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UNIVERSIDAD DE
CHICLAYOFACULTAD DE MEDICINA
POLIHIDRAMNIOS / OLIGODRAMNIOS
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Es un líquido claro y ligeramente amarillento que
rodea el bebé dentro del útero (feto) durante el embarazo y que está contenido en el saco
amniótico.
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Funciones• Adecuado crecimiento simétrico externo del feto
• Protección frente a posibles traumatismos.• Barrera frente a infecciones.• Mantenimiento de temperatura fetal uniforme.• Contribuye en el desarrollo normal del pulmón
fetal.• Favorece la dilatación cervical.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Fuente: Ginecobstetriciade Rigol; 2000
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Origen y circulación: El L.A mantiene un constante intercambio entre
la circulación materna y fetal. Hasta la sem. 20 la participación materna es
fundamental en la formación del LA (LA y plasma materno son similares).
Luego de la sem. 20 comienza la contribución fetal en la síntesis de L.A fundamentalmente a través de los riñones y pulmones.
El feto deglute L.A que es absorbido en los aparatos respiratorio y digestivo fetales.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
ORIGEN Y CIRCULACIÓN
Riñón Fetal:• Aporte renal al LA:
18 SG - 7 ml /día25 SG - 60 ml /día término de unos 600 ml /día.
•El R.F modifica la composición de la orina en respuesta a estímulos como: cambios en el volumen circulatorio, stress fetal, actividades hormonales (vasopresina, aldosterona).
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
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Respiratorio Fetal:• Los pulmones fetales participan
en la producción de L.A.• Exudado alveolar de 300 a 400
ml diarios aprox.• Rico en Proteínas.• Liq. Pulm: No interviene en la
homeostasis de líquidos fetales.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
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Digestivo Fetal: • Deglución fetal – 18 SG Vía
principal de reabsorción de L.A. • Mecanismo regulador del intestino, en
la depuración del LA y en la reabsorción del Na y del agua.
• La depuración con la E.G:7 ml /día a las 16 semanas, y de500 ml /día al término.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
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Placenta Y Memb. Ovulares: •Flujo no difusional: por los canales intercelulares.•Flujo difusional: me. regulado por gradientes osmóticos e hidrostáticos.•A las 20 SG, paso de H2O y solutos desde el compartimento materno -- LA. •Al término el paso es a la inversa, agua hacia el compartimiento materno.
Otros Sitios de intercambios, la piel fetal:• Permeable al agua y electrolitos, inicio del embarazo. • Impermeabilizándose a partir de las 20 SG.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
BRIAN STEVES WONG MONCADA
LIQUIDO AMNIOTICO
ORINADEGLUCIÓ
NPULMÓN
TRANSMEMBRANOSO
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LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Volumen normal del Líquido Amniótico
Fuente: Ginecoobstetriciade Rigol; 2000.
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Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Volumen de líquido amniótico según edad gestacional (conautorización de Troyano J.)
Fundamentos en Obstetricia SEGO, pag.: 490.
BRIAN STEVES WONG MONCADA
TÉCNICA NORMAL
Lago único (cm) 2-8 cm
Dos diámetros de un lago
(cm2)
15,1-50 cm2
ILA (cm) 8,1-24 cm
Classification del L.A según Estimaciones sonográficas del volumen de líquido amniótico
POLIHIDRAMNIOS
> 8 cm
> 50 cm
> 24 cm
OLIGOAMNIOS DUDOSO
1-2 cm
-
5,1- 8 cm
OLIGOAMNIOS
< 1 cm
< 15 cm
<5 cm
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Se obtiene con un ultrasonido.
Mediante la medición en cm del diámetro vertical mayor de cada uno de los cuatro cuadrantes uterinos.
También se puede de medición única del diámetro vertical o transversal partes fetales y cordón umbilical.
LIQUIDO AMNIOTICO (LA)
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ALTERACIONES DEL VOLUMEN
DEL LIQUIDO AMNIOTICO
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POLIHIDRAMNIOSEst. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Definición:
Es el aumento patológico del volumen del LA que supera los 2.000 ml y/o ILA que supera 24-25 cm.
Incidencia:
0.2 a 1.6 % de todos los embarazos.
0,26 a 0,7% de todos lo embarazos - (Perez Sanchez. Obstetricia. 4º Edición)
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Clasificación:Según forma de comienzo → Agudo 2% → Crónico
98%
Según magnitud Leve: cúmulos de 8 a 11 cm (80%) Moderado: cúmulos de 12 a 15 cm.
(15%).Severo: cúmulos de 16 cm. o más. (5%).
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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AGUDO• Inicio Brusco.• 2° trimestre (20-24 sem).• rápido del L.A + distensión del útero = cuadro
compresivo. • Mal pronóstico perinatal.• Se asocia a malformaciones fetales.
