Directrices clínicas para el manejo del abdomen abierto ... · PDF fileen la evidencia clínica actual o, ... Síndrome compartimental abdominal (SCA) Aumento sostenido de la presión

Diciembre de 2009

Directrices clínicas para elmanejo del abdomen abiertomediante sistemas de terapiaabdominal activa de KCI

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ISBN: 978-90-78026-04-4

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CONTENIDOS

Acerca de las directrices 1

Definiciones 2

1. El abdomen abierto como opción de tratamiento 3Indicaciones para el abdomen abierto 3Principios de manejo del abdomen abierto 4Gestión integral del abdomen abierto 5

2. Gestión integral del abdomen abierto 6Cierre temporal del abdomen 6Uso de los sistemas de terapia abdominal activa de KCI 6Clasificación estructural del abdomen abierto 7Gestión según grados de afectación 7Aplicación inicial y cambios de apósito 9Planificación del cierre definitivo 10Interrupción de la terapia 10

3. Aplicación de los sistemas de terapia abdominal activa de KCI 11Técnica de aplicación del apósito 11Ajustes de la presión 13

Referencias 14

Apéndice 1 15

Apéndice 2 21

Estas directrices nopretenden ser una garantíade resultados, pronóstico orendimiento de los sistemasde terapia abdominal activade KCI. Como con cualquieraplicación, por favor consulteal médico responsable delpaciente acerca de su estadoindividual y tratamientos y siga todos los manuales y guías de referenciaexistentes acerca del uso del producto y sufuncionamiento.

Consulte siempre lassecciones de estedocumento, cualquier otroetiquetado del producto, y las instrucciones antes de utilizar los sistemas deterapia abdominal activa de KCI.

Póngase en contacto con su representante local de KCI si tiene preguntas acercadel uso del producto y sufuncionamiento. Para másinformación, visite www.kci-medical.com(Europa) o www.kci1.com(EE.UU.).

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SISTEMAS DE TERAPIA ABDOMINAL ACTIVA DE KCI

Los sistemas de terapia abdominal activa de KCI incluyen el actual Sistema V.A.C.® de ApósitoAbdominal y el Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abierto de nuevageneración. Estos sistemas pueden ayudar a eliminar de forma activa los líquidos y materialesinfecciosos del abdomen, reducir el edema, proporcionar tensión medial, establecer una barreracontra las infecciones gracias al aislamiento de las vísceras, proteger el contenido abdominal ypermitir un acceso rápido para la reintervención.

El Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal consta de los siguientes componentes:

Capa de protección visceral

Espuma perforada

Lámina adhesiva

Conjunto de tubos

Fuente de presión negativa

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*Consulte la disponibilidad del Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abierto con surepresentante local de ventas de KCI

El Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abierto* consta de los siguientes componentes:

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1ACERCA DE LAS DIRECTRICES

Este documento analiza la utilidad clínica y el uso de los sistemas de terapia abdominal activade KCI. En concreto, describe la aplicación práctica del Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominalen el manejo del abdomen abierto. El Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa paraAbdomen Abierto de nueva generación de ABThera™ incorpora los últimos conocimientos yexperiencias clínicas con el Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal y se ha diseñado parasimplificar la aplicación y mejorar la eliminación de exudados.

Tras una reunión preliminar en noviembre de 2007, un grupo de consenso internacional sereunió en los Países Bajos en enero de 2009 para desarrollar el contenido de las directrices através del debate. Además, se recibió la aportación adicional de especialistas en la materia que no pudieron asistir a la reunión del grupo de consenso. Las recomendaciones se basan en la evidencia clínica actual o, si no está disponible, en el consenso de la mayoría del grupointernacional de expertos (véase más adelante). Los principales resultados de la reunión de 2009incluyen el desarrollo de un nuevo sistema de clasificación, que puede emplearse como modelode atención para los facultativos responsables del manejo de pacientes con abdomen abierto, yel reconocimiento de que, aunque diferentes etiologías presentan desafíos distintos, losprincipios fundamentales que guían las estrategias de cierre temporal del abdomen son similarespara todos los pacientes. Los facultativos podrán emplear el nuevo sistema de clasificación paraaclarar la situación y la aplicación de los sistemas KCI mencionados anteriormente en etapaspredefinidas. Como ocurre con cualquier orientación clínica, cada paciente y sus circunstanciassuponen un caso único. Se recomienda emplear un criterio clínico individual.

GRUPO DE CONSENSO INTERNACIONALD. Alastair Windsor (Presidente), Consultor Cirujano Colorrectal, Departamento de Cirugía General,Hospital Universitario, Londres, Reino Unido [Consultant Colorectal Surgeon, Department of GeneralSurgery, University College Hospital, London, UK] D. Paul Banwell (Co-Presidente), Consultor de Cirugía Plástica y Reconstructiva, Hospital Queen Victoria,East Grinstead, Reino Unido [Consultant Plastic and Reconstructive Surgeon, Queen Victoria Hospital, EastGrinstead, UK]Prof. Martin Björck, Profesor de Cirugía Vascular, Instituto de Ciencias Quirúrgicas, Departamento deCirugía Vascular, Hospital Universitario de Uppsala, Suecia [Professor of Vascular Surgery, Institution ofSurgical Sciences, Department of Vascular Surgery, University Hospital, Uppsala, Sweden] Dr. Andreas Bruhin, Cirujano General, Departamento de Cirugía y Traumatología Visceral, HospitalKantonsspital, Lucerna, Suiza [General Surgeon, Department of Visceral Surgery and Traumatology,Kantonsspital, Lucerne, Switzerland]Prof. Martin Büsing, Cirujano Plástico, Hospital Minero, Recklinghausen, Alemania [Plastic Surgeon, MinersHospital, Recklinghausen, Germany] Dr. Michael Cheatham, Director de Unidades de Cuidados Intensivos Quirúrgicos, Centro Médico Regional deOrlando, Florida, EE.UU. [Director, Surgical Intensive Care Units, Orlando Regional Medical Center, Florida, USA]Dr. Subhas Gupta, Jefe de Servicios de Cirugía, Universidad Loma Linda, EE.UU. [Chief of Surgical Services,Loma Linda University, USA]Dr. Mark Kaplan, Jefe de la División de Cuidados Intensivos de Traumatología y Cirugía, Centro MédicoAlbert Einstein, Philadelphia, EE.UU. [Chief, Division of Trauma and Surgical Critical Care, Albert EinsteinMedical Center, Philadelphia, USA] Dr. Daniel Hinck, Cirujano General y Vascular, Departamento de Cirugía General, Visceral y Vascular,Hospital Itzehoe, Alemania [General and Vascular Surgeon, Department of General, Visceral and VascularSurgery, Itzehoe Hospital, Germany]Prof. Giuseppe Manca, Profesor de Cirugía, Departamento de Cirugía General y Vascular, Hospital Careggi, Florencia, Italia [Professor of Surgery, Department of General and Vascular Surgery, CareggiHospital, Florence, Italy]Prof. Asoc. Colin Song, Departamento de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética, Hospital General deSingapur, Singapur [Department of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgery, Singapore GeneralHospital, Singapore]Prof. Michael Sugrue, Cirujano General, Hospitales Letterkenny y de la Universidad de Galway, Irlanda[General Surgeon, Letterkenny and Galway University Hospitals, Ireland]Dr. Thomas Wild, Director Médico, Manejo del Cuidado de Heridas, Instituto de Ciencias de la Enfermería,Cirujano General, Facultad de Medicina Paracelso de Salzburgo, Austria [Medical Director, Wound CareManagement, Institute of Nursing Science, General Surgeon, Paracelsus Medical University of Salzburg, Austria]

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2 DEFINICIONES

Síndrome compartimental abdominal (SCA)Aumento sostenido de la presión (> 20 mmHg) en el compartimiento abdominal(delimitado por la pared abdominal, la pelvis, el diafragma y el retroperitoneo), unido a una nueva disfunción y/o fallo orgánico1. EL SCA suele requerir la descompresiónquirúrgica cuando el aumento de la presión intraabdominal (PIA) es resistente aintervenciones terapéuticas no-quirúrgicas2.

AdherenciaDeterioro de la pared abdominal abierta en el que el contenido intraabdominal se adhiere a la parte interior del músculo o de los bordes de la fascia. Si no se interrumpe este proceso,se pone en peligro la capacidad del cirujano de lograr el cierre de la fascia.

Cirugía de control de daños Cirugía abreviada de reanimación y restablecimiento de valores fisiológicos cercanos a lanormalidad, para controlar una situación potencialmente mortal. En el trauma abdominal, se emplea principalmente para referirse al control de la hemorragia y la septicemiaabdominales para controlar la fuente de la contaminación/infección y al lavado peritoneal3,4.Este enfoque por etapas empleando una laparotomía abreviada inicial requiere un cierretemporal del abdomen (CTA) y la reanimación en la UCI antes de la reparación definitiva yposterior cierre abdominal.

EstancamientoRigidez o pérdida de elasticidad de los músculos o la fascia de la pared abdominal. Elestancamiento se asocia a menudo con una lateralización de los músculos de la paredabdominal, lo que conduce a un orificio amplio que resulta difícil de cerrar.

Cierre funcional del abdomenProcedimiento quirúrgico para cerrar el abdomen abierto utilizando malla u otros materialesprotésicos cuando no es posible realizar un cierre primario retardado de la fascia. El objetivoes lograr una reconstrucción adecuada con una pared abdominal completamente funcional.

Hipertensión intraabdominal (HIA)Elevación patológica continuada o repetida de la presión intraabdominal ≥ 12 mmHg1.

Presión intraabdominal (PIA) Presión existente dentro de la cavidad abdominal1. La PIA se mide normalmente de formaindirecta, a través de la vejiga, mediante catéter urinario intravesical del paciente. Paraobservar una tendencia en el aumento de la PIA, ésta debe medirse varias veces al día5.

Abdomen abiertoTécnica, conocida también como laparostomía, en la que la fascia se deja abierta a propósitopara evitar el aumento de la PIA y cuando la re-exploración quirúrgica es deseable. El cierretemporal del abdomen (CTA) se realiza con un apósito o tecnología destinada a proteger lasvísceras expuestas.

