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lisbeth-martinez
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El ACT constituye aprox. 60% del peso corporal en hombres y 50% en mujeres.
ACT= 0,6 x peso = 42 L 100 %
LIC= 0,4 x peso = 28 L 66 %
LEC=0,2 x peso = 14 L 33 %
L intersticial : ¾ LEC =10,5 L
L Intravascular: ¼ LEC = 3,5 L
Adulto de 70 Kg
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg. 682
K+ K+
Na + Na +UREA UREA
INTRACELULAR EXTRACELULAR
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg. 685
HIPERTONICIDAD
RETENCIÓN RENALDE AGUA
HIPOTONICIDADHIPOTONICIDAD
OSMORECEPTORESHIPOTALÁMICOS
ADHSED
INGESTIÓNDE
AGUA
ISOTONICIDAD
SODIO SODIO
PLASMÁTICOPLASMÁTICO
SODIO SODIO
PLASMÁTICOPLASMÁTICO
P Osm = 2 x NaP + Glicemia + BUN
________ _____
18 2.8
POsm 275-290 mosmol/kg
Posm Efect. (Tonicidad) 275- 285 mosmol/kg
POsm Efec (Tonicidad)= 2 x Na + Glicemia _____ 18
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg. 685
Principal soluto del liquido extracelular.
Se localiza: 95% extracelular
5% intracelular.
Adulto ingiere 100-150 mmol Na ⁺ /día, equivale a
6-9 gr de sal.
Pérdidas diarias = 150 meq = 100 meq en orina +
35 meq en sudor + 15 meq en heces.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
Concentración sérica de sodio menor de
135 mEq/L.
Refleja hipoosmolalidad.
(Na) representa el balance entre el agua
ingerida y el agua excretada.(balance
hídrico)
Incidencia hospitalaria … 15-22%
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
(Na)
H2O >(Na)
Perdidas de soluto en exceso de
agua
Por dilución del soluto en
retención de agua
Trastornos Clínicos de Agua y electrolitos. Felipe Mota H. Pag 73
Brenner: Brenner y Rector El Riñón, 8 ª ed
(Na)
Leve: > 120 meq/L
Moderada: 120-110 meq/L
Severa: < 110 meq/L
Trastorno de los electrolitos Felipe Mota H.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
Rasgos Clínicos:
Edema Cerebral Convulsiones Coma Paro Respiratorio Edema Pulmonar
neurogénico Posibilidad de
Enclavamiento Bulbar
Etiología:Etiología:
Cuadros psicóticosCuadros psicóticos Corredores de MaratónCorredores de Maratón Post – operatorioPost – operatorio
OSM
RespuestaCerebral
Inicial
Presión HidrostáticaLiquido cerebral Interst.
ExtrusiónSolutos Intracel. Na + K+Cl-
Influjo deH2O
ExtrusiónOsmoles organicos
Taurina, Ac. GlutamicoGlutamato, Insitol
Central Nervous System Response to Hyponatremia. Bope: Conn's Current Therapy 2010, 1st ed.
Depende de :
CAUSA
GRADOSEVERIDAD DE
LOS SIGNOSVELOCIDAD DE
INTALACION (AGUDA O CRONICA)
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
1.- Principios :
1.1. Elevar la concentración de Na a niveles de seguridad
1.2. Terapia vigorosa con solución hipertónica solamente cuando existan síntomas y signos neurológicos
1.3. Velocidad de corrección muy importante. No pasar de 10-12 mEq/día
1.4. Corregir la Causa (Clorpropamida. Cortisol..Tiazidas,Etc.)
2)Calcular el Déficit de Na:
Déficit Na = Vol. de Distribución x (Na deseado - Na actual)Volumen de distribución :
Hombres 0.6 (60 % del peso corporal).Mujeres 0.5 (50 % del peso corporal).
Ejemplo: Paciente femenino con clínica neurológica.
Peso 60 Kg. Na Sérico: 108 mEq/L.
Déficit de Na = 60 x 0.5 x ( 118 – 108 ) Déficit de Na = 30 x 10 = 300 mEq.
3.- Velocidad de Corrección :
Meta : corregir el cuadro neurológico propio de la Hiponatremia
Limite superior 10-12 mEq. /día
Nota: Corregir así mismo otros trastornos electrolíticos presentes
Aguda SintomáticaSintomatología (<24 – 48 horas)
Pautas: Corrección inicial rápida:
1-2 mEq/L/hora (1,5-3ml/kgr/H) por 3-4 horas Medir Na cada 3 horas
No sobrepasar los 10-12meq en 24/h
Suspender al desaparecer la sintomatología Déficit de Na.
Suero salino Hipertónico
NaCl 3% = 513 mEq/L
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
4.- Tratamiento relacionado de acuerdo a la etiología :
4.1. Depleción de Volumen (Perdidas G-I o Renales)
Solución Salina 0.9 %.Corregir la enfermedad básica.
4.2. Secreción inapropiada de hormona antidiuréticaRestringir ingesta de agua. Diuréticos de asa.
Antagonistas de Receptores V2 de ADH.
(Tolvaptan,lixivaptan)
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
4.3. Estados Edematosos
Restringir ingesta de Agua.
Diuréticos de Asa.
Antagonistas receptores V2.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
Aguda:
48 horas de duración.
Clínica Neurológica muy
florida. Requiere corrección
rápida del Na. Posibilidad de muerte por Enclavamiento
Cerebral.
Crónica:
48 horas de duración. Clínica Neurológica
mínima. Requiere corrección
lenta del Na. Posibilidad de muerte
por Mielinólisis Central Pontina .
Desmielinización Osmótica:
• Alcohólicos.• Desnutridos.• Hipopotasemia.• Quemados.• Recibiendo diuréticos tiazídicos.
