Dittborn, J

7/23/2019 Dittborn, J.

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Material docentePs. Alberto Lpez Vsquez

LAS ORGANIZACIONES LIMTROFES DE PERSONALIDAD EN EL TEST DERORSCHACH:

NDICES Y DIAGNSTICO DIFERENCIALJuan Dittborn S.C. Revista Terapia Psicolgica Ao V. N8 (11-16). 1986

RESUMENEn el presente trabajo se describen los principales ndices Rorschach, que permitenformular el diagnstico de organizacin limtrofe de la personalidad. Como esquemaordenador, se utilizan los puntos que Otto Kernberg desarrolla en el denominado anlisisestructural, a saber: manifestaciones inespecficas de labilidad yoica; elementos de procesoprimario; mecanismos de defensa; relaciones objetales internalizadas. Se agregan lospuntos de: organizacin afectiva y examen de realidad.

SUMMARY

This paper describes the mail Rorschach ndices which make posible the diagnosis ofborderline personality organization. Its reference framework is bases on the conceptos

developed by Otto Kernbergs structural analysis of the borderline condition. The conceptsare: inespecific manifestatios of ego lability; primary processes elements; defensemechanisms; internalized object relationships. Two additional concepts are considered:affective organization and reality testing.

INTRODUCCIN

Es posible abordar el problema de la organizacin limtrofe en el test de Rorschach,utilizando como marco de referencia los mismos puntos que Otto Kernberg propone alrealizar lo que l llama un anlisis estructura de la personalidad borderline. Este tipo deanlisis se enmarca dentro de lo psicoanaltico, pero incluye tambin elementos de clnicadescriptiva. Interpretacin dinmica y descripcin clnica se complementan y enriquecenmutuamente, teniendo por resultado un enfoque integral de la patologa.

A los puntos de: 1 Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica; 2 Desviacin hacia elpensamiento del proceso primario; 3 Operaciones de defensa especfica; 4 Patologa delas relaciones objetales internalizadas, se le agregan el anlisis de la organizacin afectiva ydel examen de realidad.

En el presente trabajo se describen el comportamiento de cada uno de estos elementos enel test de Rorschach.

I. Manifestaciones inespecficas de labilidad yoica.

La falta de tolerancia a la ansiedad, las dificultades en el control de impulsos y elinsuficiente desarrollo de los canales de sublimacin constituyen las tres formas esencialesa travs de las cuales se manifiesta esta primera categora.

1) Falta de tolerancia a la ansiedad.

A) Actitud ante la prueba: En general, el paciente limtrofe se impacta fuertementefrente a los estmulos inestructurados. Este impacto, que se traduce en comentarios


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de incomodidad frente a la tarea, en expresiones gestuales de sorpresa, temor osuspicacia, puede ser ms o menos generalizado. A diferencia del fenmeno deshock atribuible ya al color ya al simbolismo particular de alguna lmina, en estecaso es la prueba completa la que produce desorganizacin. Esta puede, en casosde mayor gravedad, oscilar entre el estupor paralizante si hay rasgos paranoides ouna depresin agregada y la exaltacin hipomanaca; por ejemplo enpersonalidades infantiles. Aunque la tarea habitualmente es ejecutada en formacompleta, no es infrecuente que el sujeto intente entablar contacto con elexaminador una vez finalizada la prueba, en un afn por reponerse de un impactoque no esperaba.

B) Shock al gris generalizado: El color gris de los estmulos del Rorschach constituyeotro de los factores desestructurantes para el paciente limtrofe. Exclamacionesacerca del desagrado que le producen los colores oscuros son generalmenteindicativas de una movilizacin importante de la angustia. El tinte de loscomentarios suele otorgarle a esta emocin una cualidad paranoide: Qudesagradable esto!. Por qu me muestra estas lminas tan horrendas!. Por fin

colores!. El fenmeno de interferencia VIII descrito por Bohm, se da confrecuencia en estos shocks generalizados al gris: es tan fuerte el impacto queprovoca el color gris, que anula el impacto del color al mostrar la lmina VIII. Lapresencia del color es recibida con alivio, y slo en la lmina IX se hace evidentetambin la presencia de shock cromtico. Las alteraciones perceptivas puntualesslo en algunas lminas grises, suelen ms bien deberse al impacto de elementoscomo el simbolismo, la simetra, los espacios blancos, etc.; en cambio, cuando laangustia es masiva, la desestructuracin se generaliza incluyendo aun lminasfciles, como la V.

