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DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN DE LOS
PROCESOS DEGLUTORIOS EN ADULTOS MAYORES DEL HOGAR SAGRADA
FAMILIA DE BOGOTÁ
SANDRA CAROLINA CORTES VARGAS (CÓDIGO 90710050)
NANCY JAZMÍN MACÍAS DÍAZ (CÓDIGO 90710120)
LINA MARCELA MENGUAL DÍAZ (CÓDIGO 90710170)
PRACTICA III NIVEL
ENFASIS PROYECCION PROFESIONAL
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGIA
INSTITUCION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
BOGOTÁ, JUNIO 2011
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 2
DISEÑO E IMPLEMENTACIÓN DE UN PROGRAMA DE INTERVENCIÓN EN LOS
PROCESOS DEGLUTORIOS EN ADULTOS MAYORES DEL HOGAR SAGRADA
FAMILIA DE BOGOTÁ
SANDRA CAROLINA CORTES VARGAS (CÓDIGO 90710050)
NANCY JAZMÍN MACÍAS DÍAZ (CÓDIGO 90710120)
LINA MARCELA MENGUAL DÍAZ (CÓDIGO 90710170)
DOCENTE ASESOR:
ANGÉLICA MARÍA LIZARAZO CAMACHO
PRACTICA III NIVEL
ENFASIS PROYECCION PROFESIONAL
FACULTAD DE COMUNICACIÓN HUMANA Y FONOAUDIOLOGIA
INSTITUCION UNIVERSITARIA IBEROAMERICANA
BOGOTÁ, JUNIO 2011
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
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Tabla de contenido
1. Diagnóstico
1.1. Descripción del contexto institucional
1.2. Diagnóstico población
2. Tabla 1: Identificación de acciones fonoaudiológicas, áreas y definición del perfil del grupo.
3. Bases políticas y legales
4. Justificación
5. Objetivos
5.1. Objetivo general
5.2. Objetivos específicos
6. Bases conceptuales
7. Administración del proyecto
7.1. Tabla 2: La planificación de las acciones
7.2. Evaluación del proyecto descripción de los resultados
8. Referencias
9. Anexos
10. Programa
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Cortes, Macías & Mengual - 2011 4
MISIÓN
"Es una institución de Educación superior comprometida con el desarrollo integral de
las potencialidades del ser humano. Basa su acción en la investigación como un instrumento
al servicio del desarrollo socio-económico, cultural y ecológico del país y en los principios
universales de la ética, la convivencia democrática y los valores de la cultura nacional".
Continuaremos comprometidos con nuestra Misión, recreando la Universidad, no
sólo dentro de un contexto nacional sino iberoamericano, cuyo perfil globalizante se sustenta
en las profundas transformaciones que las distintas sociedades están evidenciando y cuyas
fuerzas dinamizadoras devienen de los países más avanzados, con economías enmarcadas en
la “era tecnológica”, compitiendo con estándares de muy alta exigencia y por consiguiente
generando nuevos conocimientos científicos y nuevas tecnologías.
VISIÓN
Ser una universidad acreditada por la calidad en la formación humana y académica de
la comunidad que la constituye y por su vinculación a proyectos de mejoramiento social, a
través de la producción, aplicación y divulgación de conocimientos éticos, científicos,
tecnológicos y humanistas en los ámbitos nacional e internacional.
"Nuestra Visión es ser una universidad acreditada en todos sus programas, ser los
mejores en las áreas misionales, en las cuales tenemos vocación y solidez, con fortalezas
distintivas en niveles de Maestría y Doctorado que permitan la generación de conocimiento
en nuestros propios campos de acción; una universidad con presencia institucional en
regiones estratégicas del país, en algunas de las cuales ya tenemos ganado un
posicionamiento por el impacto social observado y reconocido. ¡No queremos
masificarnos, eso es claro!"
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
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1. Diagnóstico
1.1. Descripción del contexto institucional
El Hogar Sagrada Familia fue fundado en el año 1986 en la ciudad de Bogotá D.C.,
con el fin de brindar calidad de vida a sus residentes y cumpliendo los valores de caridad,
misericordia y respeto, siendo una comunidad cristiana – católica que inicia su historia con
Maria Gay Tibau quien desde muy joven toma la decisión de servir a las personas enfermas y
en 1970 se asocia con Carmen Garoma Cuesta creando el Instituto de las Hermanas de San
José de Gerona dedicado a proporcionar un cuidado Integral al Adulto Mayor, ayudándole a
obtener una mejor calidad de vida, en todos los aspectos: físico, psicológico, social y
espiritual, y en segundo lugar a dar la mejor atención a los residentes mediante una asistencia
integral y personalizada.
Su sede principal en Colombia se encuentra en la ciudad de Cali, actualmente están a
nivel mundial no sólo con sedes para el adulto mayor sino también hospitales y colegios
todos regidos por el mismo lema “sembrar la paz y aliviar el dolor”.
El Hogar Sagrada Familia tiene como misión brindar una atención integral a los
adultos mayores que precisen cuidados especiales, con un enfoque biopsicosocial,
practicando el humanismo cristiano, inspirado en el carisma de la fundadora. Se desarrolla la
misión al servicio de la persona, poniendo especial atención en la calidad humana mediante el
trato respetuoso y acogedor, con escucha activa y tolerante tanto a residentes como
familiares en aras de mejorar la calidad de vida. De igual manera tiene como visión que en el
año 2015 ser reconocida como una institución líder en atención integral al adulto mayor en
Colombia.
El hogar sagrada familia cuenta con un una infraestructura de 6 pisos en los cuales se
distribuyen de la siguiente manera; 94 habitaciones con alojamiento individual, 2 comedores,
zonas de esparcimiento como jardines y aula para trabajos manuales, consultorios médicos y
de enfermería, espacio para la realización de terapia física y ocupacional, baños en cada piso
y una zona administrativa.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 6
1.2. Diagnóstico poblacional
En el hogar se encuentran 82 residentes de los cuales el 25% es funcional y el otro
75% necesita ayuda de enfermeras u otro personal para cumplir sus necesidades básicas,
cuentan con un grupo interdisciplinario que los acompaña constituido por un médico
gerontólogo, enfermeras, nutricionista, terapia ocupacional y fisioterapia, los residentes de
este hogar presentan patologías como demencia senil, esclerosis múltiple, enfermedad
cerebro vascular y secuelas de los mismos, hipertensión arterial, enfermedad pulmonar
obstructiva crónica, Parkinson, Alzheimer entre otras; en éstas patologías la disfagia es un
signo relevante y de gran importancia para la calidad de vida, siendo ésta un área de interés
de la fonoaudiología. Se entiende como disfagia la dificultad para el paso del alimento desde
la boca hasta el esófago (Burgos, 2004), adicional a este concepto se incluyen los
comportamientos sensoriales, motores de la fase preparatoria oral y cognitivos relacionados
en el reconocimiento visual, la situación de alimentación y respuestas fisiológica ante el
estímulo olfativo y la producción salival (Logemann, 1998) por alteración de orden
neurológico o mecánico en cada una de las fases de la deglución.
En la actualidad, la prevalencia según el DANE es de 3.462 personas que se
encuentran bajo rehabilitación fonoaudiológica, en este grupo se encuentra incluida la
población adulta mayor. Estudios recientes han demostrado que la disfagia afecta en
diferentes grados entre el 56% y el 78% de la población adulta, por otro lado la incidencia y
la prevalencia varían entre los distintos grupos de diagnóstico con alteraciones neurológicas,
mecánicas y de envejecimiento que involucran el proceso de deglución. En conclusión la
morbilidad relacionada con disfagia puede convertirse un factor relevante ya que las
complicaciones generadas por las alteración en la deglución de tipo disfagia puede ser desde
la neumonía, malnutrición, deshidratación, aspiración (Logemann, 1998) entre otras las
cuales contribuyen a complicaciones en la salud que puede llevar hasta la muerte.