• Asociado a corrección rápida de la Hiponatremia.• Clínica Neurológica predominante.• Deshidratación Cerebral.• Alta mortalidad.
• No hay tratamiento efectivo.
La secreción de la ADH ,se considera
inadecuada cuando persiste en ausencia de
estímulos osmóticos y
hemodinámicos para su
liberaciónRetencion de agua
Hiponatremia
Na urinario normal o
alto
Volúmenes urinarios
bajos
Frecuente en pacientes hospitalizados.
Dx de exclusión.
Impide la diuresis acuosa normal.
El control del balance del Na no se altera.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg. 683
Producción Ectópica
por tumores
Desordenes del SNC
Enfermedades pulmonares
Desordenes endocrinos
Farmacos/Iatrogénicos
PulmónPáncreasDuodeno
UréterNasofaringeLeucemiaLinfomaVejiga
PróstataMesotelioma
Meningitis Encefalitis.Tumores
TCEAbscesoPorfiria
Guillan barreHidrocefalia Hemorragia
Psicosis aguda
Esclerosis múltiple.
Hematoma subdural.
Insuficiencia respiratoria Neumonías bacterianas
y virales.Ventilación mecánica..
Tuberculosis.
TBC.Neoplasias
NeumotóraxFibrosis quistica.
Hipotiroidismo
Deficiencia de
glucocorticoides
Narcóticos.Ciclofosfamid
a.Clofibrato.
Amitriptilina.Vincristina.
Carbamazepina.
Haloperidol.Nicotina.
Clorpropamida
Paracetamol.Administración exógena :Oxitocina
Vasopresina
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.
Los criterios diagnósticos del SIADH son:
1- Hiponatremia e hipoosmolaridad.2- Osmolaridad urinaria inapropiadamente alta (mayor a 100 mosml/kg).
3- Sodio urinario mayor a 40 mEq/L.
4-Descartar todas las causas de Hiponatremia normovolemica.
5- Normovolemia.
6-Aumento de eliminación de Na urinario con ingestión normal de Na y agua.
7-Los valores de Na plasma ,no corrigen con expansión si con restricción hídrica.
8- Función renal, suprarrenal y tiroidea normales.
9- Equilibrio ácido-base y balance de potasio normales.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post
Líquidos Eliminados(Adulto)
Orinas:800-2000 ml/d
Heces: 100 ml/d
Perdidas insensibles: Respiración 500 ml/d
Piel:500 ml/d
Total :2000- 2500 ml/24h
Líquidos ingeridos (Adulto )
Liquidos:1000- 1500 ml/d
Comidas: 700 ml/d
Agua de oxidacion:300 ml/d
Total: 2000-2500 ml/24h
1.Consumo excesivo de Na ( generalmente a través de soluciones
de NaCl hipertónica o de Bicarbonato)
2. Consumo de agua disminuido (pacientes institucionalizados,
hipodipsia psicógena, etc.)
3. Reabsorción de Na en el riñón incrementada
(hiperaldosteronismo)
4. Pérdidas de agua incrementada (deshidratación de cualquier causa)
HipervolemicaNormovolemi
ca
Hipovolemica
Marx: Rosen's Emergency Medicine, 7th ed. 2009
Deficiente secreción de
ADH en respuesta a un
estimulo osmótico
PoliuriaPolidipsia
Inhabilidad para
concentrar la orina
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.
Central Nefrogénica
Diagnóstico:
Descartar Diabetes Mellitus.
• DI se diagnostica en aquellas personas con la producción de orina anormalmente alta (más de 50 ml / kg / día).
• Osmolaridad urinaria baja (inferior a 300 mOsm / kg).
• Nivel adecuado de creatinina (14 a 18 mg / kg de peso corporal).
• La medición de la osmolalidad lugar la orina suele ser poco fiable.
Cleveland Clinic: Current Clinical Medicine 2009.
Hormona ADH exógena :arginina vasopresina o Pitresin.
Análogos : Desmopresina acetato
Corregir las perdidas hídricas.
Na> 155 mEq/L Sed intensa. Irritabilidad. Llanto. Polipnea. Taquipnea. Debilidad muscular Trastornos de la conciencia Convulsiones
Corregir la causa. Corregir la Osmolaridad Normalizar el volumen extracelular.
La reducción de la concentración plasmática de sodio demasiado rápido
puede ser más peligroso que la persistencia de hipernatremia
Calcular el déficit de agua
Déficit de agua= Agua deseada-ACT
Agua deseada= Na actual* ACT/Na ideal
ACT= Peso*0,6 hombre 0,55 mujer
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.
1. No administrar más del 50% del déficit calculado en las primeras 24 horas.
2. EL déficit de agua debe corregirse lentamente (durante un mínimo de 48 a 72 horas).
3. Al volumen calculado hay que añadir las pérdidas insensibles (800 – 1.000 ml/día).
4. Descenso 0,5 mmol/L/h, sin rebasar los 12 mmol/L en las primeras 24 horas.
5. La velocidad depende de los síntomas.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.
1.) Uso de soluciones isotónicas: S. Salino al 0,9%, hasta que desaparezcan los signos de deshidratación.
2.) Soluciones hipotónicas: S. Salino hipotónico (0,45%) o S. Glucosalino, Glucosado al 5%.
1 litro de S. Glucosado 5% aporta 1 litro de agua libre
1 litro de S. Salino hipotónico (0,45%) aporta 0,5 l. de agua libre
1 litro de S. Glucosalino aporta 0,66 l. de agua libre
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.
Función renal normal: FUROSEMIDA y S. Glucosado al 5%
Función renal alterada: Valorar DIÁLISIS.
Trastorno de los electrolitos Rose & Post pàg.