C)

Aumento de las respuestas de difuminacin. Las respuestas de difuminacin,especialmente K y KF, sealan la presencia de angustia libre-flotante. Constituyen,sin embargo, una expresin ms elaborada de la angustia, a diferencia del directoimpacto del color gris; en la difuminacin el aparato psquico ha sido capaz deproducir una respuesta.

D) Evasividad: La angustia puede tambin intentar ser manejada a travs de unaproduccin evasiva al test que puede expresarse como sigue:

1)

Huida a las respuestas populares: Refugiarse en las percepciones ms obviassin comprometerse con conceptos ms personales, puede ser el resultado deuna falta de tolerancia a la ansiedad. Un elevado nmero de respuestaspopulares se da no slo en la depresin, los cuadros orgnicos o algunas

esquizofrenias, sino que tambin en pacientes paranoides cargados de fuerteangustia persecutoria.

2) Respuestas vagas: Las Fv son tambin indicadores de angustia. El sujetotampoco entrega conceptos personales recurriendo a lo amplio y poco definido.

3)

Compulsin a la globalidad; compulsin a la exactitud y a la completud,pueden tambin ser el resultado de producciones evasivas.


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2) Falta de control de impulsosLa tpica falta de control de impulsos borderline es generalizada, difusa y apareceen forma ms o menos masiva a travs de todo el Rorschach, expresndose a travsde distintas categoras de ndices. En cuadros neurticos, la dificultad en el controlde impulsos suele seguir una cierta lgica que lo hace comprensible; puede seguir,por ejemplo, la lgica del shock al rojo, y las respuestas impulsivas sern dadasexclusivamente en lminas con este color. En la impulsividad es difcil encontraresta lgica.

a)

F% La capacidad de anteponer controles raciones al mundo interno, oscila en lasorganizaciones limtrofes, dependiendo, en parte importante, de los rasgos depersonalidad predominantes. En aquellas estructuras en donde predomina loparanoide o lo depresivo, el F% tender a valores altos, poniendo en evidenciamanifestaciones inhibitorias de la personalidad. Los rasgos histricos e infantilesmostrarn ms bien predominio importante de afectos e impulsos con valores F%bajo 30.

b) Colores lbiles. C y CF aparecen habitualmente en los protocolos. Tambin es

difcil establecer una cierta lgica en su aparicin.c)

Impulsos primitivos. La presencia de los llamados movimientos menores m ymF es tambin frecuente en la produccin limtrofe. Expresan una evaluacintemida de los propios impulsos al ser sentidos y evaluados como fuerzasingobernables sobre las que no se tiene control. La amenaza del descontrol generaintensa angustia frente a la actividad de los propios impulsos.Este ndice, sobre todo cuando hay poca consideracin de lo formal, suelecorrelacionarse con tendencia a la emergencia de irrupciones impulsivas,especialmente de naturaleza agresiva. Las m llamadas centrfugas, movimientosmenores que salen, sealan la presencia de afectos agresivos fcilmenteactivables. Podra establecerse la siguiente secuencia: extrema susceptibilidad oreactividad frente a estmulos internos (fantasas) y/o externos; activacindesproporcionada de impulsos hostiles; temor al descontrol personal por potencialdao al objeto; intentos excesivos de control sobre impulsos y sus derivados;aparicin de angustia persecutoria frente a una nueva estimulacin.

d)

Lminas de color. El examen del comportamiento de un sujeto en relacin a las tresltimas lminas del Rorschach, resulta de importancia para la evaluacin delcontrol sobre la vida afectiva y los impulsos. El examen exclusivo del RLC% no essuficiente para este propsito.Propiamente limtrofes suelen ser las desestructuraciones y la baja en la calidad delrendimiento frente al color. A diferencia de las organizaciones neurticas, en que elimpacto del color es abordado por va de la represin (shock al color, respuestas

vagas, lbiles, aumento o disminucin del RLC%, rechazo), en estos casos puedenalterarse significativamente las cantidades formales y/o aparecer verbalizacionespatolgicas graves. La emergencia de color vara sustancialmente la produccin delsujeto.Esta modalidad de aparicin de la fragilidad yoica es ms propia de laspersonalidades infantiles, a diferencia de las alteraciones producidas frente al grisms propias de las personalidades paranoides.