Gestión integral del abdomen abierto Enfoque integrado en los pacientes que requieren abdomen abierto y un CTA, y que incluye:n tratamiento del paciente en estado crítico y prevención de un mayor deterioro y

complicacionesn tratamiento de la patología abdominal y preparación del orificio local para facilitar el cierre

definitivo (que es el objetivo de la terapia abdominal activa)n aplicación de técnicas de cierre definitivo que reduzcan la tasa de eventración.


31. EL ABDOMEN ABIERTO COMO OPCIÓN DETRATAMIENTO

INDICACIONES PARA EL ABDOMEN ABIERTOEn el tratamiento de diversas patologías quirúrgicas, incluida peritonitis, traumatismointraabdominal e isquemia mesentérica, el cierre definitivo prematuro de la paredabdominal (es decir, el cierre de la fascia y de la piel) puede hacer que el paciente corra el riesgo de desarrollar hipertensión intraabdominal (HIA) y/o síndromecompartimental abdominal (SCA). Cada vez más en este tipo de casos, se trata a lospacientes con un enfoque de control de daños con tiempos de intervención breves yuna laparostomía para permitir una posterior re-exploración o para evitar el aumentode la presión intraabdominal (PIA)6.

Las situaciones clínicas en las que es preferible o necesario tratar a los pacientescon abdomen abierto incluyen:n Abdomen contaminado séptico que no puede cerrarse por razones infecciosas

(por ejemplo, pancreatitis, fascitis necrotizante, peritonitis) y/o cuando seanecesario realizar una laparotomía para una segunda observación.

n Paciente con abdomen tenso tras la reanimación masiva o una intervenciónquirúrgica mayor prolongada, que tiene riesgo de aparición de SCA.

n Situación de «control de daños» en la que el paciente permanece resucitado de forma inadecuada y necesita un período de cuidados intensivos antes de una intervención quirúrgica definitiva.

n Paciente con SCA primario o secundario que necesita una laparotomíadescompresiva para poder vivir.

El concepto de abdomen abierto no es nuevo, aunque históricamente se ha asociadocon una morbilidad y mortalidad significativas. En las últimas dos décadas, la evoluciónde los conocimientos fisiológicos y de las prácticas de cuidados intensivos, junto con eldescubrimiento de varias técnicas de cierre temporal del abdomen (CTA), incluido elSistema V.A.C.® de Apósito Abdominal, han hecho que muchos centros informen deimportantes mejoras en el pronóstico del paciente. Estas mejoras incluyen la reducciónde las tasas de mortalidad, el aumento de las tasas de cierre primario de la fascia yestancias más cortas en la unidad de cuidados intensivos (UCI)7-9.

Traumatismo y septicemia En la documentación médica existente se da cierta confusión acerca de si el manejo debe ser diferente en la terapia de pacientes con traumatismos frente a pacientes con septicemia como la causa clínica principal del abdomen abierto. Sin embargo,independientemente de la etiología, los principios del tratamiento deben ser los mismos.

Las diferencias en el resultado pueden reflejar el hecho de que los pacientes contraumatismos tienden a ser más jóvenes, se les atiende antes y pueden recuperarsemás rápido de los procesos inflamatorios asociados con el abdomen abierto. Losenfermos con septicemia suelen tener una mayor pérdida de la fascia debido a lanecrosis y suelen ser más catabólicos. En este tipo de pacientes, es fundamental elcontrol de la causa y la preservación del tejido viable. Además, los pacientes consepticemia tienen una mayor tasa global de fístula del intestino delgado10.


1. EL ABDOMEN ABIERTO COMO OPCIÓN DE TRATAMIENTO

PRINCIPIOS DE MANEJO DEL ABDOMEN ABIERTO El objetivo principal es tratar al paciente en estado crítico que corre el riesgo depresentar complicaciones sistémicas, controlando tanto el contenido del abdomencomo la apertura que da acceso a la cavidad abdominal. El control de la secreción de líquidos intraabdominales y la preservación de la fascia es un reto importante en el manejo de estos pacientes7. El objetivo final es lograr el cierre primario retardadode la fascia. En ocasiones, cuando dicho cierre no es viable, el cierre funcional delabdomen mediante malla u otro material protésico es una posibilidad razonable yayuda a reducir al mínimo la eventración posterior.

Los pacientes con abdomen abierto suponen un grupo heterogéneo y lamayoría de los cirujanos los ve con escasa frecuencia. Resulta fundamentalcontar con el asesoramiento y participación de un cirujano con la experienciapertinente y deberá consultarse con un centro especializado.

El consenso del procedimiento clínico para el manejo del abdomen abierto medianteTerapia V.A.C.®9 describe tres fases de terapia: aguda (de 24 a 48 horas), intermedia(de 48 horas a 10 días) y tardía de reconstrucción (de 10 días hasta el cierre definitivo).

En la fase temprana del tratamiento, la tarea inicial es reanimar y estabilizar alpaciente mediante cirugía de control de daños consistente en una laparotomíaabreviada para controlar la hemorragia, la HIA y la contaminación, seguida de la aplicación de un sistema de sutura temporal del abdomen. Este proceso ayuda a comenzar la restauración de la fisiología normal y el control de la causa de infección/peritonitis.

Una vez estabilizado y en la UCI, en función de la patología subyacente, el pacientedebe someterse al restablecimiento de la temperatura interna, la corrección de lacoagulopatía, la optimización de la hemodinámica, soporte ventilatorio y unaexploración definitiva. De vuelta al quirófano, se retira el apósito y, si se cumplen los criterios necesarios, se cierra el abdomen.

El cirujano puede emplear los siguientes criterios en cada cambio de apósitopara decidir si debe cerrar el abdomen:n PIA <15 mmHg.n La fascia puede suturarse sin tensión excesiva o aumento de la PIA.n Se ha tratado la infección localizada. n No está previsto realizar más intervenciones quirúrgicas.

Si no puede cerrarse el abdomen (por ejemplo, debido a la sobrecarga de líquidosy/o a la contaminación), el tratamiento tendrá por objeto evitar el deterioro clínico y la pérdida de la movilidad y dominio de la fascia.

4


GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTOEl grupo de consenso internacional se puso de acuerdo en emplear la frase «gestiónintegral del abdomen abierto» para describir un enfoque integrado que incluya lareanimación, el tratamiento y el cierre definitivo en pacientes que requieren unabdomen abierto y CTA. Incluye la evaluación y reevaluación periódica del contenidoabdominal y el entorno de la herida, prestando especial atención a:n conservar la fascia y la pieln reducir al mínimo el orificio de la fascia (lateralización y estancamiento)n impedir la adherencia de los intestinos a la pared del abdominaln prevenir complicaciones asociadas, especialmente la formación de fístulas.

Durante este proceso de optimización del entorno de la herida para prepararla para elcierre definitivo, el facultativo también deberá concentrarse en un número importantede factores relacionados, que pueden agruparse de la siguiente manera:n Estructurales

– proteger las asas intestinales expuestas– conseguir el control de la causa (de la infección o hemorragia)– evitar o reducir al mínimo el riesgo de complicaciones posteriores, tales como

la hernia– reducir al mínimo la expansión de la pared abdominal (lateralización y

estancamiento).n Fisiológicos

– restaurar/mantener la circulación mesentérica– controlar la pérdida de líquido peritoneal y de líquidos en el tercer espacio– eliminar y cuantificar el exudado– eliminar las citoquinas inflamatorias– reducir al mínimo el aumento de la PIA y el riesgo de SCA– modificar la respuesta inmunitaria.

Otros objetivos prácticos son: facilitar los cuidados de enfermería (por ejemplo,asegurar los apósitos, controlar el exudado, permitir la ventilación en posicióndecúbito prono), mejorar la comodidad del paciente, favorecer la deambulación y laalimentación por vía enteral lo antes posible para permitir el alta temprana de la UCI.

1. EL ABDOMEN ABIERTO COMO OPCIÓN DE TRATAMIENTO 5


2. GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTO 6

CIERRE TEMPORAL DEL ABDOMENTodos los pacientes con abdomen abierto, requerirán un CTA para permitir unperíodo de optimización antes del cierre definitivo. Para conseguir este equilibrioentre el cierre primario retardado de la fascia o el cierre funcional del abdomen y laprotección estructural y fisiológica, el facultativo debe utilizar una técnica de CTA que no se limite a sostener el contenido abdominal (vísceras).

Las técnicas de CTA son muy variadas y han evolucionado desde los métodosbásicos, que pueden emplearse simplemente para sostener el contenido visceral,hasta los dispositivos dinámicos más modernos, como los sistemas de terapiaabdominal activa de KCI, que disponen de una serie de funciones avanzadas detratamiento de la herida. Además de las ventajas evidentes (por ejemplo, quepermite una vía de acceso rápido para la reintervención, que se coloca sin sutura,que contiene y protege las vísceras y que proporciona una barrera contra loscontaminantes externos), los sistemas de KCI están diseñados para proporcionaruna terapia abdominal activa, ya que controlan el contenido abdominal, eliminanmateriales de exudado e infecciosos, ayudan a calcular la pérdida de líquidos deltercer espacio, reducen el edema y reducen al mínimo la pérdida de dominio y laretracción de la fascia.

Apósito Abdominal V.A.C.®

Un componente fundamental del Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal es la capade protección visceral, que incorpora un apósito de espuma encapsulada. El apósitoestá diseñado para proteger el contenido intestinal expuesto que se encuentra debajoa la vez que permite el drenaje y la posible eliminación del exudado. Esto contribuye ala gestión integral del abdomen abierto.

Cada vez existen más evidencias publicadas que apoyan el uso del Sistema V.A.C.®

de Apósito Abdominal, solo o en combinación con otras técnicas, en el manejo del abdomen abierto y especialmente en pacientes con SCA, lesiones traumáticas y septicemia intraabdominal grave7-9,11-14.

USO DE LOS SISTEMAS DE TERAPIA ABDOMINAL ACTIVA DE KCILa decisión de utilizar los sistemas de terapia abdominal activa de KCI debe tomarla el médico responsable del paciente. Deben evaluarse los pacientes de forma individualy después de un examen exhaustivo en el quirófano. Tenga en cuenta la posibilidad de aplicar el apósito en el momento de la intervención quirúrgica o lo antes posible.Resultan habituales complicaciones como las adherencias y fístulas en los pacientescon las vísceras expuestas.