En el periodo de Agosto-Noviembre de 2010 un grupo de estudiantes de
fonoaudiología de la Iberoamericana realizaron una fase exploración mediante la evaluación-
diagnostica de la población del Hogar Sagrada Familia, de esta fase se encontró que el 13%
de la población presentaba alteraciones en la deglución. En esta segunda fase se realiza una
revaloración a los residentes previamente diagnosticados con disfagia encontrando los
siguientes resultados: 11 residentes presentan alteración de deglución tipo disfagia
evidenciándose en la población (13%), 82 % con estructuras dinámicas y estáticas
funcionales para la edad, 18% con estructuras dentales incompleta sin prótesis, 46% con
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disfagia en fase oral, 18% con disfagia en fase oralfaríngea, 36% con disfagia en fase
faríngea.
De acuerdo con la definición y complicaciones de la disfagia, es importante el
abordaje fonoaudiológico en intervención terapéutica para disminuir el impacto negativo en
la condición de salud de los usuarios. Con el fin de disminuir los efectos que se presentan en
las alteraciones de la deglución con esta población, se hace necesario implementar un
programa de intervención encaminado a mejorar el proceso de deglución en la población
adulta mayor del Hogar Sagrada Familia con un grupo de 12 residentes, los cuales fueron pre-
seleccionados por sus dificultades deglutorias evidentes y previamente diagnósticados con
esta alteración.
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Cortes, Macías & Mengual - 2011 8
2. Tabla 1: Matriz 1 identificación de acciones fonoaudiológicas
Acciones Áreas/
Problemáticas
Componente Saber Saber hacer Saber comunicar
Intervención
a residentes
Vías aerodigestivas
superiores
Deglución En los residentes
cognitivamente
funcionales deben
saber ejecutar las
estrategias de
deglución diseñadas.
Asesoría a
enfermería
y/o
cuidadores
Vías aerodigestivas
superiores
Deglución Conocer que es y cómo
se realiza el proceso de
deglución, el concepto de
disfagia, los signos y
síntomas, conocer las
funciones y acciones de
fonoaudiología para el
manejo de la disfagia,
comprender el plan de
estrategias y técnicas
compensatorias para
facilitar la ingesta de
Apoyar y seguir las
indicaciones
diseñadas para cada
residente y así lograr
una adecuado y
seguro proceso de
deglución
Conceptos básicos de las
indicaciones sobre el
plan de estrategias y
técnicas de deglución
específicas de cada
residente al grupo de
enfermería y al apoyo
terapéutico.
La presencia de signos y
síntomas presentes en los
residentes al servicio de
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 9
alimento dadas por
fonoaudiología.
fonoaudiología y grupo
interdisciplinario para su
abordaje temprano.
Asesoría a
nutricionista
Vías aerodigestivas
superiores
Deglución Orientar al grupo de
nutrición y cocina sobre
conceptos relacionados
con la consistencia y
texturas, instrumentos y
presentaciones de los
alimentos, según las
necesidades particulares
de los residentes con
alteración de deglución.
Cambios en las
dietas siguiendo los
parámetros
planteados por
fonoaudiológica en
relación a las
consistencias y
texturas según la
necesidad.
Guiar al personal de
cocina sobre la
preparación y unificación
de las características
propias de cada
consistencia y textura.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 10
3. Bases políticas y legales
La implementación de un programa de intervención fonoaudiológico en población
adulta mayor que presentan alteraciones de deglución se apoya en los siguientes marcos
reglamentarios basados en leyes, decretos y resoluciones establecidas por la constitución
política de Colombia, en la cual se encuentra los derechos y deberes de los ciudadanos y de la
población vulnerable.
Para iniciar el marco legal se aborda la Ley 100 del 23 de Diciembre de 1993, que
define el sistema general de seguridad social integral “SGSSS”, el cual tiene por objeto
“garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad
de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la
afecten. El sistema comprende las obligaciones del Estado y la sociedad, las instituciones y
los recursos destinados a garantizar la cobertura de las prestaciones de carácter económico, de
salud y servicios complementarios, materia de esta ley, u otras que se incorporen
normativamente en el futuro”. (Cap. I- art. 1)
Es necesario precisar cuál es el concepto de población adulta mayor la cual se define
que toda aquella persona que cuenta con sesenta (60) años de edad o más y como excepción
se puede considerar que una persona está clasificada dentro de este rango, siendo menor de
60 años y mayor de 55, cuando exista un desgaste físico, vital y psicológico, según la Ley
1276 del 2009 llamada criterios de atención integral del adulto mayor.
Los derechos del adulto mayor en Colombia bajo la ley 1251 de Noviembre de 2008
denominada normas para la protección promoción y defensa de los derechos de los adultos
mayores la cual asegura una mejor calidad de vida para ellos; expresa que en todas las
entidades de carácter público y privado; es un deber aplicar medidas tendientes a otorgar una
atención especial, acorde con las necesidades del adulto mayor, la política Nacional de
Envejecimiento y Vejez como instrumento que permite asegurar una gestión coordinada de
los agentes del Estado en el sector público y privado así mismo dicta normas tendientes a
procurar la protección, promoción y defensa de los derechos de los adultos mayores, citando
“ que su objeto es proteger, promover, restablecer y defender los derechos de los adultos
mayores, orientar políticas que tengan en cuenta el proceso de envejecimiento, planes y
programas por parte del Estado, la sociedad civil, la familia y así regular el funcionamiento
de las instituciones que prestan servicios de atención y desarrollo integral de las personas en
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 11
su vejez, de conformidad con el artículo 46 de la Constitución Nacional, la Declaración de los
Derechos Humanos de 1948, Plan de Viena de 1982, Deberes del Hombre de 1948, la
Asamblea Mundial de Madrid y los diversos tratados y convenios internacionales suscritos
por Colombia”. (Art. 1°). De igual forma se señala como finalidad “… lograr que los adultos
mayores sean partícipes en el desarrollo de la sociedad, teniendo en cuenta sus experiencias
de vida, mediante la promoción respeto, restablecimiento, asistencia y ejercicio de sus
derechos”. (Art.2°)
El Estado, la sociedad civil, la familia, y los medios de comunicación deberán para
esta población adulta mayor, “Garantizar y hacer efectivos sus derechos; Asegurar la
adopción de planes, políticas y proyectos para ellos; generar espacios de concertación,
participación y socialización de sus necesidades, experiencias y fortalezas; establecer los
mecanismos de inspección, vigilancia y control de las distintas entidades públicas y privadas
que prestan servicios asistenciales a esta población; establecer acciones, programas y
proyectos que les den un trato especial y preferencial; Promover una cultura de solidaridad;
eliminar toda forma de discriminación, maltrato, abuso y violencia sobre los adultos mayores.
Los gobiernos nacional, departamental, distrital y municipal, adelantarán programas de
promoción y defensa de estos derechos conforme a las necesidades de atención que presente
esta población; promover campañas que sensibilicen a los profesionales en salud y al público
en general sobre las formas de abandono, abuso y violencia contra ellos, estableciendo
servicios para las víctimas de malos tratos y procedimientos de rehabilitación para quienes
los cometen” (Art. 6°).
Con el fin de brindar un reconocimiento al adulto mayor se tiene en cuenta la Ley 271
del 7 de Marzo de 1996: artículo 1º. “Establece el Día Nacional de las Personas de la Tercera
Edad y del Pensionado, el cual se celebra el último domingo del mes de agosto de cada año”.
Con respecto a la legislación para los hogares geriátricos se encuentra la Ley 315 del
13 julio del 2009 expone que la ley busca garantizar la atención y prestación de servicios
integrales con calidad al adulto mayor en las instituciones de hospedaje, cuidado, bienestar y
asistencia social (Cap I-Art.1°) e indica que la dirección técnica de estos establecimientos
estará a cargo de personal de salud y/o área de ciencias sociales (nivel tecnológico o
profesional), de preferencia con capacitación en gerontología, psicología, trabajo social,
fisioterapia, fonoaudiología; quien desarrollará las funciones definidas en el reglamento
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 12
interno del establecimiento y según la normatividad técnica que para el efecto determine el
Ministerio de la Protección Social (Cap I-Art. 6°).
