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DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud
EA D LIC L PB U EP R
E U
R
PERÚ Ministeriode Salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL
ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud
EA D LIC L PB U EP R
E U
R
PERÚ Ministeriode Salud
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL N° 001 – 2012 DIRESA CUSCO
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
DIRESA CUSCO, DICIEMBRE 2012
DIRECCION REGIONAL DE SALUD CUSCO- DIRECCCION EJECUTIVA DE SALUD INDIVIDUAL
DIRECCION DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
Av. La Cultura S/N
TELEFONO 084 581560 – Anexo: 2211 – 2218
http://www.diresacusco.gob.pe
Primera impresión
Tiraje: 500 ejemplares
Diseño e impresión: Alpha Servicios Gráficos S.R.L.
Av. Infancia Nº 416 - Wanchaq
Impreso en Cusco.
MARIO CORNEJO PORTILLO
DIRECTOR REGIONAL DE SAUD CUSCO
JULIO CESAR VARGAS TRUJILLO
SB DIRECTOR – DIRESA CUSCO
MARCO ANTONIO CARRASCO GAMARRA
DIRECTOR EJECUTIVO DE SALUD INDIVIDUAL
LIC. HILDA ROBLES MENA
DIRECTORA DE ATENCION INTEGRAL DE SALUD
DR. MAURO VARGAS LEON
OFICINA EJECUTIVA DE PLANEAMIENTO Y DESARROLLO DEL SISTEMA DE SALUD
MGT. LIDA CUARESMA SANCHEZ
DIRECTORA DE PROMOCION DE LA SALUD
ABOG. CARLOS SANTA CRUZ
OFICINA DE ASESORIA LEGAL
Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud
EA D LIC L PB U EP R
E U
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PERÚ Ministeriode Salud
Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud
EA D LIC L PB U EP R
E U
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PERÚ Ministeriode Salud
EQUIPO RESPONSABLE DE FORMULACION DE LA PRESENTE DIRECTIVA
Lic. Deyssi Lazo Valderrama
Lic. Hilda Robles Mena
Méd. Mauro Vargas León
Lic. Erika Challco Merma
Lic. Nancy Meza Quispe
VALIDACION DE LA DIRECTIVA
Lic. Elizabeth Racacha Valladares Ministerio de Salud
Lic. Gladys Céspedes Camacho Red La Convención
Lic. Karin Calvo Campero Red La Convención
Lic. Lisbeth Quiñones Loaiza P.S. Pampa Concepción
Miriam Angélica Paliza La Torre Microred Maranura
Sergia Dora Cucchi Aristo C.S. Santa Ana
Shirle Zapa Salcedo Red Kimbiri Pichari
Zoila Bustamante Bazán Microred Kimbiri
Yolanda Macedo Calderón Red Cusco Norte
Lía Flores Béjar P.S. Poroy
Jorge Luis Prado Mosqueira Red Cusco Norte
Purificación Cañari Díaz C.S. Calca
Silvana Paz Arnica C.S. Belenpampa
Vilma Huamán Acurio C.S. Anta
Naty Luz Muñiz Choque Red Cusco Norte
Nadia Alicia Cuentas Nieto Microred Belenpampa
Augusta Palomino Lezama C.S. Limatambo
Irma Huamán Yépez C.S. 7 Cuartones
Nidia Castro Flores C.S. 7 Cuartones
María Martha Franco Salas C.S. Pisac
Sara Delgado Tenorio C.S. Anta
Paola Estela Ruiz Lazo C.S. La Quebrada
Elizabeth Garcés Arteaga C.S. Limatambo
Cristal Flores Olave C.S. Ttio
María Mercado Bayona Microred Calca
Tania Zapata Carreño C.S. Pisac
Ruth Vilchez Pinares C.S. Belenpampa
Raquel Kety Flores Quipse C.S. Calca
Margot Zamora C.S. Buena Vista
Lic. Jesica Condori Maman Red Canas Canchis Espinar
Dirección Regional de Salud CuscoDirección Ejecutiva de Salud IndividualDirección de Atención Integral de salud
EA D LIC L PB U EP R
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PERÚ Ministeriode Salud
Agripina Cáceres Corrales Red Canas Canchis Espinar
María Elena Peralta Delgado Microred Combapata
Dery Geraldine Monroy Coacalla C.S. Yauri
María Isabel Quintanilla Olivera C.S. Yanaoca
Nilda Mendigure Fernandez C.S. Yauri
Sonia Edy Florez Esquivel C.S. Techo Obrero
Yolanda Choqque Tacuri C.S. Techo Obrero
Judith Núñez Monroy Red Canas Canchis Espinar
Karina Milagros Quispe Pilco Microred Combapata
Rubén Cahui Suaña Microred Yanaoca
Gina Humpire Ferro Red Cusco Sur
Luz Marina Florez Mamani C.S. Paucartambo
Antonio Guerra Rodríguez P. S. Charamuray
Nora Gamarra Palomino Red Cusco Sur
Leonor Sivincha Flores Microred Paruro
Gaby Alarcón Góngora Microred Colquemarca
Edith Human Torres C.S. Huancarani
Clorinda Luque Franco C.S. San Jerónimo
Martina Serrano Utani Red Cusco Sur
Yasmine Bravo Champi C.S. Velille
Ruth Irma Moler Vilca C.S. Livitaca
Yeny Maribel Chevarria Mamani Microred Huancarani
Orlando Daniel Apaza Gomez P.S. Livitaca
Yolanda Cusi Gonzales C.S. Velille
Elda Wiesse Ortiz Hospital Santo Tomas
Participaron en la Revisión Técnica Final Lic. Deyssi Lazo ValderramaMéd. Mauro Vargas LeónLic. Mariela Contreras RojasLic. Nancy Meza Quispe Lic. Norka Mamani Sucasaire
Nuestro más sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada contribuyeron en la formulación de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que se han presentado omisiones involuntarias. El sincero agradecimiento a la Lic. Rocío Valenzuela y el Lic. Juan Carlos Barboza.
La presente directiva ha tomado como referencia la norma técnica de salud para la valoración nutricional antropométrica durante la gestación elaborada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición del Instituto Nacional de Salud.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
DIRECTIVA SANITARIA REGIONAL Nº 001 - 2012 DIRESA CUSCO-DESI-DAIS-ESANS-ESSSR
DIRECTIVA SANITARIA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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I. FINALIDAD DE LA DIRECTIVA
II. OBJETIVOS:
2.1 OBJETIVO GENERAL:
2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Contribuir a mejorar el estado de salud y la disminución de la morbimortalidad materna e infantil, a través de la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.
Establecer un documento normativo a nivel de la Dirección Regional de Salud Cusco, para desarrollar la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso durante la gestación.
2.2.1 Implementar la presente directiva y los instrumentos anexos, para la evaluación nutricional antropométrica y ganancia de peso de la gestante.
2.2.2 Establecer criterios técnicos para desarrollar la evaluación nutricional y ganancia de peso durante la gestación según el índice de masa corporal pre gestacional.
