Dra. Nallely Xellic Albores de la Riva

III año.

Disfunción masticatoria

Sx dolor miofascial

Dolor facial atípico

Disfunción

ATM

40-75% de la población presenta o ha presentado algún signo de disfunción de la ATM

• NEURITIS

• NEURALGIA

• ALTERACION

VASCULAR

• ORIGEN ATM

DX

DIFERENCIAL

Desarrollo embriológico

7maSDG.

Crecimiento hasta 12 años.

De 30 años en adelante hay

cambios degenerativos.

MASTICATORIA (APERTURA,CIERRE,RETRUSIÓN Y

PROTRUSIÓN Y LATERALIDAD)

A. ROTACIÓN ( bisagra)

B. TRASLACIÓN (deslizamiento)

Intervienen en su

composición estructuras

de la mandíbula, hueso

temporal y menisco

articular

COMPOSICIÓN

Diartrósis triaxial.- Movimiento libre con superficies sinoviales y suspendida con ligamentos.

Bilateral o bicondilea.- Dos cóndilos que trabajan al mismo tiempo.

Ginglimal.- Ocurre movimiento en un eje en un plano repetible, rotación.

Artrodial.- Permite movimiento de traslación

Compuesta.- el menisco se considera como una estructura articular.

1. Cóndilo mandibular

2. Conducto auditivo

externo

3. Porción zigomática

del Temporal

4. Menisco

5. Eminencia articular

6. Apófisis coronoides

7. Escotadura

Sigmoidea

8. Cápsula

9. Ligamento Temporo-

mandibular

1. Cápsula condílea

2. Zona bilaminar

3. Musc. pterigoideo Externo

4. Fosa craneal media

5. Espacio articular superior

6. Espacio articular inferior

7. Eminencia articular

1. Parte central 1.0 mm 2. Parte anterior 2.0 mm 3. Parte posterior 2.7 mmSegún Gaa 1988.

Complejo proteínico de ácido

hialurónico

Muy bajo en glucosaminoglicanos.

Célula tipo A que asemejan

macrófagos.

Tipo B semejantes a fibroblastos.

Tipo C, que son intermedias.

Cavidad glenoidea Dividida en dos zonas,

separadas por lacisura de Glasser:

Zona anterior, articular.

Zona posterior que corresponde a la pared anterior de la región timpánica del temporal.

Los movimientos

condilares a la

posición cerrada:

masetero,

temporal y

pterigoideo

medial.

Depresores:

Músculos submandibulares

Músculos suprahiodeos

-Milohiodeo

-Digástrico

-Estilohiodeo

-Genihiodeo

Descenso mandibular

Músculos submandibulares

Músculos infrahiodeos

-Esternohiodeo

-Omohiodeo

-Tirohiodeo

-Esternotiroideo

Músculo pterigoideo lateral:Protrusión y lateralidad.

Translación condilar.

Músculo pterigoideo medial:

Retrusión y elevación

1. Ligamentos

colaterales

(discales)

2. Ligamento capsular

3. Ligamento

temporomandibular

Ligamento

temporomandibular

1. Porción Horizontal

2. Porción Oblicua

1. Ligamento

esfenomandibular

2. Ligamento

estilomandibular

Ligamentos Colaterales

o Divide articulación en 2 cavidades

• Superior 1ml

• Inferior: 0.5 ml

o Evitan alejamiento y movimiento de bisagra de cóndilo y disco.

* Andrew A. Kaplan, Desordenes de la Articulación Temporomandibular.

Función:

1 Reducir la fricción y

lubricante.

2 nutrición de la zona

avascular.

3 retira detritus del espacio

articular

Lubricación tipo Límite(Cargas

severas buxismo) y

Lágrima(compresiones

bajas en mov.

espontaneos).

ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL Y VENA TEMPORAL SUPERFICIAL

ARTERIAS Y VENAS TEMPORALES PROFUNDAS ANTERIORES Y POSTERIORES

ARTERIA TIMPANICA ANTERIOR Y FARINGEA ASCENDENTE

Arteria Alveolar Inferior hacia el cóndilo

Irrigación de la ATM

NERVIO AURICULO TEMPORAL

NERVIO TEMPORAL PROFUNDO ANTERIOR, MEDIO Y POSTERIOR

NERVIO MASETERINO

Única respecto a que no funciona sin el movimiento de la articulación opuesta.

La clave radica en el papel del disco articular para mantener la estabilidad de la articulación en los movimientos mandibulares.

Por la división de la cavidad articular, el disco articular crea una doble articulación, una sobre otra.

Ciclo de translatorio

El complejo disco-cóndilo s

Se mueve hacia delante en laeminencia articular en la fase deapertura, el cóndilo rota anteriormenteen la concavidad inferior del disco,mientras al mismo tiempo, el disco rotaposteriormente en el cóndilo.

Diagnóstico

Historia y exploración

1.- Alteraciones de la

movilidad

2.- Dolor

3.- Asimetría facial

4.- Alteraciones

oclusales

Inspección

-Asimetrías faciales

-Tumefacciones

-Movimientos mandibulares

Palpación:

-Chasquido: 40%

-Crepitación.

-Dolor

Máxima apertura: 40-50mm.

Lateralidad: 8-12mm.

Protrusión: 8-10mm.

Diagnóstico radiológico

Transcraneal o proyección lateral-oblicua

Proyección AP, submentovértex

Panóramica

TIPO MUSCULAR

MASETERO MAS COMÚN

TEMPORAL; CEFALEAS

PTERIGOIDEO LATERAL; DOLOR OCULAR

PTERIGOIDEO MEDIAL:DOLOR AL TRAGAR O TAPONEMIENTO DEL OIDO.