Los requisitos para el funcionamiento de instituciones prestadoras de servicios de
atención y protección integral al adulto mayor para su funcionamiento deberán acreditar un
reglamento Interno y garantizar el adecuado nivel nutricional a cada una de los adultos
mayores, teniendo en cuenta los parámetros técnicos y jurídicos del Ministerio de la
Protección Social, el ICBF o la entidad pública competente en el respectivo ente territorial;
definir estándares y perfiles personales, profesionales, técnicos, y auxiliares, de acuerdo a los
cargos y funciones y al número de usuarios que se proyecte atender en la institución,
garantizando el ejercicio pleno de sus derechos; Contar con un plan de atención de
emergencias médicas aprobado por el Ministerio de la Protección Social, con el fin de
establecer el procedimiento adecuado que garantice la atención inmediata de los
beneficiarios; implementación de diversas actividades de productividad y sostenibilidad
social y/o económica que busquen mantener, recuperar y/o habilitar la funcionalidad física y
mental, así como el reconocimiento individual de los adultos mayores como miembros
activos de la sociedad, con base en las capacidades, habilidades, intereses y condiciones de
cada uno de ellos. (Art. 20)
Para este proyecto es importante reconocer la ley 376 de 1997 por la cual se
reglamenta la profesión de fonoaudiología y se dictan normas para su ejercicio en Colombia.
En esta se define a la Fonoaudiología como una “profesión autónoma e independiente de
nivel superior universitario con carácter científico. Sus miembros se interesan por, cultivar el
intelecto, ejercer la academia y prestar los servicios relacionados con su objeto de estudio.
Los procesos comunicativos del hombre, los desórdenes del lenguaje, el habla y la audición,
las variaciones y las diferencias comunicativas, y el bienestar comunicativo del individuo, de
los grupos humanos y de las poblaciones”. (Art.1). Las áreas de desempeño profesional están
enfocadas en la “investigación, docencia, administración, asistencia y asesoría en las
siguientes áreas de desempeño profesional, lenguaje, habla (miofuncional y deglución) y
audición” (Art 2).
En cumplimiento de la ética profesional en el “artículo 6o. se define la práctica
inadecuada de la profesión de Fonoaudiología como toda acción que indique incumplimiento
de las disposiciones del código de ética establecido por la Asociación Colombiana de
Fonoaudiología y Terapia del Lenguaje”.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 13
Así mismo el código de ética de la Asociación Colombiana de Fonoaudiología y
Terapia del Lenguaje, específica los estándares de práctica y las responsabilidades de los
fonoaudiólogos colombianos con el fin de proteger la integridad a los que sirven y a la
profesión. El código se divide en tres partes, en la primera se encuentran los principios, las
reglas y los preceptos que los miembros de la asociación deben cumplir y mantener. En la
segunda están los procedimientos a que deben acogerse los miembros para cumplir los
principios y las reglas y en la tercera se encuentra la conducta a seguir ante violaciones del
código de fonoaudiólogos no asociados. “Los Fonoaudiólogos deben prestar servicios
profesionales con honestidad, dignidad y deben respetar todos los derechos del usuario”. y
“Los Fonoaudiólogos deben proporcionar al paciente toda la información adecuada acerca de
la naturaleza y manejo de los desórdenes comunicativos y acerca de los servicios a él
prestados… puede hacer pronósticos, pero no comprometerse a garantizar los resultados,
además deben suministrar la información de acuerdo con la realidad del paciente.”
(Principios 1 y 6).
Por otra parte el Manual de Procedimientos para la Práctica de Fonoaudiología, ha
sido desarrollado como una guía para los Fonoaudiólogos que pretenden mejorar la
información relacionada con los servicios ofrecidos en el área de la salud y otras áreas en las
cuales el fonoaudiólogo hace presencia profesional. En este se manifiesta los procesos e
indicaciones clínicas para la intervención de los desórdenes de habla, voz, fluidez,
articulación, resonancia y función oral faríngea.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 14
4. Justificación
El propósito de realizar un programa de intervención en los procesos deglutorios en la
población adulta mayor, nace del interés personal de profundizar en el área de las vías
aerodigestivas superiores, además de darle continuidad a un proceso fonoaudiológico de
evaluación realizado en el segundo periodo del 2010, por parte de estudiantes de último
semestre de esta profesión, en el Hogar Sagrada, el cual arrojó diagnósticos de disfagia en
diferentes fases y donde se evidencia la necesidad de iniciar procesos de intervención
fonoaudiológica teniendo en cuenta que el principal objetivo del tratamiento para esta
alteración es promocionar técnicas y estrategias de rehabilitación de los procesos deglutorios
funcionales y seguros con el fin de disminuir la mortalidad por causa de broncoaspiraciones,
basándose en la identificación temprana, diagnostico precoz y el desarrollo de estrategias de
intervención para una deglución segura y eficaz, encaminada a mejorar la calidad de vida de
estos residentes y a solucionar los problemas que presenten a nivel del proceso de deglución.
El programa se sustenta en la reglamentación legal vigente, en un marco conceptual
solido de bases en anatomía, fisiología, evaluación y tratamiento de los procesos y
desordenes de deglución. Este marco conceptual es la base para tomar decisiones de
tratamiento en pro del beneficio de los adultos mayores en relación a mejorar condiciones de
salud, técnicas y estrategias para la deglución segura y funcional.
El proceso de deglución es una actividad que permea los escenarios sociales y
familiares donde la deglución es una actividad vital y de la vida diaria; cuando esta actividad
no se lleva o no es posible llevarla a cabo puede generar riesgos para la salud, es aquí, donde
radica la importancia de iniciar el abordaje fonoaudiológico tendiente a mejorar, potencializar
o rehabilitar los actos motores propios de este proceso.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 15
5. Objetivos
5.1 Objetivo general
Diseñar e implementar un programa de intervención en los procesos de deglución en
una población de 11 adultos mayores del Hogar Sagrada Familia a través de actividades
prediseñadas y la ejecución de las mismas con el fin establecer patrones funcionales y
seguros de deglución.
5.2 Objetivos específicos
Conocer las necesidades específicas de la población a trabajar, a través de una
valoración en vías aerodigestivas superiores con el fin de determinar si se requiere nuevos
procesos fonoaudiológicos.
Iniciar un proceso de toma de decisiones, en cuanto a los parámetros a trabajar, para
luego categorizar y finalmente enfatizar lo realmente importante.
Plantear un programa de intervención orientado a mejorar los procesos de deglución
de acuerdo a la toma de decisiones y al diagnóstico poblacional.
Ejecutar el programa de intervención de acuerdo a sus especificaciones teniendo en
cuenta las necesidades de cada individuo y establecer los parámetros para identificar los
resultados favorables de la aplicación del mismo.
Revisar bases teóricas amplias dirigidas hacia los trastornos de deglución por medio
de un análisis bibliográfico para argumentar la intervención.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 16
6. Bases conceptuales
Para elaborar este proyecto es importante la fundamentación y las bases teóricas que se emplean
y/o sustentan los procedimientos a realizar.
Como primer concepto se toma el proceso de deglución entendido como una actividad
neuromuscular compleja, secuencial y organizada que cumple una función vital, está presente desde la
octava semana de la gestación, perfeccionada a los 15 y 24 meses y posterior en la edad adulta se
continua moldeando, durante el envejecimiento este proceso se ve afectado por factores
orgánicos/neurológicos en causas naturales o patológicas. Se inicia con fases voluntarias e
involuntarias en la cual participan 30 músculos y 6 pares encefálicos: trigémino V, facial VII,
glosofaríngeo IX, accesorio espinal XI e Hipogloso XII. (Logemann 1998; Burgo, 2004).