2.2.3 Determinar un adecuado diagnóstico nutricional de la gestante que permita una intervención inmediata a través de la consejería nutricional.
2.2.4 Contribuir a la mejora del paquete de atención integral de salud de la gestante basado en familia y comunidad.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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III AMBITO DE APLICACION
IV BASE LEGAL
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La presente Directiva es de cumplimiento obligatorio en todos los organismos desconcentrados del Gobierno Regional Cusco, que brinde servicios de salud a través de los establecimientos de salud públicos, redes de salud de la DIRESA, y sirve como referencia al subsector público gobiernos locales Essalud, fuerzas armadas, policía nacional, sub sector privado clínicas y organizaciones sociales que trabajan este tema.
Constitución política del Perú Art. 9,10,11
Ley Nº 26842 Ley General de Salud y sus modificatorias
Ley Nº 27657 Ley del Ministerio de Salud y su Reglamento
Ley N ° 27867 Ley Orgánica de Gobiernos Regionales
Ley N° 27902 Modificación de la Ley Orgánica de Gobiernos Locales
Lineamientos del Política del Sector Salud 2007-2011.
Ley N° 27813 Sistema Nacional coordinado y Descentralizado de Salud del 13 de agosto 2002 Art. 1
Decreto Supremo N°013-2002-SA del 19 de noviembre 2002 aprueba el reglamento de la Ley N° 27657 del Ministerio de Salud.
Decreto Supremo Nº 066-2004-PCM del 8 de Septiembre del 2004, que aprobó la Estrategia Nacional de Seguridad Alimentaria 2004 – 2015.
Decreto Supremo Nro. 016-2009-SA aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)
Decreto Supremo N° 003-2008 Establece el Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias Garantizadas para la Desnutrición Crónica Infantil y Salud Materno Neonatal.
Resolución Suprema N° 014-2002-SA, que aprobó los lineamientos de política sectorial para el periodo 2002-2012 y principios fundamentales para el plan estratégico sectorial del quinquenio agosto 2001- julio 2006.
Resolución Ministerial Nº 464-2001 MINSA que aprueba el Modelo de Atención Integral de Salud basado en familia y comunidad ”.
Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA, del 27 de Julio del 2004, que aprobó la creación de la “Estrategia Sanitaria Nacional de Alimentación y Nutrición Saludable”. Objetivos específicos 1, 2 y 6
MINSA. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
Resolución Ministerial Nº 526-2011-MINSA. Aprueba las Normas para la Elaboración de Documentos Normativos del Ministerio de Salud
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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V. DISPOSICIONES GENERALES
5.1 DEFINICIONES OPERATIVAS
ESTADO NUTRICIONAL
EVALUACION NUTRICIONAL
VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA
PESO ACTUAL
TALLA ACTUAL
INDICE DE MASA CORPORAL O INDICE DE QUETELET
Disponer la aplicación de la “Directiva Sanitaria de Evaluación Nutricional Antropométrica y Ganancia de Peso durante la gestación” para la evaluación de la gestante, en el ámbito de la Región Cusco.
Son las características anatómicas, bioquímicas y fisiológicas de la persona, con respecto a los parámetros establecidos como normales que se relacionan con la ingestión, utilización, excreción y estado de salud.
Es el conjunto de procedimientos que permiten determinar el estado de nutrición de un individuo, valorar las necesidades o requerimientos nutricionales y pronosticar los posibles riesgos de salud que pueda presentar en relación a su estado de salud.
Medición de variables como el peso, la talla y las otras medidas corporales que permiten obtener información sobre el estado nutricional de la persona.
Es la medición de la masa corporal expresada en kilogramos, y debe ser obtenida siguiendo procesos estandarizados.
La talla es la medición del tamaño o estatura del individuo que debe ser obtenida siguiendo los procedimientos estandarizados para asegurar la calidad del dato.
Es una medida de asociación entre el peso corporal de la persona con su talla elevada al cuadrado. Fue ideado por el estadístico belga L.A.J. Quetelet, por ello también se le conoce como índice de Quetelet cuya fórmula de cálculo es:
IMC = Peso (kg) / talla (m)2 ó IMC = Peso (kg) /talla(m) /talla(m)
Sirve para clasificar el estado nutricional previo al embarazo y a partir de esta información estimar la ganancia de peso que tiene durante el embarazo.
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GANANCIA DE PESO GESTACIONAL
CONSEJERIA NUTRICIONAL
EDAD GESTACIONAL
GESTACION
Se refiere a la cantidad de peso que incrementa la gestante durante el proceso de gestación.
Proceso educativo comunicacional interpersonal, participativo entre un personal de salud capacitado en nutrición y consejería y una ciudadana o ciudadano, con el propósito de ayudarle o guiarle a tomar decisiones a partir de la evaluación nutricional y análisis de prácticas para fortalecer las adecuadas y corregir las de riesgo. Tiene como fin asegurar la ganancia de peso. Este proceso educativo puede desarrollarse a nivel intra mural y extramural
Es el tiempo medido en semanas desde el primer día del último ciclo menstrual de la mujer hasta la fecha en que se efectúa la medición. Un embarazo normal es de aproximadamente 40 semanas, con un rango de 37 a 42 semanas.
Periodo de tiempo que transcurre entre la fecundación del ovulo por el espermatozoide y el momento del parto. Comprende todos los procesos fisiológicos de crecimiento y desarrollo del feto en el interior del útero materno, así como los importantes cambios fisiológicos, metabólicos e incluso morfológicos que se producen en la mujer encaminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupción de los ciclos menstruales o el aumento del tamaño de las mamas para preparar la lactancia.
oCuadro N 01
Clasificación del Estado Nutricional de la Gestante según IMC Pregestacional
Índice de Masa Corporal Pregestacional (IMC PG)
ClasificaciónEstado Nutricional
< 18,5 Bajo Peso= 18,5 y = 24,9 Normal25,0 y = 29,9 Sobrepeso
= 30,0 Obesidad
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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PESO PREGESTACIONAL
GANANCIA DE PESO DE LA GESTANTE
BAJA GANANCIA DE PESO
ADECUADA GANANCIA DE PESO
ALTA GANANCIA DE PESO
Es el peso habitual de la gestante antes del embarazo, expresada en kilogramos (kg) se obtiene de la historia clínica, o por información directa de la usuaria. Es la medida básica para obtener el IMC Pre gestacional, indicador que sirve para clasificar el estado nutricional de la gestante y para monitorear la ganancia de peso correspondiente a dicha clasificación.
La ganancia de peso de la gestante depende de la clasificación del estado nutricional según el IMC pre gestacional. Todas las gestantes deben ganar peso incluyendo las que se encuentran en obesidad, debido a que está formando un nuevo ser ( Ver cuadro N° 2)
Esta clasificación indica que la gestante no ha alcanzado la ganancia mínima de peso que se espera para su edad gestacional o condición de su embarazo
Indica un inadecuado estado nutricional de la madre, incrementa el riesgo de complicaciones maternas como amenaza de parto pre terminó pre clampsia, baja talla y bajo peso al nacer.