El manejo del abdomen abierto es complejo. Los sistemas de terapiaabdominal activa de KCI deben emplearse únicamente por médicos con la formación específica y que seguirán adquiriendo experiencia a través de la práctica clínica habitual.


72. GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTO

CLASIFICACIÓN ESTRUCTURAL DEL ABDOMEN ABIERTOEl siguiente sistema de clasificación se desarrolló durante las reuniones de consensosobre el manejo del abdomen abierto mediante el Sistema V.A.C.® de ApósitoAbdominal, celebrada en noviembre de 2007 y enero de 2009 y se basa en el trabajoprevio de Banwell y Téot15 y Swan y Banwell16. Este nuevo sistema de clasificaciónutiliza grados para describir la historia natural de la mejoría clínica o deterioro de lospacientes con abdomen abierto17.

GESTIÓN SEGÚN GRADOS DE AFECTACIÓNEl objetivo de la terapia es mantener abierto el abdomen del paciente en el grado más bajo y más simple (por ejemplo, con el abdomen abierto limpio y sin adherenciasentre las vísceras y la pared abdominal, sin lateralización de la fascia, contaminación o formación de fístulas) y evitar la progresión a un grado más complejo. Esto seconsigue gracias al uso seguro de los sistemas de terapia abdominal activa de KCI,junto con los recursos adecuados para garantizar un buen pronóstico. Una terapiaque no sea la más adecuada puede causar la aparición de adherencias y/o la fijaciónlateral de la fascia.

Grado 1a: Abdomen abierto limpio, sin adherencias y/o estancamientosEsta situación a menudo se produce después de una laparotomía descompresiva para el SCA, tras un aneurisma por rotura de la aorta abdominal o después de untraumatismo abdominal no asociado con perforación visceral. Siempre que elpaciente no tenga otros factores de riesgo que provoquen una mala evolución, el pronóstico es bueno. El objetivo principal es mantener al paciente dentro del grado 1a y conseguir el cierre primario retardado de la fascia gracias al apoyo de un sistema de terapia abdominal activa de KCI (por ejemplo, el Sistema V.A.C.®

de Apósito Abdominal o el Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abierto).

Tabla 2.1: Clasificación del abdomen abierto17

Grado Descripción

1a Abdomen abierto (AA) limpio, sin adherencias y/o estancamientos

1b AA contaminado sin adherencias y/o estancamientos

2a AA limpio que desarrolla adherencias y/o estancamientos

2b AA contaminado que desarrolla adherencias y/o estancamientos

3 AA complicado por la formación de fístulas

4 AA con peritonitis encapsulante con víscerasadheridas/estancamientos, que no se puede cerrarquirúrgicamente, con o sin fístula

Simple

Complejo


Grado 1b: Abdomen abierto contaminado, sin adherencias y/o estancamientosLos casos más habituales suelen ser pacientes con perforación local o generalizadadebido a una infección como la diverticulitis o perforación causada por una isquemia,dehiscencia de la anastomosis después de una intervención quirúrgica colorrectal otraumatismo que afecta al tubo gastrointestinal. El objetivo es limpiar el abdomenabierto para evitar el estancamiento o lateralización. Además, en pacientes conabdomen abierto de grado 1b con escasas probabilidades de cierre rápido, se puedeevaluar el uso de mallas, aros elásticos u otros complementos para ayudar a evitar laretracción de la fascia y evitar la progresión a un abdomen abierto de grado 2.

Grado 2a: Abdomen abierto limpio, que desarrolla adherencias y/oestancamientosCuando el paciente ha desarrollado adherencias entre el intestino y la paredabdominal y/o la fascia se ha retraído lateralmente, es difícil conseguir el cierreprimario retardado de la fascia. El objetivo de la terapia deberá centrarse en reducir al mínimo la retracción de los bordes de la fascia y evitar un mayor deterioro, con elobjetivo de llevar al paciente a un abdomen abierto de grado 1a.

Después de ocuparse de cualquier complicación o estancamiento, puede aplicarse un sistema de terapia abdominal activa de KCI. Es fundamental insertar la capa deprotección visceral en los surcos paracólicos para separar completamente las víscerasdel contacto con la pared abdominal y para garantizar el drenaje del exudado. Laformación de adherencias de las vísceras a la pared abdominal puede reducir laprobabilidad de reaproximación de la fascia y aumentar el riesgo de fístulas, unacomplicación muy común en pacientes con las vísceras expuestas. Cuando lasadherencias son densas y difíciles de dividir, es vital proceder con cautela y buen juicioclínico para evitar daños en el intestino y un alto riesgo de formación de fístulas.

Grado 2b: Abdomen abierto contaminado, que desarrolla adherencias y/oestancamientosEn los pacientes en los que no se ha logrado todavía el control de la causa y en los que las adherencias y/o estancamientos pueden impedir el posterior cierre de lafascia, el principal objetivo es controlar la contaminación y convertir o llevar alpaciente a un grado 2a sin deterioro adicional. Puede aplicarse un sistema de terapiaabdominal activa de KCI igual que se indica anteriormente (consulte el grado 2a).

Grado 3: Abdomen abierto complicado por la formación de fístulasEl desarrollo de una fístula enteroatmosférica/enterocutánea supone un deterioroimportante que repercute de forma significativa en el tratamiento. El intestino nosiempre se encuentra endurecido en esta situación y algunos pacientes pueden llevarsea un grado 1a si se les trata de forma rápida y adecuada. Esto requiere prestar atencióna la septicemia, la anatomía, la nutrición y el momento de la intervención quirúrgica. El objetivo principal es controlar la fístula y evitar la pérdida de dominio abdominal, la lateralización de la fascia o los daños en la piel. Si puede controlarse la fístula, elpaciente podrá convertirse con éxito a un grado 1 o 2, con el consiguiente cierreprimario retardado de la fascia. Sin embargo, en la práctica, la conversión de un grado 3 a un grado 1 es difícil y no se consigue en muchos pacientes. La prevención de adherencias y/o estancamientos es de vital importancia para evitar la progresión a un abdomen con estancamientos y peritonitis encapsulante (Grado 4).

8 2. GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTO


2. GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTO 9

Actualmente no hay ningún papel, fuera de las unidades especializadas, para el uso del Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal en pacientes con un abdomen abierto degrado 3. Existe un número limitado de publicaciones acerca del uso de Terapia V.A.C.®

estándar para estos pacientes, pero no se recomienda como terapia de primeralínea de la fístula y únicamente deberán utilizarla médicos con la formación yexperiencia adecuadas. El objetivo es tratar y aislar el vertido de la fístula para evitarla contaminación continua del abdomen.

Grado 4: Abdomen abierto con peritonitis encapsulante con víscerasadheridas/endurecidas que no se puede cerrar quirúrgicamente, con o sin fístulasLos pacientes con peritonitis encapsulante, con o sin fístula, necesitan un enfoquede manejo muy diferente comparado con otros grados y habrá que derivarlos a uncentro especializado. En los pacientes con abdomen abierto de grado 4 con fístula,el objetivo principal es controlar la fístula y optimizar la fisiología del paciente,proteger la piel y la fascia y evitar la septicemia.

Puede ser posible realizar un cierre simple de la piel sobre el tejido de granulaciónen el lecho de la herida/las vísceras o planificar una eventración. Estas estrategiaspermiten el alta temprana del paciente, pero suelen asociarse con una eventraciónposterior y la necesidad de cirugía reconstructiva.

En los centros especializados, la reconstrucción definitiva para pacientes de grado 4suele implicar un cierre por etapas para manejar la fístula intestinal y lograr un cierretemporal de la fascia mediante una malla reabsorbible. El riesgo de hernia es alto, y porlo tanto es común que sea necesario realizar intervenciones quirúrgicas posteriores.

Se ha informado de que las técnicas como la separación de componentes18 u otrosmétodos de cierre progresivo de la fascia pueden ayudar a los cirujanos a conseguir el cierre de la fascia o el cierre funcional del abdomen. Tenga en cuenta la posibilidadde emplear materiales biológicos como la Matriz de Tejido Regenerativo Alloderm®

o la Matriz de Tejido de Reconstrucción Strattice™ para apoyar el cierre de la fasciamediante el refuerzo de la reparación primaria de la línea media. Esto permite conseguirla reparación en una sola etapa, sin necesidad de planificar una intervención dereparación para 6–18 meses más tarde. Tenga en cuenta también la posibilidad deemplear la matriz de tejido como puente hacia el cierre del abdomen, si no fueraposible el cierre primario retardado de la fascia. No obstante, es importante seguir lamisma filosofía con el objetivo de reaproximar la línea media y adoptar medidas parareducir al mínimo el orificio de la fascia antes del cierre definitivo19.

APLICACIÓN INICIAL Y CAMBIOS DE APÓSITOAntes de la aplicación, el cirujano o facultativo deberá comprobar si existe necrosis,isquemia, contaminación, infección o adherencias. Además, deberá protegerse laintegridad de la anastomosis y medir y registrar la PIA, si procede.


La aplicación inicial de un sistema de terapia abdominal activa de KCI y losposteriores cambios de apósito deberán realizarse en condiciones asépticas en el quirófano o la UCI, dependiendo de las instalaciones individuales. Si es posible,cada cambio de apósito deberá realizarlo el mismo cirujano y, cuando esto noresulte práctico, un miembro del mismo equipo quirúrgico.

El intervalo recomendado entre los cambios de apósito es de 24–72 horas. Puedeser recomendable realizar cambios de apósito más frecuentes en caso de infeccióno contaminación abdominal. El tiempo real entre los cambios de apósito tambiénpuede variar según el estado clínico del paciente. En última instancia, la práctica se guiará por la experiencia individual y las necesidades de cada paciente.

En cada cambio de apósito, el cirujano deberá volver a evaluar si se puedecerrar el abdomen y, si no, si debe modificarse el tratamiento. En todomomento deberá tenerse en mente una estrategia para interrumpir eltratamiento o cerrar definitivamente el abdomen.

PLANIFICACIÓN DEL CIERRE DEFINITIVOEl momento del cierre lo determinará el cirujano según su criterio y su experienciaclínica, así como diversos factores estructurales y fisiológicos. Además, hay una seriede parámetros como la hipotermia, la acidosis, la lactemia, las coagulopatías y laHIA, que pueden ayudar a predecir el desarrollo de SCA y contraindicar el cierre delabdomen. No obstante, estos parámetros suelen tener mayor importancia en la faseinicial de la terapia del abdomen abierto y no en el momento del cierre final. Vigilarestos parámetros y aplicar las estrategias de terapia adecuadas puede reducir lastasas de mortalidad. Para consultar los criterios del momento de cierre del abdomen,consulte la sección «Principios de manejo del abdomen abierto» (página 4).