Este proceso se divide en: a) Fase preparatoria oral la cual se inicia y se controla de forma
voluntaria, en ella se identifican actos motores como la apertura, adosamiento, barrido, incisión y selle
labial, estos activados con el uso de instrumentos de alimentación como la cuchara, el vaso o pitillo,
en este momento el alimento es llevado al tercio anterior/ medio de la lengua para allí determinar su
olor, sabor, temperatura y volumen mediante receptores específicos; b) Fase oral se inicia de forma
voluntaria, en ésta los actos motores de movilidad lingual y mandibular son coordinados con el fin de
dar forma al bolo, el cual debe pasar por la salivación y los procesos de trituración y pulverización,
cuando se encuentra listo el bolo es impulsado a la orofaringe, esta fase finaliza con el
desencadenamiento del reflejo de la deglución; c) la fase faríngea, comienza con la provocación del
reflejo de la deglución, finaliza con la apertura del esfínter esofágico superior. En esta fase se produce
ensanchamiento del espacio faríngeo para permitir el espacio del bolo, la presión para facilitar el
transporte de este y el cierre de la vía respiratoria como protección frente a la aspiración, por último;
d) Fase esofágica comienza con el cierre del segmento faringoesofagico y dura alrededor de 8seg., el
transporte del bolo tiene lugar, de forma primaria, mediante las ondas peristálticas. (Logemann 1998;
Burgo, 2004)
Otro aspecto a tratar y de vital importancia es el del término disfagia entendiéndose como
dificultades que se producen para llevar el alimento desde la boca al esófago. Esta alteración puede
presentarse durante el recorrido que el alimento hace al atravesar diferentes estructuras anatómicas
presentes en el acto deglutorio e implicado directamente en la realización de una compleja actividad
neuromuscular. Las complicaciones más significativas en los trastornos de deglución son la
deshidratación, desnutrición, neumonía, bajo peso y puede llegar hasta la muerte.
Existen distintos tipos de disfagia dependen del origen como mecanico, neurológico o
volitivo, de acuerdo con la fase de deglución afectada asi: a)Disfagia oral; b)Disfagia orofaringea;
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 17
c)Disfagia faríngea; d)Disfagia esofágica. La severidad se mide a través de las características
anatómicas y neurológicas implicadas y el grado de compromiso de protección en la vía aérea
Además según el grado de afectación de las estructuras implicadas: ya sean; a) leve
caracterizado por trastorno en la movilidad lingual, en la transformación del bolo alimenticio, retraso
en la deglución, perdida del contenido oral, entre otros, no se observa la presencia de tos ni cambios
en la calidad vocal después de las degluciones, sin riesgo de aspiración, b) moderado caracterizado
por alteraciones en la movilidad y coordinación de labios y lengua, presencia de escape de alimentos
vía nasal, lentitud en el transporte del bolo alimenticio, reflejo de deglución lento o ausente, presencia
de tos (antes, durante después de las deglución), c) severo además de las señales anteriormente
descritas, puede encontrarse reducción en la elevación del hioides y laringe, alteraciones respiratorias
y aspiraciones frecuentes.
Por otro lado y continuando con las alteraciones en los procesos de deglución en el adulto
mayor se encuentra la presbifagia entendida como; una alteración en los mecanismos de la deglución
y dificultad para tragar en los adultos mayores sanos debido a cambios producidos a nivel de la
anatomía de cabeza y cuello, fisiológicos y mecanismos neuronales involucrados en la deglución, a
consecuencia del envejecimiento (Robbins, 1992).
Es importante que el profesional de fonoaudiología tenga claridad acerca de las funciones a
realizar y entender la profesión como autónoma e independiente de nivel superior universitario con
carácter científico. Sus miembros se interesan por cultivar el intelecto, ejercer la academia y prestar
los servicios relacionados con su objeto de estudio: los procesos comunicativos del hombre, los
desordenes del lenguaje, el habla y la audición, las variaciones y las diferencias comunicativas y el
bienestar comunicativo del individuo, de los grupos humanos y de las poblaciones. (Cuervo, 1999).
Es necesario conocer acerca de las funciones fonoaudiológicas como profesión donde se
deban suministrar servicios de tamizaje, identificación, evaluación, diagnostico, tratamiento,
intervención y seguimiento, ofrecer servicios de consultoría y consejería y efectuar remisiones cuando
sea apropiado, desarrollar y establecer estrategias y técnicas efectivas de comunicación aumentativa
alternativa, usar tecnología instrumental para diagnosticar y tratar desordenes de comunicación y
deglución entre otras. También contribuye a la comprensión del alcance de la práctica de la
fonoaudiología la revisión de áreas como el aprendizaje del lenguaje en la educación, neurofisiología
y desordenes neurogénicos del habla, lenguaje, voz y desordenes de voz, ciencias del habla y
desordenes orofaciales, deglución y sus desordenes (disfagia), entre otras. (ASHA,1993, 1997)
Otro espacio importante que la fonoaudiología brinda son los campos de acción y alcance de
la práctica allí se exponen a continuación: a) Las variedades de la comunicación anormal, sus
características y posibles factores causales (etiología) y las interpretaciones de su naturaleza desde las
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 18
perspectivas biológica, cognitiva y sociocultural; b) teorías del establecimiento y/o recuperación de la
función del lenguaje; c) métodos y recursos para la evaluación e intervención terapéutica; d) métodos
para evaluar la efectividad de la intervención; e) las consecuencias que los trastornos de la
comunicación acarrean a las familias y sus interferencias en los contactos sociales de los individuos,
así como métodos de orientación y consejería y; f) la situación social y organización de los lugares en
los cuales se trabajan los logopedas con respecto a la salud, educación, el trabajo de profesiones
asociadas y vinculadas, aspectos legales y éticos, uso de recursos y responsabilidad profesional (legal
y ética). (Cuervo, 1999).
Otro aspecto importante para tratar son los roles Fonoaudiológicos los cuales nombran las
habilidades, el conocimientos y destrezas del fonoaudiólogo para trabajar esta área planteadas por la
ASHA, se toman 3 roles importantes iniciando con el rol numero 4 habla sobre la toma de decisiones,
métodos de entrada oral, precauciones de riesgo y candidatura para intervención. Es importante tener
un conocimiento acerca de la alimentación vía oral, conocer cuál es la diferencia entre parenteral y
enteral; métodos de entrada y riesgos médicos; conocimiento de; los procedimientos de tratamiento
existente; avances en procedimientos de tratamiento y uso potencial de otros campos; adecuación y
seguridad para procedimientos específicos de la intervención; conocimiento de la ética y la calidad de
vida pública para incorporar en las decisiones y la manera de alimentación; conocimiento de los
cognoscitivos, la comunicación, las publicaciones conductuales, psicológicas, culturales, y sociales
que pueden afectar la alimentación; del estado médico y/o desórdenes de alimentación y su impacto
sobre la recuperación, mantenimiento de habilidades, o deterioro de la función; de procedimientos y
documentación; de los papeles de personal y de apoyo apropiado a los servicios.
Por otro lado las habilidades hacen referencia acerca de la identificación apropiada y métodos
asignados de la entrada oral; el desarrollo de estrategias de la intervención apropiada a la condición
médica del individuo, identificar los riesgos potenciales de aspiración y asignar precauciones para
reducir al mínimo aquellos riesgos; identificar objetivos de tratamiento tanto a corto como a largo
plazo así apuntar resultados funcionales.
