Discapacidad visual y autonomía personal. Enfoque práctico ... · Organización Nacional de Ciegos Españoles. Discapacidad visual . y autonomía personal. Enfoque práctico de

Discapacidad visual y autonoma personal

Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles

Discapacidad visual y autonoma personal

Enfoque prctico de la rehabilitacin

Manuales

Primera edicin: septiembre de 2011

De esta edicin:Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (once)

Direccin de Autonoma Personal,Atencin al Mayor, Ocio y Deporte

Calle del Prado, 2428014 Madrid

Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 2011

Coordinacin editorial:Departamento de Promocin Cultural y Braille

Direccin de Educacin, Empleo y Promocin CulturalDireccin General, once

Diseo y fotografa de cubierta,cuidado de la edicin:

Francisco Javier Martnez CalvoImpresin:

irc, s.a. (Madrid)

Depsito legal: M. 32.266-2011ISBN: 978-84-484-0277-8

Impreso en Espaa Printed in Spain

Queda prohibida la reproduccin total o parcial de este libro,su inclusin en un sistema informtico, su transmisin

en cualquier forma o por cualquier medio, ya sea electrnico,mecnico, por fotocopia, registro u otros mtodos,sin el permiso previo y por escrito de los titulares

de los derechos de autor.

Coordinadora de la edicin:Purificacin Ortiz Ortiz

(Jefa del Departamento de Autonoma Personal y Accesibilidad)

Coordinacin tcnica:Mara ngeles Matey Garca

(Tcnica de Rehabilitacin y Asesora de la Direccin de Autonoma Personal, Bienestar Social y Atencin al Mayor)

La elaboracin y redaccin de este manual ha estado a cargo de un equipo de Tcnicos de Rehabilitacin de la once:

Mara Pilar Basterrechea EstellaDelegacin Territorial de Catalua (Barcelona)

Concepcin Blocona SantosDelegacin Territorial de Madrid.

Asesora de la Direccin de Autonoma Personal, Bienestar Social y Atencin al Mayor

8 DiscapaciDaD visual y autonoma personal

Mara Jess Echeverra ArellanoDelegacin Territorial de Navarra (Pamplona)

Rosa Mara Lagrava AlcaizDelegacin Territorial de Aragn (Zaragoza)

Mara ngeles Matey GarcaDelegacin Territorial de Catalua (Barcelona).


David Reyes LlaveroDelegacin Territorial de Andaluca (Sevilla)

Mara Rosario Rodrguez de LuengoDelegacin Territorial

de la Comunidad Valenciana (Valencia)

Mara Jess Vicente MosqueteDelegacin Territorial de Madrid.


Autoras de los captulos de intervencin con grupos especficos:

Mara Reyes Prez RusCentro de Recursos Educativos de Madrid (captulo 11)

Beatriz Arregui NoguerUnidad Tcnica de Sordoceguera (captulo 12)

9

Revisin tcnica:

Asesora de Servicios Sociales DocumentacinMara Isabel Salvador Gmez-Rey

(contenidos y documentacin) y Mara Dolores Cebrin de Miguel

(glosario de trminos)

Ilustraciones: Silvia A. Lucas Fandos

ndice

Presentacin ...................................................................... 27

Prefacio .............................................................................. 31

Lista de autores ................................................................ 39

Primera Parte. asPectos introductorios .................... 43Referencias bibliogrficas ................................................ 46

Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual ......................... 49

1. Hechos histricos relevantes ............................................ 51

2. Situacin actual y perspectivas de futuro ......................... 58

3. Evolucin de la rehabilitacin en la once ........................... 64

3.1. Servicio de Rehabilitacin Integral ............................ 70

Referencias bibliogrficas ..................................................... 72

Captulo 2. Discapacidad visual e incidencia en la autonoma ............................................................ 77

1. Terminologa, definiciones y clasificaciones sobre discapacidad visual ............................................ 79

1.1. Terminologa ........................................................ 79

1.2. Definiciones y clasificaciones ................................. 81

2. Factores que inciden en la autonoma de las personas con discapacidad visual ........................... 92

2.1. Relacionados con la patologa ocular ......................... 92


2.1.1. Prdida de campo visual central (con escotoma central) ................................... 93

2.1.2. Prdida del campo visual perifrico ................. 962.1.2.1. Reduccin concntrica ....................... 962.1.2.2. Hemianopsias .................................... 98

2.1.3. Visin borrosa sin alteraciones en el campo visual ...................................... 100

2.1.4. Nistagmus .................................................... 102

2.2. Aspectos psicosociales ........................................... 1032.2.1. Momento de aparicin y edad ....................... 1032.2.2. Caractersticas personales ............................ 1042.2.3. Familia y entorno prximo ............................ 105

3. Aspectos diferenciales segn los distintos grupos de poblacin ................................................................. 106

3.1. Nios ...................................................................... 106

3.2. Ancianos ................................................................ 106

3.3. Con otras deficiencias concurrentes ........................ 107

Referencias bibliogrficas .................................................. 108

Lecturas recomendadas .................................................... 110

Captulo 3. Intervencin en rehabilitacin .................. 111

1. Tipos de programas y fases de la intervencin ............... 112

1.1. Tipos de programas ................................................ 112

1.2. Fases de la intervencin ......................................... 114

1.3. mbitos de trabajo ................................................. 116

2. El especialista en autonoma personal: perfil, formacin y competencias ............................................................. 117

2.1. Formacin del especialista ...................................... 119

2.2. Perfil profesional .................................................... 121

2.3. Estilo de intervencin ............................................. 123

Referencia bibliogrfica ..................................................... 125

segunda Parte. evaluacin, Programacin y habilidades PercePtivas ......................................... 129

Referencia bibliogrfica ..................................................... 131

Captulo 4. Evaluacin y diseo del programa ............ 133

1. Caractersticas de la evaluacin ..................................... 134

13nDice

2. Objetivos de la evaluacin ............................................. 135

3. Recogida de informacin ............................................... 137

3.1. Entrevista inicial ..................................................... 138

3.2. Evaluacin funcional ............................................... 1393.2.1. Metodologa ................................................. 1393.2.2. reas a evaluar ............................................ 1403.2.3. Pruebas de evaluacin .................................. 140

4. Programacin en rehabilitacin: sesiones de trabajo ...... 142

4.1. Programacin de cada sesin .................................. 142

5. Valoracin de sesiones y objetivos ................................. 143

5.1. Sesiones ................................................................ 144

5.2. Objetivos ............................................................... 144

5.3. Ajuste de los objetivos y finalizacin del programa .. 145


Captulo 5. Optimizacin perceptiva y organizacin espacial ............................................. 149

1. El entrenamiento para el desarrollo de la percepcin sensorial ............................................ 150

1.1. Caractersticas del entrenamiento ........................... 152

1.2. Procedimiento para la optimizacin sensorial .......... 1551.2.1. Proceso de entrenamiento ............................ 155

2. Percepcin visual .......................................................... 157

2.1. Habilidades perceptivas ......................................... 159

2.2. La percepcin visual en personas con baja visin .... 1612.2.1. Habilidades alteradas segn el tipo

de afectacin visual ...................................... 164

2.3. Entrenamiento visual .............................................. 1662.3.1. Proceso de entrenamiento ............................ 1692.3.2. Entrenamiento especfico segn

la afectacin en el campo visual ................... 1722.3.2.1. Prdida de campo visual central ....... 1722.3.2.2. Prdida de campo visual perifrico ... 175

3. Percepcin auditiva ....................................................... 178

3.1. Habilidades perceptivas .......................................... 178

3.2. Entrenamiento auditivo .......................................... 181


3.2.1. Proceso de entrenamiento ............................ 181

4. Percepcin hpticotctil ............................................... 187


4.2. Entrenamiento hptico-tctil ................................... 1894.2.1. Proceso de entrenamiento ............................ 192

5. Percepcin del olfato y el gusto ..................................... 196


5.2. Entrenamiento olfativo y gustativo.......................... 198

6. Percepcin cinestsica................................................... 198


6.2. Entrenamiento cinestsico ...................................... 2026.2.1. Proceso de entrenamiento ............................ 202

7. Organizacin espacial .................................................... 217

7.1. Habilidades a desarrollar ......................................... 219



tercera Parte. habilidades Para la autonoma: desarrollo del Programa .......................................... 237


Captulo 6. Estrategias para el entrenamiento ........... 243

1. Estrategias para la planificacin del entrenamiento ........ 244

1.1. Secuenciacin de la actividad ................................. 244

1.2. Comprobacin del nivel de realizacin .................... 246

2. Estrategias a utilizar durante el entrenamiento .............. 248

2.1. Aplicacin de las habilidades perceptivas ................ 249

2.2. Habilidades sociales................................................ 249

2.3. Incorporacin de materiales y recursos .................. 250

2.4. Adecuacin de los espacios, orden y ergonoma ...... 252

3. Estrategias profesionales para fomentar la autonoma ... 253


Captulo 7. Materiales y entrenamiento especfico ..... 257

1. El bastn de movilidad................................................... 257

1.1. Funciones del bastn .............................................. 258

1.2. Partes del bastn ................................................... 260

15nDice

1.3. Caractersticas del bastn ...................................... 263

1.4. Variables relevantes para la eleccin del bastn ...... 264

1.5. Tcnicas de utilizacin ............................................ 2671.5.1. Sujecin del bastn ...................................... 2691.5.2. Tcnicas de uso del bastn de movilidad ....... 2721.5.3. Aplicaciones de las tcnicas .......................... 286