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3) Insuficiencia en los canales de sublimacin

La evaluacin de este punto a travs del Rorschach, implica un pronunciamientoacerca del protocolo en su conjunto. Trminos tales como creatividad, logrosobtenidos, capacidad de amar, capacidad de goce, se suelen utilizar paraevaluar el grado en que una persona es capaz de sublimar sus impulsos.

Portuondo (1976) pretende evaluar la capacidad sublimatoria exclusivamente atravs del anlisis de las respuestas de movimiento humano (M). Es evidente quelas M bien vistas, con interacciones positivas y en cantidades adecuadas, sealancapacidades psicolgicas importantes, aportando un argumento en favor de unapersonalidad integrada y, en consecuencia, con capacidad sublimatoria. Sinembargo, no constituyen un elemento suficiente para tal pronunciamiento y habrque examinar, como es obvio, el resto del protocolo. As, por ejemplo, no se podrhablar de capacidad para sublimar si junto a las M hay verbalizaciones patolgicasy/o un ndice de realidad alterado.

Un buen nivel de funcionamiento sublimatorio, implica necesariamente unaorganizacin de personalidad bien balanceada, ubicable a lo menos en el continuonormal-neurtico.

II. Desviacin hacia el Pensamiento de Proceso Primario

En otro trabajo se postul que uno de los elementos importantes en la deteccin de unproceso psictico al Rorschach, lo constitua el aparecimiento de algunos fenmenosque implicaban la emergencia del proceso primario. Se deca: La presencia dedeterminados fenmenos en la produccin al test nos sealarn que las categoras delpensamiento lgico-racional han sido abandonadas, dando lugar a conceptos querompen con el principio de contradiccin, con las leyes de la espacialidad perceptiva yque parecieran haber sido construidos solamente bajo el imperio del principio delplacer (Dittborn, 1984, pg. 58). Tales fenmenos, en su mayora patognomnicos dela presencia de una psicosis son: contaminaciones, respuestas pars pro toto,ambivalencias, respuestas de lgica autista, algunos tipos de combinaciones fabuladas,y toda la gama de verbalizaciones patolgicas, tales como las respuestas de ocurrencia,incoherencias, respuestas confusas, etc.

En las organizaciones limtrofes los elementos del proceso primario tambin seencuentran presentes; pero, lgicamente, de una manera ms atenuada y concaractersticas diferentes a las organizaciones psicticas. Los fenmenos recinsealados no pueden aparecer en la produccin propiamente limtrofe.

a)

Confabulaciones. No hay un acuerdo entre los distintos autores en la descripcinde este fenmeno. Hay quienes hablan incluso de confabulaciones altas si hayconsideracin de elementos formales (w- y w+); por ejemplo: Lm. VIII, dosratones se comen la carne de este animal. Como que lo hubieran matado despusde una intensa ria. Confabulacin baja sera: Lm. X, El infiernotodos estosbichos han sido castigados por Dios. El sustento en determinantes de estarespuesta es prcticamente nulo (F-) y seala mayor injerencia del procesoprimario.


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Pareciera adecuado asignar el carcter de confabulacin ms bien a esta ltimarespuesta. Si hay elementos formales o determinantes que justifiquen lapercepcin, habra que agrupar la verbalizacin en una categora distinta; el primerejemplo arriba mencionado correspondera a la categora de respuesta altamenteregresiva de contenido oral-agresivo y recibira la tabulacin siguiente: D; FMw+;A; CF.