El rol numero 6 habla acerca del conocimiento y las habilidades adicionales en la evaluación
y gestión de la deglución y problemas de alimentación, se debe tener conocimientos indispensables
como; embriología, anatomía, fisiología de la deglución, y la neurofisiología, así como las bases
posturales y sensoriales subyacentes de la deglución y la alimentación en un marco de desarrollo; la
etiologías (por ejemplo, síndromes, genéticos, lesiones cerebrales, trastornos metabólicos, trastornos
del tracto gastrointestinal que causan o contribuyen a la deglución y trastornos de la alimentación; la
nutrición y las consecuencias de la desnutrición; las pruebas y procedimientos médicos, ya que
afectan la deglución y la alimentación; las consecuencias pulmonares y complicaciones derivadas de
la aspiración al igual que la deshidratación.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 19
Las Habilidades son: Reconocer los signos y síntomas de succionar, tragar, y la organización
de las vías respiratorias y la desorganización; demostrar comprensión de la etiología en las
discusiones con otros profesionales e incorporar en la historia clínica; demostrar conocimiento de la
nutrición mediante la incorporación de información en la historia del caso, la comunicación con los
miembros del equipo, y hacer las referencias apropiadas; demostrar conocimiento de los riesgos de
aspiración.
Se finaliza con el rol número 7 que trata acerca de la prestación de los servicios a las
personas con trastornos de deglución y/o alimentación; el conocimiento debe ir dirigido a la
orientación y modificación de la conducta del usuario y las habilidades son: identificar las
necesidades educativas y de formación; ajustar el contenido y la entrega al nivel de la persona en
formación, proporcionar asesorías en relación con la deglución y/o trastornos de la alimentación,
proporcionar apoyo para las personas con trastornos de la deglución y/o de la alimentación; instruir al
personal de patología de habla y el lenguaje y otros cuidadores en técnicas de tratamiento, resolución
de problemas y el seguimiento de la situación de la persona con trastorno de la alimentación.
Por otro lado y como tema importante para el proyecto se habla acerca de elaboración de un
programa de intervención, que se define como: la necesidad de ajustar distintas fases al contexto en el
que el programa se vaya a implementar: iniciando con; 1. Planeamiento del problema: a. Áreas de
actuación del programa; b. Identificación de posibles agentes de intervención; c. Selección de un
marco teórico que fundamente la intervención; d. Selección o desarrollo de un modelo de diseño del
programa; e. Explicitación de las metas del programa; f. Determinación de los logros esperdos por la
población, g. Evaluación del nivel presente de los resultados esperados; h. Establecimiento de
prioridades de los logros en relación a cada etapa o nivel evolutivo. 2. Diseño del programa: a.
Especificación de los objetivos, selección de estrategias de intervención; b. Evaluar los recursos
existentes (humanos y materiales); c. Seleccionar y organizar los recursos disponibles; d. Desarrollar
nuevos recursos; e. Lograr la implicación de los elementos del programa. 3. Ejecución del programa:
a. Temporalización; b. Especificación de funciones en términos de acciones a ejecutar; c. Seguimiento
de las actividades; d. Logística necesaria; e. Relaciones públicas, 4. Evaluación del programa: a.
Cuestiones a contestar por la evaluación; b. Diseño de la evaluación; c. Instrumentos y estrategias de
evaluación; d. Puntos de toma de decisión en virtud de los resultados; e. Técnicas de análisis de los
datos de la evaluación; f. Comunicación de los resultados de la evaluación 5. Costo del programa: a.
Personal; b. Material; c. Fuentes de financiación (Disponible en www.slideshare.net/.../programas-de-
intervencin-presentation-760435)
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 20
7.1 Tabla 2: Matriz 2 la planificación de las acciones
Actividad Lugar Fecha Objetivo Responsables Recursos Resultados
Revisión de
historias
clínicas
Reconocimiento
del lugar y la
población
Hogar
sagrada
familia
Semana del 7
al 11 de
febrero
Conocer la población así
seleccionar los residentes con
las características necesarias
para el desarrollo del
programa de intervención.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Historias
Clínicas
De la revisión de
historias clínicas se
seleccionaron 12
residentes los cuales
cumplen con los
requisitos para el
programa de
intervención.
Evaluaciones a
los residentes
Reunión con
nutricionista
Hogar
sagrada
familia
Semana del
14 al 18 de
febrero
Corroborar los trastornos de
deglución anteriormente
diagnosticado en los
residentes.
Conocer a la nutricionista con
quien se va a trabajar para
mejorar el proceso de
deglución de los residentes.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Formatos de
valoración,
alimentos,
guantes, baja
lenguas, gorros
Corroborando las
evaluaciones se
evidencia que tres de los
residentes son
funcionales en su
alimentación, por esto
salen del programa luego
se evalúan dos
residentes con
alteraciones en la
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 21
deglución ingresándolos
al programa.
Reunión con
otros
profesionales
del hogar.
Trabajo
administrativo
Hogar
sagrada
familia
Semana del
21 al 25 de
febrero
Brindar información acerca
de los avances del proyecto a
otros profesionales del hogar.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Papelería
Computador
Toma de decisiones
acerca del proyecto tanto
de las profesionales del
hogar como de las
estudiantes de énfasis.
Entrega de carta de
solicitud a grupo de
enfermería para
establecer horario de
taller teórico – práctico
acerca de la deglución,
signos de alerta entre
otras.
Diligenciamiento del acta
de compromiso.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 22
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutricionista
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del 1
al 4 de Marzo
Iniciar intervención
fonoaudiológica por medio de
una conversación espontanea,
conociendo sus necesidades,
sus intereses y su historia de
vida.
Realizar intervención
fonoaudiológica con los
residentes iniciando por la
etapa preparatoria oral, por
medio de actividad
multisensorial para
identifique, diferencie y las
programe neurológicamente.
Realizar una reunión para
modificar algunas
consistencias de alimento en
cinco residentes del hogar
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Registros de
apuntes, sillas,
lápices,
periódico,
Esencias
(fuertes como:
eucalipto y
citronela;
dulces como:
talco, canela,
chicle).
Lograr un acercamiento
por medio de una
presentación informal
contándoles acerca de lo
que se va a trabajar con
cada uno de ellos.
La reunión tiene una
duración de 15 minutos
donde se explica acerca
del cambio de
consistencias en cinco
usuarios del hogar que
requieren de
modificaciones de
consistencias para que su
proceso de deglución sea
funcional dentro de sus
necesidades, la
nutricionista está de
acuerdo con los cambios
y se da un plazo de
quince días para conocer
que tan efectivo fue o
que solución se darán n
caso que no funcione.
Intervención Hogar Semana del 7 Realizar intervención
fonoaudiológica con los
Sandra Cortes Alimentos La actividad fue
satisfactoria puesto que
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 23
directa con los
residentes
Actividades
administrativas
Sagrada
Familia
al 11 de
Marzo
residentes iniciando por la
etapa preparatoria oral, por
medio de actividades
multisensoriales como
olfativas, gustativas y
calóricas para que el residente
identifique las diferencias y
las programe
neurológicamente.
Actualizar historias clínicas.
Nancy Macías
Lina Mengual
(ácidos el
limón, amargo
como el café
dulces como el
azúcar y/o
miel, salados
como maní),
aplicadores,
guantes.
los residentes
reconocieron e
identificaron los distintos
olores y sabores de
manera no verbal y en
algunos residentes de
forma verbal.
Se logra dejar al día
todas las historias
clínicas.
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutrición.
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
14 al 18 de
Marzo
Mejorar los procesos de
masticación en cada uno de
los residentes por medio de
estimulación táctil en
musculatura facial y en
cuello.
Realizar una segunda reunión
con la nutricionista para
conocer los resultados del
cambio de consistencias de 5
residentes.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Guantes, aceite
mineral, baja
lenguas, guía
lenguas,
teraband.
Lugar para la
reunión.
Se han notado cambios
significativos en el tono
muscular de algunos
residentes en dos
sesiones
fonoaudiológicas. Se
dejan al di historias
clínicas.
No se realiza reunión
porque la nutricionista se
encontraba en asuntos
administrativos del
hogar, se pospone para el
día 24 de marzo, sin
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 24
embargo se han notado
cambios favorables en
los residentes con la
modificación de
consistencias.
