Línea arterial

Introducción

Técnica invasiva, que consiste en la introducción de un catéter en una arteria periférica que nos permitirá mantener un acceso directo y permanente con el sistema arterial del enfermo.

Gracias a ello, y previa colocación de un mecanismo de medición, disponemos de un control continuo de la presión arterial. También nos brinda la posibilidad de extraer muestras para la determinación de gases.

Cumple con el objetivo de una monitorización continua por ejemplo en caso de bajo gasto cardiaco, cambios hemodinámicas súbitos o manipulación farmacológica y permite obtener muestras de sangre arterial repetida sin recurrir a múltiples punciones. Según algunos autores debería instalarse una línea arterial en todo paciente al que se le vayan a analizar los gases arteriales > de 4 veces en 24 horas, disminuyendo el riesgo de complicaciones. Las arterias de elección son la radial, axilar o femoral. Algunos autores promueven la elección de arterias centrales como la axilar y femoral en algunas condiciones circulatorias de intensa vasoconstricción. Esto se debería a la intensa constricción de las arterias musculares que generaría gradientes de hasta 50 mmHg entre la arteria radial y las arterias axilar y femoral.

Posibles complicaciones

Entre las complicaciones observadas con la instalación de LA se describen:

hematomas

trombosis arterial

isquemia distal

pseudoaneurismas arteriales

fístulas A-V

infección.

La mayor parte de estas complicaciones pueden obviarse con la selección de la arteria a puncionarse, la técnica apropiada y el manejo posterior de enfermería.

Zonas y ángulos de punciónArterias que se pueden utilizar:

• Radial (primero la de la mano no dominante) 30º• Humeral 45º• Femoral. 90º

La arteria radial, a nivel de la muñeca es el mejor sitio para obtener una muestra de sangre arterial porque:Su localización es superficial y bastante fácil de palpar.La circulación colateral a través de la arteria cubital suele ser excelente.La arteria no es adyacente a grandes venas.La punción es relativamente indolora.La arteria radial irriga el arco palmar profundo y el arco dorsal de la mano.El 1-2% de los pacientes tienen arco palmar incompleto, por lo que es conveniente determinar cual de las dos arterias es dominante en la perfusión del arco palmar antes de invadir la arteria radial.Se debe preguntar siempre si el paciente toma tratamientos anticoagulantes.

 

Test de Allen

Maniobra que sirve para valorar la circulación colateral, con el fin de proteger la mano de una posible isquemia en caso de aparición de cualquier complicación

Técnica test de AllenColocar la palma de la mano hacia arriba, para observar los cambios de color, pidiéndole al paciente que apriete el puño. Usando el dedo índice y medio, comprimir al mismo tiempo las arterias radial y cubital, obstruyendo el flujo sanguíneo arterial de la mano, pidiéndole al paciente que abra y cierre la mano varias veces. La palma de la mano debe tener un color pálido, al no tener flujo arterial. Liberar la presión de la arteria cubital, y vigilar el tiempo que tarda el color de la palma en reaparecer: Para considerar el test positivo el color de la palma de la mano debe recuperarse en 7 segundos, lo cual asegura la permeabilidad de la circulación arterial colateral.Si el color se recupera entre 8-14 segundos se considera el resultado dudoso.Por encima de 15 segundos el resultado es negativo. 

TECNICA DE INSTALACIÓN DE LINEA ARTERIAL 1.-Colóquese gorro y mascarilla.

2.-Lávese las manos según técnica.

3.-Colóquese delantal estéril y guantes.

4.-Ubique campo estéril amplio

5.-Preparar el sistema de monitoreo que le entrega el ayudante.

6.-Entregar al ayudante el extremo a conectar al monitor.

7.-Nivelar la interfase aire- líquido del transductor con la aurícula derecha del paciente (punto cero), usar línea axilar media, cuarto espacio intercostal como punto de referencia, luego calibrar el transductor.

8.-Colocar el selector del monitor en la pantalla correspondiente. (ayudante).

17.-Verifique perfusión de la extremidad

18. Registre el procedimiento

9.-Que el ayudante prepare el brazo a puncionar, lavar con agua y jabón, secar con gasa estéril, luego aplique povidona yodada al 10% o alcohol de 70o , esperar que seque antes de puncionar.

10.-Elija el sitio a puncionar según condición del paciente (arteria radial cubital, humeral).

11.-Puncione con el trocar en ángulo de 20 o 30o hasta obtener salida de sangre arterial.

12.-Introduzca seldinger y proceda a retirar trocar.

13.-Introduzca teflón y retire guía metálica.

14.-Conecte extremo distal del alargador al monitor y observe curva obtenida.

15.-Pincele el sitio con povidona deje actuar 1 minuto, cubra con gasa estéril y fije con apósito transparente y tela.

16.-Retírese los guantes, lávese las manos.