Descartar patologías propias del embarazo como hiperémesis gravídica, el estado emocional y otras patologías que requiere, de consulta médica luego referir a la consejería.
Esta clasificación indica que la gestante tiene una adecuada ganancia de peso acorde a la edad gestacional o condición de su embarazo.
Es lo deseable, que hay mayores posibilidades que el recién nacido nazca con un buen peso y talla al nacer, lo que asegura una mejor situación de salud
Indica que la gestante ha excedido la ganancia máxima de peso que se espera para su edad gestacional y/o condición del embarazo
Descartar patologías propias del embarazo tal como pre clampsia, hipertensión, edema, diabetes gestacional luego referir a consejería. El exceso de ganancia de peso gestacional es mas común en embarazos múltiples y también en sobre alimentación.
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oCuadro N. 02Recomendaciones de Ganancia de Peso de la Gestante según Peso
Pre Gestacional
Clasificación Nutricional según
IMC antes del embarazo
IMC (kg/m2)Ganancia total
(kg)
Promedios de ganancia de peso en el segundo
y tercer trimestre (kg/semana)
Mellizos
Bajo Peso<18,5 12,5 a 18,0
0,51(0,44 – 0,58)
----------
Normal18,5 a 24,9 11,5 a 16,0
0,42(0,35 – 0,50)
17 a 25
Sobrepeso25,0 a 29,9 7 a 11,5
0,28(0,23 – 0,33)
14 a 23
Obesidad30 5 a 9
0,22(0,17 – 0,27)
11 a 19
Fuente: Institute of Medicine AND National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
Cuadro 03Recomendaciones de Ganancia de Peso de Gestantes
con Talla < 1.57 m
N.º
ClasificaciónRecomendaciones de
ganancia de Peso (Kg)
Bajo peso 12,5Normal 11,5
Sobrepeso 7,0
Obesidad 5,0
Fuente: Institute of Medicine and National Research Council., Weigth Gain During Pregnancy. Reexamining the Guidelines.. Washington DC. 2009
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VI. DISPOSICIONES ESPECIFICAS
6.1 CAPTACION DE LA GESTANTE EN EL I TRIMESTRE DEL EMBARAZO
?
?
6.2 CONDICIONES PARA REALIZAR LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
6.2.1 Infraestructura
6.2.2 Equipo Antropométrico Básico
?
?
?
?
Captar a la gestante para su evaluación nutricional antropométrica y desarrollar su atención integral de salud considerando las siguientes oportunidades:
En todos los servicios de salud
En todas las actividades extramural
Los establecimientos de salud tienen que considerar la ubicación del área para la toma de peso y talla en el triaje o consultorio, en un ambiente de buena iluminación y privacidad.
Recursos Humanos:
Los establecimientos de salud dispondrán de nutricionista, profesional u otro personal capacitado en valoración nutricional según la categoría del establecimiento de salud.
Balanza mecánica o digital de plataforma con resolución de 100g y con capacidad mínima de 140 kg. sin tallímetro incorporado
Debe calibrarse mensualmente y/o cada vez que sea necesario con un kit de pesas patrones (puede ser de 5 a10 kg), y tener ajuste diario o antes de cada pesada, es decir se debe llevar la balanza a un estado de funcionamiento conveniente para su uso.
Debe tener un cronograma de mantenimiento preventivo, y se debe asegurar que el establecimiento cuente con equipos operativos.
Tallímetro fijo de madera: según especificaciones técnicas
Escalera de 2 peldaños (si la persona me mide la talla es de menor estatura que las que suele medir).
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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6.2.3 Materiales de Apoyo•
•••••••••
6.2.4 Condiciones para la Valoración Nutricional
•
•
•
6.3 CONSIDERACIONES PARA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
Tabla de Valoración Nutricional antropométrica según IMC para gestantesFicha de Monitoreo de Ganancia de Peso de la GestantesHojas HIS Hojas SISFormatos de Referencia y contra referencia Fichas de tamizajeHistorias clínicas.Calculadora Ficha CLAPAfiches rotafolios, trípticos material audiovisual para proveer información verbal o escrita en un lenguaje comprensible para las gestantes, familiares y público en general.
La valoración nutricional será desarrollado por personal capacitado y de acuerdo al nivel de complejidad.
En el primer nivel de atención, se realizará como parte de las actividades de atención de salud, donde incluya la batería de análisis la cual será referida al nivel inmediato superior y se brindara la orientación y consejería nutricional dependiendo del diagnóstico, lo que quedara registrado en la historia clínica
En el segundo y tercer nivel de atención se realizara la valoración nutricional antropométrica, dietética, clínica y bioquímica de la gestante según se considere necesario; se registrar en la historia clínica los resultados correspondientes como: clasificación nutricional y otras medidas antropométricas, anamnesis alimentaria, datos clínicos y bioquímicos, el diagnóstico nutricional y tratamiento correspondiente. La valoración nutricional estará a cargo del profesional nutricionista o profesional capacitado.
Como parte del plan de atención integral de salud que se brinda a la gestante el personal de salud deberá tomar en cuenta considerar lo siguiente:
• La gestante que acude al establecimiento de salud por primera vez o es continuadora se le realizará la evaluación nutricional antropométrica.
• La evaluación nutricional antropométrica estará a cargo del nutricionista o por personal capacitado de acuerdo a la metodología toma de peso y talla (Anexo 1 y 2).
• Una vez obtenido los datos de peso y talla se realiza el cálculo del peso pre gestacional: que puede ser normal, bajo peso, sobre peso y obesa, y a partir de este diagnóstico se evaluara a la gestante durante el periodo de gestación.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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6.4 INSTRUMENTOS PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
•
•
•
•
6.5 ESQUEMA PARA LA EVALUACION NUTRICIONAL DE LA GESTANTE
Tabla de recomendaciones de ganancia de peso para la gestante según índice de masa corporal pre gestacional ( anexo Nº3 )
Ficha de monitoreo de ganancia de peso según estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación ( anexo Nº4)
Tabla de valoración nutricional pregestacional (Anexo Nº 5)
Tabla Clas (anexo Nº 6 )
Actividad Frecuencia Observaciones
Anamnesis Alimentaria En todas las consultas
Medición de Peso En todos los controles (ver anexo 1)
Medición de Talla
En la primera consulta en gestantes adultas . para el caso de las adolescentes en forma trimestral
( ver anexo 2)
Calculo de la edad gestacional En todas las consultas
Evaluación del estado nutricional: Incluye conocer el peso pre gestacional para ello se hará uso de la tabla de Índice de Masa Corporal Pre gestacional
En la primera consulta ( Ver Anexo 4),
Tabla de Recomendaciones Ganancia de Peso de Gestantes: Considerando su peso pre gestacional como normal, se evaluará la ganancia de peso de la gestante durante todo el embarazo en el rango de normal.