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutrición
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
21 al 25 de
Marzo
Mejorar los procesos de
masticación de cada uno de
los residentes por medio de
ejercitación muscular del
buccinador y masetero.
Realizar reunión con la
nutricionista para conocer los
resultados del cambio de
consistencias de 5 residentes.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Guantes, aceite
mineral, baja
lenguas, guía
lenguas,
teraband.
Se evidencian cambios
significativos en el
proceso de masticación,
caracterizados por una
mejor formación del
bolo.
No se logra realizar
reunión con la
nutricionista porque ella
se encontraba ejecutando
otras actividades propias
de su trabajo.
Intervención
directa con los
residentes
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
28 de Marzo
al 1 Abril
Incrementar el fortalecimiento
lingual con o sin resistencia,
pasivos, activos y
propioceptivos.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Aceite mineral,
guantes,
masajeadores.
Dos de los residentes se
encuentran
hospitalizados por lo que
no se logra realizar
intervención con ellos,
con respecto a los demás
usuarios se consigue
ejecutar las actividades
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 25
satisfactoriamente.
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutrición
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del 4
al 8 de Abril
Realizar estimulación táctil a
nivel facial y cuello, para
activar musculatura extra
laríngea.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Aceite mineral,
guantes, baja
lenguas.
Se efectúa la
estimulación
satisfactoriamente.
No se logra realizar la
reunión con la
nutricionista debido a sus
compromiso en el hogar,
se pospone para el día 28
de Abril
Intervención
directa con los
residentes
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
11 al 15 de
Abril
Realizar maniobras
compensatorias con diferentes
alimentos semisólidos, con
diferentes texturas, iniciando
con inclinación de cabeza
hacia adelante y luego
inclinación de cabeza hacia
atrás.
Ejecución del programa.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Alimentos,
como papaya,
banano, flan,
yogur espeso.
Se realiza la maniobra
satisfactoriamente, con
una residente la cual
tiene un estado cognitivo
adecuado para la
ejecución de la terapia.
Se continúa con la
implementación del
programa con cada uno
de los residentes según
sus necesidades.
Quedan registradas las
evoluciones en las
historias clínicas.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 26
Semana del
18 al 20 de
Abril
Semana Santa, no se realiza
intervención
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutricionista
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
25 al 29 de
Abril
Ejecución del programa. Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Aceite mineral,
guantes, baja
lenguas.
Se continúa con la
implementación del
programa dependiendo
las necesidades del
residente, de manera
satisfactoria. Quedan al
dia historias clínicas.
No se ejecuta la reunión
con nutricionista debido
a labores internas del
Hogar.
Intervención
directa con los
residentes
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del 2
al 6 de Mayo
Ejecución del programa. Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Aceite mineral,
guantes.
Se continúa con la
implementación del
programa dependiendo
las necesidades del
residente, de manera
satisfactoria, quedando
con las historias clínicas
al día.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 27
Intervención
directa con los
residentes
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del 9
al 13 de
Mayo
Ejecución del programa Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Aceite mineral,
guantes, baja
lenguas.
La implementación del
programa se lleva a cabo
seleccionando cada
actividad dependiéndolas
necesidades de los
residentes.
Intervención
directa con los
residentes
Reunión con
nutricionista
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
16 al 20 de
Mayo
Realizar un monitoreo con
los residentes acerca de los
procesos que se han
intervenido así conocer si han
sido acertados o no.
Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Planilla de
registro,
lápices, aceite
mineral,
guantes, baja
lenguas.
Se ejecuta una
revaloración a los
residentes para conocer
los resultados que arrojó
la intervención del
programa. Se registran y
se anexan a la historia
clínica de cada uno de los
residentes.
Se realiza una asesoría
con nutricionista, donde
se acordaron
consistencias y texturas
en la alimentación, luego
de esto se le da una
evaluación para que
conteste el nivel de
satisfacción brindado
por parte de las
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 28
fonoaudiólogas
practicantes, se reciben y
se dejan sugerencias y se
finaliza la reunión
satisfactoriamente.
Labores
administrativas
Hogar
Sagrada
Familia
Semana del
23 al 27 de
Mayo
Sustentación del proyecto Sandra Cortes
Nancy Macías
Lina Mengual
Video bean,
sillas, mesa.
Esta sustentación se
realiza con personal de
enfermería y equipo
interdisciplinario, donde
se expone lo trabajado en
el Hogar, se atienden
sugerencias y hay
felicitaciones por parte
del auditorio.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 29
7.2. Descripción de resultados
Los resultados parten del análisis de aplicar una evaluación estándar de la institución
para la valoración y revaloración del proceso en vías aerodigestivas superiores, posterior a la
implementación del programa de intervención en deglución para adultos mayores, diseñado
en este énfasis para la institución.
El análisis de los resultados se agruparon en 3 categorías: a) Órganos
fonoarticuladores en el cual se tuvo en cuenta movilidad, fuerza y alcance en lengua, labios y
mandíbula; b) Función deglutoria que incluyó los cambios de consistencia ejecutados según
las necesidades del residente; c) En proceso de deglución el cual se analizó por cada una de
las fases, en ese orden de ideas se inicia con la fase anticipatoria teniendo en cuenta para su
análisis los ítems de la intención deglutoria, el control de ingesta, los comportamientos
deglutorios este último evidenciado en el agrado y la apetencia por comer; se continua con la
fase preparatoria oral en la cual se encuentra la apertura mandibular, el adosamiento, el
barrido y el selle labial con distintos instrumentos; prosigue la fase oral en donde se
encuentra la formación del bolo, la función masticatoria en la que se incluyen la trituración y
pulverización, los residuos orales posteriores a la deglución, y por último, la fase faríngea,
donde se observando el transito oral- faríngeo, el ascenso laríngeo, respuesta del cierre
glótico, episodios de tos y ahogo, así como también los residuos faríngeos evidenciados a
través de la auscultación antes, durante y después del proceso de deglución.
La muestra conto con la participación de 10 residentes, de los cuales el 20% son
hombres y el 80% mujeres, el rango de edad oscilo entre los 49 a 101 años con promedio de
86 años quienes presentaban como causas remotas Alzheimer, Demencia, Neurofibromatosis,
Secuelas de accidente cerebro vascular entre otros. Los participantes que hicieron parte del
programa realizaron un promedio de 20 sesiones en un lapso de tres meses con dos
encuentros semanales, cada sesión de aproximadamente 20 minutos y abordaron según sus
necesidades las actividades propias del programa.
En el trascurso de la valoración y revaloración del proceso deglutorio se identificaron
cambios significativos de forma positiva en este proceso en cada uno de los residentes, los
cuales se evidencian y se comprueban a través de la comparación de los resultados obtenidos
de la valoración y revaloración de los residentes durante el periodo de aplicación del
programa.
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 30
Se evidencian en las gráficas de la 3 a la 5 cambios significativos en los reflejos,
llegando a tenerlos presentes entre un 90% y el 100% en la totalidad de la población.
Grafica 3 Gráfica 4
Gráfica 5
Con respecto a las siguientes gráficas ( ver gráficas de la 6 a la 21) se pueden ver
cambios significativos en todos los ítems evaluados, lo que llevo a un mejor proceso de
deglución para la población evaluada y tratada durante el programa, a excepción de la gráfica
16 incremento de secreción y 18 aclaración de garganta, en las cuales no se evidencian
cambios positivos ya que en estas hacían parte solo del 10% de la población que corresponde
a un residente el cual no permitió mayor contacto lo que dificulto la intervención y no
favoreció los resultados.
