiento e identificación de Vibrio cholerae serogrupo 01 toxigénico (determina-ción de la toxina termolá-bil) y VC 0-139
Paciente con cuadro agu-do de diarreas acuosas, como agua de arroz y olor a mariscos, acom-pañado o no de vómitos, rápida deshidratación, acidosis, calambres mus-culares en extremidades y abdomen, pudiendo llegar al colapso circula-torio. Aunque no siempre el cuadro clínico es el tí-pico y pueden presentarse formas clínicas leves y moderadas, similares a cualquier otro cuadro de enfermedad diarrei-ca habitual. El criterio clínico suele resultar muy importante en el manejo de los enfermos en caso de brotes
A. Caso sospechoso:– Toda persona que pre-
sente:• Cuadro aguda de dia-
rreas líquidas, acom-pañado de deshidrata-ción o que fallezca por diarrea acuosa aguda
• Cuadro agudo de diarreas líquidas, o que fallezca por diarrea acuosa aguda, que provenga de una zona afectada por tras-misión activa en los cinco días previos al inicio de los síntomas
• Cuadro agudo de diarreas líquidas, o que fallezca por diarrea acuosa aguda, con historia de viaje por países con trasmisión activa en cinco días previos al inicio de los síntomas
B. Caso probable:– Todo caso sospechoso
de cólera que al menos tenga:
• Un resultado positivo por diagnóstico rápido SD Cholera Ag01/0139 (tiras de inmunocroma-tografía)
• Aislamiento a partir de la siembra en medio TCBS de bacilos gramnegativos, oxida-sa positiva y fermen-tador de la sacarosa (colonias amarillas)
ENFERMEDADES ExÓTICAS DE IMPORTANCIA NACIONAL E INTERNACIONAL Definiciones dadas por el programa de CSI
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Paludismo (Plasmodium spp.)
Dengue (virus den 1, den 2, den 3, den 4)
– Viajero procedente de zona endémica– Relación con casos proce-
dente de zona endémica – Territorio con infesta-
ción de Anopheles– Relación con casos
confirmados
– Antecedente de viaje en la última semana a una zona endémica– Relación con un caso
probable– Relación con casos proce-
dente de zona endémica– Relación con casos
confirmados– Zonas de altos índice de infestación por Aedes
aegypti
Al menos uno de los tres siguientes:– Confirmación de Plas-
modium por microsco-pia óptica en frotis de sangre
– Detección de ácido nu-cleico de Plasmodium en sangre
– detección del antígeno de Plasmodium
Si es posible, debe proce-derse a la diferenciación de Plasmodium spp.
Uno o más de los siguientes: – Aislamiento del virus
del dengue del suero, el plasma, los leucocitos
o muestras de la autopsia– Seroconversión o
cuadruplicación de los títulos de anticuerpos IgG o IgM contra uno
o varios antígenos del virus del dengue en muestras séricas parea-das
– Detección del antígeno del virus del dengue en
Persona con fiebre o antecedentes de fiebre
Fiebre y al menos dos de las manifestaciones siguientes:– Cefalea– Dolor retroorbitario– Mialgia– Artralgia– Erupción cutánea– Manifestaciones he-
morrágicas
Un resultado negativo por diagnóstico rápido SD Cholera ag01/0139 (tiras de inmunocromatografía) no es excluyente de conti-nuar la investigación
C. Caso confirmado:– A todo caso presuntivo
o sospechoso al que se le aisle por cultivo el agente causal (Vibrio cholerae)
A. Caso sospechoso:
B. Caso probable: – No procede
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos, epidemiológicos
y de laboratorio
A. Caso sospechoso:– Criterio clínico con re-
sultado SUMA Positivo; o criterio clínico y que provenga de áreas con transmisión de dengue o nexo epidemiológico con otros casos
B. Caso probable: – Criterio Clínico, epide-
miológico y resultado IgM positiva por técnica de ELISA
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Fiebre del Nilo occidental (virus del Nilo occidental)
Al menos una de las dos relaciones epidemiológi-cas siguientes:– Transmisión de animal
