DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA A LA HIGIENE …himfg.com.mx/.../Directrices_Adherencia_Higiene_Manos.pdf · remover con el lavado de manos. ... •Definición las Directrices

16 de marzo de 2012

DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA

A LA HIGIENE DE MANOS

M. EN C. RUBÉN DE LA CRUZ GONZÁLEZ

Coordinador de Calidad y Microbiología del

Departamento de Epidemiologia Hospitalaria

AntecedentesAntecedentes

Flora microbianaFlora microbiana

Interacción pielInteracción piel--microorganismosmicroorganismos

Lavado / higiene de manos

Antisépticos Antisépticos

NormatividadNormatividad

Factores conductualesFactores conductuales

Experiencias en el HIMFGExperiencias en el HIMFG

ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

Ignaz Semmelweis

Las manos de los trabajadores del cuidado a la salud son

fuente de transmisión de infecciones (150 años) .

No es suficiente tener razón…

Antecedentes








ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

Flora bacteriana (microbiota)

de las manos

Flora residente. Localizada en el estrato corneo y

también puede ser encontrada en la superficie de la piel

• Staphylococcus epidermidis

• Staphylococcus hominis

• Corynebacterium

• Staphylococcus aureus

Price, 1938.

Flora bacteriana de las manos

FloraFlora transitoriatransitoria.. AdquiridaAdquirida durantedurante elel contactocontacto concon

pacientespacientes oo susu mediomedio ambienteambiente contaminado,contaminado, eses fácilfácil

removerremover concon elel lavadolavado dede manosmanos..

•• StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus

•• KlebsiellaKlebsiella spsp.. EscherichiaEscherichia colicoli

•• PseudomonasPseudomonas spsp

Price, 1938.









ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

Factores muy importantes: contenido de agua y lípidos

COLONIZACIÓN EN LA PIEL

Factores bacterianosFactores bacterianos

• Componentes superficiales microbianos (MSCRAMMs)

• Polímeros que forman biopelícula (Biofilm): ácidos

teicoicos, poliacetil-glucosamina)

• Modulinas solubles en fenol

• Interferencia bacteriana

Factores del hospederoFactores del hospedero

•Inmunidad innata: barrera física, sudor, deshidratación,

osmolaridad, pH (Piel grasa= 4.9 a piel seca=5.9 )

•Inmunidad adquirida: anticuerpos en secreciones

Enterococccus

Staphylococcus

Klebsiella

Acinetobacter

Pseudomonas

Enterobacter

ESKAPE:

¿es posible

escapar de

ellos?

ORIGEN DE INFECCIONES

NOSOCOMIALES

Fuentes potenciales

de contaminación

¿los microorganismos

son maléficos y taimados,

hijos de la … generación

espontánea?


Flora microbiana

Interacción piel-microorganismos

Lavado / higiene de manosLavado / higiene de manos





ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

Lavado de manos

Insumos: agua y jabón simple (sin antisépticos)

Incrementa el pH de la piel; reduce el contenido

de lípidos.

Uso frecuente de jabones y detergentes daña la

piel.

Jabones: compuestos naturales

Detergentes: sintéticos

Ninguno de ellos mata microorganismos

(solo si se adiciona antiséptico)

Transmisión de patógenos.

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009.

Patógenos presentes en la piel del paciente o en el medio

ambiente inmediato al paciente



Los microorganismos pueden contaminar las manos del

cuidador de la salud.



Los microorganismos pueden reproducirse o sobrevivir

sobre la piel de la manos del trabajador de la salud



Técnica de lavado de manos incorrecta.


La cadena es tan fuerte como lo es el eslabón

más débil


Flora microbiana







ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

POTABILIZACIÓN DEL AGUA

Agua potable: cloro libre de 0.2 a 1.5 ppm

NOM-127-SSA1-1994

Para tener 1.0 ppm: 1 mL de hipoclorito de sodio

al 5% (Ej, Clorox, Cloralex) en 50 L de agua;

20 mL de hipoclorito de sodio al 5% en 1000 litros

de agua.

2 mL de hipoclorito de sodio al 2.5% (Ej,Los Patitos,

Chinito) en 50 L de agua; 40 mL de hipoclorito de

sodio al 2.5% en 1000 litros de agua.


Higiene con alcohol

Alternativas: n-propanol, isopropanol, etanol al 70%

Las fórmulas con alcohol son menos irritantes que

los detergentes.

El alcohol con emolientes es tan eficaz como los

detergentes para disminuir la carga microbiana.