2. Productos de apoyo pticos, electro-pticos y filtros ...... 302

2.1. Tipos de productos de apoyo .................................. 3032.1.1. Microscopios ................................................. 3042.1.2. Telemicroscopios .......................................... 3062.1.3. Lupas ........................................................... 3082.1.4. Telescopios ................................................... 3102.1.5. Lupas televisin ............................................ 3122.1.6. Filtros .......................................................... 316

2.2. Entrenamiento ....................................................... 3192.2.1. Habilidades visuales para el uso

de productos de apoyo pticos ..................... 3202.2.1.1. Localizar la distancia focal ................ 3212.2.1.2. Fijacin ............................................ 3252.2.1.3. Localizacin ..................................... 3252.2.1.4. Exploracin ...................................... 3272.2.1.5. Especficas para el uso de telescopios . 327

2.2.2. Aspectos especficos para el entrenamiento con lupa televisin ............. 334

2.2.3. Entrenamiento con filtros ............................. 336

2.3. Eleccin de un producto ......................................... 339



Captulo 8. Lectura y escritura ..................................... 345

1. Lectura en personas con baja visin .............................. 348

2. Entrenamiento para optimizar la lectura en personas con baja visin .............................................................. 351

2.1. Prdida de campo visual central (con escotoma central) ........................................... 3522.1.1. Incorporacin de productos de apoyo pticos,

electrnicos y no pticos ............................... 357


2.2. Prdida del campo visual perifrico ......................... 3582.2.1. Reduccin concntrica .................................. 3592.2.2. Hemianopsias............................................... 361

2.3. Visin borrosa sin alteraciones en el campo visual . 363

2.4. Nistagmus .............................................................. 364

3. Aspectos a considerar en el rendimiento lector .............. 364

4. Caractersticas de la escritura ........................................ 365

5. Principales problemas de la escritura para las personas con baja visin .................................. 366

6. Aspectos especficos del entrenamiento para escritura ... 367


Lectura recomendada ........................................................ 370

Captulo 9. Actividades cotidianas ............................... 371

1. Aspectos generales comunes a todas las actividades ..... 374

1.1. Habilidades previas al entrenamiento ...................... 374

1.2. Comprobacin del nivel de ejecucin de las tareas .. 375

1.3. Utilizacin de productos de apoyo pticos ............... 376

1.4. Adecuacin de espacios: disposicin del mobiliario, iluminacin y contraste .................... 377

1.5. Orden, ergonoma y sistematizacin ....................... 379

2. Entrenamientos y otros recursos comunes..................... 381

2.1. Mtodos de bsqueda sistemtica de objetos .......... 381

2.2. Prevencin de accidentes y medidas de seguridad .. 3832.2.1. Protegerse de cadas y golpes ...................... 3842.2.2. Evitar descargas elctricas ........................... 3842.2.3. Prevenir intoxicaciones ................................. 3852.2.4. Evitar quemaduras, cortes, heridas .............. 385

2.3. Adaptacin personalizada de materiales (marcajes) .. 387

2.4. Medidas y dosificacin ............................................ 391

2.5. Habilidades para enchufar electro-domsticos y otros aparatos elctricos ..................................... 392

3. Actividades esenciales ................................................... 392

3.1. Higiene y arreglo personal ...................................... 3933.1.1. Bao o ducha ............................................... 3933.1.2. Higiene dental .............................................. 395

17nDice

3.1.3. Eliminacin del pelo/vello ............................. 3973.1.4. Cuidado del cabello ...................................... 4013.1.5. Cuidado de las uas ..................................... 4023.1.6. Cuidado de la piel y maquillaje...................... 4043.1.7. Menstruacin ................................................ 410

3.2. Autonoma en la comida ......................................... 4113.2.1. Organizacin en el espacio ........................... 4113.2.2. Organizacin en la mesa .............................. 4113.2.3. Tcnicas especficas de orientacin en la mesa . 4123.2.4. Utilizacin de cubiertos................................. 4133.2.5. Tcnicas facilitadoras durante la comida ....... 4153.2.6. Servirse ....................................................... 4203.2.7. Uso de bandejas ........................................... 425

3.3. Autonoma con el dinero ......................................... 4263.3.1. Reconocimiento de monedas ........................ 4263.3.2. Reconocimiento de billetes ........................... 4283.3.3. Utilizacin autnoma del dinero ................... 431

3.4. Uso de telfonos ..................................................... 4333.4.1. Tcnica de marcacin por tacto .................... 434

3.5. Administracin de medicamentos ............................ 4363.5.1. Organizacin ............................................... 4363.5.2. Dosificacin de medicamentos ...................... 438

4. Tareas domsticas ......................................................... 440

4.1. Arreglo y limpieza del hogar ................................... 4414.1.1. Hacer las camas ........................................... 4414.1.2. Limpieza de muebles y superficies acristaladas . 4424.1.3. Limpieza de suelos: barrer, pasar la mopa,

fregar, aspirar, etc. ....................................... 444

4.2. Cuidado de la ropa y del calzado ............................. 4464.2.1. Cepillado o limpieza en seco de la ropa ......... 4464.2.2. Limpieza de manchas ................................... 4464.2.3. Lavar ........................................................... 4474.2.4. Secar ........................................................... 4494.2.5. Doblar ropa .................................................. 4494.2.6. Planchar ....................................................... 4504.2.7. Coser ........................................................... 453


4.2.8. Cuidado del calzado ..................................... 459

4.3. Cocina .................................................................... 4604.3.1. Actividades culinarias. Habilidades

y utensilios para cocinar .............................. 4614.3.2. Tcnicas bsicas de cocina: hervir, frer,

asar y hornear ............................................. 4654.3.3. Prctica final general: realizacin de receta tipo . 4704.3.4. Electrodomsticos para cocinar.

Encendido y centrado de tiles ..................... 470



Captulo 10. Desplazamiento ........................................ 477

1. Requerimientos previos para desplazarse con seguridad .. 480

1.1. Desarrollo sensorial y cinestsico ........................... 480

1.2. Comprensin de conceptos ..................................... 481

1.3. Habilidades cognitivas ............................................ 482

2. La orientacin ............................................................... 483

2.1. Principios de la orientacin espacial ........................ 4842.1.1. Actualizacin perceptiva: dnde estoy? ........ 4842.1.2. Disposicin espacial: dnde est mi objetivo?.. 4852.1.3. Conocimiento de conceptos y sistemas

espaciales: cmo puedo llegar hasta all? .... 485

2.2. Componentes para mantener la orientacin ............ 4862.2.1. Puntos de referencia..................................... 4862.2.2. Indicadores: utilizacin de claves ambientales . 4872.2.3. Uso de puntos de referencia

y claves ambientales .................................... 4882.2.4. Estructuras ambientales ............................... 4912.2.5. Estimacin de la distancia recorrida .............. 492

2.3. Mtodos y ayudas para la orientacin ..................... 4922.3.1. En espacios interiores................................... 493

2.3.1.1. Mtodo del permetro ....................... 4932.3.1.2. Mtodo de barras o cuadrculas ........ 4952.3.1.3. Familiarizacin con ayuda

de otra persona ............................... 4962.3.2. En espacios exteriores ................................. 498

19nDice

2.3.2.1. Exploracin independiente ............... 4982.3.2.2. Exploracin con ayuda de otra persona . 499

2.4. Rutas segn el tipo de orientacin .......................... 5002.4.1. Rutas memorizadas ...................................... 5002.4.2. Rutas configuracionales ................................ 501

2.5. Procesos de reorientacin ....................................... 5032.5.1. Proceso de solucin de problemas aplicado

a la orientacin ............................................ 5032.5.2. Estrategias de reorientacin aplicadas

a situaciones concretas ................................ 5052.5.2.1. En interiores .................................... 5052.5.2.2. En exteriores ................................... 505

2.6. Ayudas para la orientacin (planos, maquetas) ..... 5062.6.1. Tipos de ayudas ........................................... 5072.6.2. Eleccin de la ayuda ..................................... 5092.6.3. Habilidades para su uso ............................... 5092.6.4. Secuencias de enseanza ............................. 510

3. Aspectos generales del entrenamiento en el desplazamiento ..................................................... 512

3.1. Relativos a los objetivos.......................................... 512

3.2. Relativos a la metodologa ...................................... 512

3.3. En cuanto a las sesiones de entrenamiento ............. 513

3.4. Otros aspectos del aprendizaje ............................... 514

4. Desplazamiento por espacios interiores ......................... 516

4.1. Procedimiento para el entrenamiento ...................... 516

4.2. Acompaado de un gua ......................................... 5174.2.1. Cmo localizar al gua? ................................ 5194.2.2. Cmo cogerse al gua? ................................ 5194.2.3. Paso por lugares estrechos ........................... 5214.2.4. Escaleras ..................................................... 5214.2.5. Paso por puertas .......................................... 5224.2.6. Cambiar de brazo ......................................... 5224.2.7. Cambiar el sentido de la marcha ................... 5234.2.8. Localizar asientos ......................................... 523

4.3. Proteccin personal (autoproteccin) ...................... 5244.3.1. Tcnica de proteccin de la parte alta del cuerpo .525


4.3.2. Tcnica de proteccin baja ........................... 5264.3.3. Tcnica de proteccin mixta ......................... 527

4.4. Seguimiento de superficies ..................................... 5274.4.1. Con puertas abiertas .................................... 5304.4.2. Atravesar espacios amplios .......................... 530

4.5. Desplazamiento con bastn .................................... 531

5. Desplazamiento en exteriores con diferentes grados de complejidad ............................ 532

5.1. Factores bsicos en el desplazamiento por exteriores .. 5335.1.1. Desarrollo perceptivo ................................... 5335.1.2. Lnea de desplazamiento .............................. 5335.1.3. Posicin en la acera ...................................... 5355.1.4. Aplicacin de las tcnicas de bastn ............. 5355.1.5. Utilizacin de productos de apoyo pticos ..... 5375.1.6. Ayuda ocasional de otras personas ............... 538