La confabulacin propiamente tal no debera tener prcticamente ningn sustentoformal; el alejamiento de las caractersticas del estmulo debera ser complejo,recibiendo siempre un signo menos (-). As definida, su aparicin se darexclusivamente en los cuadros psicticos.

b)

Fabulaciones. El protocolo limtrofe suele ser abundante en fabulaciones.Especialmente frecuentes lo son la de carcter agresivo y/o paranoides. Losanimales o figuras humanas vistos enojados, que miran con fiereza, que danmiedo, que son malos, expresan el intenso sabor paranoideo que adquiere la

realidad. La expresividad suele apreciarse concordante, transmitiendo laverbalizacin un genuino temor.

La fabulacin de tonalidad paranoide del protocolo histrico, carece de este aire deautenticidad de la emocin y suele aparecer circunscrita a algunas lminas,especialmente la IV: pero qu monstruo tan feo, o la VI, es como una culebra,asquerosa, peligrosa.

La fabulacin de naturaleza depresiva no suele darse con gran frecuencia en loslimtrofes. As, las figuras tristes, con pena, aparecen espordicamente, y cuando lohacen, alternan con lo paranoide.

c)

Combinaciones fabuladas. Las combinaciones fabuladas revelan mayor injerenciadel proceso primario que las fabulaciones. Aparecen tanto en protocolos psicticoscomo limtrofes; siendo, sin embargo, semiolgicamente diferenciales entre s. Lacombinacin fabulada borderline, a diferencia de la psictica, cumple con lassiguientes caractersticas:

1. Habitualmente el nivel formal es mediocre aceptable a bueno (w-!w+).2.

No combina elementos animados con inanimados, como sera el caso de: Lm.V, Murcilagos con resortes al final de las alas.

3. Hay enjuiciamiento posterior del fenmeno. Si el examinador confronta laverbalizacin repitindole la respuesta al sujeto, ste relativiza o niega la

posibilidad real de su existencia.

d)

Respuestas regresivas. Al margen de que se est o no de acuerdo con lospostulados psicoanalticos que interpretan la enfermedad mental como unaregresin a formas infantiles de funcionamiento, resulta un hecho que en losprotocolos borderline aparecen con frecuencia respuestas cuyos contenidosresaltan actividades orales y anales. Se trata de un dato clnico no interpretativo,que habra que tomar en cuenta como tal, vale decir, como signo.


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Los contenidos de esta naturaleza se dan tambin en las psicosis; pero, al igual queen otros fenmenos ya analizados, en el limtrofe la fundamentacin formal y/o lapresencia de determinantes justificables acompaan el concepto.

e)

Respuestas simbiticas. Aunque pudieran considerarse estas respuestas como unsubgrupo del anterior, dado su especfico significado, pareciera til diferenciarlas.Ejemplifica la siguiente respuesta, Lm. VII (invertida): dos bailarinas en plenadanza, aqu estn las piernas, la zona del trasero, la zona del trax, el pelo,estn pegadas por la cabeza.

El nivel simbitico de relaciones interpersonales rebasa los contacto dependientespropios del neurtico. Este ltimo depende de una figura protectora que puedeabastecerlo en sus demandas afectivas, pero se conservan los lmites que lo separande la otra persona. En el borderline, las identidades tienden a fusionarse, los roles aconfundirse: Lm. X (detalle rosado): dos fetos unidos por la placenta; Lm. II:Dos perritos unidos por sus hociquitos; Lm. IX (detalle rosado): Dos guaguasunidas por el tronco.

La llamada Desviacin hacia el pensamiento de proceso primario, constituye, sinduda alguna, uno de los elementos diagnsticos ms importantes de laorganizacin limtrofe. La entrevistas diagnsticas inestructuradas y,especialmente, las pruebas proyectivas, son valiosos instrumentos para haceremerger la debilidad en los mecanismos de control sobre el mundo interno. Es poresto que la situacin de test debe conservar la inestructuracin y el examinador nodebe facilitar excesivamente la tarea, aun cuando eso signifique mantener algunasdudas de tabulacin. Respetar la forma como el examinado configura no slo eltest sino que la situacin entera del test, resulta esencial para posibilitar laemergencia del proceso primario. Esta posicin va a determinar un estilo particularde administracin de la prueba, una forma especfica de interrogar losdeterminantes y una consigna que no ofrezca todas las alternativas posibles derespuesta al test1.