WHO, 2009

Actividad germicida de desinfectantes:

NOM-BB-040-SCFI-1999

Características de un

antiséptico ideal

Efecto inmediato

Acción residual

Amplio espectro antimicrobiano

Efecto limpiador

Costo reducido

Actividad germicida de diversos

desinfectantes expresada como reducción

en el logaritmo del inóculo inicial

Germicida/cepa E. coli ATCC 11229

Staphylococcus aureus ATCC 6538

Staphyloccoccus aureus

(HIMFG)

Klebsiella pneumoniae

(HIMFG)

Pseudomonas aeruginosa

(HIMFG)

Acinetobacter baumanii

(HIMFG)

Etanol 70% 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54

Alcohol gel INCMNSZ

9.17 9.49 9.03 7.54 8.58 9.54

Citrus 21 9.17 8.49 7.55 8.54 8.58 9.54

CitriPower 1000

9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54

Naturee 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54

Clorhexidina 9.17 9.49 9.03 8.54 8.58 9.54

Citripower, Citrus 21 y Naturee son productos con etanol y concentrados de semilla de cítricos

5 Momentos de higiene de las manos










ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

NOM-045 10.6.1 Higiene de las manos.

10.6.1.1 Todo el personal de salud al entrar en contacto con el

ambiente hospitalario debe lavarse las manos con agua corriente y

jabón, y secarse con toallas desechables. Se debe realizar higiene

de manos antes y después de revisar a cada paciente y/o al

realizar algún procedimiento.

10.6.1.2 En las unidades de cuidados intensivos, urgencias,

aislados y otros que la UVEH considere de importancia, se

debe utilizar jabón antiséptico líquido, agua corriente y toallas

desechables. La descontaminación de las manos puede hacerse

también con productos con base de alcohol etílico o isopropílico

con una concentración mayor al 60% con emolientes, v.gr. glicerina

a una concentración entre 2% y 3%.

10.6.1.3 En procedimientos donde no hay contaminación con

sangre o líquidos corporales, la limpieza de las manos puede

realizarse con alcohol con emolientes o agua y jabón.

NOM-045 10.6.1 Higiene de las manos.

10.6.1.4 El abasto de material y equipo necesario, así como su

mantenimiento, será responsabilidad de cada establecimiento.

10.6.1.5 El personal de salud que está en contacto directo con

pacientes debe recibir capacitación sobre el procedimiento de

lavado de manos, a su ingreso y cada seis meses. Las

autoridades registrarán las actividades de capacitación del personal

mediante bitácoras, listas de capacitación o cualquier otra forma de

registro.

10.6.1.6 Es responsabilidad de cada institución contar con el

manual de procedimientos específicos, actualizado cada dos

años y disponible para todo el personal.

ESTANDARES DEL CONSEJO DE

SALUBRIDAD GENERAL

PCI = Prevención y control de infecciones

Estándar PCI.9 El establecimiento cuenta con la

infraestructura y recursos necesarios para aplicar

correctamente las medidas de protección universales

y llevar a cabo la higiene de manos.

La higiene de las manos, las técnicas de barrera y los

agentes de desinfección son herramientas

fundamentales para la prevención y control de

infecciones.

Elementos Medibles de PCI.9

3. El establecimiento identifica las áreas en las que es

preciso lavarse y desinfectarse las manos, o aplicar

procedimientos de desinfección de superficies.

4. Los procedimientos de lavado y desinfección de

manos se emplean correctamente en dicha áreas y se

evalúa su cumplimiento.

El establecimiento adopta los lineamientos para la higiene

de las manos, las publica en los lugares adecuados y el

personal recibe capacitación sobre la forma correcta de

lavarse las manos, de desinfectarlas y sobre

procedimientos de desinfección de superficies.

ESTANDARES DEL CONSEJO DE

SALUBRIDAD GENERAL









ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA BAJA

ADHERENCIA A LA HIGIENE DE MANOS

Estudios observacionales.

• Ser médico.

• Ser auxiliar de enfermería

en vez de enfermera.

• Ser hombre.

• Trabajar en una UCI.

• Trabajar entre semana.

• Alto cociente de

oportunidades/hora

• Usar guantes y bata

• Actividades con alto riesgo

de transmisión cruzada

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009

BARRERAS PERCIBIDAS POR EL USUARIO

EN LA HIGIENE DE MANOS. • Irritación de la piel

• Lavabos mal ubicados

• Falta de insumos

• Falta de tiempo

• El paciente tiene prioridad

• Falta de guías en el

hospital.