Es importante tener una estrategia clara de terapia y cerrar el abdomen loantes posible para reducir al mínimo el riesgo de complicaciones.

INTERRUPCIÓN DE LA TERAPIAAunque la mayoría de los pacientes se beneficiarán del cierre del abdomen, éste no es el objetivo primordial para un pequeño porcentaje de los pacientes en los que elmanejo del abdomen abierto es un proceso continuo. La terapia abdominal puedeinterrumpirse cuando se considera que seguir luchando por conseguir un cierreprimario retardado de la fascia resulta contraproducente (por ejemplo, en personasde edad avanzada con enfermedades concomitantes cardiopulmonares que nopueden tolerar anestesias generales repetidas).

En cambio, continuar con los apósitos puede resultar útil cuando esto hace que elpaciente esté más cómodo o sea más fácil de manejar. Por ejemplo, es posible que lospacientes necesiten un tratamiento prolongado con abdomen abierto que se realizaráfuera de la UCI, lo que permitiría a los pacientes poder caminar y recibir alimentaciónenteral entre los cambios de apósito.

2. GESTIÓN INTEGRAL DEL ABDOMEN ABIERTO10


11

Antes de la aplicación, por favor, consulte la información de seguridadimportante para el Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal y el SistemaABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abierto que seencuentra en los Apéndices 1 y 2.

Además, para obtener las instrucciones de uso detalladas, por favor, consultelas instrucciones de uso del Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal y elSistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa para Abdomen Abiertoque se incluyen con cada apósito.

La primera aplicación del sistema de terapia abdominal activa de KCI (Sistema V.A.C.®de Apósito Abdominal o Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa paraAbdomen Abierto) en situación aguda debería tener lugar en el quirófano conanestesia general. Los cambios de apósito siguientes suelen llevar aproximadamente15–20 minutos cuando los realiza un cirujano o profesional con experiencia. Laaplicación correcta es fundamental para obtener resultados óptimos. Existenindicaciones específicas, contraindicaciones, advertencias, precauciones einformación de seguridad para los sistemas de terapia abdominal activa de KCI. Lealas instrucciones de uso que acompañan a cada dispositivo antes de su aplicación.

TÉCNICA DE APLICACIÓN DEL APÓSITOApósitos de KCI (Grados 1a, 1b, 2a, 2b)Ambos tipos de apósito constan de tres capas, que se aplican de la siguiente manera:1. Una capa de protección visceral con una pieza de apósito de espuma de

poliuretano encapsulada, que permite el drenaje y la protección de los intestinos.2. Pieza de apósito de espuma de poliuretano perforada, que permite la distribución

de la presión negativa dentro de la herida y proporciona tensión medial.3. Una lámina semioclusiva para sellar la zona de la herida para

la aplicación de la presión negativa. La almohadilla queconecta el tubo con el apósito se aplica en esta capa.

1. Aplicación de la capa de protección visceraln Para el Apósito Abdominal V.A.C., coloque la capa de

protección visceral con el apósito encapsulado directamentesobre las asas intestinales expuestas, empujándolo hasta quequede completamente por debajo de los bordes de la heridapara ayudar a mantener los intestinos separados de la paredabdominal. Coloque la capa por debajo de la fascia y porencima del epiplón o los órganos internos expuestos, metidaprofundamente en los surcos paracólicos, para garantizar quela pared abdominal y los órganos internos quedencompletamente separados. Nota: Esta capa no debe recortarse a menos que seanecesario para impedir que los bordes se arruguen o enrollensobre sí mismos.

n Para determinar el tamaño del Apósito ABThera™ (Figs.1–3),determine primero su orientación. Para doblarlo, sujete elapósito por el borde y levántelo ligeramente. Baje el apósitolentamente por el surco paracólico, depositándolo poco a pocode forma suave y uniforme. Doble el sobrante de la capa

3. APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE TERAPIAABDOMINAL ACTIVA DE KCI

Fig. 1

Fig. 3

Fig. 2


protectora sobre sí misma. Como alternativa, recorte la capa deprotección visceral, cortando apartado de la herida, por lamitad de los cuadrados grandes de apósito, utilizandotijeras estériles. Pellizque la otra mitad del cuadrado de apósitoy pestaña de conexión y tire. La pestaña de apósito se separarápor el cuadrado siguiente. Retire y deseche la pieza de apósitode espuma. Esto garantizará que el borde de la capa deprotección visceral cubre el borde del apósito expuesto.Recorte únicamente por entre las extensiones de apósitode espuma y no cerca o a través de ellas.

La capa de protección visceral protege los intestinos delcontacto directo con el apósito de espuma perforada.

NOTA: Registre el número de extensiones de apósito de espumaque retira y compruebe que cada pieza se ha desechadocorrectamente y está fuera de la cavidad de la herida.

ADVERTENCIA: El apósito de espuma se encuentra encapsuladoen la capa de protección visceral para la seguridad del paciente.Durante la duración de la terapia, mantenga protegidas lasestructuras vitales con la capa de protección visceral en todomomento. Nunca coloque piezas con material de espuma depoliuretano expuesto en contacto directo con el intestino, losórganos, los vasos sanguíneos o los nervios expuestos.

2. Aplicación del apósito de espuma perforadan Coloque 1 ó 2 piezas del apósito de espuma perforada sobre

la capa de protección visceral (Fig. 4). Asegúrese de que elapósito de espuma queda dentro de la herida. El apósito deespuma perforada puede adaptarse para encajar en el perfilde la herida. La colocación y el tamaño del apósito de espumason dos aspectos fundamentales para obtener resultadosóptimos y lograr la contracción de la herida.No aplique el apósito de espuma perforadadirectamente sobre el intestino expuesto.

3. Aplicación de la lámina adhesivan Limpie y seque el área circundante a la herida. Si la piel

está húmeda por culpa de la transpiración, grasa u otroslíquidos corporales, puede ser necesario aplicar un agentedesengrasante. Tenga en cuenta que puede afeitar alpaciente para facilitar la aplicación.

n En pacientes con tejido circundante a la herida frágil o excoriado puede aplicarseun apósito de protección fino (película líquida de barrera), un apósito hidrocoloideo una película adhesiva permeable al vapor.

n Recorte la lámina adhesiva hasta obtener el tamaño adecuado para cubrir elapósito de espuma, dejando un borde adicional de 2–5 cm para evitar la irritaciónde la piel (Figs. 5–6).

3. APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE TERAPIA ABDOMINAL ACTIVA DE KCI

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n Aplique la lámina adhesiva semioclusiva desde el lateral (aplicación transversal),aplicando las sucesivas de un extremo de la herida hacia el otro (Figs. 7–9). NOTA: Para los pacientes de mayor tamaño se puede utilizar una técnica deaplicación en forma de espiga. La lámina se puede cortar en tiras para sujetar mejor el apósito de espuma en su lugar. No estire demasiado la lámina adhesiva al aplicarla sobre la piel.

n Si hay estoma, deberá aislarse cortando la lámina a su alrededor. El estoma y lostubos de alimentación deben colocarse de forma lateral, no centralizada, para queel apósito no interfiera con ellos y se pueda obtener un buen sellado con la láminaadhesiva.

n Las tiras de gel (de doble cara adhesiva) pueden ser útiles para anclar el apósito deespuma alrededor de los estomas y los tubos de alimentación.

3. APLICACIÓN DE LOS SISTEMAS DE TERAPIA ABDOMINAL ACTIVA DE KCI

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Fig. 11

Fig. 12 Fig. 13

4. Aplicación del tubon Cree una abertura en la lámina adhesiva. Pellizque la lámina entre los dedos pulgar

e índice y corte un agujero redondo de 2,5 cm en ella (Fig. 10).n Aplique la almohadilla directamente sobre el agujero de la lámina adhesiva para

asegurar su adhesión completa (Figs. 11–13). Si aparecen fugas de aire (porejemplo, alrededor de la zona de salida de los tubos de drenaje), puede aplicarseuna pieza de lámina adicional para sellar la zona.

n Si hay exceso de líquido de la herida, se pueden emplear dos juegos de tubos yalmohadillas: se puede colocar una almohadilla en la parte superior de la herida y otra en la parte inferior. Conecte los dos tubos mediante un conector en Y.Asegúrese de que se emplea un número suficiente de contenedores del tamañoadecuado para recoger el líquido.

Consejos para la aplicación del sistema de terapia abdominal activa de KCI:n Prepare adecuadamente la piel.n Asegúrese de que la lámina adhesiva se aplica suavemente sobre la espuma para

crear un sello sin que el apósito esté demasiado tenso.n Elimine las posibles arrugas de la piel antes de fijar el apósito.n ENCIENDA la unidad de terapia y compruebe que el apósito de espuma se colapsa,

se consigue el objetivo de presión negativa y no aparecen fugas.n Compruebe el fluido del contenedor para ver si hay sangre o heces.

AJUSTES DE LA PRESIÓNLa configuración típica de presión para los sistemas de terapia abdominal activa deKCI en casos de abdomen abierto es una presión continua de 125 mmHg. Si deseaobtener más información, consulte la versión más actualizada de las DirectricesClínicas de la Terapia V.A.C.®. Recomendaciones para los facultativos.


14 REFERENCIAS

1. Malbrain MLNG, Cheatham ML, Kirkpatrick A, et al. Resultados de la conferencia internacional deexpertos sobre la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. [Results fromthe international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartmentsyndrome.] I. Definiciones. Intensive Care Med 2006; 32: 1722–32.

2. Cheatham ML. Tratamiento no quirúrgico de la hipertensión intraabdominal y el síndromecompartimental abdominal. [Nonoperative management of intraabdominal hypertension and abdominalcompartment syndrome.] World J Surg 2009; 33(6): 1116–22.

3. Sugrue M, D’Amours SK, Joshipura M. Cirugía de control de daños y el abdomen. [Damage controlsurgery and the abdomen.] Injury 2004; 35: 642–48.

