Distribución del gasto en salud y mortalidad infantil en 34 países de la OCDE y Colombia: ¿Más recursos y mejores resultados?

Juan Carlos Rivillas, Liliana Yanet Gómez Aristízabal, Gilberto Barón Leguizamon Despacho del Ministro y Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información IV CONGRESO DE LA ASOCIACIÓN COLOMBIANA DE ECONOMÍA DE LA SALUD Cali, 19 de febrero de 2015

En colaboración con:

Despacho del Ministro de Salud

Observatorio de Economía de la Salud OESA

Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía

Desigualdad en el gasto en salud

• En 2009, el mundo gastó un total de $ 5,97 trillones de dólares (Atlas Mundial de Gasto en Salud, OMS, 2008).

• La distribución del gasto en salud es desigual y con un

síndrome 20/80 (Banco Mundial, 2011).

• Colombia es un país de ingreso medio alto con una renta per cápita un 70% por debajo del promedio de países miembros de la OCDE (OCDE, 2013)

Debate sobre gasto en salud vs resultados de salud no logra consenso

Relación positiva

Relación negativa

Relación no significativa

Si aumenta el gasto mejoran los resultados

de salud

(OECD, 2011), (Bokhari, F.; Gai, y.; Gottret, P., 2007),

(Retzlaff-Roberts, D.; Chang, C; Rubin, R,

2004), (Anyanwu, J.; Erhijakpor, A., 2007)

Si aumenta el gasto no mejoran los resultados

de salud

(Berger, M.; Messer, J. , 2002), (Kuen Kim, T.;

Lane, S., 2013)

Relaciones pequeñas o estadísticamente in

significantes

(Harttgen, K.; Misselhon, M., 2007) (Kiely, J. ed al., 1995),

(Day, K.; Tousignant, J., 2005), (Nixon, J.; Ulmann, P., 2006)

(Filmer, D.; ed al, 1997) (Musgrove, P., 1996) (World Bank, 2004).

Fuente: Adaptación de Atlas Mundial de Gasto en Salud OMS. Rivillas, JC., Gómez, LY., Barón, G. Distribución del gasto en salud y mortalidad infantil en 34 países de la OCDE y Colombia: ¿más recursos y mejores resultados?. Grupo de Gestión de Conocimiento y Fuentes de Información, Dirección de Epidemiología y Demografía. Observatorio de Economía de la Salud OESA, Ministerio de Salud y Protección Social. 2014, Bogotá, D.C

80% 20%

34 países de la OCDE representan

menos del

Re

sto

de

l m

un

do

Gastan más del 80% de los recursos sanitarios del mundo

80%

20%

Población Gasto Total en

Salud GTS

Desigualdad en el gasto en salud

Desigualdad en el gasto en salud

Gasto en Salud per capita en Colombia y 34 países de la OCDE

Eritrea

Países Sub-saharianos

US 34

LUXEMBURGO

El Atlas de Gasto Global en Salud de la Organización Mundial de la Salud (WHO, 2012) ilustró al mundo como el gasto en salud per cápita varía sustancialmente entre los países, y se mueve entre rangos desigualmente muy amplios.

COLOMBIA

En 2012…

US 11 US 34

US 657

US 8262

Promedio países OCDE

US 3000- 4500

Países Sudeste asiático

US 48

Mortalidad infantil como indicador de desarrollo

• Mortalidad Infantil (TMI) como indicador de bienestar y desarrollo, así como de disponibilidad, uso y efectividad de los servicios de salud

Usado para análisis comparativo de los Sistemas de Salud

Gasto en salud per cápita para comparar niveles de gasto entre países

• Para comparar los niveles de gasto entre países, se toman los gastos de salud per cápita y éstos son convertidos a una moneda común (dólar estadounidense), así como anclados a un año particular, con el fin de ajustarlos para tener en cuenta el diferente poder adquisitivo de las monedas nacionales con los niveles de gasto.

Purchasing power parity (PPP) es

usada como la tasa de conversión disponible y

confiable.