III. Mecanismos de Defensa

Los mecanismos de defensa primitivos predominan en la organizacin borderline de lapersonalidad. La escisin (Splitting) y mecanismos afines van a predominar comoestilo defensivo, a diferencia de las orgaizaciones neurticas en donde la Represin esla defensa principal.

a) Escisin. Kernber la define como el proceso activo de mantener la separacin

entre las introyecciones e identificaciones de calidad opuesta, una de lasconsecuencias de los estados patolgicos caracterizados por un exceso de escisin,es que no se logra un suficiente grado de neutralizacin de la agresin, haciendofracasar, as, una fuente de energa esencial para el crecimiento yoico, en laexperiencia clnica, una de las manifestaciones directas de este mecanismo es la

1Ejemplo de una consignaque estructura la situacin excesivamente es: Estas son unas manchasde tinta, usted me va a decir todo lo que se imagine, ya sea en la figura completa o en los detalles,pudiendo usted invertirla. No hay respuestas buenas ni malas, no tiene usted tiempo lmite, etc.


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expresin alternada de las facetas complementarias de un conflicto, ligada con unadbil negacin y falta de preocupacin por la contradiccin reflejada en elcomportamiento, quizs la ms conocida manifestacin de la escisin es ladivisin de los objetos externos en totalmente buenos y totalmente malos,puede haber una total y repentina reversin de todos los sentimientos yconceptualizaciones acerca de una determinada persona (Kernberg, 1979, pg. 40).

Diferentes niveles de anlisis al Rorschach permiten detectar la presencia de estemecanismo:

1) Nivel formal. Dificultades para globalizar, que pueden darse ya por una ausenciaabsoluta de respuestas globales ya por la presencia de globales vagas que requierende poca habilidad integrativa.

Las figuras humanas tienden a percibirse en parcialidades. En los cmputos, el Hdsobrepasar en forma importante al H. Respuestas como caras, piernas,senos, y en particular respuestas de detalle oligofrnico (Do) en inteligencia

normal, estarn reflejando la tendencia del sujeto al establecimiento de contactosparciales y su dificultad para percibir a los otros como totalidad.

2) Nivel de los contenidos 2. A un contenido de una valencia afectiva determinada, lesigue un contenido radicalmente opuesto. Ejemplo, Lm. II: dos ositos tiernos,peluditos, una vagina sangrante daada; Lm. X (detalle gris superior): Eldiablo y Dios discutiendo.

La presencia de la escisin se hace patente tambin a travs de la actitud,reacciones y comentarios frente a las lminas. Los efectos expresados siguendirecciones opuestas: Lm. VII: Qu siniestro todo esto que me muestra, mecarga. La misma paciente frente a la Lm. VIII: Qu maravilla, qu colores, estalmina me la llevara para la casa y la colgara en la cabecera de mi cama. El test sedivide en lminas totalmente buenas y lminas totalmente malas.

En definitiva, el splitting separa y divide todo en realidades antagnicas eirreconciliables.

b) Idealizacin. A travs de esta defensa se niegan las caractersticas poco deseablesde los objetos de relacin, asegurando con esto de que no habrn de sercontaminados, daados o destruidos por la agresin propia o la proyectada enotros objetos (Kwawer, 1980).

La presencia de este mecanismo al test se destaca por la aparicin de figurashumanas y/o humanoides a las cuales se les atribuyen caractersticas de exageradopoder, belleza y potencia en general. Lm. IV: un monstruo poderoso, fuerte, quedomina; Lm. VII: dos querubines que flotan en el aire, se los ve muysatisfechos.

"El tema de la descripcin de las defensas a partir del anlisis de los contenidos del Rorschach, se

encuentra extensamente desarrollado en una memoria para optar al ttulo de psiclogo,recientemente publicada (Ver bibliografa).


