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DISPLASIA ÓSEA EN DOS MONJAS DEL EX CONVENTO DE SAN JERÓNIMO

Josefina BAUTISTA, María Teresa JAÉN y Albertina ORTEGA

Introducción

Los dos casos patológicos que aquí se presentan corresponden a los entierros 84 y el 86, mismosque forman parte de Wla colección de restos óseos recuperados durante el proceso de la tercera etapa deexcavaciones, en el sitio denominado "Estacionamiento", debido a que era el área dedicada a ello. Bajolos cimientos se encontraron elementos arquitectónicos que corresponden a la primera etapa conventualdel sitio y es ahí, donde se realizaron las primeras inhumaciones de las monjas fallecidas pertenecientesa aquella recién creada orden religiosa en la Ciudad de Méxic01 (Jaén, 1995 y Romano, 1996). Por lotanto, los esqueletos analizados son de los enterramientos más antiguos del Ex-convento ycronológicamente quedan comprendidos en el periodo que va desde fines del siglo XVI a principios delXVII.

Métodos y técnicas

La revisión morfoscópica consistió en una descripción exhaustiva de los elementos óseos queconformaban estos entierros con la finalidad de establecer Wl esquema topográfico de las lesiones. Asítambién, se realizó Wl análisis métrico de los esqueletos para evaluar las asimetrías y alteraciones en elcrecimiento óseo, siguiendo para ello la metodología establecida por Campillo (2001).

Se corroboró la asignación del sexo a partir de la evaluación morfoscópica de los caracteressexuales secundarios presentes en los huesos de la pelvis y cráneo (Campillo, 2001; Genovés, 1959;López, 1971; White, 2000). En cuanto a la edad se siguieron los parámetros establecidos para el grado decierre epifisiario (Krogman e Iscan, 1986, White 2000), el brote dentario (Ubelaker, 1989), grado deobliteración de las suturas craneales (Meindl y Lovejoy, 1985), y cambios en la superficie auricular delilíaco (Lovejoy et. al. 1985). La estatura se estimó a partir de la longitud fisiológica de los huesos largos(Del Angel y Cisneros, 2004). En cuanto a la afinidad biológica, ésta se determinó por las variablesmorfológicas dentales no métricas (Scott y Turner 11, 1997) Y la morfología craneal (Krogman e Iscan,1986). Cabe mencionar que estos datos antropofísicos son de gran importancia para el estudiopaleopatológico, ya que permiten llevar a cabo Wl método de exclusión (diagnóstico diferencial), por elcual, muchas patologías se descartan al estar relacionadas o tener cierta incidencia dependiendo defactores tales como: sexo, edad, estatura y afinidad biológica. Se sabe que algunas de las malformacionescongénitas en ocasiones se encuentran ligadas al sexo, y sólo se presentan en hombres (por ejemplo, elsíndrome de Hunter2), otras dependen de la edad, puesto que estas patologías pueden encontrarserelacionadas con otras, tal es el caso de los defectos cardiacos o pulmonares, en los que se reducedrásticamente la esperanza de vida; y casi todas ellas afectan la talla final.

1 El 29 de septiembre de 1585 es la fecha de la fWldación formal del convento de San Jerónimo siendo fWldadora y primeranovicia Doña Isabel de Guevara (Muriel, 1946:253). Su nombre original fue Convento de Nuestra Señora de la Expectacióndel Orden de Nuesh'o Padre San Gerónimo de la Ciudad de México (Romano y Jaén, 1996:13).

2 Síndrome caracterizado por rigidez de las articulaciones, rasgos faciales toscos, macrocefalia, craniosinostosis, cuerposvertebrales anormales y acortamiento de los huesos largos. Se hereda como enfermedad ligada al cromosoma X. Estosignifica que las mujeres portan la enfermedad y pueden pasarla a sus hijos, pero ellas en sí no están afectadas. Dado que lasmujeres tienen dos cromosomas X, Wl0 de estos cromosomas puede suministrar un gen funcional, incluso si el oh'ocromosoma X es defectuoso; pero debido a que los hombres tienen un cromosoma X y un cromosoma Y, no existe Wl gennormal para reparar el problema si el cromosoma X es defectuoso, por tanto, sólo se hace presente en los hombres (Orhler2003:490).

