discapacidad intelectual

Intervención Fonoaudiológica Intervención Fonoaudiológica en Discapacidad Intelectual en Discapacidad Intelectual

FonoaudiólogosCarolina Mora Garrido

Ignacio Wettling

Universidad Autónoma

Recuerdan conceptos Recuerdan conceptos relacionados con las relacionados con las

características y diagnóstico de características y diagnóstico de personas con discapacidad personas con discapacidad

intelectual.intelectual.

ACTIVIDAD Nº 1 ACTIVIDAD Nº 1

Lea atentamente los siguientes casos y Lea atentamente los siguientes casos y responda a las preguntas.responda a las preguntas.

PREGUNTASPREGUNTAS

¿Presenta discapacidad intelectual?. Si su ¿Presenta discapacidad intelectual?. Si su respuesta es “si” ¿Cuál es el grado?.respuesta es “si” ¿Cuál es el grado?.

¿Es posible identificar una causa? ¿Cuàl?.¿Es posible identificar una causa? ¿Cuàl?. ¿Cuál es el diagnóstico fonoaudiológico del ¿Cuál es el diagnóstico fonoaudiológico del

sujeto?sujeto? Contenidos y Procedimientos.Contenidos y Procedimientos.

CASOS CASOS CASO 1CASO 1 CASO 2CASO 2

¿Presenta Deficiencia Mental ?¿Presenta Deficiencia Mental ?

¿Grado?¿Grado?

¿Causa?¿Causa?

Diagnóstico FonoaudiológicoDiagnóstico Fonoaudiológico

RESOLUCIÓN CASOS RESOLUCIÓN CASOS CASO 1CASO 1 CASO 2CASO 2

¿Presenta Deficiencia Mental ¿Presenta Deficiencia Mental ??

SiSi SiSi

¿Grado?¿Grado? CI 58 Retraso Mental Leve CI 58 Retraso Mental Leve CI 40 : Retraso Mental CI 40 : Retraso Mental ModeradoModerado

¿Causa?¿Causa? Prenatal: Síndrome Prenatal: Síndrome Alcohólico FetalAlcohólico Fetal

Prenatal: Alteración Prenatal: Alteración Cromosòmica: Síndrome de Cromosòmica: Síndrome de

Down Down

Diagnóstico FonoaudiológicoDiagnóstico Fonoaudiológico Respirador Bucal Respirador Bucal

Dislalias Dislalias

Trastorno del Lenguaje Mixto Trastorno del Lenguaje Mixto secundario a Discapacidad secundario a Discapacidad

IntelectualIntelectual

Trastorno del Lenguaje Mixto Trastorno del Lenguaje Mixto secundario a Discapacidad secundario a Discapacidad

IntelectualIntelectual

¿Conocimientos Previos ¿Conocimientos Previos para para Intervenir a un Sujeto con Intervenir a un Sujeto con Discapacidad Intelectual?Discapacidad Intelectual?

Conocimientos Previos Conocimientos Previos para para Intervenir a un Sujeto con Intervenir a un Sujeto con Discapacidad IntelectualDiscapacidad Intelectual

Definición de DI.Definición de DI. Grados.Grados. Etiología.Etiología. Perfil de Habilidades/ Alteraciones Comunicativo- Perfil de Habilidades/ Alteraciones Comunicativo-

Lingüístico.Lingüístico. Perfil de Habilidades/ Alteraciones Cognitivas.Perfil de Habilidades/ Alteraciones Cognitivas.

Definición DSM- IVDefinición DSM- IV

Capacidad intelectual significativamente Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI inferior al promedio: un CI aproximadamente de 70 o inferior a un aproximadamente de 70 o inferior a un test de CI administrado individualmente.test de CI administrado individualmente.


Déficit o alteraciones concurrentes de la Déficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual, en actividad adaptativa actual, en por los por los menos dos de la áreas siguientesmenos dos de la áreas siguientes. . Comunicación, cuidado, vida domestica, Comunicación, cuidado, vida domestica, habilidades sociales , interpersonales, habilidades sociales , interpersonales, utilización de recursos comunitarios, utilización de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades académicas, autocontrol, habilidades académicas, trabajo, ocio, salud y seguridad.trabajo, ocio, salud y seguridad.

Habilidades adaptativasHabilidades adaptativas ComunicaciónComunicación AutocuidadoAutocuidado Vida hogareñaVida hogareña Habilidades sociales e interpersonalesHabilidades sociales e interpersonales Uso de recursos comunitariosUso de recursos comunitarios AutodirecciónAutodirección Habilidades académicasHabilidades académicas TrabajoTrabajo Tiempo libreTiempo libre SaludSalud SeguridadSeguridad


El inicio es anterior a los 18 años.El inicio es anterior a los 18 años.