5.2. Desplazamiento en las diferentes zonas .................. 5405.2.1. Zona de complejidad baja u homognea ....... 541

5.2.1.1. Caractersticas fsicas ...................... 5425.2.1.2. Objetivos del entrenamiento ............ 5435.2.1.3. Metodologa del proceso

de entrenamiento ............................ 5465.2.1.4. Logros ............................................. 548

5.2.2. Zona de complejidad media o diversa ........... 5495.2.2.1. Caractersticas fsicas ...................... 5505.2.2.2. Objetivos del entrenamiento ............ 5525.2.2.3. Metodologa del proceso


5.2.3. Zona de complejidad elevada o intrincada .... 5575.2.3.1. Caractersticas fsicas ...................... 5585.2.3.2. Objetivos del entrenamiento ............ 5595.2.3.3. Metodologa del proceso


5.2.4. Zona rural .................................................... 5635.2.4.1. Caractersticas fsicas ...................... 5635.2.4.2. Objetivos del entrenamiento ............ 564

21nDice

5.2.4.3. Metodologa del proceso de entrenamiento ............................ 565

5.2.4.4. Recomendaciones para el desplazamiento en zonas rurales .. 567

5.3. Cruces ................................................................... 5765.3.1. Habilidades previas ...................................... 5775.3.2. Metodologa de enseanza ........................... 579

5.3.2.1. Localizacin del cruce y del lugar adecuado para cruzar ...................... 580

5.3.2.2. Cruce de seguridad ......................... 5805.3.2.3. Cruce paralelo ................................. 581

5.3.3. Secuencia de realizacin del cruce................ 5815.3.3.1. Localizar el bordillo .......................... 5815.3.3.2. Alinearse ......................................... 5825.3.3.3. Explorar la calzada ...........................5825.3.3.4. Analizar el trfico ..............................5835.3.3.5. Decisin de cruce ............................ 5845.3.3.6. Realizar el cruce .............................. 5855.3.3.7. Abordar la acera contraria ................ 586

5.3.4. Tipos de cruce ............................................. 5875.3.4.1. Criterios para su clasificacin

y estrategias para reconocer los tipos de cruce ............................. 587

5.3.4.2. Cruces sin semforo (s/S) ................ 5895.3.4.3. Cruces con semforo (c/S) ............... 5915.3.4.4. Cruces con caractersticas especiales . 594

6. Transporte pblico......................................................... 599

6.1. Requisitos previos necesarios para el uso de transporte pblico .............................................. 599

6.2. Taxi ........................................................................ 6016.2.1. Localizacin del vehculo ............................... 6016.2.2. Acceso ......................................................... 601

6.3. Autobs ................................................................. 6026.3.1. Autobs urbano ............................................ 602

6.3.1.1. Localizacin de la parada ................. 6026.3.1.2. Acceso ............................................. 6046.3.1.3. Desplazamiento interior ................... 605


6.3.2. Autobs interurbano .................................... 6076.3.2.1. Localizacin de la parada ................. 6076.3.2.2. Acceso y desplazamiento interior ..... 607

6.4. Metro ..................................................................... 6076.4.1. Localizacin y acceso.................................... 6086.4.2. Desplazamiento interior ................................ 6126.4.3. Bajada ......................................................... 613

6.5. Ferrocarril .............................................................. 614

6.6. Transporte areo .................................................... 615

7. Facilitadores del desplazamiento .................................... 617

7.1. El perro gua ........................................................... 617

7.2. Productos de apoyo electrnicos para la orientacin . 619


cuarta Parte. Poblacin infantil y Personas con sordoceguera .................................. 627

Captulo 11. Intervencin con nios y adolescentes .. 633

1. Implicaciones y necesidades derivadas de la discapacidad visual para la adquisicin de habilidades para la autonoma . 635

2. Evaluacin..................................................................... 641

2.1. Objetivo y procedimiento ........................................ 641

2.2. Valoracin cuantitativa de la visin ......................... 645

2.3. Valoracin funcional de la visin ............................. 648

3. Programas de rehabilitacin en nios ............................ 654

3.1. Criterios de atencin............................................... 654

3.2. Espacios ................................................................. 655

3.3. Modalidades de intervencin ................................... 656

4. Diseo del programa ..................................................... 657

4.1. Consideraciones previas ......................................... 657

4.2. Nios de 3 a 6 aos (primeros aos escolares) ....... 661

4.2.1. Habilidades necesarias para adquirir autonoma ..................................................... 6624.2.1.1. Percepcin visual ............................. 6624.2.1.2. Percepcin auditiva .......................... 6644.2.1.3. Percepcin hptico-tctil .................. 6664.2.1.4. Percepcin cinestsica ..................... 667

23nDice

4.2.1.5. Desarrollo conceptual ...................... 6684.2.1.6. Habilidades motoras ........................ 673

4.2.2. Autonoma ................................................... 6754.2.2.1. Habilidades de la vida diaria ............. 6764.2.2.2. Orientacin y movilidad ................... 679

4.3. Nios de 7 a 12 aos (Educacin Primaria) ............. 6844.3.1. Habilidades para adquirir autonoma ............. 6854.3.2. Autonoma .................................................. 686

4.3.2.1. Habilidades de la vida diaria ............. 6914.3.2.2. Orientacin y movilidad ................... 692

4.4. Alumnos de 13 a 15 y de 16 a 18 aos (Niveles Secundario y Superior) ............................. 6964.4.1. Habilidades de la vida diaria ......................... 6974.4.2. Orientacin y movilidad ............................... 698

5. mbitos de intervencin ................................................ 700

5.1. En el contexto familiar ............................................ 700

5.2. En el contexto escolar ............................................ 7015.2.1. Actuaciones con el alumno .......................... 7015.2.2. Actuaciones con el profesor-tutor ................. 7025.2.3. Actuaciones con el grupo-clase u otro alumnado . 7035.2.4. Valoracin de la accesibilidad en el centro .... 704

Recursos .......................................................................... 705


Captulo 12. Intervencin con personas con sordoceguera ....................................................... 713

1. Personas con sordoceguera ........................................... 713

1.1. Definicin de sordoceguera ..................................... 7131.1.1. Definiciones clnicas y cuantitativas ............... 7141.1.2. Definiciones funcionales ............................... 715

1.2. Grupos de poblacin y sistemas de comunicacin ... 7171.2.1. Factores determinantes ............................... 7171.2.2. Grupos de poblacin segn el momento

en que se produce cada deficiencia sensorial y su grado de prdida ................................... 718

1.2.3. Clasificacin segn los niveles de funcionamiento ........................................ 722


2. Programas de rehabilitacin .......................................... 722

2.1. Evaluacin .............................................................. 7222.1.1. Recogida de informacin ............................... 7222.1.2. Proceso de evaluacin .................................. 726

2.1.2.1. Factores condicionantes y recursos . 7262.1.2.2. Evaluacin funcional

de las capacidades perceptivas ........ 726

2.2. Diseo del programa .............................................. 7352.2.1. Comunicacin durante las clases .................. 7352.2.2. La intervencin a travs

del gua-intrprete o del mediador ............... 7352.2.3. Por dnde empezar ...................................... 7372.2.4. Entornos de entrenamiento .......................... 7382.2.5. Tiempos de intervencin .............................. 7392.2.6. Personas de apoyo.

Coordinacin con otros profesionales ............ 7392.2.7. mbitos de intervencin ............................... 740

2.3. Comunicacin con personas que desconocen los sistemas ................................. 7402.3.1. Estrategias de comunicacin con el pblico .. 7442.3.2. Estrategias para la comunicacin expresiva .. 7462.3.3. Estrategias para la comunicacin receptiva ... 751

2.4. Aprendizajes para la realizacin de las actividades .. 7602.4.1. Desarrollo sensorial ...................................... 7602.4.2. Comunicacin............................................... 7642.4.3. Actividades habituales .................................. 7732.4.4. Tareas domsticas ........................................ 7752.4.5. Realizacin de actividades con ayuda de terceros . 7762.4.6. Productos de apoyo ...................................... 7772.4.7. Desplazamientos .......................................... 782


anexos, glosario y bibliografa ................................. 799

Anexos ............................................................................ 801

Captulo 2. Discapacidad visual e incidencia en la autonoma . 801

1. Tipos de escotoma .................................................... 801

2. Niveles de reduccin de campo visual ........................ 803

25nDice

Captulo 4. Evaluacin y diseo del programa .................... 805

Registro de evaluacin para rehabilitacin ..................... 8051. Situacin inicial en autonoma personal .............. 8062. Nivel de autonoma en la realizacin de actividades . 8073. Tareas a evaluar organizadas por reas

perceptivas .................................................. 807

Captulo 8. Lectura y escritura ........................................... 812

1. Factores que facilitan la lectura ................................. 8121.1. Tipografa ....................................................... 8131.2. Espacio interlineal ........................................... 8141.3. Espacio entre las letras ................................... 8151.4. Calidad del papel ............................................. 8151.5. Longitud del rengln ....................................... 8151.6. Distribucin del texto ...................................... 816

2. Proceso lector .......................................................... 8162.1. Periodos de fijacin y movimientos sacdicos .. 8162.2. Movimientos oculares ...................................... 8172.3. Otros aspectos que influyen en la lectura ........ 817

Captulo 9. Actividades cotidianas ...................................... 818

Secuencias especficas para la realizacin de las tareas domsticas ................................................... 818