ETIOLOGIA:

CIERRE OCLUSAL PREMATURO

BRUXISMO

ANSIEDAD SEVERA

TRATAMIENTO

FERULAS

TOXINA BOTULINICA

ESTEROIDES

RELAJANTES MUSCULARES

DX: RM

SINDROME DE DOLOR DISFUNCION MIOFASCIAL.

Dolor facial que presenta al menos tres de 5 criterios:

Dolor facial, dolor a la palpación de los musculos masticatorios

Ruidos articulares durante la función,

Limitación o desviación de la apertura

Ausencia de hallazgos positivos en la radiografía

TRASTORNOS INTERNOS

Causas:

Traumatismos

- agudos

- crónicos

Maloclusión

- Prognatismo

- Mordida abierta

Son la presencia de dolor continuo y profundo el cual se agrega durante la

función.

Sinovitis o Capsulitis.

o Clínicamente difícil su distinción

o Solo mediante artroscopia se puede tener seguridad

PRUEBASDificultad para juntar

los dientes

Presión anterior: dolor

La línea media se desplaza

al cierre de la mandibular.

Retrodiscitis

Es la inflamación de los

tejidos retrodiscales

Ocasionado usualmente por

un golpe en la región del

mentón

O por una degradación

continua y progresiva del

tejido retrodiscal

Trastornos

Inflamatorios

Artritis

Es la inflamación de las superficies articulares y

se diferencian las siguientes.

Osteoartritis y osteoartrosis:

o Es un proceso destructivo que altera las superficies

articulares óseas del cóndilo y de la fosa.

o No es inflamatorio

o Causado por actividad parafuncional

Trastornos

Inflamatorios

Desplazamiento del disco con

reducción. Sin reducción

Perforación de la zona

bilaminar.Osteoartrosis

ESTADIO CLINICA IMAGEN QUIRURGICO

I TEMPRANO CHASQUIDO INDOLORO

SIN RESTRICCION AL

MOVIMIENTO

CONTORNO OSEO NORMAL

DISCO LIGERAMENTE

HACIA DELANTE

FORMA DE DISCO NORMAL

DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR LEVE

INCORDINACION

PASIVA(CHASQUIDO)

II TEMPRANO INTERMEDIO CHASQUIDO

OCASIONALMENTE

DOLOROSO

CIERRE INTERMITENTE

CEFALEA

DISCO LIGERAMENTE

HACIA DELANTE

DEFORMIDAD DE DISCO

TEMPRANA

CONTORNO OSEO NORMAL

DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR DE DISCO

DISCO ENGROSADO

III INTERMEDIO DOLOR ARTICULA

CEFALEA

RESTRICCION AL CIERRE

20-30MM

DOLOR A LA MASTICACION

DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR DE L DISCO

CONTORNO OSEO NORMAL

ENGROSAMIENTO

MODERADO DEL DISCO

DEFORMIDAD Y

DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR DEL DISCO

ADHERENCIAS

SIN CAMBIOS OSEOS

IV INTERMEDIO TARDIO DOLOR CRONICO

CEFALEA

RESTRICCION AL

MOVIMIENTO

DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR

ENGROSAMIENTO DEL

DISCO

CONTORNO ANORMAL

OSEO

CAMBIOS OSEOS

DEGENERATIVOS

OSTEOFITOS

ADHERENCIAS

DEFORMIDADES DEL DISCO

CON PERFORACION

V TARDIO DOLOR, CREPITACION DESPLAZAMIENTO

ANTERIOR CON

PERFORACION DEL DISCO

Y DEFORMIDAD SEVERA

CAMBIOS DEGENERATIVOS

OSEOS

DEGENERACION SEVERA

DEL DISCO Y TEJIDOS

DUROS

PERFORACION DEL DISCO

MULTIPLES ADHERENCIAS

INFORMACION

DIETA BLANDA

TERMOTERAPIA

FISIOTERAPIA

AINES

GUARDA OCLUSAL

TRANQUILIZANTES MENORES

RELAJANTES MUSCULARES

ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS

CORRECCION OCLUSAL (Prótesis, ortodoncia, cirugia

ortognatica)

ARTROCENTESIS

ARTROSCOPIA

CIRUGIA ABIERTA ARTICULAR

Lisis y lavado del compartimiento articular

supradiscal.

90% DISMINUYEN

LOS SINTOMAS EN

DEGENERACION

ARTICULAR.

Hipoplasia o hiperplasia condílar

Hipertrofía coronoidea (sx Moebius)

Osteocondroma

Elongación del proceso coronoides: Trismus y bruxismo

Síndrome de Treacher-Collins-Asimetría facial mand.

-Mala oclusión severa

-Desviación línea media

-Déficits faciales

(hueso malar, pabellón auricular y oído medio)

Adquirida

Trauma

Infeccioso

Radioterapia

Factores sistémicos

-Agentes tóxicos, AR

Congénita

Disóstosis otomandibular

Disóstosis mandibulofacial

Sx Pierre Robin

Microsomía hemifacial

Tratamiento

Severidad

-Ortodoncia aislada

-Reconstrucción unidad cóndilo-rama mandibular

Aumento en el número de células óseas normales

Esporádica

Hiperplasia HM

2a. década

Asimetría facial mandibular

Desviación línea media

Inclinación plano oclusal

Tratamiento

-Activa (artrotomía y

resección condilar)

*Condilectomía alta.

-Inactiva (osteotomías

sagitales mandibulares)

Etiología

-Idiopática

-Traumática

-Enfermedades sistémicas

-Infeccioso

Tratamiento

-Reposiciones meniscales

-Discectomías

-Artroscopia

-Reconstrucción condilar

GRACIAS POR LA ATENCIÓN…