CausasCausas

Anomalías CromosómicasAnomalías Cromosómicas Otros factores genéticosOtros factores genéticos Factores Prenatales – PerinatalesFactores Prenatales – Perinatales Factores medioambientalesFactores medioambientales Factores SocioculturalesFactores Socioculturales

Evaluación del Rendimiento Evaluación del Rendimiento IntelectualIntelectual

INTERVENCIÓN INTERVENCIÓN FONOAUDIOLÓGICA EN FONOAUDIOLÓGICA EN

SUJETOS CON SUJETOS CON DISCAPACIDAD DISCAPACIDAD INTELECTUALINTELECTUAL

Contenidos Generales Contenidos Generales IntervenciónIntervención

HablaHabla

Lenguaje Lenguaje

DegluciónDeglución

Modo RespiratorioModo Respiratorio

CogniciónCognición

Usted debe jerarquizar estos contenidos,Por cuál de ellos inicia su intervención.

Consideraciones Intervención Consideraciones Intervención Sujetos con Deficiencia MentalSujetos con Deficiencia Mental

Intervención Múltiples Settings (casa, Intervención Múltiples Settings (casa, escuelas, etc).escuelas, etc).

Múltiples Modalidades (tales como objetos, Múltiples Modalidades (tales como objetos, sonidos, imágenes).sonidos, imágenes).

Múltiples oportunidades para practicar las Múltiples oportunidades para practicar las habilidades aprendidas con diferentes habilidades aprendidas con diferentes personas (padres, profesores, terapeutas)personas (padres, profesores, terapeutas)

GUIA ASHA


HablaHabla

Lenguaje Lenguaje




Usted debe jerarquizar los contenidos lingüísticos,¿por cuál de ellos inicia su intervención?

Consideraciones Intervención Consideraciones Intervención Lingüística de Sujetos con Síndrome Lingüística de Sujetos con Síndrome

de Downde Down

Intervención Fonoaudiológica en Intervención Fonoaudiológica en sujetos con deficiencia mentalsujetos con deficiencia mental

““Lo más relevante es lograr que el sujeto mejore sus Lo más relevante es lograr que el sujeto mejore sus habilidades comprensivas y que tenga una habilidades comprensivas y que tenga una

comunicación funcional”comunicación funcional”

““Se pone mayor énfasis a los aspectos de contenido del Se pone mayor énfasis a los aspectos de contenido del lenguaje que a aspectos formales”.lenguaje que a aspectos formales”.

PROGRAMA DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO PROGRAMA DE TRATAMIENTO FONOAUDIOLÓGICO PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN.PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN.

1)1) Reducir los efectos causados por la pérdidas auditivas.Reducir los efectos causados por la pérdidas auditivas.2)2) Mejora de la articulación.Mejora de la articulación.3)3) Mejorar la fonología.Mejorar la fonología.4)4) Aceleración de la comprensión y producción de vocabulario.Aceleración de la comprensión y producción de vocabulario.5)5) Aceleración del dominio de la gramática y construcción de frases.Aceleración del dominio de la gramática y construcción de frases.6)6) Enfatizar las buenas habilidades pragmáticas y desarrollarlas. Enfatizar las buenas habilidades pragmáticas y desarrollarlas. 7)7) Enfatizar las buenas habilidades sociales y desarrollarlas.Enfatizar las buenas habilidades sociales y desarrollarlas.8)8) Potenciar habilidades cognitivas (Tener en cuenta las faltas de la Potenciar habilidades cognitivas (Tener en cuenta las faltas de la

memoria auditiva a corto plazo).memoria auditiva a corto plazo).

Reducción de los efectos causados Reducción de los efectos causados por las pérdidas auditivas.por las pérdidas auditivas.

Evaluaciones Auditivas Periódicas.Evaluaciones Auditivas Periódicas. Reducción de ruidos ambientales, habla Reducción de ruidos ambientales, habla

con claridad y mantener contacto visual.con claridad y mantener contacto visual. Apoyos Visuales ( signos, escritura, Apoyos Visuales ( signos, escritura,

dibujos).dibujos).

Aceleración de la comprensión y Aceleración de la comprensión y producción de vocabularioproducción de vocabulario

Enseñanza de vocabulario.Enseñanza de vocabulario. Trabajo con comprensión y expresión.Trabajo con comprensión y expresión. Uso de sistemas aumentativos de Uso de sistemas aumentativos de

comunicación ( signos).comunicación ( signos). Uso de actividades de lectura.Uso de actividades de lectura.

VOCABULARIOVOCABULARIO

El vocabulario se aprende en situaciones El vocabulario se aprende en situaciones diarias en casa y el colegio pero en el niño diarias en casa y el colegio pero en el niño con SD necesita una ayuda más con SD necesita una ayuda más estructurada. estructurada.

