Discitis

Juan C. Sánchez Moreno

HIGA Eva Perón

Setiembre 2012

Diagnóstico

• Discitis piógena espontanea

Introducción

• Es un proceso inflamatorio que afecta al disco intervertebral y a la superficie de los cuerpos vertebrales, tiene una significativa morbi- mortalidad.

• Aunque el diagnóstico precoz y el tratamiento conduce a un mejor resultado, un retraso en el diagnóstico es común, debido a la clínica inespecífica.

• Una variedad de modalidades de imágenes puede ser usado para evaluar discitissospecha con diversos grados de eficacia.

Anatomía

Epidemiología

• Presenta una distribución bimodal de edad, con picos en la primera infancia y después de los 50 años.

• Predominio masculino.

• Los factores de riesgo DBT, la inmunosupresión, ADEV, el alcoholismo y la insuficiencia renal.

• Lugar de presentación más frecuente: C Lumbar (L4-L5)

Fisiopatología• Desconocida

• La mayoría de los casos de discitis son secundarios a la infección en otra parte del organismo, con la fuente más común es el tracto genitourinario

• Debido a la anatomía vascular de los adultos, discitis es una infección primaria del platillo vertebral con extensión secundaria en el disco. Las arterias metafisiarias son el objetivo de embolia séptica, que causan infarto de hueso y la infección secundaria. El aporte vascular del disco termina en el anillo fibroso, que se nutre por difusión directa de la placa terminal vertebral.

• La infección se propaga por tanto forma contigua en el disco, canal espinal y los tejidos blandos paravertebrales.

• En los niños, la fisiopatología de la discitis difiere debido a diferencias en la anatomía arterial; vasos nutrientes penetrar en el núcleo pulposo, permitiendo infección directa del disco. 1 discitis infancia también es menos probable que esté asociado con una infección sistémica.

Microorganismo: Staphylococcus aureus. Menos comunes son Pseudomonas aeruginosa en los consumidores de drogas intravenosas, y las infecciones por micobacterias en pacientes inmunocomprometidos.

• Hemocultivos son positivos sólo en el 50% de los pacientes, y la biopsia suele ser necesario aislar el microorganismo causante. 1

Clinica

• Los signos y síntomas de la discitis no son específicos, comúnmente conduce a un retraso en el diagnóstico de 2 a 6 meses en promedio después de la aparición de los síntomas.

• Más del 90% de los pacientes con discitis bacterianas se quejan de dolor de espalda que no se alivia con el reposo o con analgésicos comunes. La fiebre no es una característica constante de discitis, visto en sólo el 60-70% de los pacientes. Otros síntomas no específicos tales como pérdida de peso y anorexia puede estar presente. Sensibilidad localizada a la palpación, espasmo muscular, y el empeoramiento de los síntomas con el movimiento son comunes

• Un déficit neurológico es poco frecuente, pero cuando está presente se debe plantear la sospecha de un absceso epidural complica . Absceso epidural es más frecuente en los pacientes con enfermedades crónicas

Imágenes

• Discitis se ve más frecuentemente en la columna lumbar, seguido de la columna vertebral cervical, y por lo general comprende la columna torácica (excepto en los casos atípicos, tales como las causadas por que la tuberculosis). Varias modalidades de imagen se pueden usar en la evaluación de los discitis.

Rx simple

• Las radiografías simples• Los hallazgos en las radiografías simples por lo

general requieren de 10-14 días post clinica.• Pérdida de definición de los platillos articulares ,

disminución en altura del espacio discal, radiolucidez del cuerpo vertebral, pérdida de trabéculas y destrucción ósea.

• Cifosis o escoliosis progresiva puede desarrollarse en los casos de infección crónica. Esclerosis se observa después de la curación con una alta incidencia de la fusión del espacio discal.

MN

• Gammagrafías con galio y tecnecio-99m son altamente sensibles para la detección de discitis. El aumento de la captación en las placas terminales afectados y disminución de la altura del espacio de disco produce una característica apariencia de "sandwich"

CT

• La TC permite la detección temprana de la participación del platillo articular y la destrucción ósea que las radiografías simples, y puede permitir la identificación de los cambios inflamatorios paravertebrales y la formación de absceso del psoas (EV).

• Define extensión de la enfermedad, no es ideal para la detección de cambios en la médula ósea o afectación epidural.

RM• La RM es la técnica de imagen de elección en discitis sospecha debido a sus capacidades de imagen multiplanar, la falta de radiación

ionizante, la resolución anatómica excelente, y la capacidad para evaluar los cambios de la médula ósea. Permite la detección temprana de discitis con una sensibilidad del 96% y una especificidad del 94%. Permite una evaluación precisa de las complicaciones de la discitis, incluida la evaluación directa del efecto sobre las estructuras neurales.

• Imágenes multiplanares pre-y post-gadolinio T1 y T2 , incluyendo una secuencia STIR que ayuda a distinguir entre la médula normal y edematosa.