En todas las consultas ( Ver Anexo 4)
Monitoreo de la Ganancia de Peso de la Gestante : El monitoreo individual según el estado nutricional pre gestacional, se aplica a todas las gestantes que son monitorizadas en forma mensual para verificar su ganancia de peso, se aplica a partir de primer o segundo control prenatal
En todas las consultas ( Ver Anexo 5)
Consejería Nutricional En todas las consultas
Administración de hierro y acido fólicoA partir de las 16 semanas del embarazo
Guías Nacionales de Atención
Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
Administración de calcio A partir de la 34 semanas. Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y
Reproductiva. DGSP/DEAIS. 2004.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
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6.6 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL ANTES DE LAS 13 SEMANAS DE EMBARAZO
•
•
6.7 ESTIMACION DEL PESO PREGESTACIONAL DESPUES DE LAS
13 SEMANAS DE GESTACION
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6.8 INGRESO DE LA INFORMACION
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•
•
6.9 INTERVENCIONES INDIVIDUALES
6.9.1 Consejería Nutricional
?
?
Considerar el peso actual de la gestante si esta acude al EEES antes de las 13 semanas, si la gestante presenta molestias como náuseas y vómitos.
Si la gestante acude al EEES antes de las 13 semanas, y no presenta molestias, se considera el peso actual descontando la supuesta ganancia de peso ganado hasta esa semana (según la cartilla) ver (anexo N°3)
Ubicar en la tabla, el peso ganado estimado de acuerdo a la semana de gestación.
Si mide menos de 1,57 se considera el valor mínimo como peso ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser considerado como peso pre gestacional.
Si la gestante mide más de 1.57 se considera el valor medio como peso ganado estimado el mismo que se descontara del peso actual para ser considerado como peso pre gestacional.
La estimación de la ganancia de peso es más susceptible a error cuanto más semanas de gestación tenga la gestante, por ello se debe implementar medidas para su captación temprana y promover la cultura de medición del peso en adolescentes y mujeres en edad fértil.
En la historia clínica se registrará el peso, talla, peso pre gestacional y la clasificación nutricional según IMC pre gestacional.
En el formato HIS se registrará la información debidamente codificada.
Registrar en el Formato diario del SIEN los datos de la gestante: Historia clínica, peso, talla, semana gestacional, peso pre gestacional, altitud hemoglobina, provincia, distrito y localidad.
Una vez concluida la evaluación nutricional de la gestante se brindará la consejería nutricional por un profesional capacitado de acuerdo a la metodología
En los establecimientos que no cuenten con profesional nutricionista y de acuerdo a la complejidad del problema se procedera con la referencia a un establecimiento que cuente con recurso especializado a coordinar citas de atención especializadas, solicitando el apoyo del especialista para la atención el establecimiento, según sea el caso .
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6.9.2 Visitas Domiciliarias
6.9.3 Cuando la Ganancia de Peso es Adecuada
6.9.4 Cuando la Ganancia de Peso es Inadecuada
?Desarrollar las visitas domiciliarias a las gestantes que no acuden a sus controles regulares
?Brindar las consejería nutricional en las visitas domiciliarias a las gestantes con baja ganancia de peso y anemia.
?Captación de las gestantes que no acuden a los establecimientos de salud.
?Realizar intervenciones para mejorar la autoestima de la mujer sus cuidados , apoyo familiar y comunidad en general durante el embarazo.
?Aplicar el plan de atención integral
?Recomendar que es conveniente permanecer dentro de este rango
?Explicar a la gestante que su peso es adecuado para el edad gestacional
?Brindar consejería nutricional
?Aplicar el plan de atención integral y derivar a la consulta médica para descartar patologías del embarazo asociadas al actual estado nutricional.
?Gestante de riesgo con insuficiente peso para la edad gestacional, investigar la historia nutricional, hiperémesis gravídica, infecciones, parasitosis, anemia , citar a consultas en un intervalo menor que los fijado en el cronograma habitual.
?Derivar a evaluación psicológica si considera que la baja ganancia de peso se debe a trastornos alimentarios y/ o emocionales y/o condiciones inaccesibilidad a los alimentos por de pobreza (aplicar ficha de tamizaje de violencia y ficha social) .
?Cuando la ganancia de peso está por encima del percentil 90 es una gestante en riesgo por presentar peso superior al normal determinar causas obesidad, edema, polo hidramnios, macrosomia embarazo múltiple, citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habitual.
?Brindar consejería nutricional, programar frecuencia de controles de acuerdo a necesidad, brindar sesiones de preparación de alimentos
?Realizar la visita domiciliaria para mejorar la práctica y comportamientos saludables durante la gestación.
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Implementar acciones, programas de promoción de la salud, prevención para el control de la malnutrición pregestacional.
Desarrollar acciones de incidencia política con autoridades locales tanto provinciales, distritales y locales en el tema de salud materno donde se promueva los centros de vigilancia comunal de los niños y gestantes.
Promover prácticas y comportamientos saludables en alimentación a través del consumo de alimentos ricos en hierro como hígado, sangrecita, carnes rojas, pollo y pescado.
Promover las prácticas saludables en el cuidado del embarazo: no levantar cosas pesadas , no fumar no tomar bebidas alcohólicas.
Promover el consumo de huevo como una fuente rica en proteínas de alto valor biológico
Desarrollar acciones de coordinación con autoridades locales para el apoyo de alimentos para las sesiones demostrativas.
Promover con los gobiernos locales la incorporación de proyectos para mejorar la salud materno infantil.
Promover la estimulación temprana, lactancia materna exclusiva y el parto institucional
?Desarrollar campañas integrales de salud para promover la captación de gestantes
6.10 INTERVENCIONES POBLACIONALES
Acciones de Promoción de la Salud
•
•
•
•
•
•
•
•
Campañas Integrales
Cuadro 04
CRITERIOS DE RIESGO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL
N.º
Estado Nutricional según Ganancia de Peso
Conducta
Normal
Bajo Peso
Sobre peso y obesidad
Fuente: OPS /2009
Riesgo
Bajo Riesgo
Alto Riesgo
Alto Riesgo
Orientación Nutricional y Seguimiento
Derivación a la Nutricionista, consejería nutricional, recuperación inmediata
Derivación a la nutricionista, consejería nutricional
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VII. RESPONSABILIDADES
A NIVEL DE LA DIRESA
Dirección de Atención Integral de Salud
•
•
•
•
•
A NIVEL DE LAS REDES
•
•
•
•
L a s d i f e r e n t e s d i r e c c i o n e s t e n d r á n l a s s i g u i e n t e s responsabilidades:
La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, y la Estrategia de Salud Sexual reproductiva implementara y socializara la presente directiva
La Estrategia de Alimentación y Nutrición Saludable, monitorizará y evaluará el cumplimiento de la presente directiva.
La Estrategia de Alimentación y nutrición saludable brindará asistencia técnica y supervisión a Redes, Microredes y Establecimientos de Salud para el adecuado cumplimiento de la presente directiva.
La Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva desarrollara el monitoreo y evaluara la adecuada aplicación de la presente directiva.
La Estrategia de Alimentación y Nutrición realizara la socialización de la presente directiva a Essalud, fuerzas armadas y policiales e instituciones formadoras en salud.
