Upload
luis-noel-gonzalez-mendoza
View
33
Download
3
Embed Size (px)
Citation preview
Dr. Manuel Arnoldo Barrera SolsHospital Christus Muguerza del Parque
Disfuncin sexual
Disminuye calidad de vida
Impacto econmico
Impacto psicolgico
Disfuncin Erctil
Incapacidad persistente* de obtener o mantener una ereccin suficiente para permitir una relacin sexual satisfactoria* Mas de 6 meses?
Alto porcentaje de tratamiento exitoso!
IntroduccinAvances en ltimos 20 aosMejor entendimiento de fisiologa y fisiopatologaMas opciones de teraputicasCambios culturales y demogrficos
Frecuencia y Grado de DE Poblacin de 40 a 70 aos
Grado por Dcada
39%48%57%67%
Anatoma del pene
Anatoma del pene
Fisiologa de la ereccin
ContraccinRelajacinSimpticoParasimptico
Fisiologa de la ereccinGuanilciclasaFosfodiesterasaGTPGMPGMPcRelajacin MsculolisoEreccin Membrana celularNO
ClasificacinEtiolgica:Psicgena 17%OrgnicaNeurolgicaVascularEndocrina Cavernomatosa83%
Evaluacin clnica
TRATEN DE CLASIFICARLA
ORGNICA
PSICGENA
MIXTA
Historia clnicaSemiologa de la disfuncin:Motivo principal de la consulta y duracinEvolucin (sbita y gradual)LibidoEreccionesEyaculacinPruebas y tratamientos anterioresFrecuencia y resultados de los intentos actuales
DiagnsticoHistoria ClnicaEnfermedades crnicas (DM, HAS, dislipidemia, IR, hipogonadismo, enf. neurolgicas y psiquitricas) Cirugas previas (GU, rectales, plvicas)Consumo de tabaco, alcohol, toxicomanasHistoria de radioterapia plvica
Historia clnicaMedicamentos utilizadosHistoria sexualTraumatismosSemiologa de la DE
Enfermedades asociadas a D.EDiabetes MellitusCardiopata isqumicaEnfermedad de PeyronieUremiaAlcoholismoSIDAHTA
DiagnsticoExploracin fsicaCaractersticas sexuales secundariasGenital: Peyronie, hipospadias, testculosNeurolgico (tono del EA, reflejo BC, sensacin)Vascular (Pulsos, temp, bello, color)Endocrinolgico (ginecomastia, bocio)
Enfermedad de PeyronieEtiologa desconocidaDolor y disfuncin erctilPeriodos de actividad y remisinTratamiento polmico
Estudios de laboratorio
Glucosa y Hb glucosiladaTestosteronaPerfil de lpidosAntgeno prosttico especifico
Evaluacin clnica Historia clnica Exploracin fsica Laboratorios bsicos=87% posibilidades de identificar etiologaOrgnico vs psicgena?
Estudios especialesIndicaciones:Etiologa inciertaPacientes jvenes con historia de trauma candidatos a ciruga vascularA peticin del pacienteMedico legal
Estudios especialesUSG doppler de peneRigiscanPrueba de tumescencia farmacolgicaCavenosografaArteriografaBiopsia de cuerpo cavernoso
ClasificacinEtiolgica:Psicgena 17%OrgnicaNeurognicaVasculognica EndocrinolgicaCavernomatosa83%
PsicgenaInvolucrada en el 70-80%Pura en el 17 a 20%Esencial identificarla para tratamiento
Ansiedad y angustia de desempeo
Personas jvenesInicio sbito y/o intermitente
VascularFactores de riesgo: HTA, tabaquismo, trauma perineal o plvico, dislipidemia, obesidad, DM, sedentarismo, toxicomanas, estrs.
