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Dislipidemias
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Son alteraciones que se manifiestan en concentraciones anormales de algunas grasas en la sangre.
Los que presentan mayor importancia son el colesterol y los triglicéridos.
Las dislipidemias son trastornos metabólicos multifactoriales ampliamente condicionados por los factores del medio ambiente, tales como la nutrición o las anomalías metabólicas asociadas como insulinorresistencia, diabetes y obesidad.
Generalmente se puede dividir según el valor de colesterol o triglicéridos.
EPIDEMIOLOGIA Y COMORBILIDAD
El colesterol transportado en lipoproteínas de baja densidad (C-LDL) está directamente correlacionado con el riesgo de enfermedad coronaria. El colesterol que forma parte de lipoproteínas de alta densidad (C-HDL) está inversamente correlacionado con el riesgo coronario.
Las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), contienen la mayoría de los TG del suero y algunas de sus formas son igualmente aterogénicas.
La hipercolesterolemia es la causa principal de aterosclerosis, siendo su mecanismo el atrapamiento de LDL oxidadas por parte de los macrófagos en la matriz subendotelial, iniciándose un proceso inflamatorio que involucra también a las células musculares lisas. El progreso de la placa aterosclerótica lleva a la oclusión del lumen arterial.
Dislipidemias
clínica de estas patologías metabólicas
Hipercolesterolemia aislada
Hipertrigliceridemia aislada
Déficit de HDL aislado
Hiperlipidemia mixta
.Para cada categoría debe agregarse la calificación de primaria o genética, secundaria
Hipercolesterolemia aislada
Geneticas
Hipercolesterolemia Familiar
Dislipidemia Familiar Combinada
Hipercolesterolemia Poligénica
Secundaria Secundaria
patologias
Ambientales
hipotiroidismo
síndrome nefrósico
colestasis
Consumo excesivo de colesterolGrasas saturadasEl uso de andrógenos, progestágenos Anabólicos de origen androgénico
Hipertrigliceridemia aislada
Geneticas
déficit leve de Apo C2 y lipasa liproteica periféricaDislipidemia Familiar Combinada
sobre-expresión de Apo C3
Secundaria Secundaria
patologias
Ambientales
obesidad
síndrome nefrósico
Diabetes y a la insuficiencia renal
consumo excesivo de hidratos de carbono especialmente refinados y de alcohol, al uso de betabloqueadores, estrógenos y diuréticos tiazidicos.
Hiperlipidemias mixtas
Geneticas
Disbetalipoproteinemia
Dislipidemia Familiar Combinada
defectos severos relacionados con déficit de Apo C2 y lipasa lipoproteica periférica
Secundaria Secundaria
patologias
Ambientales
obesidad
síndrome nefrósico
Diabetes mellitus
Colesterol de la dietaGrasa saturada de la dieta Glucidos de la dieta Estrogenos, alcoholBetabloqueadores Diureticos tiazidicos
sobre-expresión de Apo C3.
Déficit aislado de HDL
Geneticas defecto de la síntesis de Apo A
Secundaria Secundaria
patologias
Ambientales
obesidad
Diabetes mellitus
Glucidos de la dieta Betabloqueadores Diureticos tiazidicos
Lipoproteína
Lipoproteína
Trasportan lípidos y proteínas
Protegen los triglicéridos y ésteres
de colesterol
FosfolípidosColesterol
libreProteínas
Colesterol (libre)
Fosfolípidos
Apoproteínas
Triglicéridos
Colesterol(éster)
Núcleo
Membrana de lípidos
Esquema de la estructura de
una lipo-proteína
apoAapoBapoCapoDapoE
Lecitina
Reducción en la formación y Secreción hepática de VLDL
Exceso de la acumulación de lípidos en plasma
defectos en la producción endógena, en
la remoción
Guías para el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias:
No se recomienda medir el perfil lipídico:
20 años si este es normal,se recomienda medirlo cada 5 años y
siempre enfatizar en estilos de vida saludable.
enfermedades que se asocian a mayor riesgo cardiovascular como son la diabetes, la hipertensión u otros factores de riesgo como el fumado, una vez al año si este es normal, o cada 3-6 meses hasta que se normalice.
2) DIAGNÓSTICO POR LABORATORIO
Fórmula de Friedewald: • LDL-col = colesterol total - [HDL-col +
(triglicéridos/S)]. • Colesterol no HDL = Colesterol total - HDL-col.
3) CLASIFICACIÓN DE LAS D1SLIPIDEMIAS
Hipoalfahipoproteinemia
4) ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO CORONARIO
ALTO RIESGO
MODERADO RIESGO
BAJO RIESGO
Se indicará tratamiento con drogas hipolipemiantes a todos los pacientes que a pesar de la dieta etapa 2 no logran las metas de Col-LDL que corresponden a su nivel de riesgo.
Valor del colesterol
Valor de LDL Tratamiento Valor mínimo
200-239 130-159 Dieta Menor 130
Mayor 240 Mayor 160 Dieta Menor 160
Mayor 240 160 Dieta + fármacos
Menor 130
Mayor 285 Mayor 190 Dieta + fármacos
Menor 160
INDICACIÓN TERAPÉUTICA SEGÚN TIPO DE DISLIPIDEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
AISLADAHIPERTRIGLICERIDEMIA
AISLADA DISLIPIDEMIA MIXTA PREDOMINIODISMINUCIÓN
COL-HDL
MONOTERAPIA ↑ COL ↑ TG
1 era elección Estatinas Fibratos Estatinas Fibratos Estatinas
2 da elección Resinas Acipimox Fibratos Estatinas Estrógenos
3 era elección Ag n-3 Acipimox TERAPIA
COMBINADA
1 era elección Estatinas + Resinas Fibratos + Acipimox Estatinas + fibratos
2 da elección Estatinas + Fibratos Fibratos + Ag n-3 Estatinas + Acipimox
3 era elección Estatinas + Acipimox Estatinas + Ag n-3