17.-Verifique perfusión de la extremidad

18. Registre el procedimiento

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON LINEA ARTERIAL

Vigilar las zonas anatómicas de inserción de los catéteres,

Animar al paciente/familia a comunicar al personal sanitario cualquier cambio notado en la zona de inserción del catéter o molestia.

Registrar en el lugar indicado para ello de la historia del paciente/gráfica la fecha de colocación y retirada del catéter, los cambios de apósitos, incidencias, etc., de forma estandarizada.

No solicitar por rutina cultivos microbiológicos de la punta del catéter.

Seguir el procedimiento de higiene de las manos.

Mantener la técnica aséptica, para la inserción y el cuidado de catéteres intravasculares.

Utilizar guantes, limpios o estériles, cuando se inserta un catéter. Se deberá utilizar guantes limpios en el caso de inserción de catéteres periféricos, siempre y cuando no se toque la zona de acceso después de la aplicación de antisépticos cutáneos. Se deberá utilizar guantes estériles, en la inserción de catéteres arteriales y centrales.

Utilizar guantes, limpios o estériles, para cambiar el apósito de los catéteres.

No utilizar rutinariamente procedimientos de arteriodisección o venodisección como método de inserción de catéteres.

Desinfectar la piel limpia con un antiséptico adecuado antes de insertar un catéter y para el cambio de apósitos. Aunque sea preferible una preparación a base de clorhexidina al 2%, se puede utilizar tintura de yodo, polivinilpirrolidona-yodada o alcohol al 70%.

No se puede hacer ninguna recomendación en cuanto al uso de clorhexidina en niños menores de 2 meses de edad.

Dejar que el antiséptico permanezca en la zona de punción y seque al aire, antes de la inserción. En el caso de la polivinilpirrolidona-yodada, dejar que esta permanezca al menos 2 minutos en la zona hasta que se seque.

No aplicar solventes orgánicos (acetona o éter) en la piel, antes de insertar los catéteres o para el cambio de apósitos.

Utilizar apósitos estériles de gasa o un apósito estéril transparente semipermeable, para cubrir la zona de inserción del catéter.

Si el paciente presenta exceso de sudoración, o si la zona de inserción presenta hemorragia o rezuma, es preferible usar un apósito de gasa.

Sustituir el apósito si este está mojado, se levanta con facilidad o está visiblemente sucio.

Cambiar el apósito al menos una vez a la semana, en los pacientes adultos y adolescentes, dependiendo de las circunstancias individuales de cada paciente.

No usar pomadas o cremas antibióticas tópicas en las zonas de inserción, por su potencial para facilitar las infecciones fúngicas y la resistencia antimicrobiana.

No sumergir el catéter en agua.

Seleccionar el catéter, técnica de inserción y zona de inserción con el menor riesgo de aparición de complicaciones, dependiendo de la duración previsible y del tipo de uso que se prevea para el catéter.

Retirar cualquier catéter que ya no sea indispensable.

No cambiar rutinariamente los catéteres intravasculares, únicamente para reducir la incidencia de infecciones.

Cuando no se pueda asegurar que se aplicó técnica aséptica (por ejemplo en una urgencia), proceder a cambiar todos estos catéteres lo antes posible y no después de las 48 horas.

Basar en un diagnóstico clínico, el determinar cuándo sustituir un catéter que podría ser el origen de una infección. No cambiar rutinariamente los catéteres en pacientes afectados por una bacteriemia o fungemia, si la fuente de infección posiblemente no sea el catéter.

Sustituir cualquier catéter si se observa supuración en la zona de inserción.

Cambiar los sistemas de infusión, elementos colaterales y dispositivos adicionales con una frecuencia no superior a las 72 horas, a no ser que exista otra causa para hacerlo antes.

Cuidados de enfermería para los Catéteres Arteriales Periféricos y los dispositivos de

Monitorización de Presión Utilizar sistemas de monitorización con transductores desechables en vez de reutilizables,

cuando sea posible.

Reemplazar los transductores desechables o reutilizables con intervalos de 96 horas. Cambiar los otros componentes del sistema (incluyendo el sistema de infusión, el dispositivo de flujo continuo, y la solución de flujo) al mismo tiempo que se reemplaza el transductor.

Mantener estériles todos los componentes del sistema de monitorización de presión (incluidos los dispositivos de calibración y la solución de flujo).

Minimizar el número de manipulaciones y entradas al sistema de monitorización de presión. Utilizar un sistema de flujo cerrado (flujo continuo) en vez de un sistema abierto que requiera jeringa y llave de tres vías, para mantener la permeabilidad del circuito de los catéteres.

Cuando se accede al sistema de monitorización de presión a través de una membrana en lugar de una llave de tres vías, impregnar la membrana con un antiséptico apropiado antes de acceder al sistema.

No administrar soluciones que contienen dextrosa o fluidos de nutrición parenteral a través del circuito de monitorización de presión.