Sndrome de Distrs Respiratorio del Recin Nacido

Claudia Ortiz Fernndez5to ao de medicinaUNAB Via del mar 2015Sndrome de Distrs Respiratorio del Recin NacidoDefinicinEl Sndrome de Dificultad Respiratoria (SDR), es un cuadro que se presenta en el recin nacido, tpicamente causado por una inadecuada adaptacin del sistema respiratorio a la vida fuera del ambiente fetal, y est caracterizado por taquipnea, cianosis, quejido, retraccin subcostal y grados variables de compromiso de la oxigenacin. Habitualmente se inicia en las primeras horas de vida y tiene varias posibles etiologas.

EtiologasPulmonaresExtrapulmonares

Etiologa PulmonarAlteraciones del parnquima:Enfermedad Membrana Hialina (EMH)Taquipnea transitoria.NeumonaSndrome Aspirativo Meconial.Hemorragia pulmonarDeficit de protena de surfactante.

Alteracin de la va areaAtresia de coanas.Laringotraqueomalcia.Estenosis subgltica.

Etiologa pulmonarAlteraciones mecnicasAnomala de la caja torxica.NeumotraxNeumomediasinoDerrame pleural.Quilotorax congnito.

Alteraciones del desarrolloHipoplasia pulmonar.Hernia diafragmtica.Enfisema lobar congnito.Secuestro pulmonar.Fstula traqueoesofgica.

Etiologas extrapulmonares

Etiologas ms prevalentes1.- Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) 2.- Bronconeumona (BRN) 3.- Sndrome de Aspiracin de Meconio (SAM) 4.- Hipertensin Pulmonar Persistente (HPP) 5.- Hernia Diafragmtica Congnita (HDC)Enfermedad de membrana hialinaDefinicin: Dficit relativo de surfactante pulmonar. Incidencia inversamente proporcional a la edad de gestacin y al peso al nacer. La produccin de surfactante va aumentando a medida que aumente edad gestacionalDiagnostico: Clnica + Rx Torx + Gases arterialesTratamiento: UCI neonatolgica, oxigenoterapia, fluidoterapia, surfactante artificial, eventualmente ventilacin mecanicaPrevencin anteneonatalEnfermedad de membrana hialinaRadiografa:Patrn en vidrio esmerilado, infiltrado fino blanquecino, se puede ver borramiento silueta cardiacaPoco espacio intercostal por que tiende a colapsarse y broncograma areo porque el cierre es mas distalA medida que se administra surfactante va revirtiendo el cuadroDD clnico y radiogrfico al SDR es la neumona porque adems la primera causa de prematurez es la infeccin amnitica.

BronconeumonaDefinicin: Cuadro pulmonar infeccioso ocurrido como complicacin de infecciones Connatales (antes de 48 horas) o que se desarrolla como infeccin nosocomial en los primeros 28 das de vida y en el prematuro hasta el alta del servicio de Neonatologia

Clasificacin: Inicio precoz (72 horas)BronconeumonaAgentes etiolgicos

Inicio precozStreptococo Grupo B E. Coli Listeria MonocytogenesHaemophilus Influenzae no tipificadoEnterococo Ureaplasma UreolyticunInicio tardoS. aureusBacilos gram Hongos11BronconeumonaTratamiento: Medidas generales:Control estricto de signos vitalesManejo hidroelectrolticoCoagulacinGlicemia: riesgo de hipoglicemia e hipoxemia lo que podra comprometer desarrollo neurolgico.Antibiticos:Se usa antibiticos de amplio espectro, por va EV hospitalizarBNM connatal :ampicilina-gentamicinaBNM nosocomial: cloxacilina amikacina. Efectivo contra estafilo y bacilo entrico. O si ya uso estos vancomicina para estreptococo resistente y carbapenems para bacilos.