Aceleración del dominio de la gramática y Aceleración del dominio de la gramática y construcción de frases.construcción de frases.

Uso de frases de 2,3, y 4 palabras.Uso de frases de 2,3, y 4 palabras. Enseñanza de aspectos morfológicos.Enseñanza de aspectos morfológicos. Enseñanza de las reglas del orden de las Enseñanza de las reglas del orden de las

palabras en las frases.palabras en las frases. Uso de actividades de lectura.Uso de actividades de lectura. Estrategias: Imitación, Expansión.Estrategias: Imitación, Expansión. Apoyos: Visuales y táctilesApoyos: Visuales y táctiles. .

Tener en cuenta las habilidades Tener en cuenta las habilidades cognitivascognitivas

Los niños con Sindrome de Down aprenden Los niños con Sindrome de Down aprenden visualmente.visualmente.

Su capacidad de discriminación y memoria Su capacidad de discriminación y memoria visual son puntos fuertes al contrario que la visual son puntos fuertes al contrario que la discriminación y memoria auditiva.discriminación y memoria auditiva.

Enfatizar habilidades pragmáticas y Enfatizar habilidades pragmáticas y socialessociales

Intervenir en la familia.Intervenir en la familia. Uso de gestos.Uso de gestos. Toma de turnos.Toma de turnos. Contacto ocular.Contacto ocular.

USO DE SIGNOSUSO DE SIGNOS

Son gestos naturales que se usan con los Son gestos naturales que se usan con los bebés bebés con Síndrome con Síndrome de Down.de Down.

Captan la atención del niño y le ayudan a entender los que se Captan la atención del niño y le ayudan a entender los que se le dice.le dice.

Después de los 4 años se pueden seguir usando pero se Después de los 4 años se pueden seguir usando pero se prefiere el lenguaje expresivo y trabajo articulatorio para prefiere el lenguaje expresivo y trabajo articulatorio para favorecer la comunicación.favorecer la comunicación.

USO DE SIGNOSUSO DE SIGNOS

Deben asegurarse de que el niño los esté Deben asegurarse de que el niño los esté mirando.mirando.

El signo capta la atención del niño.El signo capta la atención del niño. El signo proporciona una clave añadida al El signo proporciona una clave añadida al

significado de las palabras. significado de las palabras. Los signos ayudan a aumentar el vocabulario Los signos ayudan a aumentar el vocabulario

productivo de los niños y aumentar la productivo de los niños y aumentar la efectividad de la comunicación.efectividad de la comunicación.

Mejora de la articulación y la Mejora de la articulación y la fonologíafonología

Estimulación del control orofacial de labios y cara desde la infancia.

Discriminación de sonidos y palabras. Estimulación del balbuceo. Practica de sonidos desde los 12 – 18 meses. Practica en la producción de palabras y frases.


HablaHabla

Lenguaje Lenguaje




¿Cómo interviene habla, deglución y aspectos respiratorios

en un sujeto con Síndrome de Down?

¿Qué hacer en caso de un sujeto ¿Qué hacer en caso de un sujeto que tiene una hipotonía labial?que tiene una hipotonía labial?

Si tengo como objetivo mejorar la Si tengo como objetivo mejorar la sensibilidad oralsensibilidad oral

¿Qué hago?¿Qué hago?

Si tengo como objetivo mejorar o Si tengo como objetivo mejorar o favorecer la motricidad oralfavorecer la motricidad oral

¿Qué hago?¿Qué hago?


HablaHabla

Lenguaje Lenguaje




¿Qué Aspectos Cognitivos abordar ¿Qué Aspectos Cognitivos abordar en la Terapia?en la Terapia?

Percepción Visual.Percepción Visual. Percepción Auditiva.Percepción Auditiva. Atención.Atención. Memoria.Memoria.


Habilidades cognitivas ( parear objetos , Habilidades cognitivas ( parear objetos , parear imagen con objeto y parear parear imagen con objeto y parear imágenes).imágenes).


Habilidades cognitivas : Clasificar ( en una Habilidades cognitivas : Clasificar ( en una caja hay lápices y en la otra una pelota , caja hay lápices y en la otra una pelota , se le muestra un lápiz y se le pide que lo se le muestra un lápiz y se le pide que lo ponga donde corresponda)ponga donde corresponda)


Habilidades cognitivas : ( parear figuras)Habilidades cognitivas : ( parear figuras)

Integración Oculomanual

Motricidad Fina

Percepción Visual


Habilidades cognitivas : (copiar patrones Habilidades cognitivas : (copiar patrones de torres)de torres)

Imitación

Integración Oculomanual

Percepción Visual

ATENCIÒN

Tipos de atención

AROUSAL

SELECTIVA

SOSTENIDA

DIVIDIDA

ALTERNANTE

¿Qué consideraciones debo tener para

trabajar atención?