Asociacin de disfuncin erctil y cardiopata isqumica Fenmeno ampliamente demostradoIndicador temprano de la CIPacientes con DE tienen mas riesgo de CIEn promedio 3 aos entre uno y otroImportante interrogarlo
NeurognicaLesin a nivel de:CerebralMedularPerifrico
Diabetes MellitusDE en el 50-60%50.7/1000/aoSin relacin con severidad ni control glucmicoRelacionado al tiempo de evolucinEtiologa mixtaLbido habitualmente normal
FarmacolgicoAntidepresivosDisminucin de la lbido, disfuncin erctil e inhibicin de eyaculacinSerotoninrgico y anticolinrgicoAntipsicticosHiperprolactinemia por bloq. dopamina, anticolinrgico y agonista adrenrgico
FarmacolgicaAntihipertensivos:Agonistas alfa (clonidina) 4-41%Metildopa 25 - 30%Diurticos: Espironolactona bloquea sntesis de testosterona (4 a 30%)Tiazidas: hidroclorotiazida (9%), bendrofluazina (36%)
FarmacolgicaMed. Cardiovasculares:Digoxina aumenta niveles de estrgenosBloquea canales de Na-K ATPasaDipopiramida: anticolinrgicoBeta bloqueadoresHipolipemiantes: aumento del metabolismo heptico de andrgenos
FarmacolgicoAlcoholAumento de aromatizacin de andrgenosNeuropataDisminucin de dopaminaTabacoVasoconstriccin, ateroesclerosisCocana: ateroesclerosis, vasoconstrictor
TratamientoRelacin mdico-pacienteIdentificar etiologa y tratarla cuando sea posibleNo solo tratar sntomasDerivacin a otros especialistas en casos complejosConsiderar aspectos socio-econmicos y culturales
TratamientoPrimera lnea Terapia sistmica -Inhibidores de 5 PDE: Sildenafil, Vardenafil, Tadalafil HormonalTerapia psicosexual
TratamientoSegunda lnea:Dispositivos para ereccin con vacoTratamiento intrauretralTerapia de inyeccin peneanaTercera lnea:Protesis peneanasCiruga vascular
Inhibidores de Fosfodiesterasa 5
ViagraLevitraCialisDosis (mg)50-100 10-2020Absorcin+++++++++Efecto6 hrs8 hrs36 hrsxito (%)76-808581Precio++++++++
Inhibidores de Fosfodiesterasa 5
SildenafilVardenafilTadalafilCefalea++++++++++++Vasodilatacin++++++++++Dispepsia+++++++++Nausea++Vertigo++++++Mialgias+++Dolor de espalda++Alteraciones en la visin+++Hipotensin+Congestin nasal++++
Inhibidores de Fosfodiesterasa 5Recomendaciones de la AHA sobre el uso de I-5PDE en varones con enfermedad cardiaca:Contraindicados con nitratosEvaluacin cuidadosa de riesgos vs beneficiosPrueba de esfuerzo indicada antes de iniciarlosMonitorizacin de la TA despus de ingesta en:1 ICC con TA baja limtrofe y estado de volumen bajo2 Pacientes con rgimen antihipertensivo mltiple
HormonalTratar etiologaDescartar CaPSOLO EN CASOS EN LOS QUE SE COMPRUEBE HIPOGONADISMO
Agentes intracavernososAlprostadil (CAVERJECT)E.A. Dolor, hematoma, fibrosis, priapismo, hipotensin (2.8%)Mayor dosis en relacin a edad
TratamientoBombas de vaco:Ereccin fraNo exceder 30 minutosTolerancia del 50%E.A: dolor, trauma, equimosis, petequias
Prtesis penianasImplantes inflables:De 1, 2 3 piezasVentajas: esttico, mas fcil encontrar el tamao adecuado, mejores resultados funcionalesDesventajas: tcnica compleja, mayor tasa de reparacin, difcil de operar.
Prtesis penianasImplantes semirrgidos: - Mecnicos - MaleablesVentajas: fcil de insertar, menos falla, fciles de operar, remplazo raro.Desventajas: Incmodas, dificulta procedimientos endoscpicos,
Gracias
******************************************