4. Schein M. Tratamiento quirúrgico de la infección intraabdominal: ¿hay alguna evidencia? [Surgicalmanagement of intra-abdominal infection: is there any evidence?] Langenbecks Arch Surg 2002; 387(1): 1–7.

5. Cheatham ML, Malbrain MLNG, Kirkpatrick A, et al. Resultados de la conferencia internacional deexpertos sobre la hipertensión intraabdominal y el síndrome compartimental abdominal. [Results fromthe international conference of experts on intra-abdominal hypertension and abdominal compartmentsyndrome.] II. Recomendaciones. Intensive Care Med 2007; 33: 951–62.

6. Schachtrupp A, Fackeldey V, Klinge U, et al. Cierre temporal de la pared abdominal (laparostomía).[Temporary closure of the abdominal wall (laparostomy).] Hernia 2002; 6(4): 155–62.

7. Kaplan M. Manejo del abdomen abierto. [Managing the open abdomen.] Ostomy Wound Manage 2004;50(1A Suppl): C2, 1–8.

8. Wild T, Stortecky S, Stremitzer S, et al. Apósitos abdominales: ¿un nuevo estándar en el manejo delabdomen abierto tras una peritonitis secundaria? [Abdominal dressing – a new standard in therapy of the open abdomen following secondary peritonitis?] Zentralbl Chir 2006; 131(Suppl 1): S111–14.

9. Kaplan M, Banwell P, Orgill DP, et al. Directrices para el manejo del abdomen abierto. [Guidelines for themanagement of the open abdomen.] Wounds 2005; 17(Suppl): 1–24.

10. Becker HP, Willms A, Schwab R. Las fístulas del intestino delgado y el abdomen abierto. [Small bowelfistulas and the open abdomen.] Scand J Surg 2007; 96: 263–71.

11. Perez D, Wildi S, Demartines N, et al. Evaluación prospectiva del cierre por vacío en el síndromecompartimental abdominal y la septicemia abdominal grave. [Prospective evaluation of vacuum-assistedclosure in abdominal compartment syndrome and severe abdominal sepsis.] J Am Coll Surg 2007; 205(4): 586–92.

12. Boele van Hensbroek PB, Wind J, Dijkgraaf MGW, et al. Cierre temporal del abdomen abierto: unarevisión sistemática sobre el cierre primario retardado de la fascia en pacientes con abdomen abierto.[Temporary closure of the open abdomen: a systematic review on delayed primary fascial closure inpatients with an open abdomen.] World J Surg 2008; 33(2): 199–207.

13. DeFranzo AJ, Pitzer K, Molnar JA, et al. Cierre por vacío para orificios de la pared abdominal. [Vacuum-assisted closure for defects of the abdominal wall.] Plast Reconstr Surg 2008; 121(3): 832–39.

14. Shaikh IA, Ballard-Wilson A, Yalamarthi S, et al. El uso de presión negativa tópica (PNT) en el cierreabdominal asistido no conlleva una alta incidencia de fístulas intestinales. [Use of topical negativepressure ‘TNP’ in assisted abdominal closure does not lead to high incidence of enteric fistulae.]Colorectal Dis 2009 [epub ahead of print].

15. Banwell PE, Téot L. Presión negativa tópica (PNT): evolución de una nueva terapia de la herida. [Topicalnegative pressure (TNP): the evolution of a novel wound therapy.] J Wound Care 2003; 12 (1): 22–28.

16. Swan MC, Banwell PE. El abdomen abierto: etiología, clasificación y estrategias de manejo actuales. [The open abdomen: aetiology, classification and current management strategies.] J Wound Care 2005;14(1): 7–11.

17. Björck M, Bruhin A, Cheatham M, et al. Clasificar: un paso importante para mejorar el tratamiento de los pacientes con abdomen abierto. [Classification, an important step to improve the management ofpatients with an open abdomen.] World J Surg 2009; 33: 1154–57.

18. Ramirez OM, Ruas E, Dellon AL. Método de «separación de componentes» para el cierre de orificios de la pared abdominal: un estudio anatómico y clínico. [‘Component separation’ method for closure of abdominal-wall defects: an anatomic and clinical study.] Plast Recontr Surg 1990; 86(3): 519–26.

19. Espinosa-de-los-Monteros A, de la Torre JI, Marrero I, et al. Uso de dermis acelular procedente decadáveres humanos para la reconstrucción de la hernia abdominal. [Utilization of human cadavericacellular dermis for abdominal hernia reconstruction.] Ann Plast Surgery 2007; 58(3): 264–67.


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Los componentes desechables del Sistema de Terapia V.A.C.® (Vacuum Assisted Closure®),incluidos el apósito de espuma, tubo y lámina adhesiva se encuentran empaquetados de formaestéril y no contienen látex. Los contenedores de la Unidad de Terapia V.A.C.® se encuentranenvasados de forma estéril o con un trayecto para líquidos estéril y no contienen látex. Todos loscomponentes desechables del Sistema de Terapia V.A.C.® son para un solo uso. Para ayudar agarantizar un uso seguro y eficaz, los Apósitos Abdominales V.A.C.® deben utilizarse únicamenteen conjunto con Unidades de Terapia V.A.C.®.

Se recomienda emplear una técnica estéril/aséptica para aplicar el Sistema V.A.C.® de ApósitoAbdominal en una herida abdominal abierta.

IMPORTANTE: Como ocurre con cualquier producto sanitario que necesite prescripción, su uso sin consultar al facultativo o sin leer con detenimiento y seguir todas las instrucciones de launidad de terapia o de los apósitos, además de la información de seguridad antes de cada uso,puede dar lugar a un rendimiento inadecuado del producto, así como a posibles lesiones graves o incluso mortales. No ajuste los parámetros de la unidad de terapia ni aplique dicha terapia sinrecibir indicaciones o estar bajo la supervisión del profesional sanitario.

INDICACIONES DE USOEl Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal es un apósito especial indicado para puenteartemporalmente las aberturas de la pared abdominal cuando no es posible realizar un cierreprimario y/o es necesario realizar varias intervenciones repetidas en el abdomen. El uso previstodel apósito es para heridas abdominales abiertas, con las vísceras expuestas, incluido pero nolimitado al, síndrome compartimental abdominal. El entorno previsto es la sección hospitalariade enfermedades agudas, en unidades de traumatología, cirugía general o cirugía plástica. Elapósito abdominal debe aplicarse normalmente en el quirófano.

El uso clínico se ha documentado en informes de casos y la documentación del grupo de consenso.Por favor, consulte la sección «Referencias» que se encuentra al final de las instrucciones deaplicación del apósito (página 14). No se recomienda el uso del Sistema V.A.C.® de ApósitoAbdominal junto con el Sistema de Terapia V.A.C. Instill®.

CONTRAINDICACIONESn No coloque apósitos de espuma del Sistema de Terapia V.A.C.® directamente en

contacto con vasos sanguíneos expuestos, zonas de anastomosis, órganos o nervios.NOTA: Consulte la sección «Advertencias» para obtener información adicional acerca de lahemorragia.

n La Terapia V.A.C.® está contraindicada para pacientes con:– neoplasia maligna en la herida– osteomielitis no tratada. NOTA: Consulte la sección «Advertencias» para obtenerinformación adicional acerca de la osteomielitis.– fístulas no intestinales e inexploradas– tejido necrótico con escaras. NOTA: La Terapia V.A.C.® puede emplearse después de

desbridar el tejido necrótico y eliminar por completo las escaras.

ADVERTENCIASHemorragia: Independientemente del uso de Terapia V.A.C.®, algunos pacientes tienenun alto riesgo de complicaciones hemorrágicas. Los siguientes tipos de pacientes tienenun mayor riesgo de hemorragia, que, si no se controla, puede ser potencialmente mortal.n Pacientes que con vasos sanguíneos u órganos debilitados o friables en o alrededor de la

herida como consecuencia de, pero no limitado a:– sutura del vaso sanguíneo (anastomosis nativas o injertos)/órgano– infección– traumatismo– radiación

APÉNDICE 1INFORMACIÓN DE SEGURIDAD DEL SISTEMA V.A.C.®

DE APÓSITO ABDOMINAL


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n Pacientes sin una hemostasis adecuada de la herida.n Pacientes a los que se han administrado anticoagulantes o inhibidores de la agregación

plaquetaria.n Pacientes que no tienen una cobertura hística adecuada sobre las estructuras vasculares.

Si se pauta Terapia V.A.C.® a pacientes que tienen alto riesgo de complicacioneshemorrágicas, deberá tratárseles y vigilárseles en un entorno de asistencia que elfacultativo encargado del tratamiento considere adecuado.

Si se produce una hemorragia activa de forma repentina o abundante durante la Terapia V.A.C.®, o si se observa sangre visible (de color rojo brillante) en el tubo o en el contenedor, detenga inmediatamente la Terapia V.A.C.®, deje el apósito en su lugar,tome las medidas necesarias para detener la hemorragia y solicite asistencia médica de inmediato. La Unidad de Terapia y los Apósitos V.A.C.® no deben utilizarse paraprevenir, reducir al mínimo o detener la hemorragia vascular.

n Protección de vasos y órganos: Todos los vasos superficiales y expuestos y todos losórganos que se encuentran dentro o alrededor de la herida deberán protegerse y cubrirsecompletamente antes de iniciar la terapia V.A.C.®. – Asegúrese siempre de que los apósitos de espuma de poliuretano de V.A.C.® no entran

en contacto directo con los vasos u órganos. Utilice una capa gruesa de tejido natural paraobtener la protección más eficaz. Si el uso de una capa gruesa de tejido natural no estádisponible o no es quirúrgicamente viable, puede emplear como alternativa varias capas de material no adherente de malla fina o tejido tratado mediante bioingeniería, si elfacultativo encargado del tratamiento considera que proporcionarán una barrera deprotección completa. Si utiliza materiales no adherentes, asegúrese de que estén sujetos de manera que se pueda mantener su posición protectora durante la terapia. Para víscerasabdominales expuestas, el Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal incluye una capaespecial no adherente (la capa no adherente del V.A.C.® Abdominal).

– También debe tenerse en cuenta la configuración de presión negativa y el modo detratamiento que se emplean al iniciar la terapia.