Gráfica 6 Gráfica 7
Gráfica 8 Gráfica 9
presente lentificado ausente
91
90
100
0 0
REFLEJO TUSIGENO
ANTES AHORA
presente lentificado ausente
100
0 0
100
0 0
REFLEJO NAUSEOSO
ANTES AHORA
N.A adecuada inadecuada
0
4555
10
70
20
FORMACIÓN DEL BOLO
ANTES AHORA
adecuada inadecuada
82
18
100
0
MOV. MANDIBULAR
ANTES AHORA
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 31
Gráfica 8 Gráfica 9
Gráfica 10 Gráfica 11
Gráfica 12 Gráfica 13
N.A adecuada inadecuada
0
73
27
10
90
0
MORDEDURA
ANTES AHORA
N.A adecuada inadecuada
0
73
27
10
90
0
TRITURACIÓN
ANTES AHORA
N.A adecuada inadecuada
45
27 27
90
100
PULVERIZACIÓN
ANTES AHORA
presente lentificado ausente
4555
0
100
0 0
PASO DEL BOLO
ANTES AHORA
si no
91
9
100
0
COOR. RESPIRACIÓN- DEGLUCIÓN
ANTES AHORA
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 32
Gráfica 14 Grafica 15
Gráfica 16 Gráfica 17
Gráfica 18 Gráfica 19
si no
9
91
10
90
INCREMENTO DE SECRECIÓN
ANTES AHORA
si no
0
100
0 0
CAMBIO DE VOZ DESPUES DE LA INGESTA
ANTES AHORA
si no
18
82
20
80
ACLARACIÓN DE GARGANTA
ANTES AHORA
no antes durante despues
27
09
64
90
0 010
EPISODIOS DE TOS
ANTES AHORA
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 33
Gráfica 20 Gráfica 21
De acuerdo con los objetivos del programa en la categoría de análisis de Órganos
Fonoarticuladores (OFA) se evidencian cambios significativos en relación a la fuerza,
movilidad y alcance de lengua, labios y mandíbula. En la tabla 3 y gráfica 22 se muestra que
se presentaron avances entre un 40% y un 60% para la población, en promedio el 50%
evidencio mejores patrones de movilidad en cada uno de los OFA. En la tabla 4 y gráfica 23
se puede observar que un 20% de la población total presentaba una adecuada fuerza en OFA,
el 80% restante mostraba debilidad en este aspecto por medio de la ejecución de actividades
del programa en el módulo de fortalecimiento y mantenimiento de musculos orofaciales
praxias con resistencia, se evidenciaron resultados favorables llegando a un 90% de
funcionalidad que se refleja en el proceso de masticación y deglución.
Tabla 3. Cambio en la movilidad de OFA Gráfica 22. Cambio en la movilidad de OFA
MOVILIDAD
LINGUAL
LABIAL MANDIBULAR
ANTES 30% 30% 50%
DESPUÉS 80% 90% 90%
si no
9
91
0
100
SIALORREA
ANTES AHORA
si no
36
64
10
90
DEGLUCIÓN MULTIPLE
ANTES AHORA
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 34
Tabla 4. Cambio en la fuerza de OFA Grafica 23. Cambio en la fuerza de OFA
FUERZA
LINGUAL
LABIAL MANDIBULAR
ANTES 20% 20% 20%
DESPUÉS 90% 90% 90%
En la tabla 5 y grafica 24 se puedo observar cambios satisfactorios entre el 50% y
60% a nivel de alcance de en cada uno de los OFA, en comparación a como se encontraban
los residentes en un inicio esto nos permite atribuirle al programa de intervención un aporte
importante dado que el modulo de fortalecimiento y mantenimiento de OFA tenia actividades
especificas dirigidas a mejorar y mantener el alcance lingual, labial y de apertura mandibular.
Tabla 5. Cambio en el alcance de OFA Gráfica 24. Cambio en el alcance de OFA
ALCANCE
LINGUAL
LABIAL MANDIBULAR
ANTES 30% 20% 30%
DESPUÉS 80% 70% 80%
Del total de la población un 10% de ella presentaba al inicio un tono muscular
aumentado, el otro 90% se encontraba entre parámetros normales para su edad, con la
implementación del programa se logró mantener un tono muscular funcional de los residentes
de igual forma se disminuyó el tono aumentado del 10% de la población para así establecer
un tono muscular en el 100% de la población.
Tabla 6. Cambios en tonicidad muscular Gráfica 25 cambios en tonicidad muscular
TONICIDAD MUSCULAR
MASETEROS
LABIAL MENTON
ANTES -10% -10% -10%
DESPUÉS 100% 100% 100%
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 35
El 50% de los residentes necesitaron cambios en la consistencia/textura de sus
alimentos, ya que su trastorno de deglución estaba afectado por esta condición, en consenso
con el grupo de fonoaudiologia y en procesos de asesoria con nutrición se tomo la decision de
realizar modificaciones en cuanto a la consistencia/ textura de acuerdo con las necesidades
particulares evidenciadas por los procesos de evaluación en este orden de ideas el 100% de la
población obtuvo resultados favorables medidos en la disminución de los episodios de
tos/ahogo y mejores controles de ingesta del 80- 100% de lo ofrecido. (ver tabla 7- gráfica
26)
Tabla 7. Cambios de consistencia/textura Gráfica 26. Cambios de consistencia/textura
CAMBIO DE CONSISTENCIA
ALTERADA 50%
FUNCIONAL 100%
Con respecto a la fase anticipatoria los resultados obtenidos del 100% nos indican que
los residentes demostraron más interés y agrado por alimentarse luego de realizar la
aplicación del programa, al iniciar el proceso de evaluación se evidenciaba rechazo y era
necesario tomar medidas físicas de fuerza para lograr llevar a cabo el proceso de deglución.
Como se evidencia en la tabla 8 gráfica 27 los avances mostraron un promedio de cambio en
un 37% siendo más significativo los cambios en el comportamiento deglutorio.
Tabla 8. Cambios fase anticipatoria Gráfica 27. Cambios fase anticipatoria
FASE ANTICIPATORIA
INTENCIÓN
DEGLUTORIA
CONTROL
DE
INGESTA
COMPORTAMIENTOS
DEGLUTORIOS
ANTES 60% 50% -40%
DESPUÉS 90% 90% 100%
La totalidad de la población llego a un adecuado proceso en la fase preparatoria oral,
se logró el 100% gracias a la aplicación del módulo de estimulación multisensorial y un
promedio de cambio del 28% en el cual los más significativos son la apertura mandibular y
adosamiento, esto se puede evidenciar en la tabla 9- gráfica 28
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 36
Tabla 9. Avances fase preparatoria oral Gráfica 28. Avances fase preparatoria oral
FASE PREPARATORIA ORAL
APERTURA
MANDIBULAR ADOSAMIENTO BARRIDO SELLE
ANTES 60% 60% 80% 90%
DESPUÉS 100% 100% 100% 100%
En esta gráfica podemos observar que la mayoria de la población presentaba
dificultades en la fase oral al iniciar el programa principalmente en el proceso de masticación,
que llevaba a una inadecuada formación del bolo y residuos orales despues de la deglución, al
finalizar la aplicación se obtienen resultados significativos, mejorando en promedio el 53%
(ver tabla 10- gráfica 29)
Tabla 10. Avances fase oral Gráfica 29. Avances fase oral
FASE ORAL
FORMACIÓN
DE BOLO
FUNCIÓN
MASTICATORIA
RESIDUOS
ORALES
ANTES 40% 40% 30%
DESPUÉS 90% 90% 90%
En la tabla 11 – gráfica 30 se evidencian resultados significativos dentro de la fase
faríngea gracias a la aplicación de estrategias compensatorias - facilitadoras y a cada una de
las actividades del programa, los cambios se presentaron aproximadamente en un 43% en la
totalidad de la población los cuales se obtienen a través de una evaluación al finalizar el
tratamiento.