Implementar y socializar en los establecimientos de salud del ámbito de su jurisdicción y verificar la aplicación de la directiva de valoración nutricional de la gestante
Son responsables de la ejecución de la presente directiva de las micro redes y establecimientos de salud de la DIRESA que desarrollan actividades relacionadas al tema.
Realizar el monitoreo de la implementación de los procesos de la valoración nutricional de la gestante en todos los establecimientos de salud de su ámbito.
Desarrollar competencias en el personal de los establecimientos de salud en el manejo de la directiva de evaluación nutricional de la gestante.
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•
•
A NIVEL DE LAS MICROREDES
•
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A NIVEL DE LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
•
•
•
•
•
Realizar los trámites administrativos necesarios para que los establecimientos de salud cuenten con la logística suficiente para el cumplimiento de la presente directiva.
Brindar asistencia técnica la personal de salud de los establecimientos de salud para el desarrollo de la evaluación nutricional de la gestante.
Efectuar el monitoreo a nivel de los establecimientos de salud de su ámbito verificando la implementación de la directiva de evaluación nutricional antropométrica de la gestante.
Brindar asistencia técnica al personal de salud de los establecimientos de salud de su ámbito para el desarrollo de las actividades de la evaluación nutricional y antropométrica de la gestante.
Aplicación en forma correcta de los instrumentos de la evaluación nutricional de la gestante
El personal responsable de la atención de la gestante aplicará en forma correcta los instrumentos de índice de masa corporal pre gestacional y ganancia de peso de la evaluación nutricional de la gestante
Solicitar a las instancia correspondientes el abastecimiento de los instrumentos necesarios para la evaluación nutricional de la gestante.
Socializar con todo el equipo de salud el manejo de la presente directiva para la evaluación nutricional antropométrica de la gestante.
Programar a nivel de los establecimientos de salud las actividades de valoración nutricional capacitaciones e informes de evaluación
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•
•
•
•
•
•
Medición de Peso (Anexo 1)
Medición de Talla (Anexo 2)
Tabla de valoración nutricional según índice de masa corporal pre gestacional para adultos (Anexo 3)
Ficha de monitoreo de Ganancia de Peso de la Gestante según índice de masa corporal pre gestacional (Anexo 4)
Tabla de clasificación del estado nutricional de la gestante según índice de masa corporal pre gestacional ( Anexo 5)
Ficha CLAP (Anexo 6)
VIII ANEXOS
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ANEXO N° 1
AJUSTE DE LA BALANZA
MEDICION DE PESO
En la balanza de plataforma coloque la pesa mayor y la pesa menor en “ O” el extremo común de las varillas debe mantener sin movimiento en la parte central de la apertura.
En caso de que el extremo común de las varillas no se mantenga en la parte central de la abertura de la varilla central derecha que lo sostiene realice los ajustes en el tornillo calibrador hasta que la varilla horizontal se mantenga estable en el centro de abertura.
Pesa Menor
Pesa Mayor Extremo Común de las varillas
PROCEDIMIENTO
a)
b)
c)
d)
La balanza debe estar en una superficie lisa y plana sin desnivel
Realice el ajuste a O en la balanza antes de cada pesada de acuerdo a lo señalado anteriormente.
La gestante debe ubicarse en el centro de la balanza con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando al frente.
Deslizar la pesa mayor hasta el extremo común de ambas varillas que no se muevan
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23
e)
f)
g)
h)
Deslice la pesa menor hasta el extremo común de ambas varillas y se ubique en la parte central de la abertura que lo contiene
Realice la lectura en kilogramos y al decimal que corresponde a gramos ejemplo 61.5 kg.
Lea en voz alta el dato del peso y registre en la historia clínica y en el registro diario del SIEN con letra clara y legible.
Si por motivos de privacidad en zonas muy frías donde es necesario que la gestante tiene que permanecer con parte de su ropa, reste el peso de la ropa. Se recomienda, para ello elaborar una lista de prendas de mayor uso local con sus respectivos pesos
Medición de Peso de la Gestante Varillas Horizontales de Lectura en Equilibrio
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ANEXO N° 2
Equipo
Revisión del Equipo:
PROCEDIMIENTO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
MEDICION DE TALLA
: Tallímetro fijo de madera, en buenas condiciones ( Figura N°04) no usar el tallimetro incorporado a la balanza, por no cumplir con las especificaciones técnicas para una adecuada medición.
Debe colocarse sobre una superficie lisa y plana, sin desnivel con el tablero apoyado en una superficie plana, en una superficie plana que forme un ángulo rector en el piso.
Verificar las condiciones de estabilidad del tallimetro, el deslizamiento suave y sin vaivenes del tope móvil, si la cinta métrica esta bien pegada al tablero y si se puede observar nítidamente su numeración.
Se toma la talla de la gestante, quien debe estar con ropa muy ligera sin zapatos y sin accesorios en la cabeza que interfiera en la medición, de acuerdo al procedimiento y figuras anexas:
Ubicar a la gestante en el centro del tallímetro con los pies ligeramente separados, y con los brazos extendidos a lo largo del cuerpo en posición firme y mirando de frente.
Asegurarse que la gestante se encuentre en posición vertical evitando la inclinación hacia uno de los lados del cuerpo ( flechas N ° 01, 02) las plantas de los pies deben tocar la base del tallimetro ( flecha N ° 3)
Asegúrese que los talones, pantorrillas, nalgas , hombros (flechas N° 04,05) y en la parte posterior de la cabeza ( flecha N ° 06) estén en contacto con el tablero , que el tronco se encuentre en posición vertical en relación a la cintura; brazos y hombres colgando naturalmente a ambos lados del cuerpo
Si tiene menor talla que la personal que esta midiendo, use la escalinata de 2 peldaños.
Coloque la palma abierta de su mano izquierda (flecha N °07) sobre el mentón de la gestante, ciérrela gradualmente sin cubrir su boca.
Con la otra mano deslice el tope móvil hasta hacer contacto con el vértice de la cabeza ( flecha N ° 08) repita esta operación 3 veces.
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25
g)
h)
Lea en voz alta dichas medidas para obtener la talla, redondee los milímetros al centímetro inferior (ejemplo 1 m 61 cm. 2mm se promedia como 1.61 m)
Registre la talla en metros y en centímetros en el formato correspondiente.
En caso de quien realiza la medición de la talla o antropometrista sea zurdo, deberá utilizar un tallimetro que tenga la cinta métrica a la izquierda para que cambie de posición según las indicaciones mencionadas
Figura N° 05 Figura N° 06.
Vista lateral de medición de talla de la gestante Vista superior de medición de la talla
Figura N° 04Medición de talla de la
gestante
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ANEXO N° 3
·
·
·
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE
MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
Instrumento de apoyo de control de ganancia de peso de la gestante según estado nutricional pre gestacional y semanas de gestación que identifica la inadecuada ganancia de peso y brinda orientación y consejería nutricional oportuna.
Consta de una tabla rectangular que en ambas caras en la parte media presenta una abertura central donde se visualizan los valores referenciales de ganancia de peso de la gestante de acuerdo a los valores límites de clasificación del estado nutricional según IMC PG y se ubican de acuerdo a las semanas de gestación.