1. Enchufar ................................................................... 818

2. Uso de telfonos ....................................................... 820

3. Doblar ropa ............................................................... 822

4. Planchar .................................................................... 822

5. Costura ..................................................................... 831

6. Coser. Tcnicas bsicas de costura. Coser dobladillos .. 836

7. Cocina ....................................................................... 837

Captulo 12 ....................................................................... 845

1. Clasificacin de la deficiencia auditiva ........................ 845

2. Criterios de reconocimiento ....................................... 847

3. Variables que determinan las caractersticas de cada persona sordociega ...................................... 848

4. Personas con sordoceguera congnita. Caractersticas .. 850

5. Deficiencia auditiva congnita y visual adquirida ........ 852


6. Deficiencia visual congnita y auditiva adquirida ........ 853

7. Prdida visual y auditiva adquiridas ............................ 853

8. Niveles de funcionamiento ......................................... 854

Recursos ...................................................................... 855

Referencias bibliogrficas .............................................. 855

Glosario........................................................................... 857

Bibliografa sobre rehabilitacin de personas con discapacidad visual: una seleccin bsica ........ 889

Un manual general fundamental ........................................ 891

Orientacin y movilidad ..................................................... 891

Rehabilitacin visual .......................................................... 893

Congresos y conferencias .................................................. 895

Revistas ............................................................................ 895

Bibliografa complementaria: terminologa, intervencin educativa, accesibilidad, intervencin psicolgica, tecnologa . 896


Presentacin

Escribir estas lneas de presentacin del libro Disca-pacidad visual y autonoma personal: enfoque prctico de la rehabilitacin es una gran satisfaccin y tambin motivo de orgullo. La obra rene una serie de cualidades que no quiero que escapen al conocimiento del lector.

Se trata de una publicacin de la Organizacin Na-cional de Ciegos Espaoles (once), entidad que pone a disposicin de sus afiliados, en forma de servicios especializados distribuidos por todo el territorio estatal, una de las redes ms completas y eficaces del mundo para atender las necesidades derivadas de la disca-pacidad visual: educacin, empleo, apoyo psicosocial, rehabilitacin, comunicacin y acceso a la informacin, ocio y deporte, bienestar social, etc. La rehabilitacin suscita un gran inters y representa casi un tercio de la demanda respecto al conjunto de servicios, siendo adems la puerta de entrada para atender ms tar-de otras necesidades. En el caso de los nios, es un apoyo importante en el engranaje educativo, y para los


padres, un motivo de confianza para el futuro. No en vano son ms de 8000 los usuarios que anualmente son atendidos en sus servicios de rehabilitacin.

Desde la perspectiva institucional, la once contribuye con este manual tcnico a potenciar las herramientas imprescindibles para la consecucin de sus objetivos preferentes, como son la autonoma personal, la plena inclusin social y los derechos de ciudadana, la igualdad de oportunidades y no discriminacin, y la minimizacin del impacto que la ceguera o deficiencia visual grave presenta en la vida de sus afiliados, porque es induda-ble que cuando se alimenta y enriquece el conocimiento sobre una discapacidad, la repercusin en las personas afectadas siempre es positiva.

En el ao 1999, la once realiza una apuesta por la integracin de los dos programas diferenciados con los que contaba: rehabilitacin bsica y visual. En esta obra se presentan los contenidos unificados de ambas disciplinas, una prueba ms de que este modelo est consolidado y de que las actuaciones que se realizan inciden en la globalidad del individuo. En definitiva, es un reflejo del modo de llevar a cabo la rehabilitacin en nuestra institucin, y tambin de la evolucin que han tenido los sistemas de intervencin en funcin del entorno, del perfil de las personas con discapacidad visual y de las instituciones, todos ellos factores clave en la construccin de modelos nicos, seguramente irrepetibles en otros lugares.

Soy consciente, pues, del valor que tiene un manual tan amplio como este, escrito ntegramente en espaol,

29presentacin

tanto para los profesionales de Espaa como para los de Amrica Latina. Muchos de ellos han tenido la opor-tunidad de conocer directamente el trabajo de nuestra institucin, pues la once ha colaborado en su formacin durante muchos aos.

No quiero olvidarme de mencionar una de las carac-tersticas importantes de este volumen, como es el he-cho de haber sido redactado por un equipo de tcnicos de rehabilitacin de la institucin que, a partir de la documentacin existente y de su propia experiencia, exponen de un modo claro y rotundo el estado de sus conocimientos. Para ello, han debatido largamente los criterios y las tcnicas utilizadas, cosa lgica si se tiene en cuenta la complejidad y la amplitud de la formacin que necesitan para el ejercicio de su profesin, que precisa adems una dedicacin intensa y prolongada.

He tenido el privilegio de vivir muy de cerca el difcil, pero apasionante, camino que ha permitido transformar un puado de ideas en un libro de esta envergadura. Les pido que lo lean con atencin, que lo usen como referencia, que reflexionen y que debatan sobre los temas que se plantean. Seguro que llegarn, como yo, a la conclusin de que las personas con discapacidad visual, a travs de la rehabilitacin, obtenemos las he-rramientas que nos dan la oportunidad de ser cada vez ms autnomas.

No puedo acabar sin mencionar otro mrito ms de la publicacin: a nadie se le escapa el momento difcil que atravesamos, inmersos en una crisis econmica que empieza a tener efectos devastadores en los servi-


cios sociales. Pero el lector tiene el libro en sus manos, fruto de un importante esfuerzo, especialmente de sus autores y del resto de personas implicadas.

Suficientes razones, creo yo, para que todos poda-mos felicitarnos.

Patricia sanz caMeoDirectora General Adjunta de Servicios Sociales para Afiliados

Prefacio

Aunque los avances en la ciruga y en los tratamien-tos oftalmolgicos han sido notables en las ltimas dcadas, convivir con una discapacidad visual no puede considerarse todava un hecho aislado. Segn datos de la Organizacin Mundial de la Salud (oMs), el nmero de personas afectadas (mayo de 2009) se cifra en 314 millones, de las cuales 45 millones son ciegas. Con-cretamente en Espaa, del total de la poblacin mayor de 6 aos censada en 2008,1 en torno al 2,3 % (casi 1100000 personas) manifestaron dificultades para ver con normalidad.

1. ine (2010). Encuesta sobre discapacidades, autonoma personal y si-tuaciones de dependencia 2008 [edad 2008]. Madrid: Instituto Nacional de Estadstica. [Disponible en cd-roM, y en .]

Los trastornos visuales son un gran impedimento para desempear muchas actividades. Cuando el dao es congnito, el nio debe realizar la conexin con el medio y los aprendizajes de un modo diferente, mien-

http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p418&file=inebase&L=0http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t15/p418&file=inebase&L=0


tras que una prdida en cualquier momento de la vida paraliza inicialmente el acceso a la lectura, las posi-bilidades de moverse y, en definitiva, la capacidad de efectuar mltiples tareas que, gracias al sentido de la vista, se realizan de forma automtica. Aparecen, ade-ms, temores, inseguridades y sentimientos de torpeza, se producen cambios personales por la incertidumbre de mantener el empleo y los cometidos familiares y, paralelamente, el entorno suele mostrar actitudes de proteccin y desconfianza en las capacidades. Todos estos factores merman las oportunidades de tomar decisiones y de actuar con independencia.

Afortunadamente, en la otra cara de la moneda se encuentran las personas con discapacidad visual que habitualmente acuden a sus puestos de trabajo, acompaan a sus hijos a la escuela, realizan gestiones y pueden llevar una vida de manera autnoma. Para conseguirlo, han tenido que buscar recursos, adecuar su entorno y, probablemente, han pasado por un pro-ceso de rehabilitacin durante el que han desarrollado la capacidad de sustituir la informacin visual por otro tipo de percepciones.

La atencin especializada a personas con discapa-cidad visual ha sido el objetivo esencial de muchas instituciones en todo el mundo. En nuestro pas, la once Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, entidad pionera desde hace muchas dcadas, facilita y apoya la autonoma personal y la plena integracin social y laboral de sus 70195 miembros (diciembre de 2010). La rehabilitacin, como uno de sus servicios, tiene el cometido de dotar de tcnicas, estrategias y recursos

33prefacio

que permitan paliar los efectos negativos que tiene la prdida visual. Los programas especficos para este fin se llevan a cabo a lo largo de la geografa espaola en 44 centros, que cuentan con unos 170 profesionales, entre oftalmlogos, pticos-optometristas y tcnicos de rehabilitacin (en adelante, tr).

La dilatada experiencia de la institucin en propor-cionar servicios sociales para personas con discapaci-dad visual ha quedado patente con la publicacin de muchos libros especializados. Este manual es un fruto ms, una aspiracin que se pretenda desde tiempo atrs pero que no se haba podido asumir por ser prio-ritaria la atencin al nmero elevado de personas que necesitaban un programa de rehabilitacin.

En el ao 2004, dos acontecimientos clave determi-naron la puesta en marcha del proyecto. Por un lado, la recopilacin de los apuntes (confeccionados por buena parte de los tr con los que cuenta la once) que fueron el soporte para la formacin de nuevos especialistas, y, por otro, la ampliacin de la plantilla con estos profe-sionales, lo que permiti reducir considerablemente el tiempo de espera de los afiliados para ser atendidos en el servicio de rehabilitacin.

Las primeras acciones para su elaboracin se remon-tan al ao 2006 con la creacin de un equipo de ocho tr que desarrollan su actividad desde hace muchos aos en diferentes ciudades y cuyo origen profesional proce-da de una de las dos reas antiguas de la rehabilitacin en la once (captulo 1). De esta forma se garantizaba la representacin de diferentes modelos en base a las


caractersticas del entorno, al tipo de poblacin, a los recursos disponibles y al bagaje profesional. El prop-sito inicial fue sistematizar los citados apuntes y darles un formato adecuado para su edicin.