10 10

Qué es la OCDE?

Proporciona un foro en el que los países pueden trabajar juntos compartiendo experiencias, identificando buenas prácticas y encontrando soluciones a problemas comunes en un amplio rango de temas.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Guía metodológica Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud de Colombia bajo Criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE. Bogotá, D.C. 2014. Disponible en http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/OECD_001v3%2005-11-2013.pdf

La OCDE es una organización intergubernamental cuya misión es promover políticas que mejoren el bienestar económico y social de las

personas alrededor del mundo. Agrupa 34 países miembros comprometidos con

gobiernos democráticos y el mercado económico.

Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico OCDE/OECD

11 11

Para ayudar a los países a conducir estos desafíos, la

OECD aplica análisis económicos a las políticas

sanitarias. Su misión es asesorar a los

responsables políticos e informar a las partes

interesadas y ciudadanos sobre el modo de abordar

la demanda de más y mejor atención sanitaria.

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social MSPS. Guía metodológica Sistema de Evaluación del Desempeño del Sistema de Salud de Colombia bajo Criterios de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico OCDE. Bogotá, D.C. 2014. Disponible en http://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/ED/GCFI/OECD_001v3%2005-11-2013.pdf

Organización para la Cooperación y Desarrollo Económico OCDE/OECD

Durante el período 1995-2010 el gasto en salud per cápita en los países de la OCDE creció tres veces más rápido que el ingreso per cápita.

Entre los países de la OCDE, el gasto en salud

representa actualmente, en promedio, el 9,5% del PIB, de los cuales casi el 7% proviene de fuentes gubernamentales (OECD, 2012).

Determinar la relación existente entre gasto en salud y mortalidad Infantil basados en estimaciones de 34 países miembros de la OCDE y de Colombia. Los datos disponibles incluyen los años 2000, 2005 y 2011.

Objetivos

Es decir, tomando datos de estos 35 países, examinar la relación existente entre indicadores de gasto en salud (como % PIB y per cápita) con el comportamiento de las tasa de mortalidad infantil entre países para tres años seleccionados.

Indicadores de interés:

I) Mortalidad infantil II) Gasto total en salud como porcentaje del PIB III) Gasto en salud per cápita.

Estimaciones de mortalidad infantil y gasto en salud de los 35 países fueron extraídos del Global

Health Observatory (GHO), y para los años 2000, 2005 y 2011. ***Los datos de gasto en salud fueron extraídos de la OMS, ya que son estimaciones sometidas a mayores esfuerzos de homogenización y criterios de medición de datos por parte de ésta organización.

Datos: Global Health Observatory (GHO/WHO)

Método

Se realizó una prueba de Kolomogorov-Smirnov para determinar cuáles de las

variables seguían una distribución normal. Se realizaron correlaciones simples para las variables dependientes e independientes

usando el coeficiente rho de Spearman, considerando significativo un valor de p < 0,05.

Estimaciones de mortalidad infantil y GTS % PIB y per cápita de 34 países miembros y

Colombia. Cinco escenarios:

1. ¿Cómo afecta el gasto en salud la mortalidad infantil en Colombia? 2. ¿En qué medida existe o no relación de ambas medidas de Colombia con los países de la OCDE? 3. ¿Qué se obtiene, cuando los datos de Colombia son comparados con las estimaciones de los 34

países de la OCDE? 4. ¿Qué tan distante se encuentra Colombia de la media reportada por los países de la OCDE?, 5. ¿Cómo pueden obtenerse mejores rendimientos en los sistemas de salud de la OCDE, es decir en

qué casos aumentar la eficiencia en el gasto a medida que se disminuyen las tasas de mortalidad infantil?

Descripción de los datos

Tabla 1. Gasto en salud per cápita, gasto en salud como % del PIB y mortalidad infantil en Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, 2011.