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APORTACIONES, METODOLOGÍAS Y DESARROLLO TECNOLÓGICO. OTROS ESTUDIOS, OTRAS ÉPOCAS

Se tomaron radiografías simples de los elementos óseos alterados, para confrontar las primerashipótesis diagnósticas. Para ello se utilizó un aparato de rayos X marca Pickerd X-Omat, a tillaintensidad de 60 kilovoltios y 12 miliamperes, con una distancia focal de 1m y un tiempo de exposiciónde 1.5 segundos. Las radiografías son un elementos indispensable en los estudios paleopatológicos yaque suministran de forma directa información que permite reafirmar o denegar el diagnósticopreviamente establecido, tal es el caso de una fractura antemortem, la cual puede pasar desapercibida siésta se encuentra bien consolidada.

Por el tipo de cambios patológicos que presenta el cráneo del entierro 86 consideramos que eranecesario realizar una tomografía axial computarizada (TACjDICOM), utilizando un aparato SIEMENSVolumen Zoom, con cortes de 1 mm., adquisición en coronal, con una resolución de H60s, con Wl totalde 220 radiografías. Este tipo de análisis se hizo con la finalidad de corroborar la primera hipótesisdiagnóstica: síndrome de Treacher Collins.

Finalmente, se recurrió a bibliografía especializada en anomalías congénitas con el fin de conocerla etiología, fisiología, incidencia y características osteopatológicas de cada W10 de los síndromes quepudieron haber provocado los cambios esqueléticos observados, para posteriormente intercambiar ycorroborar la información obtenida con médicos especialistas que tratan con pacientes que sufren estetipo de anomalías en la época actual.

Análisis del material óseo

Entierro 84

Se trata de un sujeto femenino, adulto medio de unos 35 a 39 años de edad al momento de lamuerte, con una estatura de 151 a 153 cm. La afinidad biológica de este individuo es europea ocaucasoide3, la cual se estableció tomando en cuenta la morfología craneal y las variantes dentales nométricas (Krogman 1986: 271; Scott y Turner II, 1997). El estado de conservación de estos restos es bueno(Fig.l).

Siguiendo un método de observación cefalo-caudal encontramos lo siguiente: el cráneo presentapaladar hendido parcial unilateral, afectando más el lado posterior izquierdo. El segundo molarizquierdo tiene una anomalía de brote y está en posición horizontal en la cara anterior del maxilar, con lasuperficie oc1usal del molar en dirección disto-bucal (Fig. 2). El resto del cráneo es normal en forma ytamaño.

Los miembros superiores presentan características especiales: los húmeros son asimétricos yestán sumamente adelgazados y alargados, siendo mayor en longitud el húmero derecho (282 mm.) conrespecto al izquierdo (269 mm.); ambos con alteración en la epífisis distal, por lo que se afectó laarticulación del codo. Las epífisis distales se encuentran ensanchadas con displasia4 de la tróc1ea, la cual,está bifurcada en la línea media, afectando la cavidad olecraniana, con el cóndilo y el epicóndilodesplazados distalmente. Los huesos de ambos antebrazos, cúbitos y radios presentan micromelia5, esdecir, acortamiento excesivo en su longitud (cúbito derecho 103 mm, cúbito izquierdo 120 mm y ambosradios 105 mm), con alteración en su forma, las epífisis proximales se encuentran engrandecidas yensanchadas, totalmente deformes, con las diáfisis adelgazadas, el cúbito izquierdo y el radio derechoestán ligeramente curvos en dirección antera-posterior y mesio-lateralmente. La epífisis distal de ambos

3 Los datos históricos confirman este dato: "En este convento, uno de los más grandes (una manzana de 15 mil varas cuac:iTadas)e importantes de la ciudad de México, en cuanto a área y número de religiosas, profesaron monjas de origen familiar selectoy sólo podían ingresar doncellas criollas y espafí.olas que debían pagar lUla dote de $3,000.00" (Muriel, 1946:254 y 268).