Durante la travesa, muchos han sido los escollos que han frenado el progreso. Pronto fuimos conscientes de que, a pesar de la simplicidad del planteamiento, el proyecto tena una gran envergadura. Desde las tareas preliminares para establecer objetivos, metodologa de trabajo y lograr una estructura capaz de dar respuesta a nuestras pretensiones, han transcurrido cuatro aos, en los que se han escrito muchos folios: diferentes ndices, esquemas, planteamientos y formas de refle-jar los contenidos, y en los que ni un solo da hemos podido olvidar lo que tenamos entre manos. Encuen-tros presenciales y multiconferencias han servido para consensuar, debatir aspectos controvertidos, buscar soluciones flexibles y ensamblar estilos de trabajo sig-nificativamente distintos, pero todos indudablemente vlidos.

En el momento de finalizar el trayecto, queremos compartir con el lector algunas de estas dificultades. Una de ellas fue establecer el receptor del libro. Se resolvi extendindolo a todas las personas que tienen relacin con la discapacidad visual. Las que intervienen directamente en el mbito de la rehabilitacin, como ex-pertos en la materia, pueden encontrar un instrumento estructurado para su trabajo. Tambin los estudiantes, futuros especialistas, que creemos hallarn el apoyo terico necesario para su formacin. Considerando que la rehabilitacin precisa del uso de los recursos sociales

35prefacio

y educativos, no podamos olvidar a los profesionales no especficos, que requieren unos conocimientos ms generales y a los que puede ayudar la lectura de algunos captulos. Y, por ltimo, los verdaderos protagonistas: la persona con discapacidad visual, eje de su rehabilitacin, y tambin su familia, que juega un papel fundamental y que, junto con el interesado y el especialista, forman una unidad, asumiendo cada uno las responsabilidades que hacen posible el logro de la autonoma. En definitiva, aspiramos a que el texto sea til para personas con intereses muy distintos, y esperamos que no haya sido una ambicin excesiva por nuestra parte.

El manual se ha organizado en doce captulos, dividi-dos a su vez en cuatro partes. En la primera se tratan los aspectos introductorios, bsicos para entender lo que representa la discapacidad visual, la importancia de la rehabilitacin y las bases que la sostienen. Entrando en materia, la segunda parte profundiza en la evalua-cin de necesidades, la confeccin de un programa y en el peso del desarrollo sensorial. La tercera, con un carcter eminentemente prctico, es una recopilacin de estrategias para entrenar el funcionamiento en actividades cotidianas: entre otras, la lectura, la escri-tura y el desplazamiento. En la ltima parte, dos tr especialistas en intervencin con nios, adolescentes y personas con sordoceguera, exponen las peculiaridades de los programas de rehabilitacin para esta poblacin especfica.

Puede sorprender que no se traten contenidos sobre oftalmologa y ptica, hecho que nos ha generado no


pocas dudas. Su no inclusin, ha obedecido a varias cuestiones a las que queremos dedicar unas lneas. El especialista debe entender a fondo la deficiencia visual, manejar conceptos de optometra y conocer las carac-tersticas pticas de los productos de apoyo especficos para optimizar la visin, aspectos indispensables en la rehabilitacin. Los oftalmlogos y los pticos son los responsables directos de realizar el diagnstico, la eva-luacin y la prescripcin de los materiales pticos. Su presencia es imprescindible como parte de los equipos de rehabilitacin, para que pueda planificarse desde una perspectiva multidisciplinar. Pero estas materias, que tienen un carcter eminentemente tcnico y muy especializado, son difciles de comprender sin una base formativa y, por tanto, consideramos que es compro-metido difundirlas en una publicacin que se dise con el objetivo de dar a conocer las caractersticas de la rehabilitacin desde un punto de vista bsico y desde la problemtica general de la persona. Por otra parte, los lectores interesados pueden obtener estos conocimien-tos por otras vas, y aprovechamos para emplazarles a conocer las buenas publicaciones cientficas existentes, elaboradas con distintos niveles de profundidad, algu-nas de ellas referenciadas en el captulo 2.

Otra cuestin a clarificar es el uso que hacemos del trmino especialista en rehabilitacin. Algunas pro-fesiones cuentan con una denominacin internacional unificada, no as la nuestra. Los autores de este manual somos Tcnicos de Rehabilitacin de la once, pero en otras instituciones y pases esta categora laboral re-cibe el nombre de instructor, terapeuta, profesor, etc. Para evitar confusiones, hemos buscado una expresin

37prefacio

poco utilizada, pero que, desde nuestro punto de vista, define bien el trabajo que realizamos.

Nuestra pretensin al escribir este manual ha sido, por una parte, compilar la formacin recibida y la ex-periencia adquirida directamente en el trabajo diario con los usuarios de los Servicios de Rehabilitacin de la once durante muchos aos, y aglutinar, por otra, los conocimientos de nuestros compaeros, plasmados en los apuntes a los que hemos hecho referencia, en artculos publicados, en materiales que confeccionaron para cursos de formacin anteriores o que nos han transmitido a travs del contacto diario. Partiendo de estas bases, hemos pretendido que nuestro modelo de rehabilitacin, todava joven aunque cada da ms consolidado (captulo 1), estuviera presente a lo largo de cada una de las pginas, labor que tampoco ha re-sultado simple, mxime si se tiene en cuenta nuestra procedencia de un nico mbito de la rehabilitacin: bsica (orientacin y movilidad y actividades cotidianas) o visual (optimizacin de la baja visin y recomendacin de ayudas pticas).

No quiero terminar esta introduccin sin agradecer la colaboracin y el apoyo de quienes, de una forma u otra, incluso sin saberlo, son partcipes de la publicacin de este libro, y es evidente que podemos perdernos en el recuento. En primer lugar, a la once, la institucin en la que trabajamos, editora del libro, cuyos directivos, en sus inicios, confiaron en nosotros para poner en marcha el proyecto y han potenciado su continuidad ms tarde. Queremos recordar todas las veces que han escuchado nuestras cuitas y esperaron pacientemente


resultados. A los profesionales de Documentacin de la Asesora de Servicios Sociales, cuyas orientaciones durante la revisin tcnica y su conocimiento profuso de la bibliografa y la terminologa han sido impulsos vitales para la finalizacin del texto. Por supuesto, a todos los tr que participaron en los apuntes y a los que, aun sin hacerlo, compartieron sus conocimientos y experiencias en el trabajo diario, porque ellos tambin son parte de este manual.

Es inevitable pensar que podamos haberlo hecho mejor, pero hemos tenido la oportunidad de aprender y el esfuerzo ha merecido la pena. Es de justicia decir que no hemos escatimado horas de trabajo, privndonos de nuestro tiempo personal, y lo es tambin elogiar nues-tra flexibilidad, cediendo en ms de una ocasin, lo que sin duda ha sido clave para la culminacin del proyecto. Y tambin decir, ya para acabar, que se ha demostrado una vez ms que la prctica de esta profesin nos re-sulta emocionante.

M. ngeles Matey

Lista de autores

La materia prima del presente manual la confor-man, por una parte, la amplia experiencia de todos los profesionales de la rehabilitacin que han venido tra-bajando en los servicios de la once desde su creacin, plasmada en numerosos escritos, y, por otra, los apun-tes elaborados por un grupo de ellos, que se utilizaron para la formacin de especialistas en esta disciplina en el ao 2004. Estos apuntes han sido revisados y orga-nizados para esta publicacin, pero estamos seguros de que todos podrn reconocerse en el texto.

Nuestro agradecimiento y cario a los compaeros que han compartido su experiencia y nos han facilitado sus materiales apuntes, artculos y archivos fotogr-ficos, esos que les han acompaado durante su vida profesional. Sus tesoros han tenido un valor incalcu-lable.

Tcnicos de rehabilitacin: Susana Alfonso Ron-da, Angel Antn Gmez, Mara ngela Arnau Gilberte,


Beatriz Arregui Noguer, Mara Pilar Basterrechea Estella, Mara Jess Belln Fernndez, Mara de los Desampa-rados Bercedo Sanz, Rosa Mara Blanco Sanz, Laura Blanco Zrate, Juan Jos Cantalejo Cano, Mara Mer-cedes Carri Gallego, Gemma Cerd Clusella, Mara del Carmen Cruz Pedraza, Mara Jess Echeverra Arellano, Yolanda Fernndez de Landa Insagurbe, Mara ngeles Fernndez de Usera Gonzlez, Esther Gallego Villegas, Mara Jos Guijarro Herreros, Joaqun Herrera Medina, Rosa Mara Lagrava Alcaiz, Soledad Luengo Jusdado, Rosario Machado Calvo, Ramiro Martn Hijano, Manuel Antonio Martn Salinas, Justo Martnez Guri, Mara Lore-to Martnez Jimnez, Miguel ngel Martnez Merchante, Mara ngeles Matey Garca, Marina Luisa Milo Heras, Flor de Lis Mouchet Garca, Gerardo Pastor Martnez, Mara Reyes Prez Rus, Ana Isabel Rabinal Pea, Manuel Rivero Con, Mara Rosario Rodrguez de Luengo, Mara Isabel Ruiz Enrquez, Carmen Laura Salvador Esteban, Carlos Manuel Santos Plaza, Marta Sens Gilmartn, Ma-ra Jos Sesea Hidalgo, Araceli Soto Dobarro, Antonio Toms Toms, Mara Teresa Torres Gil, y Mara Jesus Vicente Mosquete.

Oftalmloga: Mara Antonia Ramos Martinez.

ptica-optometrista: Margarita Prunera Ramn.