País/Indicador Tasa de Mortalidad Infantil TMI Gasto Total Salud per capita

Gasto total salud como

porcentaje del PIB

2000 2005 2011 2000 2005 2011 2000 2005 2011

United States of America 6,9 6,9 6,1 4790 6732 8467 13,58 15,77 17,68

Netherlands 5,1 4,9 3,6 2349 3823 5118 7,96 10,88 11,94

France 4,5 3,8 3,5 2553 3266 4128 10,08 11,02 11,63

Austria 4,8 4,2 3,6 2898 3505 4795 10,02 10,42 11,34

Germany 4,4 3,9 3,6 2679 3362 4474 10,40 10,81 11,33

Switzerland 4,9 4,2 3,8 3230 4027 5673 9,91 10,86 11,01

Canada 5,3 5,4 - 2520 3447 4541 8,84 9,83 10,92

Denmark 5,3 4,4 3,6 2511 3248 4456 8,70 9,77 10,87

Belgium 4,8 3,7 3,3 2248 3224 4079 8,12 9,98 10,51

New Zealand 6,3 5 - 1606 2117 3175 7,62 8,39 10,28

Portugal 5,5 3,5 3,1 1659 2217 2615 9,30 10,35 10,23

Japan 3,2 2,8 2,3 1969 2491 3404 7,60 8,18 9,95

Norway 3,8 3,1 2,4 3309 4557 6106 9,13 9,53 9,94

Sweden 3,4 2,4 2,1 2289 2969 3938 8,18 9,06 9,47

United Kingdom 5,6 5,1 4,3 1830 2733 3364 7,02 8,27 9,42

Spain 4,3 3,7 3,2 1546 2289 2984 7,21 8,29 9,30

Italy 4,3 3,8 3,9 2029 2479 3017 7,87 8,74 9,23

Iceland 3 2,3 0,9 2761 3388 3361 9,50 9,61 9,17

Australia 5,2 5 3,8 2245 2958 3970 8,05 8,48 9,16

Finland 3,8 3 2,4 1855 2593 3382 7,22 8,43 9,00

Greece 5,9 3,8 3,4 1453 2357 2322 7,88 9,66 8,99

Slovenia 4,9 4,1 2,9 1452 1964 2423 8,26 8,36 8,85

Ireland 6,2 4 3,5 1774 2972 3703 6,10 7,57 8,79

Slovakia 8,6 7,2 4,9 604 1140 1917 5,50 7,04 7,94

Hungary 9,2 6,2 4,9 852 1432 1690 7,18 8,45 7,89

Israel 5,5 4,4 3,5 1722 1787 2186 7,38 7,70 7,56

Czech Republic 4,1 3,4 2,7 981 1477 1968 6,31 6,93 7,47

Chile 8,9 7,9 8,6 738 834 1478 7,74 6,57 7,10

Poland 8,1 6,4 4,7 583 855 1445 5,52 6,21 6,84

Luxembourg 5,1 2,6 4,3 4037 5472 6020 7,48 7,95 6,70

Colombia 20,41 15,91 12,25 346 423 657 5,91 5,82 6,52

Turkey 31,6 21,4 7,7 436 594 1047 4,95 5,45 6,13

Mexico 20,8 16,9 13,6 509 732 1004 5,07 5,87 6,03

Estonia 8,4 5,4 2,5 509 821 1294 5,27 5,01 5,84

Korea - 4,7 3 2111 2434 - - - -

Mortalidad infantil en Colombia y 34 países de la OCDE

0

5

10

15

20

25

30

35

Figura 1. Tasas de Mortalidad Infantil de Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, 2011 (Infant Mortality Rates IMR)

1. Datos fueron tomados de Global Health Observatory (GHO) disponible para el 2011.5 en http://www.who.int/gho/countries/ita/country_profiles/en/ Fuente: Global Health Observatory (GHO), Maternal, neonatal and child health, World Health Organization WHO, 2013

Mu

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s p

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a 1

00

0 n

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do

s vi

vos

Grupo 1 TMI > 4

Grupo 2 TMI > 7,5

Grupo 3 TMI < 7,5

Resultados

Grupo 1 TMI > 4

Grupo 2 TMI > 7,5

Grupo 3 TMI < 7,5

Figura 2. Tasas de Mortalidad Infantil de Colombia y 34 países de la OCDE, 2011 (Infant Mortality Rates IMR)