– Se debe tener precaución al tratar heridas de gran tamaño que pueden contener vasosocultos que no resulten evidentes. Deberá vigilarse estrechamente al paciente paracomprobar si existe hemorragia en un entorno de asistencia que el médico encargado del tratamiento considere apropiado.

n Vasos sanguíneos infectados: La infección puede erosionar los vasos sanguíneos y debilitarla pared vascular, lo que puede aumentar la susceptibilidad al daño de los vasos por abrasión o manipulación. Los vasos sanguíneos infectados presentan riesgo de complicaciones,incluida la hemorragia, que, si no se controlan, pueden ser potencialmente mortales.Deberán extremarse las precauciones al administrar Terapia V.A.C.® en lasproximidades de vasos sanguíneos infectados o potencialmente infectados. (Consultela sección «Protección de vasos y órganos» que se encuentra más arriba.)

n Hemostasis, anticoagulantes e inhibidores de la agregación plaquetaria: Los pacientessin una hemostasis adecuada de la herida presentan un mayor riesgo de hemorragia, que, sino se controla, puede ser potencialmente mortal. Deberá tratarse y vigilarse a estos pacientesen un entorno de asistencia que el facultativo responsable del tratamiento considereapropiado. Se deberá tener precaución al tratar a los pacientes con dosis de anticoagulantes o inhibidores de la agregación plaquetaria que puedan incrementar el riesgo de hemorragia(en relación con el tipo y la complejidad de la herida). Debe tenerse en cuenta la configuraciónde presión negativa y el modo de tratamiento que se emplean al iniciar la terapia.

n Agentes hemostáticos aplicados en el lugar de la herida: Agentes hemostáticos nosuturables (por ejemplo, cera ósea, apósito hemostático absorbible o pulverizador de selladode heridas) que, si se alteran, pueden aumentar el riesgo de hemorragia que, si no se controla,puede ser potencialmente mortal. Proteja la zona contra la retirada de dichos agentes. Debetenerse en cuenta la configuración de presión negativa y el modo de tratamiento que seemplean al iniciar la terapia.


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n Bordes afilados: Los fragmentos óseos o bordes afilados pueden perforar las barreras deprotección, algún vaso o los órganos abdominales y causar una lesión. Cualquier lesiónpuede provocar una hemorragia, que, si no se controla, puede ser potencialmente mortal.Tenga cuidado con los posibles cambios en la posición relativa de los tejidos, vasos y órganosdentro de la herida que puedan aumentar la posibilidad de contacto con bordes afilados.Antes de administrar la Terapia V.A.C.®, deberán eliminarse o cubrirse los bordes afilados o fragmentos óseos de la zona de la herida para evitar que perforen los vasos sanguíneos u órganos. Siempre que sea posible, alise y cubra por completo los bordes residuales paradisminuir el riesgo de lesiones graves o mortales, en caso de que se produzca un cambio delas estructuras. Tenga cuidado de no dañar el tejido de la herida con ningún borde afiladodesprotegido al retirar los componentes del apósito.

Traumatismo abdominal grave: Los pacientes con traumatismo abdominal grave y síndromecompartimental abdominal tienen una alta tasa de mortalidad independientemente del uso delSistema V.A.C.® de Apósito Abdominal. Debe vigilarse estrechamente la posibilidad dehemorragia en los pacientes con heridas abdominales. Si se observa una hemorragia repentina oun aumento de la hemorragia, interrumpa inmediatamente la Terapia V.A.C.®, tome las medidasnecesarias para detener la hemorragia y póngase en contacto con el facultativo responsable. LosApósitos Abdominales V.A.C.® no están diseñados para evitar, reducir al mínimo o detener lahemorragia.

Evisceración: Debe tenerse en cuenta el potencial de evisceración al usar el sistema de apósitosabdominales en pacientes con abdomen abierto tras una laparotomía. El Sistema V.A.C.® deApósito Abdominal puede no suponer una protección completa o adecuada del paciente contrala evisceración. Tenga en cuenta la estructura corporal del paciente y/o su posible obesidad, yaque estas patologías pueden aumentar el potencial de evisceración.

Adherencias: La formación de adherencias del intestino a la pared abdominal puede reducir la probabilidad de reaproximación de la fascia. Para ayudar a evitar las adherencias, coloque lacapa no adherente del V.A.C.® Abdominal sobre el epiplón o los órganos internos expuestos, eintrodúzcala con cuidado entre la pared abdominal y los órganos internos, asegurándose de quela capa no adherente separa por completo la pared abdominal de los órganos internos.

Desarrollo de fístulas: Los pacientes con abdomen abierto presentan un alto riesgo dedesarrollo de fístulas en la pared abdominal independientemente del uso de Terapia V.A.C.®. Para ayudar a reducir al mínimo la aparición de fístulas intestinales al utilizar el Sistema V.A.C.®de Apósito Abdominal, la aplicación del sistema de apósito deberá realizarse de acuerdo contodos los aspectos de las instrucciones de aplicación del Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal.Asegúrese de que la capa no adherente del V.A.C.® Abdominal cubre por completo todas lasvísceras expuestas y separa completamente las vísceras del contacto con la pared abdominal.

Contenedor de 1000 ml: NO UTILICE el contenedor de 1000 ml en pacientes con un altoriesgo de hemorragia o en pacientes que no puedan toleran una gran pérdida de volumende líquidos, incluidos los niños y los ancianos. Tenga en cuenta el tamaño y el peso delpaciente, su estado, el tipo de herida, la capacidad de vigilancia y el entorno asistencial antes deutilizar este contenedor. Este contenedor se recomienda únicamente para su uso en asistenciaaguda (hospital).

Infección: Las heridas infectadas deben vigilarse estrechamente y el cambio de apósito podríatener que realizarse con mayor frecuencia que para las heridas que no están infectadas,dependiendo de factores como el estado de la herida y los objetivos de la terapia. Consulte las instrucciones de aplicación del apósito para obtener más información sobre la frecuencia de cambio (consulte la página 10). Como con cualquier tratamiento de la herida, los médicos ylos pacientes/cuidadores deben vigilar con frecuencia la herida del paciente, el tejido circundantea la herida y el exudado por si aparecen síntomas de infección, empeoramiento de la infección uotras complicaciones. Algunos de los síntomas de infección son fiebre, dolor, enrojecimiento,

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18 APÉNDICE 1

hinchazón, picor, erupción cutánea, aumento del calor en la herida o la zona circundante a laherida, secreción purulenta o un olor fuerte. La infección puede ser grave y puede dar lugar acomplicaciones como dolor, malestar, fiebre, gangrena, shock tóxico, shock séptico y/o lesionesmortales. Algunos de los síntomas o complicaciones de la infección sistémica son náuseas,vómitos, diarrea, dolor de cabeza, mareo, desmayo, dolor de garganta con hinchazón de lasmembranas mucosas, desorientación, fiebre alta, hipotensión que no responde al tratamiento y/o ortostática o eritrodermia (una erupción similar a las quemaduras por el sol). Si se observacualquier síntoma de la aparición de la infección sistémica o del avance de la infecciónen el lugar de la herida, póngase en contacto inmediatamente con un facultativo paradeterminar si debe interrumpirse la Terapia V.A.C.®. Para infecciones de la herida relacionadascon los vasos sanguíneos, por favor, consulte también la sección «Infección de los vasossanguíneos».

Osteomielitis: El Sistema V.A.C.® NO debe iniciarse en una herida con osteomielitis no tratada.Debería tenerse en cuenta la opción de realizar un desbridamiento minucioso de todo el tejidonecrótico y no viable, incluido el hueso infectado (si fuera necesario) y administrar un tratamientoantibiótico adecuado.

Protección de los tendones, ligamentos y nervios: Deben protegerse los tendones,ligamentos y nervios para evitar el contacto directo con los apósitos de espuma V.A.C.®. Estasestructuras pueden cubrirse con tejido natural, malla de material no adherente o tejidos tratadosmediante bioingeniería, para ayudar a reducir al mínimo el riesgo de deshidratación o lesiones.Para vísceras abdominales expuestas, el Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal incluye una capano adherente del V.A.C.® Abdominal).

Colocación de la espuma: Utilice siempre Apósitos V.A.C.® provenientes de paquetes estérilesque no estén abiertos o dañados. No coloque ningún apósito de espuma en túnelesciegos/inexplorados. El Apósito V.A.C.® WhiteFoam puede ser más apropiado para el uso entúneles explorados. No fuerce los apósitos de espuma en ningún lugar de la herida, ya que estopuede dañar el tejido, alterar la distribución de la presión negativa o dificultar el exudado y laretirada de la espuma. Cuente siempre el número total de piezas de espuma que seutilizan en la herida y registre el número tanto en la lámina adhesiva como en la historiadel paciente. Registre también la fecha de cambio de apósito sobre la lámina adhesiva.

Retirada de la espuma: Los apósitos de espuma V.A.C.® no son bioabsorbibles. Cuentesiempre el número total de piezas de espuma que retira de la herida y asegúrese de que retira el mismo número de piezas de espuma que se colocaron. La espuma quepermanezca dentro en la herida durante más tiempo que el recomendado puede fomentar elcrecimiento interno de tejido en la espuma, crear dificultades para retirar la espuma de la herida o causar una infección u otro efecto adverso. Si aparece una hemorragia importante,interrumpa inmediatamente el uso del Sistema de Terapia V.A.C.®, adopte las medidasnecesarias para detener la hemorragia, y no retire el apósito de espuma hasta consultarcon el facultativo responsable del tratamiento o el cirujano. No reanude el uso delSistema de Terapia V.A.C.® hasta que se haya logrado una hemostasis adecuada y elpaciente no presente riesgo de hemorragia continua.

Mantenimiento de la Terapia V.A.C.®: No deje nunca el Apósito V.A.C.® colocado durantemás de 2 horas sin administrar terapia activa V.A.C.®. Si la terapia está apagada durante más de 2 horas, retire el apósito antiguo e irrigue la herida. Aplique un nuevo Apósito V.A.C.® deun paquete estéril sin abrir y reinicie la Terapia V.A.C.® o aplique un apósito alternativo segúnlas indicaciones del facultativo encargado del tratamiento.

Adhesivo acrílico: La lámina adhesiva V.A.C.® tiene un recubrimiento adhesivo acrílico, lo quepuede presentar un riesgo de reacciones adversas en pacientes alérgicos o hipersensibles a losadhesivos acrílicos. Si un paciente tiene una alergia o hipersensibilidad conocida a este tipo deadhesivos, no utilice el Sistema de Terapia V.A.C.®. Si aparecen síntomas de reacción alérgica,irritación o hipersensibilidad, como eritema, inflamación, exantema, urticaria o prurito significativo,interrumpa el uso y consulte de inmediato con un médico. Si aparece broncoespasmo o síntomasmás graves de reacción alérgica, busque ayuda médica de inmediato.