Psiclogos: Miguel Daz Salabert, y Rafael Pallero Gonzlez.

Maestros: Pablo Miguel Martn Andrade, Albert Ruf Urbea, y Teresa Torrents Llistuella.

PRIMERA PARTE ASPECTOS INTRODUCTORIOS

Primera parte. Aspectos introductorios

Esta primera parte del manual, va a centrarse en lo que hemos denominado aspectos introductorios. Aunque no tienen una aplicacin directa en la rehabili-tacin, los captulos aqu desarrollados son de suma im-portancia para entender qu es la discapacidad visual, cul es la problemtica de las personas que la padecen, los progresos que se han producido a lo largo de la historia en su rehabilitacin y los modelos actuales de atencin, que les proporcionan muchas posibilidades para conseguir ser autnomos.

El captulo inicial se centra en la recopilacin de los hechos histricos ms relevantes que han tenido alguna influencia en cmo hoy en da se les atiende. Tambin se presentan algunas cuestiones que confi-guran la situacin actual y que marcan las lneas del trabajo futuro. Finalmente, se expone el modelo del Servicio de Rehabilitacin de la once: pautas y cri-terios que han marcado su evolucin, objetivos que


persigue, caractersticas, reas de atencin, servicios complementarios, etc.

El segundo captulo se ha redactado con la preten-sin de clarificar el uso de la terminologa especfica de discapacidad visual y de recopilar las definiciones y clasificaciones existentes. Aspectos ambos de suma dificultad y muy controvertidos, pues, sin ir ms lejos, en el caso de la baja visin se cuenta con muchas definiciones, y cada una de ellas se relaciona con el propsito que las motiv (legal, clnico, educativo, internacional). De acuerdo con Geruschat y Smith (2010), a lo largo de los aos han sido muchos los in-tentos para desarrollar una definicin aceptada (Apple, Apple y Blasch, 1980; Colenbrander, 1977; Corn, 1983 y 1986; Corn y Erin, 2010; Faye, 1984; Genensky, 1976; Jose, 1983; Kirchner y Lowman, 1988; Mehr y Fried, 1975; Smith, 1990), un noble pero incumplido objetivo.

El objetivo de la segunda parte del captulo se ha centrado en recopilar los aspectos y problemas que inciden en la autonoma de las personas con discapa-cidad visual, pero no se tratan todava las alternativas ni los recursos que se utilizan en la rehabilitacin para paliarlos, ya que estos se contemplarn posteriormen-te, organizados por temas, a lo largo de los dems captulos.

Aunque no puede considerarse, ni mucho menos, el nico, la afectacin visual producida por la patolo-ga, es un factor muy importante, y las repercusio-nes que produce en la vida cotidiana son variadas,

45primera parte. aspectos introDuctorios

lo que hace que cada persona con baja visin tenga un funcionamiento visual distinto. La compresin de la problemtica reflejada en el captulo implica tener un buen nivel de conocimiento de la anatoma y fisio-loga oculares, y tambin de las patologas ms fre-cuentes, del tipo de afectacin y de la sintomatologa que producen. Aunque estos temas no se abordan en este manual por considerar que es muy abundante la bibliografa especializada a la que puede dirigirse el lector, para el especialista en autonoma es funda-mental tener un cierto dominio que le ayude a prever los problemas que tendr el alumno y las posibles alternativas que podr utilizar. Por ejemplo, si la patologa es una retinosis pigmentaria, su reduccin de campo visual tendr repercusiones negativas en el desplazamiento, la lectura, la adaptacin a la luz, etc. (v. captulo 2).

Para complementar los contenidos desarrollados en el captulo, en los anexos se ha incluido informacin complementaria relacionada con el apartado 2.1.

Emplazamos al lector interesado a profundizar en la anatoma, fisiologa y patologa oculares en la biblio-grafa recomendada en el captulo 2, y sealamos la importancia de que en la formacin de futuros especia-listas en rehabilitacin se contemple la participacin de un oftalmlogo para impartir estas doctrinas, de forma que se consiga un manejo adecuado de los conceptos ms bsicos.

En el tercer captulo se define la rehabilitacin, haciendo hincapi en una serie de caractersticas que


deben reunir los programas. Se tratan especficamente los distintos tipos de intervencin, sus fases y los m-bitos de trabajo.

Y, ya para finalizar, se ha dedicado un punto a las competencias del especialista en rehabilitacin, profe-sional que aplica los programas y que, para desempear su trabajo, debe tener un perfil que garantice la flexibi-lidad, empata, buena disposicin hacia la colaboracin y el trabajo en equipo, etc., y tambin una formacin exhaustiva y emprica, con contenidos muy variados de diferentes disciplinas.

Referencias bibliogrficas

apple, M., apple, l. e., Blasch, d. (1980). Low vision. En: r. l. Welsh, y B. B. Blasch (dirs.), Foundations of orientation and mobility (187-223). Nueva York: American Foundation for the Blind.

colenBrander, A. (1977). Dimensions of visual performance. Tran-sactions of the Section of Ophthalmology of the American Aca-demy of Ophthalmology and Otolaryngology, 83(2), 332-337.

corn, a. l. (1983). Visual function: a theoretical model for in-dividuals with low vision. Journal of Visual Impairment and Blindness, 77(8), 373-377.

corn, a. l. (1986). Low vision and visual efficiency. En: G. t. scholl (dir.), Foundations of education for blind and visually handicapped children and youth: theory and practice (99-117). Nueva York: American Foundation for the Blind.

corn, a. l., y erin, J. e. (dirs.) (2010). Foundations of low vision: clinical and functional perspectives, 2. ed. Nueva York: Ameri-can Foundation for the Blind.

47primera parte. aspectos introDuctorios

Faye, e. e. (dir.) (1984). Clinical low vision, 2. ed. Boston: Little Brown. [Edicin en espaol: Clnica de la baja visin, Madrid: Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 1997].

Genensky, s. M. (1976). Acuity measurements: do they indicate how well a partially sighted person functions or could function? American Journal of Optometry and Physiological Optics, 53, 809-812.

Geruschat, d. r., y sMith, a. J. (2010). Low vision for orientation and mobility. En: W. r. Wiener, r. l. Welsh, y B. B. Blasch (dirs.), Foundations of orientation and mobility, 3. ed. (I, 63-83). Nueva York: American Foundation for the Blind.

Jose, r. t. (1983). Understanding low vision. Nueva York: American Foundation for the Blind. [Edicin en espaol: Visin subnormal, Madrid: Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 1988].

kirchner, c., y loWMan, c. (1988). Sources of variation in the estimated prevalence of visual loss. En: c. kirchner (dir.), Data on blindness and visual impairment in the U. S. (3-10). Nueva York: American Foundation for the Blind.

Mehr, e. B., y Freid, a. n. (1975). Low vision care. Chicago: Professional Press. [Edicin en espaol, de la tercera edicin original: El cuidado de la baja visin, Madrid: Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles, 1995].

sMith, a. J. (1990). Mobility problems related to vision loss: per-ceptions of mobility practitioners and persons with low vision. Filadelfia: University of Pennsylvania [tesis doctoral sin publicar].

http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?navega=detalle&idobjeto=69&idtipo=1http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?navega=detalle&idobjeto=30&idtipo=1http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?navega=detalle&idobjeto=23&idtipo=1

Captulo 1. Perspectiva general de la rehabilitacin de personas con discapacidad visual

En torno a la ceguera se han mantenido durante siglos mitos y creencias que han estigmatizado a las personas que la padecan. Algunos de ellos han perdurado hasta nuestros das y sigue siendo una condicin muy temida por la sociedad.

Desde la prehistoria, las personas ciegas han estado discriminadas y vivan abocadas a la mendicidad. En la Edad Moderna se mantuvieron convicciones errneas sobre ellas, rehuyendo su trato y negndoles el trabajo. Paulatinamente, se empez a exaltar su capacidad de orientacin, de memoria y la fina percepcin sensorial que demostraban (Montoro, 1992). A excepcin de los ms privilegiados, los privados de visin tambin lo estaban de la enseanza.

No obstante, las personas ciegas haban discurrido desde muy antiguo sistemas propios para realizar


algunas actividades. Para comunicarse, utilizaron pro-cedimientos aislados y sofisticados, pero difciles de propagar. Las posibilidades de desplazarse eran tam-bin muy restringidas, pero hay constancia de que uti-lizaron cuerdas, animales, palos y barras para realizar pequeos itinerarios, recurriendo a los lazarillos para desplazamientos ms largos.

Pocas referencias existen de las personas con algn resto de visin hasta principios del siglo xx, porque eran consideradas ciegas y tratadas como tales. Las que po-dan funcionar visualmente no tenan ms remedio que disimular su defecto para mantener el trabajo y no vivir marcados. La medicina y la ptica no proporciona-ban alternativas, y los especialistas sugeran adaptarse a la ceguera.

La relacin entre discapacidad visual y dependen-cia ha sido una constante en todas las sociedades. Esta concepcin y la baja prevalencia son las causas de que, hasta pocas muy recientes, no se hayan potenciado las posibilidades de las personas que la padecen.

La situacin actual es sustancialmente distinta, pero queda mucho por hacer. Para entender el presente y afrontar el futuro de la rehabilitacin, dando una res-puesta ajustada a los nuevos retos, es necesario conocer los acontecimientos que han marcado una lnea hasta llegar al modelo actual de la Organizacin Nacional de Ciegos Espaoles (once).