1. Datos fueron tomados de Global Health Observatory (GHO) disponible para el 2011.5 en http://www.who.int/gho/countries/ita/country_profiles/en/ Fuente: Global Health Observatory (GHO), Maternal, neonatal and child health, World Health Organization WHO, 2013

0,00

2,00

4,00

6,00

8,00

10,00

12,00

14,00

16,00

18,00

20,00

Figura 3. Gasto en Salud como % PIB en Colombia y 34 países de la OCDE, 2000, 2005, 2011 (Government expenditure on Health as a % GDP)

% PIB

1. Datos para Korea no disponibles en la WHO Fuente: Global Health Observatory (GHO), Health Financing for Country, World Health Organization WHO, 2013

Grupo 1 14-16%

Grupo 2 10-12%

Grupo 3 8-10%

Grupo 4 6-8%

Resultados

Gasto en salud per cápita en Colombia y 34 países de la OCDE, 2011.

13 veces más

Tendencia de la Mortalidad Infantil en Colombia & Países Seleccionados OCDE, 2000 − 2011

Tendencia del gasto en salud per cápita en Colombia & Países Seleccionados OCDE, 2000 − 2011

Resultados

Resultados

Figura 4. Mortalidad infantil y gasto en Salud per cápita en Colombia y 34 países de la OCDE, 2011

2 veces TMI

Discusión

Existen notables variaciones en el gasto en salud per cápita entre los países de la OCDE, lo que refleja diferencias en las tasas de mortalidad con relación al gasto en salud.

En 2011, Estados Unidos gastó mucho más en salud que cualquier otro país de la OCDE sobre una base per cápita. Suiza (US 5673), Holanda (US 5118) y Noruega (US 6106).

En el otro extremo de la escala, Colombia (US 657), México (US 1014), Turquía (US 1047) y Estonia (US 1294), en los que el gasto en salud representaron asignaciones más inferiores para el mismo año.

TMI vs Gasto en salud per cápita

TMI mas bajas con gastos en

salud per cápita elevados

Los países nórdicos como Islandia (1.6 ), Suecia (2.1),

Finlandia (2.4) y Noruega (2.4), Japón (2.3 ) y Estonia (2.5)

TMI relativamente

altas con gastos en salud per cápita menos

elevados México (13.6), Turquía

(7.7) , Chile (7.4) y Colombia

TMI con mayores reducciones y menor

gasto en salud per capita:

Portugal y Korea han se ubican por debajo de la media de la OECD (3.0 y

3.1).

TMI con la reducción de TMI más lenta y el

gasto en salud per cápita mas alto:

EEUU (6.1) si es comparado con la mayoría de los países

de la OECD

Discución

Conclusiones

Países con características similares como Turquía, México y Colombia deberían considerar incrementar gradualmente su gasto en salud, como mecanismos para alcanzar metas universales, en esta caso la reducción de la mortalidad infantil. Se sugiere agrupar por países seleccionados al interior de la OCDE con iguales características con relación al gasto y condiciones socio-demográficas.

Especiales consideraciones deben tenerse en cuenta para llegar a conclusiones

confiables, los resultados dependen en gran medida de los datos, estimaciones y modelos usados, así de los determinantes de la mortalidad infantil entre países y grupos de países.

Las correlaciones lineales para los tres años son negativas, y fuerte para los años 2000 y

2011, lo que significa que ambas variables varían de forma diferente, mientras el gasto en salud per capita o como porcentaje del PIB aumentan, en la mayoría de los casos la TMI disminuyó y viceversa. Sin embargo, evidencia una disminución en la relación entre la variables objetos de estudio para el 2011.

Conclusiones alineadas con los hallazgos de Anyanwu ed al. y su análisis llevado a cabo con datos de 45 países africanos.

GRACIAS !

jrivillas@minsalud.gov.co