BronconeumonaPrevencin contra el SGB

Sndrome de aspiracin meconialDefinicin: Cuadro de dificultad respiratoria secundario a la aspiracin de meconio en la va area, ocurrido antes o durante el nacimiento

Mecanismos de dao:1. Obstruccin mecnica de la va area, con aumento de la resistencia.2. Neumonitis qumica. Inflamacin y edema alveolar y parenquimatoso.3. Vasoconstriccin pulmonar4. Inactivacin del surfactante, disminucin de protenas Ay B5. Isquemia y necrosis del parnquima pulmonar6. Los mucopolisacaridos del meconio favorecen el crecimiento de microorganismos e inhiben la fagocitosis de los polimorfonucleares.7. Recientes estudios han evaluado el dao de las enzimas proteolticas en la separacin celular de la superficie bronquioalveolar.Sndrome de aspiracin meconialTratamientoManejo general:Hospitalizacin en UTI.Rgimen O.Suero glucosado al 10%.Correccin trastornos hidroelectrolticos y Acido base.Uso de antibiticos.Sedacin y analgesiaManejo RespiratorioOxigenoterapia.Hood.CPAP.VM convencionalVM de alta frecuencia.Oxido NtricoSurfactante pulmonarECMO

Hipertensin Pulmonar PersistenteDefinicin: El Sndrome de hipertensin pulmonar persistente (HPP), es una entidad clnica del RN caracterizada por hipoxemia acentuada y cianosis generalizada, debido a la existencia de un cortocircuito de derecha a izquierda a travs del foramen oval y/o del Ductus arterioso que condicionan un insuficiente flujo sanguneo pulmonar por persistencia de presiones de arteria pulmonar anormalmente elevadas, en un corazn estructuralmente normal.

Hipertensin Pulmonar PersistenteExmen fsico:Cianosis, que no mejora con O2 en concentraciones altas Disociacin entre grado de dificultad respiratoria y cianosis.Signos de dificultad respiratoria de diferente magnitud Los pacientes pueden presentar shock y signos de insuficiencia cardiaca Exmenes:Rx de torax: se observa hipoperfusin pulmonar, con pulmn hiperlcido o hallazgos de otras patologas de baseGases en sangre: Hipoxemia a pesar de FiO2 100% Ecocardiografa: Evidencias de hipertensin pulmonar, ductus arterioso persistente o foramen oval.

Hipertensin Pulmonar PersistenteManejo general:Hospitalizacin en UCI neonatalMedidas generalesRealizar cateterismo arterial y venoso umbilicalOxigenoterapia en halo con FiO2 hasta O.7.Considerar conexin a ventilacin mecnica si la dificultad respiratoria aumenta Exmenes de Laboratorio: Rx Trax, GSA, Hemograma, HemocultivosManejo de la HPPCorreccin de la hipoxia e hipercapnia alveolarCorregir y/o evitar acidosis. Corregir o evitar la hipotensin sistmica:Evitar dolor y sobre estimulacin Ventilacin de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO) (HPP secunadaria)Oxido Ntrico Inhalatorio (NOi)ECMOSildenafilHernia diafragmaticaDefinicin: Defecto embrionario en que falla el cierre del canal pleuroperitoneal entre la semana 8 y 10 de gestacin Diagnostico es antenatal por ecografa, debe derivarse a la madre a un centro de patologa obsttrica para tener las condiciones adecuadas, apara asistir el parto.BibliografaClase Sndrome de distrs respiratorio del recien nacido Dr. C. Pea, UNAB 2015Gua GES Sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido MINSAL 2011Overview of neonatal respiratory distress: Disorders of transition en http://recursosbiblioteca.unab.cl:2098/contents/overview-of-neonatal-respiratory-distress-disorders-of-transition?source=search_result&search=s%C3%ADndrome+de+distr%C3%A9s+respirador&selectedTitle=3~150#H7 (12/03/2015)Prevention and treatment of respiratory distress syndrome in preterm infants http://recursosbiblioteca.unab.cl:2098/contents/prevention-and-treatment-of-respiratory-distress-syndrome-in-preterm-infants?source=search_result&search=s%C3%ADndrome+de+distr%C3%A9s+respirador&selectedTitle=2~150 (12/03/2015)