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c) Desvalorizacin. Al contrario de la idealizacin, se niegan aqu los aspectos buenosdel objeto, apareciendo figuras denigradas o disminuidas en su potencia. En elRorschach, se expresa en la presencia de humanos disminuidos en algn aspecto.As, en estos protocolos aparecen gnomos, enanos, mozos, brujas. Elgrado en que se utiliza la defensa estar en directa relacin con: 1) La cantidad deperceptos desavlorizados; 2) la gravedad de la verbalizacin patolgica en que seincluyen; 3) el grado de adecuacin formal.

Desvalorizaciones de mayor valor patolgico que las mencionadas seran: Lm. I(detalles grandes laterales): dos hombres-burros; Lm. IX (detalle grandenaranja): dos payasos extraterrestres flotando en estas nubes.

d)

Negacin. La negacin primitiva se diferencia de las formas ms elaboradas por sugrado de distosion de la realidad. La negacin neurtica suele darse con laanteposicin de un No a determinadas respuestas: Lm. III: dos personasconversando, no estn enojadas; Lm. IV: un monstruo; sin embargo, no me

produce miedo.

En la negacin borderline, en cambio, se sobrepasan con mayor fuerza lascaractersticas del estmulo, utilizando argumentos burdos para negar una realidadque ya ha sido percibida. Lm. X: una linda fiesta, alegra pura, todo lo que le dijeanteriormente de que haba lminas ttricas son puras pamplinas.

e) Identificacin proyectiva. Sugarman la define como proyeccin de laautorrepresentacin de aspectos positivos y negativos en el objeto externo,precipitando con eso la fusin o identificacin de las partes proyectadas del selfcon el objeto externo (Kwawer, 1980, pg. 98).

Este aspecto de prdida de lmites o de fusin con el objeto, se aprecia en el test enlas oscilaciones que tienen la conciencia de interpretacin. La utilizacin de laidentificacin proyectiva tiene por consecuencia la asignacin de un marcadorealismo a las percepciones. Lm. IV: Un gorila, como que viene hacia m, meinspira miedo, mejor pasamos a otra lmina. La utilizacin masiva de estemecanismo termina por romper drsticamente la separacin entre el sujeto quepercibe y los objetos percibidos. La autorreferencia que se seala, ejemplificaclaramente este fenmeno: Lm. IV: como un aparato genital femenino, el mopareciera ser.

f) Defensas manacas. Constituyen defensas especficamente destinadas a evitar el

surgimiento de las ansiedades depresivas, de la culpa y, en general, de lossentimientos de prdida. La fragilidad yoica le impide al limtrofe ponerse encontacto con este tipo de sentimientos, y recurre, por lo tanto, con frecuencia a lasdenominadas defensas manacas. Especficamente, se produce una negacinomnipotente de la realidad psquica dolorosa, desarrollndose, en cambio,actitudes caracterizadas por fuentes sentimientos de triunfo, control y despreciosobre los objetos de relacin. Al Rorschach, se expresan habitualmente por lacombinacin de dos factores: shock larvado al gris (en lminas grises se producen:alargamientos en los tiempos de reaccin; ademanes y mmicas de confusin;


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fracaso inicial) combinado con contenidos maniacales en las lminas de color(fiestas, bailes, alegra: en general, percepciones que expresan nimoexaltado).

IV. Patologa de las Relaciones Objetales Internalizadas.

La excesiva utilizacin de defensas como las que se han sealado, ha impedido allimtrofe la internalizacin de imgenes integradas. La calidad de sus contactosinterpersonales se ver, pues, permanentemente perturbada; el conflicto caracterizarsus vnculos. Al Rorschach esta dificultad se expresa a diferentes niveles.

a) Nivel formal. ndices y proporciones, directamente relacionadas con la evaluacinde lo interpersonal, suelen comportarse de la siguiente manera:1.

Pocas M2.

M con formas mediocres y dbiles (w).3. H significativamente mayor que M4. (H) igual o mayor que H.

5.

Hd mayor que H.6.