4Alteración o pertmbación del proceso de diferenciación celular o también del desarrollo (Rosales et al. 1991:84)5 Acortamiento excesivo de las extrenlidades (Langman, 1993:136)

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cúbitos está reducida, mientras que la de los radios están ensanchadas. El radio derecho presenta laapófisis estiloides prolongada disto-lateralmente, provocando una articulación orientada mesiolateralmente y no distalmente como es normal, lo que alteró la articulación normal de la muñeca.Desafortunadamente no se encontraron los huesos de la muñeca (carpo) solo existe el tercermetatarsiano derecho, el cual es normal en longitud pero ligeramente curvo (Fig. 3).

Siguiendo el esqueleto axial, en la columna vertebral encontramos que la onceava vértebra dorsalpresenta aplasia6 de la apófisis espinosa, o sea que, ésta se encuentra ausente, sin afectar las láminas queforman el agujero vertebral. En las carillas articulares de la doceava dorsal y primera lumbar se aprecianhuellas de un proceso osteoarticular incipiente. Asimismo, tiene ausencia congénita de la doceavacostilla, hecho que se pone de manifiesto no sólo por la ausencia física de la pieza en cuestión (ver Fig. 1),sino por la inexistencia de la carilla articular correspondiente, en ambos lados del cuerpo de la doceavavértebra dorsal.

En los huesos pélvicos también se observan alteraciones; el sacro está fusionado al coxal derechoen su articulación sacro-ilíaca, sin la presencia de algún tipo de reborde óseo (osteofitos) alrededor de laanquilosis7. El iliaco izquierdo presenta alteraciones en el área del acetábulo, el cual se encuentraaplanado y orientado en sentido pastero-lateral y no lateral como es lo normal, por lo que no hay unaverdadera cavidad en la articulación coxa-femoral. La superficie articular en esta región está eburnizada(apariencia marfilinea), con neoformación ósea de forma irregular alrededor de ésta (Fig. 4).

Al estar alterada la articulación coxa-femoral izquierda también estaba afectada la cabeza femoralde ese mismo lado, la cual presenta un aumento considerable de tamaño y volumen, con proliferación detejido óseo de superficie irregular y pulimento en su parte antera-inferior, donde articulaba con el áreapulimentada del coxal lo que le provocó movilidad disminuida. El cuello femoral en comparación con eldel fémur derecho, está alargado y adelgazado, con aplanamiento anteroposterior y con un aumento derugosidad en la línea oblicua, donde en vida se insertara el ligamento iliofemoral, el cual, refuerza laarticulación coxa-femoral, siendo un ligamento muy fuerte que impide que la pelvis, estando de pie elindividuo, se incline hacia atrás (Lockhart et al. 1965:113). La diáfisis del fémur izquierdo estáligeramente adelgazada con respecto a la del fémur opuesto (Fig. 5).

Las tibias se observan gráciles con inserciones musculares poco marcadas, siendo más robusta laderecha que la izquierda. A lo largo de la diáfisis presentan una giroversión en grado extremo en suborde medial en sentido anterior. Con alteración en la articulación tibiotarsiana pero el resto de lasarticulaciones de los huesos del pie son normales. El peroné derecho presenta alteración en su forma ensu tercio proximal con acortamiento en su longitud total, que es de 292 mm. mientras que el izquierdo esde 324 mm.

Entierro 86

Esqueleto casi completo de un sujeto femenino, subadulto (18 a 20 aftas de edad al momento dela muerte), con una estatura de 150 a 155 cm., de afinidad biológica mestiza. Su estado de conservaciónes bueno (Fig. 6).