En la cara anterior se tiene la tabla de IMC pre gestacional donde se debe ubicar la talla de la gestante y ubicar el peso que le corresponda.
26
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27
T
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
BAJO PESO
(IMC Pre-gestacional < 18.5 kg/m2)
TrimestreSemana de Gestación
UNICO MINIMO
UNICO MEDIO
UNICO MAXIMO
I TRIMESTRE
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
6 0.2 0.6 0.9
7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
II TRIMESTRE
14 0.9 1.8 2.6
15 1.4 2.3 3.216 1.8 2.8 3.8
17 2.3 3.3 4.4
18 2.7 3.8 5.019 3.2 4.4 5.620 3.6 4.9 6.121 4.1 5.4 6.722 4.5 5.9 7.323 4.9 6.4 7.924 5.4 7.0 8.525 5.8 7.5 9.126 6.3 8.0 9.7
III TRIMESTRE
27 6.7 8.5 10.3
28 7.2 9.0 10.9
29 7.6 9.5 11.5
30 8.1 10.1 12.131 8.5 10.6 12.7
32 8.9 11.1 13.3
33 9.4 11.6 13.9
34 9.8 12.1 14.4
35 10.3 12.7 15.0
36 10.7 13.2 15.6
37 11.2 13.7 16.2
38 11.6 14.2 16.8
39 12.1 14.7 17.4
40 12.5 15.3 18.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
PESO NORMAL(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
PESO NORMAL MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 18.5 a 24.9 kg/m2)
TrimestreSemana de Gestación
UNICO MINIMO
UNICO MEDIO
UNICO MAXIMO
MULTIPLE MINIMO
MULTIPLE MEDIO
MULTIPLE MAXIMO
I TRIMESTRE
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.54 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.86 0.2 0.6 0.97 0.3 0.7 1.18 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
II TRIMESTRE
14 0.9 1.7 2.5 1.1 2.0 2.915 1.3 2.2 3.0 1.7 2.7 3.7
16 1.7 2.6 3.6 2.3 3.4 4.6
17 2.1 3.1 4.1 2.9 4.2 5.4
18 2.5 3.6 4.6 3.6 4.9 6.3
19 2.9 4.0 5.1 4.2 5.6 7.1
20 3.4 4.5 5.6 4.8 6.4 8.021 3.8 5.0 6.1 5.4 7.1 8.8
22 4.2 5.4 6.7 6.0 7.8 9.7
23 4.6 5.9 7.2 6.6 8.6 10.5
24 5.0 6.3 7.7 7.2 9.3 11.425 5.4 6.8 8.2 7.8 10.0 12.2
26 5.8 7.3 8.7 8.4 10.8 13.1
III TRIMESTRE
27 6.2 7.7 9.3 9.1 11.5 13.9
28 6.6 8.2 9.8 9.7 12.2 14.8
29 7.0 8.7 10.3 10.3 13.0 15.6
30 7.4 9.1 10.8 10.9 13.7 16.531 7.8 9.6 11.3 11.5 14.4 17.3
32 8.2 10.0 11.9 12.1 15.1 18.2
33 8.6 10.5 12.4 12.7 15.9 19.0
34 9.1 11.0 12.9 13.3 16.6 19.9
35 9.5 11.4 13.4 13.9 17.3 20.736 9.9 11.9 13.9 14.6 18.1 21.6
37 10.3 12.4 14.4 15.2 18.8 22.4
38 10.7 12.8 15.0 15.8 19.5 23.3
39 11.1 13.3 15.5 16.4 20.3 24.140 11.5 13.8 16.0 17.0 21.0 25.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
SOBREPESO(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
SOBREPESO MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 25.0 a 29.9 kg/m2)
TrimestreSemana de Gestación
UNICO MINIMO
UNICO MEDIO
UNICO MAXIMO
MULTIPLE MINIMO
MULTIPLE MEDIO
MULTIPLE MAXIMO
I TRIMESTRE
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.3
3 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.8
6 0.2 0.6 0.9
7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.2
9 0.3 0.9 1.4
10 0.4 1.0 1.5
11 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
II TRIMESTRE
14 0.7 1.5 2.4 1.0 1.9 2.8
15 1.0 1.8 2.7 1.5 2.5 3.6
16 1.2 2.1 3.1 2.0 3.2 4.317 1.5 2.4 3.4 2.5 3.8 5.118 1.7 2.7
3.8 3.0 4.4 5.919 1.9 3.0 4.1 3.5 5.1 6.720 2.2 3.3 4.5 4.0 5.7 7.421 2.4 3.6 4.8 4.5 6.4 8.222 2.7 3.9 5.2 5.0 7.0 9.023 2.9 4.2 5.5 5.5 7.6 9.824 3.1 4.5 5.9 6.0 8.3 10.625 3.4 4.8 6.2 6.5 8.9 11.326 3.6 5.1 6.6 7.0 9.6 12.1
III TRIMESTRE
27 3.9 5.4 6.9 7.5 10.2 12.9
28 4.1 5.7 7.3 8.0 10.8 13.729 4.4 6.0 7.6 8.5 11.5 14.4
30 4.6 6.3 8.0 9.0 12.1 15.2
31 4.8 6.6 8.3 9.5 12.8 16.0
32 5.1 6.9 8.7 10.0 13.4 16.833 5.3 7.2 9.0 10.5 14.0 17.6
34 5.6 7.5 9.4 11.0 14.7 18.3
35 5.8 7.8 9.7 11.5 15.3 19.1
36 6.0 8.1 10.1 12.0 15.9 19.9
37 6.3 8.4 10.4 12.5 16.6 20.7
38 6.5 8.7 10.8 13.0 17.2 21.4
39 6.8 9.0 11.1 13.5 17.9 22.2
40 7.0 9.2 11.5 14.0 18.5 23.0
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TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES
OBESA(IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)≥
OBESA- MULTIPLE(IMC Pre-gestacional 30.0 Kg/m2)≥
TrimestreSemana de Gestación
UNICO MINIMO
UNICO MEDIO
UNICO MAXIMO
MULTIPLE MINIMO
MULTIPLE MEDIO
MULTIPLE MAXIMO
I TRIMESTRE
1 0.0 0.1 0.2
2 0.1 0.2 0.33 0.1 0.3 0.5
4 0.2 0.4 0.6
5 0.2 0.5 0.86 0.2 0.6 0.9
7 0.3 0.7 1.1
8 0.3 0.8 1.29 0.3 0.9 1.410 0.4 1.0 1.511 0.4 1.1 1.7
12 0.5 1.2 1.8
13 0.5 1.3 2.0
II TRIMESTRE
14 0.7 1.5 2.3 0.9 1.8 2.6
15 0.8 1.7 2.5 1.3 2.3 3.3
16 1.0 1.9 2.8 1.7 2.8 3.9
17 1.2 2.1 3.0 2.1 3.3 4.5
18 1.3 2.3 3.3 2.4 3.8 5.1
19 1.5 2.5 3.6 2.8 4.3 5.8
20 1.7 2.7 3.8 3.2 4.8 6.4
21 1.8 3.0 4.1 3.6 5.3 7.022 2.0 3.2 4.3 4.0 5.8 7.7
23 2.2 3.4 4.6 4.4 6.3 8.3
24 2.3 3.6 4.9 4.8 6.9 8.9
25 2.5 3.8 5.1 5.2 7.4 9.6