• En discitis aguda, T1 hipointensidad del disco y la destrucción platillo articular , debido a la inflamación y necrosis que reemplazan a la médula grasa normal. Sin embargo, estos hallazgos no son consistentes. Un fenómeno conocido como "pseudosparing" del paltilloarticular (71% de los pacientes,) causada por la pérdida del fenómeno de desplazamiento químico normal visto con médula grasa que normalmente causa que el platillo superior aparezca delgado y el inferior, grueso.

Signo de la hendidura central no es epecifico

Pérdida de altura del espacio discal es otro hallazgo frecuente en discitis que no es específico y se encuentran en muchas otras enfermedades.

Los hallazgos fiables son: hiperintensidad del disco en T2 (sensibilidad 93%), la presencia de inflamación paravertebral o epidural / absceso , (sensibilidad 98%), y realce con cte. del disco y médula adyacente (sensibilidad 95%). Fenómeno de vacío del disco se ve raramente en discitis y es un predictor negativo, por lo general indica una etiología degenerativa.

RM también es superior a todas las otras modalidades de imagen en la evaluación de la enfermedad epidural, ya sea flemón o absceso.

Imágenes Post-gadolinio son excelentes en la evaluación del grado de participación epidural, así como el grado de efecto de masa sobre las estructuras adyacentes. El realce uniforme del tejido blando es sugestivo de flemón, mientras que realce periférico es altamente sugestiva de absceso. La resonancia magnética es también excelente en la evaluación de la participación de los tejidosblandos de discitis, como la inflamación y absceso paravertebral psoas.

Discitis TBC

• Discitis tuberculosa es frecuente en pacientes inmunodeprimidos o drogadictosEV y puede tener un curso clínico más indolente que la discitis observa con mayor frecuencia discitis piógena, con un retraso en el diagnóstico de hasta 6-8 meses.

• Es más común en la región dorsal debido a la propagación desde los ganglios linfáticos mediastínicos.

• Los cambios típicos de intensidad de la resonancia magnética de en la médula ósea pueden estar ausente, y la destrucción ósea puede ser marcada con respeto relativo del espacio discal . TB también puede comprometer únicamente los elementos posteriores o sólo una porción del cuerpo vertebral. La extensa inflamación paraespinal y la formación de abscesos son comunes. 1,6

D/D• Discopatía degenerativa en la etapa inicial,: los cambios inflamatorios pueden imitar discitis.

• Modic tipo 1 cambios en las platillos vertebrales , causa hiperintensidad en T2 y relace pos Gd en T1 . Sin embargo, la falta de hiperintensidad disco en T2 y la ausencia de inflamación paravertebral indica una etiología degenerativa. 3 Además, mientras que las irregularidades platillo articular son comunes en la enfermedad degenerativa, la pérdida real de definición o destrucción del platillo NO son características de Modic

• Espondiloartropatía relacionada con dálisis: es más probable por depósito de amiloide amiloide en el disco y el ligamento amarillo. En las radiografías simples y la TC, la destrucción de los platillos articulares y elsevero estrechamiento del espacio discal puede imitar discitis infecciosa. Sin embargo, en la RM, la hiperintensidad en T2 característica de discitis no está presente. Además, la enfermedad a menudo involucra a los elementos posteriores, un hallazgo raro en discitis. A diferencia de discitis, el área afectada con mayor frecuencia es la columna cervical baja.

• Espondiloartropatía neurogénica causado por la parálisis puede causar cambios similares a diálisis relacionada con espondiloartropatía en las radiografías simples y la TC, pero tampoco muestra hiperintensidad disco en T2. 3, 12

• MTTS de la columna vertebral puede causar cambios destructivos similares a los observados en discitis. Sin embargo, el espacio de disco esta respetado , y planos grasos paravertebrales se conservan generalmente.

• Síndrome SAPHO (sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis) puede causar la intensidad de señal anormal ósea, inflamación de partes blandas paravertebral, irregularidad extremo del platillo y el estrechamiento del espacio de disco, muestra hiperintensidad en T2 y realce del disco, y puede ser difícil de diferenciar de discitis piógeno. La multiplicidad de focos y la falta de formación de abscesos en el síndrome de SAPHO puede ser útil para distinguir entre las dos entidades.

Conclusión

• Discitis comúnmente se presenta con signos y síntomas inespecíficos y cuenta con una importante morbilidad y mortalidad, pero el pronóstico se mejora el diagnóstico precoz.

• La RM es la prueba de imagen de elección en la evaluación de discitis posible debido a su alta sensibilidad y especificidad, capacidad de definir las complicaciones asociadas, como absceso epidural y paravertebral, y debe llevarse a cabo si se sospecha discitis Asimismo, la IRM puede distinguir entre discitis y otras condiciones con presentaciones similares, lo que permite al clínico a tomar decisiones de tratamiento. Sin embargo, debido a los hallazgos de resonancia magnética no se correlacionan bien con la respuesta al tratamiento, se recomienda el seguimiento con radiografías simples y estudios de laboratorio.

•

fin