El cráneo de este esqueleto presenta características muy particulares sobre todo en la regiónfacial. Presenta espongio-hiperostosis en la bóveda. En la base del cráneo, ambas cavidades glenoideasestán atrofiadas y se desarrolló una pseudoarticulación para la articulación de la mandíbula en eltubérculo cigomático anterior, punto de inicio de los arcos cigomáticos. Esta pseudoarticulación es deforma ovoide con bordes irregulares y fue provocada por W1a anomalía congénita en la mandíbula, la

6 Ausencia del desarrollo de un tejido u órgano (Barnes, 1994:323).7 Anquilosis. Unión anormal de los huesos de una articulación (Campillo, 2001:553).

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cual mencionaremos más adelante. En la región facial, las órbitas se encuentran rotadas hacia la parteexterna, siendo más profunda la pared medial que la lateral de las mismas. El puente nasal estádeprimido y la altura facial superior es corta.

El maxilar es estrecho y alargado (leptostafilino), lo que le da, un aspecto simiesco. Las piezasdentales a pesar de tener poco tiempo de haber brotado presentan caries en grado avanzado, estandoafectadas los segwldos molares en toda la corona, el segundo premolar derecho y el primer premolarderecho. Existe pérdida ante-mortem de primeros molares y segundo premolar izquierdo, sitio dondeocluía la mandíbula.

Como se mencionó, la mandíbula presenta anomalía congénita: hipoplasia8-aplasia bilateral de larama de la mandíbula, lo que provocó ausencia de la articulación temporo-mandíbular y de gran partede la rama ascendente de ambos lados, motivo por el cual se formó una pseudoarticulación en la apófisiscoracoides (Fig. 7). Además presenta dientes supernumerarios, tiene seis incisivos en lugar de cuatro yausencia congénita de los segundos premolares, por lo que la parte anterior (sínfiliis y eminenciamentoniana) es más ancha de lo normal. Al igual que en el maxilar las piezas dentales, a pesar de tenerpoco tiempo de haber brotado, presentan caries en grado avanzado en la mayoría de las piezaspresentes. Donde el patrón de lesiones por caries, presente tanto en el maxilar como en la mandíbula fueocasionado por el desplazamiento de la mandíbula hacia atrás lo que se tradujo en una oclusión anormal(Fig. 8).

Otras lesiones observables tanto en maxilar como mandíbula es la gran reabsorción periapical entodas las piezas dentarias, restos de tártaro dental e hipoplasia del esmalte en el tercio superior de todoslos dientes anteriores superiores (ver Figs. 7 y 8).

La malformación mandibular y la mala oclusión provocaron además, que se desarrollara unaentesopatía y sindesmopatía en forma de pozo en el borde interno de la mandíbula, debido a unsobresfuerzo del movimiento de oclusión del tendón del músculo pterigoideo interno y los ligamentosestilomaxilar y esfenomaxilar que se insertan en la parte interna del ángulo de la mandíbula. El resto delesqueleto no presenta alteraciones patológicas.

Análisis radiológico y tomográfico

Del esqueleto 84 se radiografiaron el iliaco izquierdo y peroné derecho. En la radiografía deliliaco se observa una línea abierta que va desde la espina ilíaca anteroinferior a la región antero-superiory la parte postero- inferior del acetábulo, abarcando gran parte de la cavidad (Fig. 9).

Esto trajo por consecuencia el desarrollo de un gran reborde óseo alrededor de la línea que lacubrió y evita observarla a simple vista, esta línea abierta corresponde a una alteración en la osificacióndel cartílago trirradial durante el proceso de desarrollo del ilíaco, particularmente del acetábulo, durantela adolescencia, alrededor de los 15 años de edad, cuando el ilion se fusiona con el isquion y el pubis.Esto es, existió lila displasia en su desarrollo (displasia de cadera) y no una fractura de ilíaco como enun primer momento se supuso.

En la radiografía del peroné se aprecia una fractura lineal a nivel de la epífisis proximal que correen forma transversal a la diáfisis, bien consolidada. Por sus características (buena consolidación y elpasar casi desapercibida a simple vista) se infiere que se trata de una fractura no reciente a su muerte,que quizás la sufrió durante su periodo de crecimiento ya que el hueso se vio afectado en su longitudtotal.