26 2.7 4.0 5.4 5.6 7.9 10.2
III TRIMESTRE
27 2.8 4.2 5.6 5.9 8.4 10.8
28 3.0 4.4 5.9 6.3 8.9 11.4
29 3.2 4.7 6.1 6.7 9.4 12.1
30 3.3 4.9 6.4 7.1 9.9 12.7
31 3.5 5.1 6.7 7.5 10.4 13.3
32 3.7 5.3 6.9 7.9 10.9 14.0
33 3.8 5.5 7.2 8.3 11.4 14.6
34 4.0 5.7 7.4 8.7 11.9 15.2
35 4.2 5.9 7.7 9.1 12.5 15.9
36 4.3 6.1 8.0 9.4 13.0 16.5
37 4.5 6.4 8.2 9.8 13.5 17.138 4.7 6.6 8.5 10.2 14.0 17.7
39 4.8 6.8 8.7 10.6 14.5 18.4
40 5.0 7.0 9.0 11.0 15.0 19.0
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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31
PROCEDIMIENTO DEL USO DE LA TABLA DE RECOMENDACIONES DE GANANCIA DE PESO
•
•
•
•
•
Determinar el estado nutricional de la gestante, haciendo uso de la tabla IMC pre gestacional, se procede a ubicar en la columna que le corresponda (puede ser bajo peso, normal, sobre peso u obesa)
De acuerdo a la clasificación nutricional obtenida, seleccionar la columna de recomendaciones de ganancia de peso según corresponda Ejemplo : ( bajo peso IMC PG < 18,5 normal IMC PG 18.5-24.9, sobre peso IMC PG 25-29.9 y obesidad mayor a 30.0
Visualizar la semana de gestación en la que se encuentra la gestante y determinar la ganancia de peso de la gestante que se visualizan a través de la respectiva semana de gestación.
Valorar la ganancia de peso de la gestante tomando en cuenta la talla de la madre o tipo de embarazo ( único o múltiple) ganancia de peso mínima si la talla es <1.57 m , y medio o promedio si la talla es >1.57 m
De acuerdo a los resultados catalogar como ganancia adecuada si se encuentra en los rangos establecidos, baja ganancia de peso si no alcanza los valores mínimos y alta ganancia de peso valores máximos.
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ANEXO N° 4
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL PREGESTACIONAL Y SEMANAS DE GESTACIÓN
Este instrumento contiene un cuadro donde se registra los datos que se obtiene del monitoreo y curvas de ganancia de peso diferenciadas según la clasificación:
Bajo Peso Embarazo Único : Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC PG Bajo Peso
Normal Embarazo Único y Múltiple : Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC PG Normal
Sobre Peso Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se espera de la gestante con IMC Sobre peso.
Obesidad en Embarazo Único y Múltiple: Corresponde al incremento que se espera de la gestantes con IMC Obesa
Una vez obtenida el peso graficar en la ficha de monitoreo la ganancia de peso y registrar en el cuadro de calificación si la ganancia es mínima, medio o máximo
32
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
33
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES CON BAJO PESO
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES NORMALES
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
35
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES EN SOBREPESO
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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36
FICHA DE MONITOREO DE GANANCIA DE PESO PARA GESTANTES OBESAS
Referencia: Institute of Medicine, Weight Gain During Pregnancy: Reexamining the guidelines. Washington DC. National Academy of Sciences, 2009.
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37
TABLA DE CLASIFACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LA GESTANTE SEGÚN INDICE DE MASA CORPORAL PREGESTACIONAL
ANEXO N° 5
CLASIFICACION
DELGADEZNORMAL
SOBREPESO
OBESIDADIMC TALLA m
III II I I II III
<16 >_16 _> 17 _>18.5 _>25 _>30 _>35 _>40
1,35 29,2 31,0 33,7 45,6 54,7 63,8 72,9
1,36 29,6 31,4 34,2 46,2 55,5 64,7 74,0
1,37 30,0 31,9 34,7 46,9 56,3 65,7 75,1
1,38 30,5 32,4 35,2 47,6 57,1 66,7 76,2
1,39 30,9 32,8 35,7 48,3 58,0 67,6 77,3
1,40 31,4 33,3 36,3 49,0 58,8 68,6 78,4
1,41 31,8 33,8 36,8 49,7 59,6 69,6 79,5
1,42 32,3 34,3 37,3 50,4 60,5 70,6 80,7
1,43 32,7 34,8 37,8 51,1 61,3 71,6 81,8
1,44 33,2 35,3 38,4 51,8 62,2 72,6 82,9
1,45 33,6 35,7 38,9 52,6 63,1 73,6 84,1
1,46 34,1 36,2 39,4 53,3 63,9 74,6 85,3
1,47 34,6 36,7 40,0 54,0 64,8 75,6 86,4
1,48 35,0 37,2 40,5 54,8 65,7 76,7 87,6
1,49 35 ,5 37,7 41,1 55,5 66,6 77,7 88,8
1,50 36,0 38,3 41,6 56,3 67,5 78,8 90,0
1,51 36,5 38,8 42,2 87,0 68,4 79,8 91,2
1,52 37,0 39,3 42,7 57,8 69,3 80,9 92,4
1,53 37,5 39,8 43,3 58,5 70,2 81,9 93,6
1,54 37,9 40,3 43,9 59,3 71,1 83,0 94,9
1,55 38,4 40,8 44,4 60,1 72,1 84,1 96,1
1,56 38,9 41,4 45,0 60,8 73,0 85,2 97,3
1,57 39,4 41,9 45,6 61,6 73,9 86,3 98,6
1,58 39,9 42,4 46,2 62,4 74,9 87,4 99,9
1,59 40,4 43,0 46,8 63,2 75,8 88,5 101,1
1,60 41,0 43,5 47,4 64,0 76,8 89,6 102,4