A triplica a H.7. FM+ mayor que M

b) Nivel de contenidos. En general, las interacciones humanas asumen caractersticasagresivas, ya en fabulaciones claras ya en verbalizaciones ms sutiles. El litigio, lacompetencia, la rivalidad y la envidia caracterizaran los contenidos.

Organizacin afectiva

Las principales caractersticas de la organizacin afectiva del paciente limtrofe hansido ya desarrolladas en los puntos anteriores de este trabajo. Solamente seanalizarn aqu algunos aspectos necesarios de enfatizar.

a) Agresin. La agresin es una emocin central en la vida psicolgica de estospacientes. En prcticamente todas sus relaciones de objeto, reales y a nivel de lafantasa, lo agresivo se manifiesta. Directamente: Lm. II, dos perros medioreventados despus de una pelea. De una manera menos evidente, las diferentesreacciones frente al color rojo evidencian tambin las dificultades en el manejo deafectos agresivos. En pacientes inhibidos habr shock al rojo o atraccin por el rojo,sin que se elabore una respuesta propiamente tal: Lm. II (rojo inferior): Esta

manchame molesta, no s qu decir; Lm. III (rojo central): Esto no s lo quees pero lo encuentro interesante. As, cada detalle rojo y naranjo, evocar algntipo de reaccin o comentario. En protocolos ms dilatados de personalidad msimpulsivas, lo agresivo puede expresarse en contenidos orales: Lm. II: doselefantitos agarrndose a trompazos; en contenidos anales: Lm. IX, explosinviolenta de gases; en contenidos sadomasoquistas: Lm. III, dos esclavos,como castigados.


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Las respuestas de espacio blanco, especialmente S y Dd aumentadas, indicantambin afectos agresivos que siguen la va de la oposicin y la rebelin.

b)

Sexualidad. Quizs como subproducto de los problemas generales de identidad, elpaciente limtrofe suele tener dificultades en la identidad sexual.

En relacin al test, se sabe que una identidad sexual clara exige lneas deidentificacin con el propio sexo. As, por ejemplo, al sexo masculino se le pedirun predominio de percepciones de sexo masculino; vale decir, de humanos yanimales de su propio sexo: murcilago, en la lmina ; hombres, en la lmina III;osos, en la lmina VIII, etc. Si esta lnea se invierte y predominan los contenidosfemeninos: mariposa, en la lmina I; mujeres, en la lmina III; bailarinas, en lalmina VII; y si, adems, aparecen figuras en las que no se menciona el sexo, esprobable que la identidad sexual del examinado no est del todo asentada.

Para postular probable homosexualidad, habr, adems, que considerar otro ordende fenmenos; figuras de espalda, inversin de lminas, contenidos anales,

combinaciones fabuladas con doble sexo (Lm. III, un ser humano..., piernas,manos, senos, como que tambin tiene pene); y personales asexuados talescomo ngeles, seres mitolgicos, etc.

Cuando los niveles de simbolizacin decaen y empiezan a aparecer contenidossexuales directamente formulados, especialmente penes, vaginas, relacionessexuales, se hace an ms probable la existencia de una sexualidad perversa.

c) Depresin. Ya se seal la dificultad del limtorfe para tolerar afectos depresivos.Los contenidos que reflejan tristeza, pena, culpa, propios de lo neurtico, no sonfrecuentes. La vivencia ms habitualmente observada corresponde ms bien asentimientos interiores de vaco, abandono y desesperanza; sndrome anacltico,sera un trmino ms adecuado para designar el fenmeno, pues las experienciasde vaco y carencia recuerdan las descripciones hechas por Spitz en relacin a losnios tempranamente abandonados por la madre. Esta depresin anacltica asumeal test las siguientes caractersticas:

1) Desvitalizaciones. A diferencia de las desvitalizaciones esquizofrnicas en que losobjetos de pos s son inanimados (robots, tteres, estatuas), en este caso setrata de conceptos animados pero que han perdido la vida; en suma, de figurasmuertas: Lm. I, un murcilago, pero est muerto; Lm. VIII, dos ratonesdisecados, sin vida.