8 Este término significa la existencia de una deficiencia en el desarrollo de un órgano o tejido, causado por la disminución delnúmero de sus células, lo que permite apreciar W1 órgano o tejido más pequeño de lo que debiera ser. Es importantedistinguir esta definición de la hipertrofia, la cual al igual que la anterior significa empequeñecimiento de un órgano o tejido,sin embargo, esta es debido a una disminución del volumen de las células más no a su cantidad (Rosales et al. 1991:85).

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En las radiografías del esqueleto 86 se pudo corroborar la presencia de espongio-hiperostosis enla bóveda craneal. En lo referente a la mandíbula se trataba de ver si la ausencia de premolares ypresencia de dientes supernumerarios se debía a un retraso o alteración en el brote dentario o bien, a unaausencia congénita. La imagen radiográfica obtenida permite afirmar que todas las piezas observadasson permanentes y sin presencia de ninguna gema dental, es decir, no existe retraso de brote dentario yla ausencia de premolares y presencia de dientes supernumerarios obedece a un origen congénito.

Además se realizó un estudio tomográfico del cráneo descartando de esta manera la posibilidadde estar ante un Treacher Collins, ya que en el interior del cráneo no existen alteracionesmorfoanatómicas que obedezcan a éste u otro tipo de síndrome. La base del cráneo es normal, no seobservan fisuras en la base de las órbitas, los arcos cigomáticos no se encuentran disminuidos, no existeconvexidad facial y la rama mandibular se encuentra normal, no engrosada, acortada y abierta en suángulo, como ocurre en el Treacher Collins. Consideramos que este estudio puede servir de base decomparación en estudios actuales realizados con sujetos que presentan este tipo de alteraciones paraestablecer el tratamiento maxilo-facial que se va a aplicar (Fig. 10).

Discusión y comentarios

Como hemos notado los esqueletos analizados presentan diferentes anomalías, las cuales hansido definidas a lo largo del trabajo como producto de displasias óseas. El término displasia se refiere a:"cualquier alteración o perturbación del proceso de diferenciación celular o también del desarrollo"(Rosales et al. 1991: 84). Por lo regular son defectos que provocan alteraciones a una parte del esqueletosin afectar necesariamente a todas sus partes, variando el grado de intensidad y el tiempo en que sepresente, ello debido a que los huesos se desarrollan en distintas etapas de la vida de un sujeto y a quealgunas células son más sensibles que otras. De ahí que el espectro de alteraciones óseas sea muy amplio,sean heterogéneas y de etiología diferente, ya que pueden ser producidas por factores genéticos oambientales que actúan sobre un substrato genético vulnerable (Idem.).

Cuando en un individuo se presenta más de una anomalía se originan una serie demanifestaciones morfológicas y fisiológicas particulares, en este caso estamos frente a un "síndrome", elcual, se define como: condición en la cual hay una colección de signos (observables en el cuerpo, en estecaso, en el esqueleto) y de síntomas (problemas observados en el sujeto), mismos que son reconocibles através de un examen médico. No todos los sujetos presentan los mismos signos y síntomas para unmismo síndrome (Luige, 1978). Es decir, el grado de expresión de las manifestaciones de un síndromevarían de un individuo a otro, y no debe esperarse encontrar todas las particularidades clínicas delmismo. Esta situación hace que el diagnóstico de una anomalía a través de Wl análisis morfológico nosea sencillo, a pesar de contar con el individuo"completo" en el momento de realizarlo, por lo que setiene que recurrir a diversos exámenes de laboratorio para su clasificación definitiva. Lo que se complicaaún más cuando se trata de restos esqueléticos de relativa antigüedad cuyos restos óseos no estáncompletos como en el presente caso. Sin embargo, esto no quiere decir que sea imposible realizar undiagnóstico con un buen grado de certidumbre, si se evalúan adecuadamente las alteracionesmorfológicas observadas en el análisis morfopatológico, el análisis radiológico y el tomográfico, juntocon los datos biológicos de los sujetos: sexo, edad, estatura, afinidad racial y otros, que ayudan acomprender el desarrollo y crecimiento de los sujetos en un sentido dinámico (época en la que vivieron ysus condiciones de vida), comparándolos con los casos clínicos reportados en la literatura.