1,61 41,5 44,1 48,0 64,8 77,8 90,7 103,7
1,62 42,0 44,6 48,6 65,6 78,7 91,9 105,0
1,63 42,5 45,2 49,2 66,4 79,7 93,0 106,3
1,64 43,0 45,7 49,8 67,2 80,7 94,1 107,6
1,65 43,6 46,3 50,4 68,1 81,7 95,3 108,9
1,66 44,1 46,8 51,0 68,9 82,7 96,4 11 0,2
1,67 44,6 47,4 51,6 69,7 83,7 97,6 111,6
1,68 45,2 48,0 52,2 70,6 84,7 98,8 112,9
1,69 45,7 48,6 52,8 71,4 85,7 100,0 114,2
1,70 46,2 49,1 53,5 72,3 86,7 101,2 115,6
1,71 46,8 49,7 54,1 73,1 87,7 102,3 117,0
1,72 47,3 50,3 54,7 74,0 88,8 103,5 118,3
1,73 47,9 50,9 55,4 74,8 89,8 104,8 119,7
1,74 48,4 51,5 56,0 75,7 90,8 106,0 121,1
1,75 49,0 52,1 56,7 76,6 91,9 107,2 122,5
1,76 49,6 52,7 57,3 77,4 92,9 108,4 123,9
1,77 50,1 53,3 58,0 78,3 94,0 109,7 125,3
1,78 50,7 53,9 58,6 79,2 95,1 110,9 126,7
1,79 51,3 54,5 59,3 80,1 96,1 112,1 128,2
1,80 51,8 55,1 59,9 81,0 97,2 113,4 129,6
1,81 52,4 55,7 60,6 81,9 98,3 114,7 131,0
1,82 53,0 56,3 61,3 82,8 99,4 115,9 132,5
1,83 53,6 56,9 62,0 83,7 100,5 117,2 134,0
1,84 54,2 57,6 62,6 84,6 101,6 118,5 135,4
1,85 54,8 58,2 63,3 85,6 102,7 119,8 136,9
1,86 55,4 58,8 64,0 86,5 103,8 121,1 138,4
1,87 56,0 59,4 64,7 87,4 104,9 122,4 139,9
1,88 56,6 60,1 65,4 88,4 106,0 123,7 141,4
1,89 57,2 60,7 66,1 89 ,3 107,2 125,0 142,9
1,90 57,8 61,4 66,8 90,3 108,3 126,4 144,4
1,91 58,3 62,0 67,4 91,2 109,4 127,6 145,9
1,92 58,9 62,6 68,1 92,1 110,5 129,0 147,4
1,93 59,5 63,3 68,9 93,1 11,7 130,3 148,9
1,94 60,2 63,9 69,6 94,0 112,9 131,7 150,5
1,95 60,8 64,6 70,3 95,0 114,0 133,0 152,1
1,96 61,4 65,3 71,0 96,0 115,2 134,4 153,6
1,97 62,0 65,9 71,7 97,0 116,4 135,8 155,2
1,98 62,7 66,6 72,5 98,0 117,6 137,2 156,8
DIRECTIVA SANITARIA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA Y GANANCIA DE PESO DURANTE LA GESTACION
38
ANEXO N ° 6
Sem PercTalla en cm
140142
143145
146148
149151
152154
155157
158160
161163
164166
167169
13 10
90
38.6
51.3
40.0
53.1
41.3
54.9
42.8
57.0
42.8
58.8
42.2
60.7
45.6
62.7
47.2
65.1
49.0
67.2
52.2
69.114 10
90
39.5
52.7
40.9
54.5
42.3
56.4
43.8
58.5
45.2
60.3
46.7
62.3
48.3
64.4
50.1
66.8
51.8
69.0
53.2
71.215 10
9040.453.1
41.855.0
43.356.9
44.959.0
46.360.8
47.862.8
49.464.9
51.367.4
53.069.6
54.671.8
16 1090
41.353.6
42.855.5
44.257.3
45.959.5
47.361.4
48.963.4
50.565.5
52.468.0
54.170.2
55.972.5
17 1090
42.454.0
43.753.9
45.257.8
46.960.0
48.461.9
49.963.9
51.666.0
53.668.5
55.370.8
52.173.1
18 1090
42.754.0
44.255.9
45.757.8
47.460.0
48.961.9
50.563.9
52.266.0
54.168.5
55.970.8
57.773.1
19 1090
43.654.0
45.155.9
46.157.8
48.460.0
49.961.6
51.663.9
53.366.0
55.368.5
57.370.8
68.973.7
20 1090
44.551.6
46.156.4
47.658.3
49.460.5
51.062.4
52.664.4
54.466.6
56.469.1
58.371.4
60.273.7
21 1090
45.454.5
47.056.4
48.658.3
50.460.6
52.062.4
53.764.4
55.566.6
57.669.1
59.571.4
61.473.7
22 1090
45.954.9
47.556.9
49.158.8
50.961.0
52.562.9
54.265.0
56.167.2
58.269.7
60.172.0
62.074.3
23 1090
46.354.9
47.956.9
49.658.8
51.461.0
53.062.9
54.865.0
56.667.2
58.869.7
60.772.0
62.374.3
24 1090
46.855.4
43.457.3
50.159.3
51.961.5
53.663.4
55.365.5
57.267.7
59.370.3
61.372.0
63.274.9
25 1090
47.255.8
48.957.8
50.659.8
52.462.0
54.164.0
55.866.1
57.768.5
59.970.8
61.973.2
63.975.5
26 1090
47.256.3
48.958.3
50.660.3
52.462.5
54.164.5
55.866.6
57.768.8
59.971.4
61.973.8
63.976.1
27 1090
47.756.3
49.358.3
51.060.3
52.962.5
54.664.5
56.466.6
58.368.8
60.571.4
62.573.8
64.576.1
28 10
90
47.7
56.8
49.3
58.8
51.0
60.8
52.9
63.0
54.6
65.0
56.4
67.1
58.3
69.4
60.5
72.0
62.5
74.4
64.5
76.829 10
90
47.7
56.8
49.3
58.8
51.0
60.8
52.9
63.0
54.6
65.0
56.4
67.1
58.3
69.4
60.5
72.0
62.5
74.4
64.5
76.830 10
90
48.1
57.2
49.8
59.2
51.5
61.2
53.4
63.5
55.1
65.5
56.9
67.7
58.8
69.9
61.1
72.6
63.1
75.0
65.1
77.431 10
9048.157.2
49.859.2
51.561.2
53.463.5
55.165.5
56.967.7
58.869.9
61.672.6
63.175.0
65.777.4
32 1090
48.657.2
50.359.2
52.061.2
53.963.5
55.665.5
57.567.7
59.469.9
61.672.6
63.775.5
65.777.4
33 1090
48.657.2
50.359.2
52.061.2
53.963.5
55.665.5
57.567.7
59.469.9
61.672.6
63.775.0
65.777.4
34 1090
48.659.9
50.359.7
52.061.7
53.964.0
55.666.0
57.568.2
59.470.5
61.673.2
63.775.6
65.778.0
35 1090
49.058.1
50.860.2
52.562.2
54.464.5
56.266.6
58.068.7
59.971.0
62.273.7
64.376.2
66.378.6
36 1090
49.058.1
50.860.2
52.562.2
54.464.5
56.266.6
58.068.7
59.971.0
62.273.7
64.376.2
66.378.6
37 1090
49.058.6
50.860.6
52.962.7
54.465.0
56.267.1
58.069.3
59.971.6
62.274.3
64.376.8
66.379.2
38 1090
49.059.0
50.861.1
52.563.2
54.465.5
56.267.6
58.069.8
59.972.1
62.274.9
64.377.3
67.180.7
39 1090
49.059.5
50.861.6
52.563.7
54.466.0
56.268.1
58.070.3
59.972.7
62.275.5
64.377.9
67.181.4
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