Síntomas Dolor exagerado
Imposibilidad de permanecer acostada Taquicardia - Cianosis - Disnea
Dificultad para palpar al feto Aumento de la AU
Complicaciones Aborto
Parto pretermitoEst. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
CRÓNICO
Inicia después de la 30 S.G, es mas tolerable para la paciente.Se asocia a patología materna y placentaria
SíntomasNauseas - Vómito - DisneaEdema en MM.II - Várices
Piel abdominal tensa y brillante
ComplicacionesParto pretérmino
POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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EtiologíasIdiopático: 35 – 40 % (P. Sanchez) 16 – 66 % (Hopkins)
50 – 60 % Magann y cols. – 2007.
CAUSAS MATERNAS• Diabetes mellitus:
20– 25%. 1,3 a 36% de madres con DM desarrollan polihidramnios. La hipergluc. materna, causa hiperglucemia fetal.• Isoinmunización.• Quistes de ovario.• Ingestión de Litio.
CAUSAS FETALES• Embarazo múltiple.• Infección perinatal: TORCH.• Trisomía 13, 18 y 21.• Malformaciones: del 9 - 51%.
CAUSAS OVULARES• Corioangioma.• Placenta circunvalata.• Placentomegalia.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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CAUSAS FETALES → MALFORMACIONES
Otras:• Tumores faciales.• Paladar hendido.• Teratomas. Cardiopatías.
SNC:• Anencefalia.• Hidrocefalia.• Encefalocele.
Gastrointestinales:• Gastroquisis.• Onfalocele.
Respiratorias:•Fístula traqueo-esofágica.• Quistes pulmonares.• Quilotorax.
Alt. Cromosomicas:
Trisomias: 13, 18 y 21.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Diagnóstico:Cuadro Clínico: Sintomatología
+ Ex. Fisico
Exámenes Auxiliares: Ecográfico
• AFI o ILA de Phelan: > a 24
•Amniocentesis: A) Diagnostica - B) Infecciones –
C) Terapéutica.
Diagnóstico diferencial: Quiste gigante de ovario - Gestación múltiple - Mola hidatiforme - Ascitis – Macrosomia fetal – Tumores
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Complicaciones:
FetalesPrematuridad - Presentaciones del feto anormales - Prolapso del cordón umbilical al producirse rotura de membranas – Anomalías congénitas.
MaternasDDP – Distocias contráctiles - desprendimiento placentario – Rotura uterina – Hemorragia post parto por atonía uterina.
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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Tratamiento:1- Observación. Reposo.2- Amnioscentesis: Se puede repetir pasando 1 a 3 semanas hasta
la madurez fetal o el parto.3- Medicamento → Indometacina: Dosis 25 mg VO. Cada 6/h; 1.5 a
3 mg/kg día).
Mecanismo de acción* Inhibir la COX.
* Modifica la producción de liquido pulmonar* Disminuye la producción de orina fetal
Complicaciones* Cierre del conducto arterioso fetal
* Oligohidramnios
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POLIHIDRAMNIOS O HIDRAMNIOS
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OLIGOHIDRAMNIOSBRIAN STEVES WONG MONCADA
Definición:
Disminución patológica del volumen de L.A. a
menos de 400 ml, o con un ILA de 5 o menos.
Incidencia:
0.5 a 5.5 %.
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OLIGOHIDRAMNIOS
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Clasificación:
Según EG:
• Tipo I (inicio temp): 13 a 27 sem. Se asocia a
malformaciones congénitas en un 42%, tasa de
mortalidad perinatal (85%).
• Tipo II (inicio tardio); se asocia a RCIU, dismadurez fetal,
embarazo prolongado e insuficiencia placentaria
(hipoxia fetal).
Según ILA:
• Leve: 5.1 a 8 –dudoso-
• Grave: menor de 5 Est. Med.: Dante Yuri Malca ChungaBRIAN STEVES WONG MONCADA
Etiología:
Causas Fetales
Sufrimiento fetal.RCIU.Embarazo prolongado.
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OLIGOHIDRAMNIOS
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Causas Maternas.Insuficiencia útero-placentariaHipertensiónPreeclampsiaDBT Sind. Antifosfolipidico.
Causas PlacentariasAgenesia renal.DPP.Transfusión gemelo-gemelar.Rotura de membranas.Restricción de crecimiento.Embarazo prolongado.
FármacosInhibidores de la prostaglandinas sintetasa (indometacina - Ibuprofeno)Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (Enalapril)
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Diagnóstico: altura uterina. Dolor a la palpación de partes
fetales. peloteo fetal. Ecografía: ILA menor a 5.
Diagnóstico diferencial: RPM.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
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Complicaciones:
• Anteparto:→ Hipoplasia pulmonar. → Deformidades ortopédicas. → RCIU. → Facie de Potter
• Intraparto: → Sufrimiento fetal
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OLIGOHIDRAMNIOS
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Manejo y Tratamiento:
→ Ecografía: valorar malformaciones asociadas. Doppler.
→ Monitoreo fetal no estresante.
→ Perfil biofísico fetal.
→ Evaluación de madurez pulmonar fetal.
→ Amnioinfusión: se lleva con solución salina isotónica de 5 a 15 cm.
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
OLIGOHIDRAMNIOS
BRIAN STEVES WONG MONCADA
Est. Med.: Dante Yuri Malca Chunga
Gracias!!! BRIAN STEVES WONG MONCADA