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DISTOCIAS DE CAUSA FETAL
CAUSAS
• MACROSOMIA FETAL• DISTOCIA DE HOMBROS EN PARTOS CON
PRESENTACION CEFALICA• HIDROCEFALIA• FETOS CON MALFORMACION O
MONSTRUOSIDADES
MACROSOMIA FETAL
• MAYOR O IGUAL A 4500 gr• CAUSAS: – FISIOLOGICAS (RAZA O HERENCIA– DE PESO EXCESIVO DE LA MADRE DURANTE EL
EMBARAZO– GESTACION > 42 SEMANAS– DE PESO PATOLOGICO (DIABETES GESTACIONAL)
DISTOCIA DE HOMBROS EN PARTO CON PRESENTACION CEFALICA
• CAUSAS:– MACROSOMIA O GIGANTISMO FETAL– ALTERACION PELVIANA MATERNA (FETO CON
PESO NORMAL)
MANIOBRAS ENCAJAMIENTO Y EXTRACCION DE HOMBROS
• McROBERTS
• MAZZANTI - RUBIN
• MANIOBRA DE WOODS
COMPLICACIONES
DISTOCIA DE HOMBROS: 0,15 – 2% DE LOS CASOS
• EN EL FETO:– ASFIXIA– FRACTURA DE CLAVICULA O HUMERO– LESIONES DEL PLEXO BRAQUIAL
• EN LA MADRE:– MAYOR MORBILIDAD POR DESGARROS VAGINALES– RUPTURA UTERNIA– INFECCION– ATONIA UTERINA EN EL PARTO
HIDROCEFALIA
• DX SE HACE POR EXPLORACION Y ECOGRAFIA• SE OPTA POR REALIZAR CESAREA (PUEDE
COMPLICARSE POR GRANDES INCISIONES O INCISIONES ATIPICAS)
FETO CON MALFORMACIONES O MONSTRUOSIDADES
• BOCIO (IMPIDE FLEXION DE LA CABEZA)• HIDROMENGOCELE• HERNIAS UMBILICALES• RIÑON POLIQUISTICO• NEOPLACIA• ASCITIS
• PUEDEN OCASIONAR DIFICULTADES DURANTE EL PARTO
DESPROPORCION PELVIFETAL
HACER O NO HACER CESÁREA, ESA ES LA CUESTION!
FACTORES A VALORAR
• FORMA Y DIMENCION DE LA PELVIS• TAMAÑO DEL FETO (ECOGRAFIA)• ESTATICA FETAL• ANTECEDENTES (DURACION DEL PARTO, PESO
DEL RN)
DESPROPORCION ABSOLUTA
• GRANDES DEFORMIDADES PELVIANAS
• ESTENOSIS DE ESTRECHO SUPERIOR CON CONJUGADO INFERIOR A 10 cm + FETO CON PESO > 3500 gr.
INDICACIONES RELATIVAS DE CESAREA
EXPLORACION ABDOMINAL
• Feto grande• Cabeza fetal sobre
sinfisis púbica
EXPLORACION VAGINAL
• Edema de cuello• Cabeza fetal no
apoyada sobre el cérvix
• CF no insinuada• Caput succedaneun• Deflexión de la CF• Acabalgamiento de
parietales• Asinclitismo
CURSO DEL PARTO
• Anomalías de la dinamia
• Dilatación cervical estacionada
• Pujos antes de la dilatación completa
• Frecuentes desaceleraciones precoces
VALORAR TAMBIEN…
• CALIDAD DE LAS CONTRACCIONES• PROGRESION DE LA DILATACIÓN• DESCENSO DE LA CABEZA Y CAMBIOS EN LA
ACTITUD DEL FETO
MANIOBRAS PARA JUZGAR ENCAJAMIENTO
• METODO DE MULLER• EXPLORACION DE LOS PARIETALES DE BUMM
• PRUEBA DE PARTO – PARTO DE PRUEBA