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Desfibrilación: Si es necesario desfibrilar en la zona donde se encuentra el apósito, retire elApósito V.A.C.®. Si no se retira el apósito, éste puede inhibir la transmisión de la energía eléctricay/o la reanimación del paciente.

Unidad de terapia de Resonancia Magnética (RM): La Unidad de Terapia V.A.C.® no essegura para su uso en resonancia magnética. No utilice la Unidad de Terapia V.A.C.® en unentorno de resonancia magnética.

Apósito para abdomen abierto V.A.C.® en Resonancia Magnética (RM): El Apósito V.A.C.®puede permanecer en el paciente con un riesgo mínimo en un entorno de RM, siempre que eluso del Sistema de Terapia V.A.C.® no se interrumpa durante más de 2 horas (consulte la sección«Mantenimiento de la Terapia V.A.C.®» que se encuentra más arriba).

Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB): No utilice la Unidad de Terapia V.A.C.® en una cámarahiperbárica de oxígeno. La Unidad de Terapia V.A.C.® no está diseñada para este tipo de entornoy debe considerarse un riesgo de incendio. Después de desconectar la Unidad de TerapiaV.A.C.®, deberá realizar una de las siguientes acciones: (i) sustituir el Apósito V.A.C.® por otromaterial compatible con la OHB durante la terapia hiperbárica; o (ii) cubrir el extremo no pinzadodel tubo del Apósito V.A.C.® con una gasa de algodón húmeda y cubrir por completo el Apósito V.A.C.® (incluyendo el tubo) con una toalla húmeda durante todo el tratamiento en lacámara. Para la terapia OHB, el tubo V.A.C.® no debe estar cerrado con la pinza. No deje nuncaun Apósito V.A.C.®en su lugar sin Terapia V.A.C.® activa durante más de 2 horas. Por favor,consulte la sección «Mantenimiento de la Terapia V.A.C.®» que se encuentra más arriba.

PRECAUCIONESEntorno de aplicación: La aplicación y los cambios del Apósito Abdominal V.A.C.® debenrealizarse en condiciones estériles en el quirófano inmediatamente después de la intervenciónquirúrgica. Si se realiza un cambio de apósito fuera del área quirúrgica, deberá llevarse a cabo enun entorno equipado para hacer frente a la posible aparición de complicaciones críticas (consultela sección «Advertencias») y donde puedan emplearse técnicas con una asepsia estricta.

Precauciones estándar: Para reducir el riesgo causado por patógenos de transmisiónsanguínea, deberán seguirse las precauciones estándar para el control de infecciones con todoslos pacientes, según el protocolo institucional, independientemente de su diagnóstico o presuntoestado de infección. Además de guantes, utilice bata y gafas si considera probable que existaexposición a los líquidos corporales.

Terapia V.A.C.® continua frente a intermitente: Se recomienda emplear la Terapia V.A.C.®continua, en lugar de intermitente en las estructuras más inestables, como una pared torácicainestable o una fascia no intacta, para ayudar a reducir al mínimo el movimiento y estabilizar ellecho de la herida. También se suele recomendar la terapia continua para los pacientes con altoriesgo de hemorragia, heridas de mucho exudado, injertos y colgajos recientes y heridas confístulas intestinales agudas. Utilice únicamente el modo continuo de Terapia V.A.C.® con el Sistema V.A.C.® de Apósito Abdominal.

Tamaño y peso del paciente: Debe tenerse en cuenta el tamaño y el peso del paciente alrecetar Terapia V.A.C.®. Debe vigilarse estrechamente a bebés, niños, algunos adultos pequeñosy pacientes de edad avanzada para evitar la pérdida de líquidos y la deshidratación. Además,debe vigilarse estrechamente a los pacientes con heridas de mucho exudado o heridas grandesen proporción al tamaño y el peso del paciente, ya que tienen riesgo de pérdida excesiva delíquidos y deshidratación. Al vigilar la salida de líquidos, tenga en cuenta el volumen de líquidotanto en el tubo como en el contenedor.

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20 APÉNDICE 1

Lesión de la médula espinal: En caso de que un paciente sufra disreflexia del sistema nerviosoautónomo (cambios repentinos en la tensión arterial o el ritmo cardíaco en respuesta a laestimulación del sistema nervioso simpático), deberá interrumpirse la Terapia V.A.C.® para ayudara reducir al mínimo la estimulación sensorial y solicitarse asistencia médica inmediatamente.

Bradicardia: Para reducir al mínimo el riesgo de bradicardia, evite colocar la Terapia V.A.C.® enlas proximidades del nervio vago.

Fístulas intestinales: Las heridas con fístulas intestinales requieren precauciones especiales paraoptimizar la Terapia V.A.C.®. Para obtener más detalles, consulte las Directrices Clínicas de laTerapia V.A.C.®. No se recomienda utilizar Terapia V.A.C.® si el único objetivo es el manejo o lacontención del vertido de la fístula intestinal.

Protección de la piel circundante a la herida: Tenga en cuenta que puede emplear unproducto para la protección cutánea para proteger la piel circundante a la herida. No permita que el apósito de espuma se superponga sobre la piel intacta. Proteja la piel circundante a laherida frágil/friable mediante una lámina adhesiva V.A.C.® adicional, hidrocoloides u otrapelícula transparente. n Varias capas de lámina adhesiva V.A.C.® pueden reducir la velocidad de transmisión del vapor

de humedad, lo que puede aumentar el riesgo de maceración.n Si observa algún síntoma de irritación o hipersensibilidad a la lámina, la espuma o el tubo,

suspenda su uso y consulte a un médico.n Para evitar el traumatismo de la piel circundante a la herida, no estire demasiado la lámina

adhesiva sobre el apósito de espuma al aplicarla.n Deben tomarse precauciones adicionales en los pacientes con etiologías neuropáticas o

insuficiencia circulatoria.

Aplicación de apósitos circunferenciales: Evite el uso de apósitos circunferenciales, exceptoen caso de anasarca o extremidades excesivamente supurantes, para las que puede ser necesarioaplicar una técnica con lámina de sellado circunferencial para establecer y mantener el sellado.Tenga en cuenta que puede utilizar varias piezas pequeñas de lámina adhesiva V.A.C.® en lugarde una sola pieza continua para reducir al mínimo el riesgo de disminución de la circulación distal.Tenga especial cuidado de no estirar o tirar del lámina adhesiva al fijarla, déjela suelta y estabilicelos bordes con un vendaje elástico si fuera necesario. Si emplea una técnica de selladocircunferencial, es fundamental palpar los pulsos distales de manera sistemática y recurrente yevaluar el estado circulatorio distal. Si se sospecha que puede haber insuficiencia circulatoria,interrumpa la terapia, retire el apósito y avise a un médico.

Fluctuaciones de la presión en la Unidad de Terapia V.A.C.®: En raras ocasiones, el bloqueodel tubo con la Unidad de Terapia V.A.C.® puede dar lugar a breves fluctuaciones de vacío a másde 250 mmHg de presión negativa. Resuelva la causa de alarma de inmediato. Para obtenerinformación adicional, consulte las directrices de la unidad de terapia o póngase en contacto consu representante de KCI.

Si tiene alguna pregunta sobre la colocación o el uso adecuados de la Terapia V.A.C.®, por favorconsulte las Directrices Clínicas de la Terapia V.A.C.® o póngase en contacto con su representantelocal de KCI. Para obtener información adicional y más actualizada, consulte la página web deKCI en www.kci1.com.


21APÉNDICE 2INFORMACIÓN DE SEGURIDAD DEL SISTEMAABTHERA™DE TERAPIA DE PRESIÓN NEGATIVA PARA ABDOMEN ABIERTOLos componentes desechables del Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa (TPN) paraAbdomen Abierto, incluidos el apósito de espuma, los tubos y la lámina adhesiva se encuentranenvasados de forma estéril y no contienen látex. Los contenedores ABThera™ no estánenvasados de forma estéril y no contienen látex. Todos los componentes desechables delSistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa (TPN) para Abdomen Abierto son para unsolo uso. Para ayudar a garantizar un uso seguro y eficaz, el Apósito ABThera™ debe utilizarseúnicamente con Unidades ABThera™ (TPN).

Se recomienda emplear una técnica estéril/aséptica para aplicar el Sistema ABThera™ de Terapiade Presión Negativa (TPN) para Abdomen Abierto en una herida abdominal abierta.

IMPORTANTE: Como ocurre con cualquier producto sanitario que necesite pauta facultativa, su uso sin consultar al facultativo responsable o sin leer con detenimiento y seguir todas lasinstrucciones de la unidad de terapia o de los apósitos, además de la información de seguridadantes de cada uso, puede dar lugar a un rendimiento inadecuado del producto, así como aposibles lesiones graves o incluso mortales. No ajuste los parámetros de la unidad de terapia niaplique dicha terapia sin recibir indicaciones o estar bajo la supervisión del profesional sanitario.

INDICACIONES DE USOn El Sistema ABThera™ de Terapia de Presión Negativa (TPN) para Abdomen Abierto está

indicado para puentear de forma temporal las aberturas de la pared abdominal en los casosen los que no es posible realizar un cierre primario y/o es necesario realizar intervencionesrepetidas. El uso previsto de este sistema es para heridas abdominales abiertas, con lasvísceras expuestas, incluido pero no limitado, al síndrome compartimental abdominal.

n El Sistema ABThera™ está diseñado para utilizarse en un entorno hospitalario de pacientesagudos: en quirófanos de traumatología, cirugía general y plástica. El Apósito Abdominalse aplicará con frecuencia en el quirófano.

CONTRAINDICACIONESn Los pacientes con heridas abdominales abiertas que presenten fístulas no intestinales

inexploradas no deben tratarse con el Sistema ABThera™ (TPN).n Durante la terapia, proteja las estructuras vitales con la Capa de Protección Visceral de

ABThera™ en todo momento. Nunca coloque materiales con la espuma expuesta encontacto directo con el intestino, los órganos, los vasos sanguíneos o los nervios expuestos.