• Alta carga de trabajo y

escaso personal

WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care, 2009

FACTORES DE RIESGO PARA LA FALTA DE

ADHERENCIA CON LOS LINEAMIENTOS

Resultados de estudios observacionales

•Insuficiente número de lavabos (o mala

localización )

•Bajo riesgo de contraer una infección del

paciente

•“El uso de guantes elimina la necesidad de

higiene de manos”

•Ignorancia o desacuerdo con las reglas o

protocolos

CDC 2003

La estructura

jerárquica

tradicional,

sólo

perjudica;

hay que

conseguir la

Apitud y la

Actitud


Flora microbiana







ContenidoContenido

R. De la Cruz G.

Material de difusión

• Carteles: las

infecciones

nosocomiales no se

presentan al azar

• Botón: recordatorio

diario

METODOLOGÍA

• Análisis HACCP (Análisis de riesgos y

control de puntos críticos)

•Antecedentes bibliográficos (MBE… en lo posible)

•Definición de momentos HIM

• Análisis situacional:

Barreras percibidas

Estudios sombra

•Aplicación de encuestas

•Definición las Directrices y el Plan de Trabajo


ANÁLISIS HACCP (ANÁLISIS DE RIESGOS Y

CONTROL DE PUNTOS CRÍTICOS)

BAJO MEDIANO

CRITICO

Higiene de

manos

X

Capacitación X

Instalaciones X

Monitoreo

ambiental

X

Indicaciones HIM del Lavado de manos (jabón,

detergente o clorhexidina)

•Antes del contacto directo con el paciente, que

involucre aspirar secreciones, colocar sonda urinaria o

curar heridas quirúrgicas (1)

•Antes der realizar cualquier procedimiento invasivo o

colocación de cualquier dispositivo, incluso portando

guantes (1)

•Después de cambiar el pañal o manejar estomas,

incluso portando guantes (3)

•Después del contacto con fluidos o secreciones

corporales, mucosas, úlceras, heridas o vendajes,


Indicaciones HIM del uso de alcohol-gel


•Antes del contacto directo con el paciente, sin que

involucre mucosas o secreciones (1)

•Antes de preparar medicamentos y soluciones (2)

•Antes de manipular cualquier dispositivo

intravascular o ministrar medicamentos intravenosos,


•Después de todo contacto con el paciente o con

objetos próximos/íntimos del paciente (4) (5)

Estudio inicial de adherencia a higiene de

manos en Terapias Intensivas HIMFG

45%

55%

44%

56%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

SI NO SI NO

Enfermera Médico

CAPACITACIÓN

Para que sea efectiva:

• Lenguaje verbal

• Lenguaje no verbal

• Tono

• Auxiliares didácticos

• Contenido

• In situ

Una comunicación deficiente puede

provocar la inmunización en lugar del

reforzamiento

Directrices para la capacitación

en higiene de manos

Considerar la interdependencia de:

Factores de la persona (Aptitud. actitud)

Limitaciones ambientales

Clima institucional

Niveles:

Individual

Grupo al que pertenece (educación, retroalimentación,

alta carga de trabajo, falta de modelo)

Institucional (falta de lineamientos escritos, medios

adecuados para la higiene de manos, estímulos para

el cumplimiento y liderazgo)

Conclusiones

Las manos pueden convertirse en armas y usarse en

guerra bacteriológica no intencional contra el paciente.

Personal inconsciente: terroristas involuntarios

Aptitud: capacitar y concientizar

Actitud: que quiera hacerlo, no que tenga que hacerlo

solamente cuando es vigilado

Conclusiones

Combinar adecuadamente el uso de jabón/detergente

y desinfectante.

Utilizar los productos menos agresivos a la piel y mas

eficaces

El trabajo multidisciplinario es indispensable para

obtener buenos resultados

Considerar los diferentes niveles y actuar en cada uno

de ellos; la higiene de manos es un buen indicador de

la seguridad y calidad del servicio proporcionado.

Vaya

hasta el

fin...

Hay que

tener

tenacidad ¡ LUCHE !¡ LUCHE !

Conferencia:

Changing the culture 2006

March 2006, Belfast. Professor Didier Pittet

Improving Adherence to Hand Hygiene

Practice: A Multidisciplinary Approach Pittet, D. CDC Emerging Infectious Diseases. 2001;Vol 7

(Mar-Apr)

WHO guidelines on hand hygiene in health care.

2009

Con dinero y sin dinero (no se requiere inversión

adicional)

Hago siempre lo que quiero, y mi palabra

es la ley (conseguir que me hagan caso y actúen de

manera que la higiene de manos sea eficaz)

No tengo trono ni reina (no se tendrá reconocimiento

externo)

Ni nadie que me comprenda, pero sigo siendo

el rey (no se tendrán medallas, ni entrevistas en los

medios, pero estarás satisfecho contigo mismo)

amein.org.mx

MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

[email protected]

Documents

DIRECTRICES Y CULTURA PARA LA ADHERENCIA A LA HIGIENE …himfg.com.mx/.../Directrices_Adherencia_Higiene_Manos.pdf · remover con el lavado de manos. ... •Definición las Directrices