Debe tomarse en cuenta que los casos aquí reportados pertenecen a finales del siglo XVI yprincipios del siglo XVII, época colonial, donde las condiciones de vida y de salud eran precarias para lamayoría de los habitantes de la ciudad, mismos que no gozaban de buenos servicios médicos y no teníanlos conocimientos para tratar a los sujetos con alteraciones anatómicas y fisiológicas severas. Es por ello

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APORTACIONES, METODOLOGíAS Y DESARROLLO TECNOLÓGICO. OTROS ESTUDIOS,OTRAS ÉPOCAS

que inferimos que los sujetos que aquí se presentan padecieron síndromes que no afectaron en granmedida su esperanza de vida ya que ID1.0 de ellos logró sobrevivir hasta su adultez (35 a 39 años) y eloh-o sobrepaso la adolescencia, es ID1. subadulto que tenía enh-e 18 a 20 años de edad, al momento de sumuerte.

Otro dato que debe tomarse en cuenta es el sexo puesto que algunos síndromes se asocian a ID1.0u otro sexo, por lo que en este caso pudimos descartar de principio cualquier genopatía de tipo recesivoligado a individuos masculinos, por lo que se aumenta la posibilidad de que pudiera tratarse de unsíndrome de tipo autosómico.

También la estatura debe ser considerada, ya que en casi todas las displasias hay repercusionesserias en la talla final. Se considera que en la época colonial, la media poblacional de la talla promedio,de las mujeres en la ciudad de México era de era de 1.47 cm. (Márquez, 1984). Las estaturas obtenidas enlos individuos por nosotros estudiados sobrepasan ligeramente dicho promedio, puesto que tienen cadauno 1.51 a 1.53 cm. y 1.50 a 1.55 cm. Hecho que indica que el síndrome que padecieron estas dos mujeresno tenía repercusiones en cuanto a su crecimiento normal.

Para llegar al diagnóstico preciso de un síndrome en particular es indispensable aparte de losfactores antes mencionados, conocer la etiología y el desarrollo ontogenético de las diferentes anomalíasque pudieron haber provoca1:l.o los cambios observados en ID1. sujeto. Debe señalarse que no todas lasalteraciones detectadas en ID1. esqueleto son necesariamente provocadas por una displasia ósea. Porejemplo: en el peroné se detectó la presencia de una fractura provocada por sobrecarga. Campillo (2001)afirma que son fracturas de tipo repetitivo, secundarias a ID1.a sobre-utilización por repetición o por estarsometido el hueso a presiones excesivas, motivo por el cual la denomina por sobrecarga o fatiga. En estetipo de lesiones, antes de que tenga lugar la fractura, el hueso previamente ha reaccionado ante lasmicrorroturas con ID1.a acción osteogénica que puede modificar el aspecto de la fractura cuando éstatiene lugar, por esta causa fue que la fractura no era visible a simple vista. Dicha fractura provocó ID1.acortamiento en longitud del hueso sin cabalgamiento, debido a que ésta ocurrió precisamente en el áreadonde se encontraba el cartílago de crecimiento de dicho hueso (metáfisis), por esta razón se infiere queesta lesión muy probablemente sucedió durante esa etapa, por cuya causa se afectó el desarrollo ycrecimiento en longitud de dicha porción ósea y no obedece a una displasia.

Esta lesión trajo como consecuencia una capacidad motriz disminuida, la cual está asociada a lasdisplasias que presenta este ejemplar, las cuales, con toda seguridad no estuvieron disociadas a defectosen la capacidad motriz, cardiacos y respiratorios, como se ha podido observar actualmente en sujetosque padecen ID1. conjID1.to de anomalías que se describen como producto de un síndrome. De igual modo,la gracilidad de los huesos y la alteración de la dirección del eje longitudinal de las tibias parece indicarque este sujeto tenía escasa o limitada movilidad.