Atención Aumento progresivo Cambiar frecuentemente de actividad Reducir cantidad de información en segmentos Organizar ambiente Intercalar períodos de descanso

Atención

Parámetros Procedimientos o actividades

Incrementar el nivel de alerta

•Insistir en la necesidad de descanso nocturno y aumentar o eliminar siestas si es que influyen•Considerar períodos de descanso breves entre períodos de actividad•Controlar o considerar la ingesta de medicamentos•Trabajar con los materiales menos interesantes cuando la atención es máxima•Cambiar frecuencia de presentación de materiales o cambiar de tarea•Entregar claves para alertar al paciente frente a estímulos nuevos•Programar las sesiones de tratamiento en el horario de mayor eficiencia atencional•Considerar el efecto de medicamentos

Atención


Incrementar el tiempo de mantención de la atención sostenida

•Planificar actividades cortas/descansos frecuentes•Alternar tareas y personas con distinto nivel de interés•Reforzar la realización sostenida de la actividad•Realización de tareas mentales simples:Por ej. cálculos mentales simples, secuenciación ascendente o descendente de series de números.

Incrementar la atención alternante

•En primera instancia, evitar este tipo de tareas o establecer estrategias adecuadas para minimizar la necesidad de alternar la atención.•Realizar actividades en las que deba distribuir el tiempo para realizar dos tareas.•Procurar no interrumpir al paciente durante la ejecución

Atención


Incrementar la atención dividida •Lectura de párrafos con el fin de: comprender y buscar una palabra clave previamente entregada, simultáneamente.•Realizar una tarea de atención sostenida y simultáneamente monitorear el tiempo de ejecución.

No olvidar utilizar siempre que sea posible capacidades metacognitivas como estrategias

¡Utilizar calendarios, agendas, etiquetado o alarmas, así como también eliminar distractores ambientales

Acudir al soporte biopsicosocial como terapia grupal, talleres de terapia ocupacional, etc.

ATENCIÓN

ATENCIÓN

http://farm3.static.flickr.com/2416/2373049547_90e3eedb17_o.jpg

MEMORIA

Tipos de memoriaCorto plazo

Largo Plazo

Ejecutivo central

Bucle fonológico articulatorio

Lazo visoespacial

Declarativa(Explicita)

No Declarativa(Implícita)

Semántica

Episódica

De Trabajo

Memoria

Reducir cantidad de material Uso de apoyos visuales Repetir el material Realizar rutinas Evitar distracciones Motivación

Memoria Estrategias según el proceso:

Parámetros Procedimientos/estrategias

Codificación y consolidación de la información en la MLP

•Simplificar el lenguaje con que se entregan las instrucciones.•Comprobar que el paciente comprendió la instrucción.•Hacer que el paciente realice una única tarea por actividad.•Utilizar un cuaderno o agenda, con claves escritas o pictográficas.•Utilizar “alarmas”, carteles, listas de tareas, entre otras.•Estrategia de aprendizaje sin errores•Practicar el recuerdo diferido de información con diversos niveles de complejidad•Asociar las actividades de las sesiones a sus AVD´s.

Memoria

Estrategias según el proceso:Parámetros Procedimientos/estrategias

Recuperación de la información desde la MLP

•Proporcionar claves verbales o elementos tales como: - bootstrapping - por categoría semántica. - por importancia funcional.

•Entrenar al paciente en métodos de jerarquización de la información.

•Imaginería visual

Memoria Según función específica:

Objetivos Procedimientos/estrategias

1. Aumentar la capacidad de memoria verbal

•Proporcionar la información en modalidad oral•Proporcionar claves verbales que faciliten la recuperación•Promover la lectura en voz alta, el planeamiento , etc.•Promover las grabaciones o la “toma de notas” de lo que el paciente ha oído y que considere importante (por ej: dictados, apuntes, etc.)

2. Aumentar la capacidad de memoria visual

•Proporcionar información simplificada en formato visual (por ej: dibujos, esquemas, etc.)•Descripción de scripts básicos de diversa cantidad de escenas•Hacer que el paciente visualice lo que debe realizar•Que transforme el material hablado en imágenes visuales

Sugerencias para incrementar la codificación, el almacenamiento y la recuperación.

FUNCION EJECUTIVA

Establecimiento de rutina Dividir actividad en pasos Instrucciones claras y simples Ayudar a regular al conducta con

mediación verbal

CALENDARIOS

Calendarios Permiten anticipar las actividades, dando una

sensación de seguridad.

Le entregan información del mundo respetando los canales de entrada del menor

Se adaptan al nivel de funcionamiento del menor

En niveles mas avanzados, permiten introducir la estructura natural de interacción y permiten el conocer conceptos espaciotemporales

Estructura

Pasos

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