51captulo 1. perspectiva general De la rehabilitacin De personas con DiscapaciDaD visual

1. Hechos histricos relevantes

Diderot (1713-1784) es considerado el pionero en preconizar que las personas ciegas podan ser educa-das para desarrollar sus facultades, defendiendo en el siglo xviii que, para ello, la sociedad deba cambiar radicalmente su actitud. En 1784, Valentin Hay (1745-1822) fund la primera escuela de ciegos, en la que enseaba a leer utilizando los caracteres de imprenta en alto relieve, iniciativa que se ampli a otros centros de Europa y de Estados Unidos. Los nios con algn resto visual se educaban en estas escuelas utilizando las mismas tcnicas que los ciegos.

Las posibilidades de aprendizaje y comunicacin mejoraron a partir de 1829, ao en el que Louis Braille (1809-1852) invent el sistema de lectoescritura que lleva su nombre. El mtodo se impuso muy pronto por su versatilidad para reproducir todas las lenguas y la facilidad para adaptar las matemticas, la msica, etc.

La visin no poda cuantificarse objetivamente y, aunque Hermann Snellen dio a conocer su escala de op-totipos y estandarizacin cientfica en 1862, el test no tuvo difusin hasta la Primera Guerra Mundial. A prin-cipios del siglo xx, se empez a tomar en consideracin que algunos vean, pero no supuso ms cambio que el fomentar su preservacin para evitar un dao todava mayor. Este razonamiento se contradijo desde el mbito mdico ya entonces, pero no fue suficiente para evitar que muchas generaciones de nios con baja visin se educaran como ciegos, sin posibilidades de desarrollar el potencial visual y mirando a escondidas.


El primer intento de diferenciar la educacin de nios ciegos y con algn resto de visin (baja visin), se materializ con la fundacin de la Myope School en Londres (1908), precursora de escuelas similares en otros pases. Utilizaban tcnicas orales, pero el uso de la visin estaba vetado, para resguardarla y para que no entorpeciera el desarrollo de las habilidades auditi-vas y tctiles. Aunque resulte contradictorio, estos cen-tros contribuyeron a fomentar el empleo de la visin, porque la evolucin les condujo a ensear a leer con grafas ampliadas y a promover la impresin de libros con tamaos y fuentes ms legibles.

En 1925, Snell, avanzndose a su tiempo, fue el an-tecesor de las definiciones funcionales de baja visin que tuvieron su auge en los aos setenta, establecien-do una relacin directa entre la agudeza visual y la capacidad para cumplir con las exigencias del trabajo en aquellos aos. Pero la influencia de la terminologa y de las definiciones no ayudaba. Por ejemplo, la expre-sin ciego parcial llevaba implcita una categora de ceguera que paralizaba cualquier intento de cambio. En 1934, la American Medical Association (aMa) defini la ceguera legal como la agudeza visual de 20/200 o menor (en el mejor ojo y con la mejor correccin) o el campo visual inferior a 20, y aunque la pretensin era establecer un marco legal para proporcionar ayudas y servicios, encasillar en el concepto de ceguera a personas con visin sigui perpetuando la idea de que su visin era intil desde el punto de vista funcional. La definicin tuvo muchos detractores, pero su rpida utilizacin en organismos pblicos y privados impidi su modificacin.


La escasez de dispositivos pticos frenaba tambin los avances. En 1910 se empezaron a construir los pri-meros telescopios, microscopios y lupas con sistemas pticos muy similares a los actuales, pero eran caros, pesados y de fabricacin limitada. La Segunda Guerra Mundial favoreci que en su produccin se pudieran utilizar materiales diseados especficamente para la contienda. De esta forma, se pudieron mejorar y aba-ratar.

Mientras tanto, los psiclogos de la Gestalt estudia-ban la percepcin visual y aportaban luz a aspectos tan innovadores como el aprendizaje visual, formulando las leyes de organizacin perceptiva. Esto fue de suma im-portancia para defender ms tarde que los que tenan resto visual podan aprender a ver y mejorar su visin funcional.

Respecto al desplazamiento autnomo, con ante-rioridad a la aparicin del bastn largo de movilidad, era ya frecuente el uso de otros bastones. Utilizaban tcnicas poco fiables, enseadas por profesores ciegos, con un grado de seguridad dudoso (Yablonski, 2000). Despus de la Primera Guerra Mundial se empezaron a entrenar perros gua, y en Estados Unidos se fund The Seeing Eye, la primera escuela de adiestramiento, cuya fundadora fue Dorothy Harrison Eustis en 1929.

El panorama cambi por completo en la dcada de 1940, cuando Richard E. Hoover dise un bastn lar-go con un tubo de aluminio que se utilizaba para los aviones militares y desarroll un mtodo para su uso, del que se beneficiaron los soldados estadounidenses


que haban perdido la visin en la Segunda Guerra Mundial. Estas tcnicas fueron descritas por Bledsoe, colaborador de Hoover, en el Manual for orientors (1947), suscitando tal inters que muchos empezaron a ensearlas, y acudieron a profundizar en su aprendizaje a los centros de Maryland y de Hines. El propio Bledsoe (1980), relat exhaustivamente cmo se produjo el proceso que permiti disear las tcnicas de uso del bastn de movilidad.

Las doctrinas de Hoover transformaron por completo las posibilidades de las personas ciegas, y fueron tambin el origen del perfil profesional del instructor de Orienta-cin y Movilidad. El Centro de Hines, en Illinois, fue el primero en incorporar instructores con visin y, a pesar de las discrepancias, el Centro St. Paul, fundado en 1954, instituy el tcnico vidente de movilidad. Esto se for-taleci todava ms en 1959, cuando, en las conclusiones del congreso convocado por la American Foundation for the Blind, se recomend que la formacin de tcnicos de movilidad durase al menos un ao, se abog porque las personas ciegas no ejercieran dicha profesin debido a que no podan ver los peligros (Koestler, 1976) y se implant el requisito de que los instructores aprendiesen estrategias con los ojos tapados.

Los avances en la fabricacin de ayudas pticas y en el conocimiento de la percepcin visual, junto con el aumento del nmero de personas que tenan baja visin, contribuyeron a que en el ao 1953, Industrial Home for the Blind, actualmente Helen Keller Services for the Blind, estableciera en Estados Unidos la primera clnica de baja visin, siguindole a la zaga Lighthouse


International. En Europa, los pases escandinavos fue-ron pioneros en este tipo de servicios, estableciendo el primero en Dinamarca en 1958. Aunque el uso de la visin segua siendo polmico, la labor de estos centros fue sumamente beneficiosa, pues se consideraban las necesidades reales de nios y adultos.

Berthold Lowenfeld (1955, 1963, 1980), educador innovador, escribi sobre los problemas psicolgicos que los nios con baja visin tienen que afrontar. Era la primera vez que se pona el acento en su problemtica especfica, considerando que su desarrollo difera del de los ciegos congnitos o que haban perdido la visin a una edad muy temprana.

Los primeros en utilizar el trmino baja visin, mu-cho ms acorde que ciego parcial o vidente parcial, fueron Gerald Fonda y Eleonor Faye.

Todo apuntaba a una transformacin que en los se-senta tuvo su punto lgido, cuando Natalie Barraga dio a conocer los resultados de sus investigaciones sobre desarrollo y eficiencia ocular. Su inters parti de su propia hija, que asista a una escuela para ciegos y era educada en braille, a pesar de que poda leerlo de forma visual. Paralelamente, en los pases escandinavos se fue forjando el concepto de entrenamiento en baja visin. La implantacin de servicios segua siendo, no obstante, difcil, porque muchos crean que la inversin restara apoyo financiero y recursos de los programas para ciegos.

Genensky, matemtico con baja visin, fue el artfice en 1969 del primer prototipo de un Circuito Cerrado


de Televisin (cctv). Su propia experiencia fue deter-minante en la bsqueda de recursos, porque aunque fue educado en una escuela para ciegos, se senta ms identificado como vidente.

En la dcada de los setenta, los avances se dirigie-ron a la formacin de profesionales, al establecimiento de modelos para la atencin y se potenci el trabajo desde las Sociedades Americanas de Oftalmologa y Optometra. El modelo interdisciplinar fue defendido por Eleonor Faye, oftalmloga experta y muy influyente en el mbito de la baja visin.

La oMs (Organizacin Mundial de la Salud) favoreci los estudios para contar con clasificaciones de disca-pacidad visual, que se detallan en el captulo 2 de este manual, en los que Colenbrander ha tenido una gran influencia.

La orientacin y movilidad era una disciplina muy consolidada en los aos setenta, cuando se empezaron a considerar las necesidades especficas de las perso-nas con baja visin (Smith, 1974). En 1980, Welsh y Blasch, publicaron Fundamentos de orientacin y mo-vilidad, manual de referencia del que ya se dispone de dos ediciones revisadas (1997, 2010).

Dos congresos, The International Mobility Confe-rence y The International Conference on Low Vision, constituyen los foros para que los expertos en orien-tacin y movilidad y baja visin puedan compartir sus experiencias, presentar estudios, debatir sobre mode-los de atencin y, en definitiva, seguir avanzando en


ambos campos. La primera se celebra peridicamente desde 1979, y Marburg fue la ciudad anfitriona de la decimotercera edicin (2009). La segunda se organiza desde el ao 1978, y Kuala Lumpur reuni a los exper-tos en el mes de febrero de 2011, en la dcima edicin del congreso. La once organiz la sexta edicin de la Conferencia Internacional de Movilidad en 1991 y la 5. Conferencia Internacional de Baja Visin Visin 96, ambas celebradas en Madrid.

La dcada de los ochenta puede considerarse el inicio de la expansin de los servicios de rehabilitacin visual. Suecia proporcion ayuda a muchos pases (Siddiqui, Bckman y Awan, 1997) y difundi su modelo interdis-ciplinar, que cuenta con oftalmlogos, optometristas, terapeutas en baja visin e instructores en orientacin y movilidad, entre otros. En el ao 1985, profesionales de la once se formaron con los especialistas suecos en esta materia.