Queremos resaltar la importancia de tomar en cuenta todas estas variables ya que un diagnósticoa partir de simples comparaciones morfológicas puede resultar poco práctico y conducir a errores dediagnóstico puesto que existen numerosas anomalías congénitas que pueden dar cuadros morfológicossemejantes a los esqueletos estudiados, por lo que estos análisis resultan más certeros y excluyentescuando se toman en cuentan los datos biológicos antes mencionados.

Para el entierro 84 los posibles síndromes pueden ser: la Acondrogenesis Tipo Il, cuyacaracterística principal es la micromelia, lo cual es también relevante en este esqueleto, sin embargo,tiene asociada otras anomalías que no son observables en este caso: cabeza alargada, tórax pequeño yestrecho, múltiples fracturas en costillas, micrognatia, ausencia de sacro y pubis. Es letal y la mayoría delos sujetos mueren en el útero o al nacimiento; el Síndrome Holt-Oram donde los sujetos afectadostienen severas anormalidades esqueléticas principalmente de alguna extremidad superior incluyendo enello procesos de hipoplasia, sinostosis o amputaciones. Tienen una alta esperanza de vida e inclusollegan a reproducirse.

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DISPLASTA ÓSEA EN DOS MONJAS DEL EX CONVENTO DE SAN JERÓNIMO

Desafortw1adamente, no encontramos en este sujeto otros de los rasgos patológicos que sedescriben para este síndrome, por lo que no podemos establecer un diagnóstico definitivo a favor deéste; y el Síndrome de Trombocitopenia o Alquitrán. En este síndrome se presenta aplasia o hipoplasiabilateral de los radios y cúbitos y otras malformaciones esqueléticas variables. En ocasiones los húmerostambién se ven afectados. Las malformaciones de los miembros inferiores incluyen caderas dislocadas,torsión tibial, anquilosis de las rodillas e hipoplasia o aplasia del fémur y paladar hendido. Su incidenciaes de uno por cada 100,000 infantes. En algunos casos sufren fuertes hemorragias sanguíneas de lo quemuchas veces depende su esperanza de vida (Kyrymi et al. 2000).

Este último, es en el que encontramos mayores similitudes con las alteraciones registradas en elesqueleto del individuo que estudiamos, tiene una larga esperanza de vida, puede presentarse tanto enhombres como en mujeres y no afecta la talla final. Desgraciadamente este síndrome se encuentra pocodocumentado. Sin embargo, por el momento nos inclinamos a decir que lo padeció en vida el individuoobjeto de este trabajo.

Por otra parte, en el entierro 86, la hemidisplasia-aplasia de la mandíbula que presenta ha sidorelacionada con síndromes como el de Treacher Collins y el de Pierre Robin. Con el primero, a pesar decompartir la hipoplasia mandibular, en este sujeto no se aprecian otras lesiones craneales que serelacionen con él y por tanto lo descartamos como posible diagnóstico. Mientras que el síndrome dePierre Robin comparte mayores signos clínicos con el sujeto estudiado, ya que los individuos afectadoscon este síndrome presentan una triada de signos al nacimiento, conocida como la triada de PierreRobin: W1a mandíbula muy pequeña por hipoplasia mandibular (micrognatia), una lengua que tiende adesplazarse hacia atrás y hacia abajo (glosoptosis), y además paladar hendido en forma de "D", alto yarqueado. Sin embargo, si no son tratados estos niños, rara vez sobreviven más allá de los 18 meses deedad, debido a que la posición posterior de la lengua puede provocar episodios de ahogamiento,dificultades en la alimentación y respiratorias, en especial cuando el sujeto está dormido (Warkany1971:654). Esta corta esperarlza de vida y la presencia de un determinado tipo de paladar hendido, queen el caso de estudio no se presentan, hacen dudar en considerar este síndrome como posiblediagnóstico. Por otra parte, el agente causal pudo haber sido W1 ataque viral durante el embarazo comola rubéola congénita o por deficiencia de ácido fólico durante el mismo. Se sabe que en la ciudad deMéxico en la época colonial hubo epidemias cíclicas de sarampión y viruela, poco se sabe de la presenciade la rubéola, tal vez porque no se conocía bien cuales eran sus manifestaciones externas. Igual sucedecon la dieta, valdría la pena averiguarlo. Este tipo de factor es más probable que algún síndrome deorigen genético, donde las alteraciones son mayores y afectan más partes del esqueleto y otros órganosen vida, que se traducen en una corta esperanza de vida.