Tabla 11. Avances fase faríngea
FASE FARÍNGEA
TRANSITO
ORALFARÍNGEO
ASCENSO
LARÍNGEO
CIERRE
GLÓTICO TOS AHOGO
RESIDUOS
FARÍNGEOS
ANTES 30% 30% 50% 30% 60% 60%
DESPUÉS 90% 90% 90% 90% 90% 90%
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 37
Gráfica 30. Avances Fase faríngea
Dentro del proyecto de enfasis se le dio relevancia el trabajo interdisciplinario, lo que
permitio obtener resultados positivos en la aplicación del programa, es por esta razón que se
realizarón asesorias con el grupo de enfermeria de forma individualizada y a través de
folletos los cuales contenian la información necesaria para conocer y comprender conceptos
basicos de deglución, signos- sintomas de la disfagia y la importancia de seguir las
indicaciones terapeuticas.
Con el fin de valorar el impacto de la asesoria con enfermeria y cuidadores se le fue
implementada una encuesta en escala likert de 1 a 5 donde 5 es la maxima calificación de
satisfacción (ver anexo A) la cual identificaba aspectos relacionados con la comprensión del
proceso de deglución y su alteración, las estrategias de abordaje de la tematica, el concepto
de favorabilidad frente al abordaje terapeutico por fonoaudiologia y la apropiación de la
importancia del manejo de los procesos aerodigestivos superiores, del personal de enfermeria
participaron 13 encuestados, el 100% calificaron con valores de 4 y 5 (de la gráfica 31 a la
39) a excepción del nivel de conocimiento el cual tuvo resultados diversos que mostraron un
claro desconocimiento del tema relacionado con el proceso de deglución y sus desordenes (
ver gráfica 33).
Diseño e implementación de un Programa de Deglución
Cortes, Macías & Mengual - 2011 38
Gráfica 31 Gráfica 32
Gráfica 33 Gráfica 34
Gráfica 35 Gráfica 36
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Gráfica 37 Gráfica 38
A su vez se ejecutarón asesorias con la nutricionista del hogar con quien se llego a
acuerdos para que los dos servicios tuvieran claridad sobre las particularidades de los
conceptos de consistencia/textura con el fin de hacer las modificaciones necesarias en la
alimentación de los residentes según eran sus necesidades, se aplicó una encuesta con el fin
de conocer la importancia del intercambio de conocimientos, la unificación de conceptos, y el
beneficio de las reuniones con otros profesionales, obteniendo resultados favorables con una
puntuación de 5 en cada ítem.
Grafica 39
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8. Referencias
Asociación colombiana de fonoaudiología (2006) disponible en
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http://www.med.ufro.cl/clases_apuntes/odontologia/fisiologia-oral/documentos/apunte-
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http//www.elsevier.es (2011, febrero)
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9. Anexo A
Responda las siguientes preguntas, marcando con un X según sea su opinión, recuerde que 1 es el más bajo y 5 el más alto
ENCUESTA AL SERVICIO DE ENFERMERÍA
1 2 3 4 5
Las estrategias e indicaciones dadas por la fonoaudióloga para el proceso de deglución de los residentes fue clara para usted
La Fonoaudióloga se hizo entender durante la asesoría sobre el manejo de
deglución en el adulto mayor
conocía usted con anterioridad acerca del proceso de deglución en el adulto mayor
Que tan importante es para su labor conocer sobre los procesos de deglución en adulto mayor
La información incluida en el folleto fue puntual y clara
La efectividad del conocimiento obtenido a través del folleto y la asesoría fue
Ha notado cambios favorables en la alimentación de los residentes a partir
de las acciones realizadas por fonoaudiología
Cree que es importante continuar con las asesorías con respecto al tema
de deglución
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Responda las tres (3) primeras preguntas, marcando con una X según sea su opinión, recuerde que 1 es el más bajo y 5 el más alto. En las dos últimas preguntas su respuesta es abierta.
ENCUESTA A NUTRICIONISTA 1 2 3 4 5
Qué importancia tiene para usted el intercambio de conocimientos y las reuniones con fonoaudiología otros profesionales
Es pertinente la necesidad de los procesos de asesoría con Fonoaudiología para el manejo de los procesos de deglución en los residentes
La información relacionada con los procesos de deglución y manejo de consistencias /texturas fue clara y comprensible
Que tan beneficiosas han sido las reuniones de asesoría sostenidas con fonoaudiología.
Piensa usted que es significativo unificar conceptos entre la fonoaudiología y la nutrición con respecto a las consistencias y texturas de los alimentos.
Qué tipo de consistencias y texturas maneja en el hogar.
Le gustaría que se hiciera un taller con las personas de la cocina explicándoles la importancia en
las consistencias y texturas de los alimentos y asi comprendan la importancia en las necesidades
de los residentes.
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RESIDENTE: OBSERVACION DURANTE LA ALIMENTACION
FECHA:
OBJETIVO ESTADO ANÍMICO DEL RESIDENTE
OBSERVACIONES GENERALES
ACOMPAÑADO POR ENFERMERA PARTICULAR
SI NO
TIPO DE ALIMENTACIÓN
CONSISTENCIA LIQUIDO
CLARO
LIQUIDO
ESPESO
PURÉ
BLANDO
SOLIDO
TEXTURA SECA
HUMEDA
PASTOSA
DISGREGANTE
PEGAJOSA
TIEMPO MASTICACIÓN
CANTIDAD DE INGESTA
POSTURAS ADECUADA INADECUADA
ASCENSO LARINGEO
ADECUADA INADECUADA
COORDINACION-
RESPIRACION
DEGLUCION
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RESIDUOS POST
INGESTA
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RESIDENTE: FASE PREPARATORIA ORAL OBSERVACIONES
ESTIMULACIÓN
MULTISENSORIAL
MARZO ABRIL MAYO
3 8 10 15 17 22 24 29 31 5 7 12 14 19 21 26 28 3 5 10 12 17 19
OLFATIVA
SUAVE
FUERTE
GUSTATIVA
DULCE
AMARGO
ACIDO
SALADO
TACTIL
SUAVE
ASPERA
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RESIDENTE: FASE ORAL OBSERVACIONES
MARZO ABRIL MAYO
3 8 10 15 17 22 24 29 31 5 7 12 14 19 21 26 28 3 5 10 12 17 19
Ejercitación muscular del
bucinador:
Estiramiento de mejillas
Pellizcos en las mejillas
Inflar y contraer las mejillas
Estimulación de masetero
Masajes circulares sobre el
masetero
movimientos laterales del masetero
Sonidos los cuales indiquen movimientos de ascenso y descenso para trabajar apertura y cierre de la boca, con o sin resistencia.
Morder alternamente labio superior e inferior con o sin resistencia.
Sostener con los dientes y muelas elementos de diferente grosor apretándolos suave y firmemente con o sin
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resistencia.
Estimulación de los movimientos linguales
Sacar e introducir la lengua de forma alterna.
Mover la lengua hacía arriba, abajo, derecha e izquierda.
Movimientos rotatorios de la lengua.
Vibración lingual
Movimientos activos
Tocar las comisuras labiales Tocar el centro del labio superior y del inferior.
Tocar la unión de los dientes incisivos superiores e inferiores centrales.
Con la boca abierta, pasar con la punta de lengua por el borde de los labios en forma circular, en ambos sentidos.
Soplar por el centro de la lengua doblada.
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Movimientos con la zona anterior-ancha con o sin resistencia.
Mantener la lengua abajo, pegada a los dientes
Mantener la lengua plana entre los dientes
Mantener la lengua plana entre los labios
Mantener la lengua plana fuera de la boca
Tocar la encía superior e inferior por delante
Ejercicios resistidos
Lleva la lengua hacia el cachete y poner resistencia con la mano por fuera.
Ejercicios de F.N.P. (facilitación neuromuscular propioceptiva)
lleva la lengua hacia el dedo por fuera y después lo mismo por dentro.
Relajación, masaje y/o amasamiento.
RESIDENTE: OBSERVACIONES
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FASE FARINGEA
ESTRATEGIAS COMPENSATORIAS Y DEGLUTORIAS
MARZO ABRIL MAYO
3 8 10 15 17 22 24 29 31 5 7 12 14 19 21 26 28 3 5 10 12 17 19
MO
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CON ALIMENTO, CUAL?
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