a persona (que haya residido o viajado por zonas en las cuales el virus del Nilo occidental es endémico en caballos
o aves, corredores migratorios o que haya estado expuesto a pica-duras de mosquitos de dichas zonas)
– Transmisión de persona a persona (transmisión vertical, por transfusión sanguínea o por tras-plante)
– Relación con un caso probable
Criterios de laboratorio de confirmación de los casosAl menos uno de los cuatro siguientes:– Aislamiento del virus
del Nilo occidental en sangre o LCR– Detección de ácido
nucleico del virus del Nilo occidental en sangre o LCR
– Respuesta específica de anticuerpos del virus
del Nilo Occidental (IgM) en LCR
– Valores elevados de IgM del virus del Nilo occidental, JUNTO CON detección de IgG del virus del Nilo Occi-dental, y confirmación por neutralización
Los resultados de labo-ratorio se interpretan según la vacunación o no del paciente contra el flavivirus
el tejido de la autop-sia mediante prueba inmunohistoquímica o inmunofluorescencia, o en muestras séricas
por EIA– Detección de secuen-
cias genómicas víricas en el tejido de la autop-sia, el suero o muestras de LCR por reacción
en cadena de polimera-sa (RCP)
Persona con fiebre, o al menos uno de los dos signos siguientes:– Encefalitis– Meningitis
A. Caso sospechoso:– Persona que satisface
los criterios clínicos al menos, una relación epidemiológica
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos JUNTO CON, al menos, una de las relaciones epidemiológicas, e IgM positiva
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios de laborato-rio de confirmación de los casos. (aislamiento, ARN o neutralización en suero pareado
C. Caso confirmado:– Persona que satisface
los criterios clínicos, epidemiológicos
y de laboratorio
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Fiebre amarilla (virus de la fiebre amarilla)
– Antecedente de viaje en la última semana
a una zona en la que han ocurrido casos de fiebre amarilla presuntos
o confirmadosRelación con un caso probable– Relación con casos procedente de zona
endémica– Relación con casos
confirmados
Al menos uno de los cin-co criterios siguientes:– Aislamiento del virus
de la fiebre amarilla en una muestra clínica
– Detección de ácido nucleico del virus
de la fiebre amarilla– Detección de antígeno
de la fiebre amarilla, (no se hace en Cuba)
– Respuesta específica de anticuerpos de la
fiebre amarilla (IgM)– Seroconversión o incre-
mento de títulos de IgG (suero par)– Confirmación necrópsi-
ca de las lesiones histo-patológicas hepáticas características
Los resultados de labora-torio se interpretan según la vacunación o no del paciente contra el flavivirus
Persona con fiebre y, al menos, uno de los dos signos siguientes:– Ictericia– Hemorragia generali-
zada
A. Caso sospechoso– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación epi-
demiológica
B. Caso probable:– Persona que satisface
los criterios clínicos y con una relación
epidemiológica. IgM positiva
C. Caso confirmado:– Persona no vacunada
recientemente que satisface los criterios clínicos, epidemiológi-cos y de laboratorio.
En caso de vacunación reciente, persona en quien se detecta el virus natural de la fiebre amarilla
Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, que se notifican al Sistema Nacional de Salud y al Centro Nacional de Enlace de la OPS/OMS, pero que no es necesario incluirlas en el listado de enfermeda-des de declaración obligatoria por su baja o nula in-cidencia y, en otros casos, por no contar con el vector transmisor de estas. Se considera importante contar con el diagnóstico confirmatorio de todas, así como con laboratorios BSL-3 para trabajar estas muestras.
– Tularemia.– Encefalitis equina venezolana.– Encefalitis equina boliviana.– Ébola.– Marburgo. – Peste. – Botulismo.– Ántrax.– Chikungunya.