Discusión final

No es tarea fácil establecer diagnósticos precisos de determinados estados patológicos cuando setrata sólo de restos óseos humanos por no contar con otra serie de signos y síntomas que puedanauxiliamos a deducir el tipo de enfermedad que sufrieron los individuos cuyos restos óseos estudiamos.A pesar de estas limitantes el método de diagnóstico diferencial y el contar con el esqueleto completo ocasi completo, puede facilitar la obtención de un diagnóstico y que éste sea lo más próximo a la realidad.Asimismo, el empleo de otras técnicas como son la radiografía y la tomografía computarizada, sonherramientas indispensables que ayudan a confirmar, descartar o establecer nuevas hipótesis dediagnóstico.

Por todo lo expresado podemos decir que el diagnóstico más cercano fue el Síndrome deTrombocitopenia o Alquitrán para el esqueleto 84, mientras que el individuo 86 más que un síndrome setrata de una displasia congénita con W1a lesión localizada en la mandíbula, probablemente producto de

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una infección, que posteriormente afectó el desarrollo de otras estructuras craneo-faciales. Dado que lasanomalías congénitas y la presencia de determinado tipo de síndromes en restos óseos antiguos es pococonocida y su incidencia es muy baja en nuestras poblaciones prehispánicas y coloniales, decidimospresentar este avance del estudio que en la actualidad se realiza en los restos esqueléticos de las monjasjerónimas de la ciudad de México; además de que lo consideramos de interés para el público académicoque asistirá al VIII Congreso Español de Paleopatología.

Agradecimientos

Dr. Manuel Yudovich. Jefe del Servicio de Estomatología y Ortodoncia del Hospital General "ManuelGea González" .Dr. Fernando Molina. Médico Adscrito al servicio de Cirugía Plástica y Reconstructiva del HospitalGeneral "Manuel Gea González".Dra. Victoria Falcón Solís. Jefa del Departamento. de Imagenología. Instituto Nacional de EnfermedadesRespiratorias (INER).Técnico Radiólogo Manuel Silva (INER).Por sus comentarios, facilidades otorgadas y apoyo en la realización del presente estudio.

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Figura 1. Esqueleto 84. Sujeto de sexo femenino, adulto medio (de 35 a 39 afias de edad al momento de la muerte).

Figura 2. Cráneo del esqueleto 84. Se observa segundo molar izq. mal colocado y paladar hendido parcial unilateral.

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Figura 3. Miembro superior alterado. Los húmeros se encuentran alargados y adelgazados mientras que loshuesos de los antebrazos presentan micromelia (Esq. 84).

Figura 4. Iliaco izquierdo con displasia del acetábulo (Esq. 84).

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Figura 5. Fémur izquierdo con neoformación ósea y pulimentoóseo (Esq. 84).

Figura 6. Esqueleto 86. Sujeto de sexo femenino, subadulto (de18 a 20 años de edad al momento de la muerte).

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Figura 7. Mandíbula. Presencia de dientes supernumerarios, piezas dentales con caries y abscesos (Esq. 86).

Figura 8. Hipoplasia mandibular bilateral provocando oclusión retruida (Esq. 86).

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APORTACIONES, METODOLOGíAS Y DESARROLLO TECNOLÓGICO. OTROS ESTUDIOS, OTRAS ÉPOCAS

Figura 9. Radiografía del iliaco izquierdo. Se observa rula línea abierta que va desde la espina ilíaca anteroinferior y la parteantero-superior del acetábulo, hacia la parte postero-inferior del mismo, abarcando gran parte de la cavidad (Esq. 84).

Figura 10. Reconstrucción cráneo-facial a partir de tomografia axial computarizada y utilizando el software DICOM, cortesagital de cráneo (Esq. 86).

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