Diapositiva 1

DR. ROBERTO A. ESTRADA GOMEZRESIDENTE 2 AOCIRUGIA GENERALHOSPITAL REGIONAL ISSSTE, PUEBLA

Divertculos esofgicos1IntroduccinLos divertculos son evaginaciones de la pared esofgica.En forma de bolsa ciega que comunica con la luz principal.

2Clasificacin Criterios anatmicos y funcionaleslocalizacinmecanismo de produccinconstitucin de su pared3Clasificacin Su localizacin:Divertculo faringo-esofgico de Zenker.

Divertculo epibronquial o parabronquial.

Divertculo epifrnico o de tercio distal esofgico.

4Clasificacin La constitucin de su pared:Divertculos verdaderos.Divertculos falsos o pseudodivertculos.

5Clasificacin El mecanismo de produccin:Divertculos por pulsin.Divertculo por traccin.6Divertculo de Zenker75%.4:1 hombre. pseudodivertculo por pulsin localizado en la unin faringoesofgica.Ludlow en 1769.Zenker en 1874.Encima del msculo cricofarngeo a nivel del tringulo de Laimert7

8Divertculo de ZenkerFisiopatologaNo esta completamente aclarada.Incidencia: 50-80 aos.Debilidad + Hipertona.2 teoras:Retraso en la relajacin del MCF= Acalasia farngea.Apertura incompleta en el EES durante la deglucin.Interpuesto entre el esfago y la columna vertebral.

9Divertculo de ZenkerSntomas:AsintomticoLos sntomas ms comunes son:Disfagia alta (92%)Sialorrea (80%)Regurgitacin (75%)Halitosis (3%)Deglucin ruidosaEn ocasiones sntomas relacionados con microaspiraciones como tos, sibilancias.10Divertculo de ZenkerSntomas:En fases avanzadas prdida de peso y sntomas derivados de la neumopata secundaria a las aspiraciones.Raramente es palpable a nivel cervical y cuando ocurre suele ser en el lado izquierdo.11Divertculo de ZenkerDiagnstico:Esofagograma.Manometra * (pr. 25mmHg)Endoscopa * (Biopsia)

* Normar conducta.12

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14Divertculo de ZenkerComplicaciones:Perforacin.Hemorragia.Inflamacin e Infeccin.Malignizacin.15Divertculo de ZenkerTratamiento:Sin contraindicacin quirrgica.Desnutricin severa o complicaciones pulmonares*Miotoma extramucosa distal/Miotoma ms diverticulectoma. 16

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18Divertculo de ZenkerTratamiento:Clnica Mayo en 809 pacientes.*Mortalidad: 1,4%. Complicaciones ms frecuentes Parlisis del NLR(2,8%) fstula esofagocutnea (2,5%). Estenosis (0.9%)Recidiva (0.1%)En el 93% de los resultados fueron buenos.

* Payne WS, King M. Pharyngoesofageal (Zenkers) diverticulum.Surg Clin North Am 2008;63:815-24.19Divertculo de ZenkerTratamiento:Endoscpico.Dolman 1950.Endoengrapadoras.

Scher RL, Richtsmeier WJ. Long term experience with endoscopic staple-assisted esophagodiverticulostomy for Zenkers diverticulum. Laryngoscope 2002;108:200-5.20

21Divertculo epifrnico25% de los divertculos esofgicos.Tercio esofgico distal (10cm).Prevalencia desconocida.Asintomticos.Hoxie en 1908.Schachner y Reiss en 1921.

22Divertculo epifrnicoFisiopatologa:Desconocida.Aumento de la presin intraluminal.Acalasia/Espasmo difuso del esfago.23Divertculo epifrnicoSntomas:Asintomtico.Disfagia moderada.Disfagia severa.Dolor torcico.Regurgitaciones.

24Divertculo de epifrnicoDiagnstico:Esofagograma.Manometra *Endoscopa *

* Normar conducta.25Divertculo de epifrnicoTratamiento:Mark Orringer: Una sensata inactividad es el mejor abordaje*Miotoma extramucosa distal/Miotoma ms diverticulectoma. Procedimiento antirreflujo??Abordaje toracoscpico.**

* Orringer MB. Epiphrenic diverticula: fact and fable.Ann Thorac Surg 1993; 55: 1067-8.**Eubanks TR, Pellegrini CA. Minimally invasive treatment of esophageal diverticula. Semin Thoracic Cardiovasc Surg, 1999;11:363-7.26

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29Divertculo de Killian-JamiesonProtruye a travs del espacio de Killian-Jamieson.Rx: divertculo en sentido anterolateral a la pared del esfago cervical proximal justo bajo el nivel del musculo cricofarngeo.

30Bibliografa Zudeyma, Leo; Shackelford Cirugia del aparato digestivo: Esfago, vol. I; 5 edicin. Ed. Panamericana. 2004

Durand-Fontanier S., Valleix D. Anatomie chirurgicale de loesophage. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Techniques chirurgicales - Appareil digestif, 40-170, 2007.

Skandalakis' Surgical Anatomy.Chapter 14. Esophagus. Mc Graw Hills Access Surgery. 2007 Edition.

Maingot's Abdominal Operations. Mc Graw Hills Access Surgery. 2007 Edition.

ACS Surgery: Principles & Practice, Access Surgery, 2007 Edition.31