2)

Respuestas C y CF. Sabido es que la utilizacin del negro en el Rorschach serelaciona con la presencia de afectos disfricos. En este caso los conceptos dadosson vagos y con pocos elementos formales; no hay integracin del afecto comosera en el caso de una FC con buena forma.

3)

Textura. La utilizacin de la textura es, por lo general, escasa, y cuando aparece lohace con el tipo cF y c, en contenidos que denotan frialdad y lejana en el contactointerpersonal: Lm. VII, dos figuras como esculpidas en hielo.


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4)

Color incoloro. La presencia de F/C refleja tambin la dificultad del borderline enla integracin de los afectos al funcionamiento general de la personalidad.

Examen de realidad

La conservacin de un adecuado grado de funcionamiento del examen de realidad estpresente en los pacientes limtrofes. La capacidad de evaluar los estmulos, con unaobjetividad aceptable, diferencia la produccin borderline de la psictica.

Cundo podra hablarse de examen de realidad conservado?

La evaluacin de esta funcin implica una apreciacin global del protocolo que considerelos siguientes puntos: 1) conciencia de interpretacin; 2) forma (F+% extenso); 3) ndice derealidad (IR); 4) elementos de proceso primario y respuestas regresivas. Estos dos ltimospuntos ya se han abordado en este trabajo y no se volver sobre ellos.

1)

Conciencia de interpretacin. Por lo general conservada. No se aprecianaboliciones radicales en la capacidad para enjuiciar las lminas como manchas quehay que interpretar. Disminuciones o aumentos de este fenmeno se dansecundaria y habitualmente como subproducto del shock o del impacto simblico.

2)

F+% ext. El elemento de exactitud formal constituye pieza clave en la evaluacindel examen de realidad. Los valores de este porcentaje de forma aceptables nodisminuyen del 65%, ni suelen subir del 80%. Las excepciones hay queconsiderarlas slo cuando el porcentaje decae significativamente por la presenciade formas vagas. En cuadros neurticos severos, las Fv pueden versesignificativamente aumentadas e influir, as, en el aparecimiento de porcentajesbajos. La interpretacin de este F+% ext, ser distinta del caso en dondepredominan las formas mediocres rechazables (w-).

3)

ndice de realidad. Este ndice creado por Stefan Neiger tiende a evaluar en qugrado se encuentran o no presentes determinadas respuestas en el test deRorschach. Humanos en la III, murcilago en la V, animales en la VIII, animales enla X3, debern constituir percepciones necesariamente presentes en el test. Suausencia indica incapacidad para evaluar realsticamente conductas, pensamientosy afectos en trminos de las normas sociales corrientes.

El ndice de realidad del limtrofe oscila entre valores de 4 a 6 putnos, a diferenciade la psicosis en donde los perceptos sealados prcticamente no aparecen, y si lo

hacen se incluyen dentro de varbalizaciones patolgicas graves o desvitalizaciones.

3 Para mayor detalle sobre el clculo del ndice de realidad, remitirse al libro de Ofelia Vsquez,referido en la bibliografa.


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CONCLUSIN

El pronunciamiento final en relacin al diagnstico de organizacin limtrofe depersonalidad, deber considerar toda la amplia gana de fenmenos descritos. Estoimplicar renunciar a un abordaje desde una perspectiva terico-metodolgica nica, parapoder ubicarse con flexibilidad ya en lo clnico-fenomenolgico ya en lo psicoanalticointerpretativo, como momentos diferentes de la lectura del test. No ser, pues,incompatible en un informe psicolgico describir e informar sobre la presencia deverbalizaciones patolgicas o de determinados fenmenos especiales, al mismo tiempoque postular la presencia o predominio de determinados mecanismos de defensa. Amboselementos se cnstituirn en ndices-Rorschach, y orientarn al clnico hacia la formulacinde la hiptesis diagnstica. Cules ndices tendrn mayor relevancia o peso en estadecisin final, no es una cuestin que pueda responderse a priori sin el riesgo de fomentarel mecanismo diagnstico.Al igual que en la evaluacin clnica no psicomtrica de la personalidad, slo la

organizacin general de todos los datos obtenidos permitir postular la presencia de unacategora clnica determinada.

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