El manejo del abdomen abierto se ha documentado en informes de casos y la documentacióndel grupo de consenso. Por favor, consulte la sección «Referencias» que se encuentra al finalde las instrucciones de aplicación del apósito (página 14).

ADVERTENCIASHemorragia: Debe vigilarse estrechamente la posibilidad de hemorragia en lospacientes con heridas abdominales, ya que este tipo de heridas pueden contener vasos sanguíneos ocultos que pueden no ser evidentes. Si se observa una hemorragiarepentina o un aumento de sangre fresca en el apósito, el tubo o el contenedor,apague inmediatamente el Sistema ABThera™ (TPN), tome las medidas necesarias paradetener la hemorragia y póngase en contacto con el médico. El Sistema ABThera™(TPN) no está diseñado para prevenir, reducir al mínimo o detener la hemorragia.

Debe alcanzarse la hemostasis antes de la colocación del apósito.


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Los siguientes factores pueden aumentar el riesgo de hemorragias potencialmente mortales:n sutura y/o anastomosisn traumatismon radiaciónn hemostasis inadecuada de la heridan agentes hemostáticos no suturables (por ejemplo, cera ósea, apósito hemostático

absorbible o spray de sellado de heridas) aplicados en el abdomen que, si se alteran,pueden aumentar el riesgo de hemorragia. Protéjase al retirar dichos agentes

n infección en la herida abdominal que puede debilitar los órganos viscerales y la red vascularasociada, lo que puede aumentar la susceptibilidad a la hemorragia

n uso de anticoagulantes o inhibidores de la agregación plaquetarian fragmentos óseos o bordes afilados que puedan perforar algún vaso o los órganos

abdominales. Tenga cuidado con los posibles cambios en la posición relativa de los tejidos,vasos y órganos dentro de la herida abdominal que puedan aumentar la posibilidad decontacto con bordes afilados.

Uso de la capa de protección visceral: Al utilizar el sistema de terapia de presión negativapara abdomen abierto, asegúrese de que la capa de protección visceral para abdomenabierto cubre por completo todas las vísceras expuestas y separa completamente las víscerasdel contacto con la pared abdominal. Coloque la capa de protección visceral sobre el omentoo los órganos internos expuestos, e introdúzcala con cuidado entre la pared abdominal y losórganos internos, asegurándose de que la capa de protección visceral separa por completo lapared abdominal de los órganos internos.

Adherencia y fístulas: La formación de adherencias de las vísceras a la pared abdominalpuede reducir la probabilidad de reaproximación de la fascia y aumentar el riesgo de desarrollode fístulas, que son complicaciones comunes en pacientes con las vísceras expuestas.

Infección: Las heridas abdominales infectadas deben vigilarse estrechamente y puedennecesitar cambios de apósito con mayor frecuencia que las heridas que no están infectadas,dependiendo de factores como el estado del paciente, el estado de la herida y los objetivos dela terapia. Consulte las instrucciones de aplicación del apósito para obtener más informaciónsobre la frecuencia de cambio (consulte la página 10).

Colocación del apósito: Utilice siempre un Apósito ABThera™ de un paquete estéril que noesté abierto o dañado. No fuerce ningún componente del apósito en la herida, ya que puededañar el tejido subyacente.

Retirada del apósito: Los componentes del Apósito ABThera™ no son bioabsorbibles. Retiresiempre todos los componentes del apósito del abdomen en cada cambio de apósito.

Mantenimiento de la presión negativa: No deje nunca el Apósito ABThera™ colocadodurante más de 2 horas sin administrar presión negativa activa. Si deja de haber presiónnegativa durante más de 2 horas, cambie el apósito tal y como se indica en estas instruccionesde uso. Aplique un nuevo Apósito ABThera™ de un paquete estéril sin abrir y reinicie lapresión negativa o aplique un apósito alternativo.

Desfibrilación: Retire la lámina adhesiva de la zona de desfibrilación para evitar la inhibiciónde la transmisión de energía eléctrica.

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Adhesivo acrílico: La lámina adhesiva ABThera™ tiene un recubrimiento adhesivo acrílico, loque puede presentar un riesgo de reacciones adversas en pacientes alérgicos o hipersensibles a los adhesivos acrílicos. Si un paciente tiene una alergia o hipersensibilidad conocida a estetipo de adhesivos, no utilice el Apósito ABThera™. Si desarrolla algún síntoma de reacciónalérgica o hipersensibilidad, como enrojecimiento, hinchazón, erupción cutánea, urticaria oprurito significativo, interrumpa su uso y asegúrese de administrar el tratamiento médico deemergencia adecuado. Si aparece broncoespasmo o síntomas más graves de reacción alérgica,retire el apósito y asegúrese de obtener la intervención médica de emergencia adecuada.

Unidad de terapia y Resonancia Magnética (RM): La Unidad de Terapia de PresiónNegativa de ABThera™ (TPN) no es segura para su uso en resonancia magnética. No utilice el dispositivo en un entorno de resonancia magnética.

Apósito para abdomen abierto con Resonancia Magnética (RM): El Apósito ABThera™puede permanecer en el paciente con un riesgo mínimo en un entorno de RM, siempre que eluso del Sistema ABThera™ (TPN) no se interrumpa durante más de 2 horas. Por favor, consultela sección «Mantenimiento de la presión negativa».

Oxigenoterapia Hiperbárica (OHB): No utilice la Unidad ABThera™ (TPN) en una cámarahiperbárica de oxígeno. La Unidad ABThera™ (TPN) no está diseñada para este tipo deentorno y debe considerarse un riesgo de incendio. Después de desconectar la unidad de abdomen abierto (TPN), deberá realizar una de las siguientes acciones: (i) sustituir elApósito ABThera™ por otro material compatible con la OHB durante la terapia hiperbárica; o (ii) cubrir el extremo sin pinza del tubo del Apósito ABThera™ con una gasa de algodónhúmeda. Para la terapia OHB, el tubo no debe estar cerrado con la pinza. No deje nunca unApósito ABThera™ en su lugar sin presión negativa activa durante más de 2 horas. Por favor,consulte la sección «Mantenimiento de la presión negativa».

Entorno de aplicación: La aplicación y cambio de los Apósitos ABThera™ debe realizarse enel quirófano bajo estrictas condiciones de esterilidad. Si se realiza un cambio de apósito fueradel área quirúrgica, deberá llevarse a cabo en un entorno equipado para hacer frente a laposible aparición de complicaciones críticas (consulte la sección «Advertencias») y dondepuedan emplearse técnicas con una asepsia estricta.

PRECAUCIONESPrecauciones estándar: Para reducir el riesgo de transmisión de patógenos de transmisiónsanguínea, deberán seguirse las precauciones estándar para el control de infecciones contodos los pacientes, según el protocolo institucional, independientemente de su diagnóstico o presunto estado de infección. Además de guantes, utilice bata y gafas si considera probableque exista exposición a los líquidos corporales.

Cerclaje intraabdominal: Si utiliza un cerclaje intraabdominal con el Sistema ABThera™ (TPN),el material puede estar más seco de lo previsto. Examine el material antes de retirarlo yrehidrátelo si fuera necesario para evitar la adherencia o daños a las estructuras adyacentes.

Vigile la salida de líquidos: El Apósito para Abdomen Abierto de ABThera™ está diseñadopara extraer de forma eficaz los líquidos del compartimiento abdominal y para distribuiruniformemente la presión negativa. Al tratar a pacientes con el Sistema ABThera™ (TPN),deben examinarse con frecuencia los volúmenes de exudado en el contenedor y el tubo.

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Tamaño y peso del paciente: Debe tenerse en cuenta el tamaño y el peso del paciente alrecetar el Sistema ABThera™ (TPN). Tenga en cuenta que puede administrar una presiónnegativa inicial más baja para ciertos pacientes de menor tamaño o mayor edad que tienenmayor riesgo de pérdida de líquidos o deshidratación. Vigile la salida de líquidos, incluido elvolumen de exudado tanto en el tubo como en el contenedor. Esta terapia puede eliminar yrecoger grandes volúmenes de líquidos. El volumen del tubo es de aproximadamente 25 mldesde el apósito hasta el contenedor.

Lesión de la médula espinal: En caso de que un paciente sufra disreflexia del sistemanervioso autónomo (cambios repentinos en la tensión arterial o el ritmo cardíaco en respuestaa la estimulación del sistema nervioso simpático), deberá interrumpirse la terapia de presiónnegativa para ayudar a reducir al mínimo la estimulación sensorial.

Bradicardia: Para reducir al mínimo el riesgo de bradicardia, evite colocar el Sistema ABThera™ (TPN),en las proximidades del nervio vago.

Fístula o fuga intestinal: Al tratar un abdomen abierto en el que existen fístulas intestinalespresentes, los médicos deben tener en cuenta la posibilidad de contaminación abdominal sino se aísla y trata adecuadamente el vertido.

Protección de la piel circundante a la herida: Tenga en cuenta que puede emplear unproducto para la protección cutánea para proteger la piel circundante a la herida. No permitaque el apósito de espuma se superponga sobre la piel intacta. Proteja la piel circundante a laherida que se considere frágil/friable mediante una lámina adhesiva adicional, hidrocoloides u otra película transparente.n Varias capas de lámina adhesiva pueden reducir la velocidad de transmisión del vapor de

humedad, lo que puede aumentar el riesgo de maceración.n Si observa algún síntoma de irritación o sensibilidad a la lámina adhesiva, la espuma del

apósito o el tubo, suspenda su uso y consulte a un médico.n Para evitar el trauma de la piel circundante a la herida, no estire demasiado la lámina

adhesiva sobre el apósito de espuma al aplicarla.

Si tiene alguna pregunta sobre la colocación o uso adecuados del Sistema ABThera™ (TPN),contacte con su representante clínico local KCI.


SEDE DE KCI INTERNACIONAL (KCIINTERNATIONAL HEAD OFFICE)KCI Europe Holding B.V.Parktoren6th FloorVan Heuven Goedhartlaan 11PO Box 1291180 AC AmstelveenPaíses BajosTel +31 (0) 20 426 0000Fax +31 (0) 20 426 0099www.kci-medical.com

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Directrices clínicas para el manejo del abdomen abierto ... · PDF fileen la evidencia clínica actual o, ... Síndrome compartimental abdominal (SCA) Aumento sostenido de la presión