En nuestro pas, un evento importante fue el Congre-so Estatal sobre Prestacin de Servicios para personas ciegas y deficientes visuales, organizado por la once en 1994, en el que participaron ms de 1300 congre-sistas (profesionales de Servicios Sociales de la once, administraciones pblicas, universidades, etc.) y que sirvi para poner en comn criterios de trabajo y de coordinacin en la intervencin con la poblacin con discapacidad visual.

Desde los aos setenta, han proliferado las publi-caciones sobre distintos mbitos de la rehabilitacin: optometra, evaluacin, modelos de intervencin, entre-


namiento, etc. Tambin en 1994, la once edit Apuntes sobre rehabilitacin visual, elaborado por un grupo de profesionales de la institucin dirigidos por Jos Miguel Vila. La revista cuatrimestral Integracin: revista so-bre discapacidad visual, publicada por la once, y en la actualidad la Biblioteca Tcnica Digital y la Intranet de Servicios Sociales son instrumentos muy valiosos para la difusin y el intercambio de conocimientos tericos y prcticos sobre discapacidad visual.

Aunque previamente haba en Espaa muchos usuarios de perros gua, procedentes bsicamente de otros pases, un hecho relevante fue la puesta en marcha, en 1991, de la Fundacin once del Perro Gua en Madrid, que, entre otros recursos, cuenta con una escuela de perros gua.

2. Situacin actual y perspectivas de futuro

En los pases desarrollados, los servicios de rehabi-litacin han estado en expansin durante los ltimos treinta aos. El acceso a los mismos y su financiacin son diferentes: algunos se proporcionan desde la sani-dad pblica o los servicios sociales comunitarios, otros desde el mbito educativo. El aumento de la demanda y la mejora de las posibilidades econmicas han propi-ciado el surgimiento de centros privados. Aunque el cri-terio de intervencin multidisciplinar est asumido por todos, en estos ltimos priman a veces la evaluacin ptica y la venta de productos sobre el entrenamiento sistemtico que se requiere para optimizar la visin. Esta carencia tiene relacin directa con el abandono del uso posterior de las ayudas prescritas (Myrberg, Bckman y Lennerstrand, 1996; Nilsson, 1990).

http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?navega=detalle&idobjeto=129&idtipo=1http://www.once.es/serviciosSociales/index.cfm?navega=detalle&idobjeto=129&idtipo=1


La mayora de las instituciones realizan los pro-gramas de rehabilitacin visual (baja visin), por un lado, y de orientacin y movilidad y actividades para la vida diaria, por otro, como servicios independientes, aunque existe una gran coordinacin entre ambos. El modelo escandinavo es sustancialmente distinto, pues las clnicas de baja visin estn integradas en hospi-tales oftalmolgicos y su financiacin es asumida por los servicios sociales comunitarios. En Espaa, la once ha unificado los dos mbitos de la rehabilitacin, y el mismo especialista el Tcnico de Rehabilitacin (tr) realiza todos los entrenamientos.

En cuanto a la formacin para los especialistas, la tendencia internacional es la implantacin de certifica-ciones que capaciten para el ejercicio de la profesin. En algunos pases (Estados Unidos, Canad, Australia y Nueva Zelanda) las universidades ofrecen programas de formacin, siendo igualmente necesario superar la certificacin. En muchos casos, la formacin es asumida por las asociaciones que prestan los servicios o por so-ciedades profesionales que difunden los conocimientos tcnicos. La once, adems de formar a sus especialistas, ha contribuido en la preparacin de muchos equipos en Latinoamrica.

Gracias a la prevencin y a los cuidados mdicos, en los pases desarrollados ha descendido el nmero de personas con ceguera total y tambin el de jve-nes con discapacidad visual. Como contrapartida, ha aumentado el riesgo de discapacidad en personas mayores, debido a que la esperanza de vida es mayor, incrementndose tambin el nmero de aquellos que


presentan otras deficiencias concurrentes. La distribu-cin de afiliados a la once por tramos de edad es un reflejo de esta evolucin: el nmero de personas con ceguera total se ha reducido del 25 % (ao 2001) al 20 % (junio de 2010), los menores de 30 aos repre-sentan el 13 %, mientras que en 2001 eran el 18 %, y el porcentaje de mayores de 65 aos era del 38 % frente al 43 % actual.

El colectivo de mayores tiene unas necesidades muy especficas y apenas se dispone de propuestas de intervencin dirigidas a aquellas personas que, debido a limitaciones funcionales, no pueden acceder a los tradicionales programas de rehabilitacin (Daz, 2008). Esto debe suponer, necesariamente, un reto para los servicios de rehabilitacin, que, adems de adaptarse a los usuarios, tienen que dar apoyo a otros recursos comunitarios disponibles y asesorar a sus profesionales (residencias, centros de da, etc.).

Todava no existen tratamientos definitivos para patologas como la degeneracin macular asociada a la edad (dMae), la retinopata diabtica y la retinosis pigmentaria, y los existentes solo son efectivos para frenar la evolucin en algunos casos, pero no para su curacin. No obstante, la terapia gentica, los implantes y trasplantes retinianos y los tratamientos farmacuti-cos siguen avanzando, y es posible, incluso, que en un futuro consigan devolver la visin a las personas que no ven nada. Esto seguir modificando, sin duda, las caractersticas de la poblacin con discapacidad visual y tendr una clara repercusin en los programas de rehabilitacin.


Se cuenta con ms medios para la evaluacin funcional y tambin oftalmolgica: por ejemplo, el Oftalmoscopio de Barrido Lser, con el que se obtie-nen imgenes muy precisas del fondo de ojo, y que ha revolucionado las posibilidades de entrenamiento en fijacin excntrica (Fletcher y Schuchard, 1997). Segn Eleonor Faye (2000), la investigacin debe seguir dos caminos: el desarrollo de pruebas de funcionalidad visual ms eficaces y efectivas que proporcionen una medida precisa del potencial visual y la creacin de nuevas y sofisticadas ayudas visuales electrnicas que proporcionen una rplica ms realista de la visin.

En el entrenamiento para el desplazamiento, las tc-nicas compensatorias de la orientacin y movilidad se complementan con el uso del resto visual, aunque todava hay que avanzar en el conocimiento de la influencia de las alteraciones del campo visual y en paliar los efectos del deslumbramiento de una manera objetiva y eficaz. Se ha avanzado tambin en el campo de la orientacin y movilidad en nios pequeos, y se ha estudiado la conveniencia de introducir el bastn cuanto antes.

Se siguen comercializando materiales novedosos para la lectura, actividades de vida diaria y movilidad. Los productos de apoyo electro-pticos para la lectura (lupa televisin) son pequeos y porttiles, y pueden utilizarse fuera del domicilio o del lugar de trabajo. El acceso a la informacin es una realidad mediante adaptaciones visuales, sonoras o en braille. Tambin se vislumbra un futuro prometedor en la aplicacin de los sistemas de navegacin y de productos de apoyo electrnicos para la orientacin.


Se ha producido un crecimiento considerable de pro-ductos, bienes y servicios rotulados en braille, y buena prueba de ello es el catlogo recopilatorio publicado recientemente por la once (www.once.es). No obstante, muchos teclados, telfonos, electrodomsticos, envases, etc., no estn todava debidamente diseados, ni se acompaan de instrucciones a las que puedan acceder todas las personas con discapacidad visual (Cruz, 2006).

Tener una discapacidad visual ya no es un impedi-mento para acceder al mundo laboral. Los datos indican que el porcentaje de personas con discapacidad visual que trabajan es muy alto en comparacin con otras discapacidades. La legislacin, el apoyo de las institu-ciones especficas, la sensibilizacin social, la tecnologa y la confianza del mundo empresarial son algunos de los factores que han forjado esta realidad, pero ser necesario continuar invirtiendo en la bsqueda de alter-nativas laborales.

La adaptacin del entorno hogar, puesto de tra-bajo, escuela incorporando medidas encaminadas a reducir los riesgos y a localizar objetivos, as como la planificacin de la iluminacin y el contraste, se tienen muy en cuenta y son objeto de normativa y legislacin para que su cumplimiento sea real en todos los mbi-tos. La ergonoma y el diseo para todos llegan a las calles de las ciudades, los museos, los parques, etc., y cada vez con ms frecuencia alcanzan a edificios y transportes pblicos. No obstante, las investigaciones no pueden darse ni mucho menos por finalizadas, pues la rpida evolucin del desarrollo tecnolgico obliga a seguir avanzando en la implantacin de nuevas me-

http://www.once.es/new


didas de accesibilidad. La televisin digital terrestre (tdt), por ejemplo, cuya instauracin es un hecho y que pretende conectar a la comunicacin digital interactiva a todas las personas, limita la capacidad de acceso de las que tienen una discapacidad visual, tanto por las dificultades de manejo del receptor como por no poder disponer de contenidos accesibles (programas de televisin), lo que hace necesaria tanto la transcripcin sonora de los textos que aparecen en pantalla como la audiodescripcin de los programas. La domtica es otro de los servicios en auge, y el objetivo es que los mandos de sus sistemas puedan ser usados de forma fcil, para que constituyan un apoyo a la higiene diaria, al traslado por la casa, a la hora de comer, etc.

Esta evolucin es un indicador de que hoy nadie pone en duda las capacidades y posibilidades de las personas con discapacidad visual, pero la situacin es todava muy precaria en los pases en vas

Documents

Discapacidad visual y autonomía personal. Enfoque práctico ... · Organización Nacional de Ciegos Españoles. Discapacidad visual . y autonomía personal. Enfoque práctico de