División anatómica de la cabeza ósea

La cabeza ósea está compuesta por veintidós huesos, íntimamente relacionados. Los huesos y los órganos blandos vecinos se dividen en regiones anatómicas que cumplen funciones específicas y son asiento de alteraciones patológicas generales y también propias de las estructuras que las componen. La cabeza se divide en dos grandes sectores:▪cráneo cerebral o neurocráneo. Es una caja ósea que contiene el encéfalo y que, a su vez, se subdivide en base y calota o clavaria.▪ Cara o cráneo visceral, que está en relación con los primeros órganos de los aparatos digestivo y respiratorio y con algunos órganos de los sentidos. También la cara se subdivide en una parte alta, denominada cara, mandíbula o maxilar superior, y una

inferior, denominada cara inferior.

De los veintidós huesos, ocho de ellos pertenecen al cráneo y los catorce restantes a la cara. Existen diversas referencias anatómicas en la cabeza que suelen utilizarse en radiología. Se trata de los puntos, líneas, ejes, planos, diámetros y ángulos que se estudian a continuación.

PUNTOS ESPECIALES DE LA CABEZASe les agrupa en medios y laterales:

▪ Medios e impares.Punto mentoniano o sinfisario, se localiza en el extremo anteroinferior del mentón.Punto alveolar, está situado en el sector anterior del reborde alveolar superior, entre los incisivos medianos y superiores.Punto nasal o nasión, se halla en la raíz de la nariz, sobre el punto medio de la sutura nasofrontal.Glabela, es un punto situado en las crestas superciliares, por lo general se encuentra sobre una moderada eminencia ósea.Bregma, es el punto medio de la sutura coronal, sobre él convergen tres suturas: coronal, sagital y metódica.Lambda, es el punto de convergencia de las suturas sagital y lamboidea.Inión, está situado en le protuberancia occipital externa.Basión, es el punto medio del borde anterior del agujero occipital.▪ Laterales o pares.Gonión, se encuentra en la cara externa del ángulo del maxilar inferior.Pterión, es el punto de la fosa temporal donde coinciden las aristas y bordes de cuatro huesos: frontal, temporal, parietal y esfenoides.Asterio, punto de unión de la suturas: occípito-parietal, parieto-mastoidea y occípito-mastoidea.Punto infraorbiario, se localiza en el centro del reborde infraorbitario.Punto malar, se encuentra en la pared externa del malar.Punto atical, es el punto central del epitímpano del oído medio.Punto pupilar, corresponde a cada pupila.

LINEAS DEL CRANEO.Son líneas rectas que se extienden entre dos puntos de la cabeza.▪ Línea basal alemana o infraorbitomeatal, va desde el reborde orbitario inferior al borde superior del orificio externo del CAE.▪ Línea basal americana o de Reid, se extiende desde el punto medio del reborde orbitario externo al centro del orificio externo del CAE.Las dos líneas se denominan indistintamente basales y orbitomeatales, pues se extienden desde la órbita hasta el orificio auricular externo. Para facilitar una diferenciación a efectos de nomeclatura es conveniente denominar infraorbitomeatal a la línea alemana de Frankfurt. Los líneas basales se confunden entre sí con frecuencia, tanto en la literatura radiológica como en la anatómica, sin embargo, se diferencian, pues entre ambas se forma un ángulo de 10º abierto hacia delante, cuyo lado superior corresponde a la línea americana y el inferior a la alemana. ▪ Línea infraorbitaria, se extiende entre ambos puntos infraorbitarios.▪ Línea interorbitaria o interpupilar, es la que une ambos centros orbitarios o los puntos centrales de las pupilas cuando los ejes oculares se encuentran en posición anteroposterior.▪ Línea horizontal superior, pasa por los bordes orbitarios superiores.

▪ Línea de Chamberlain, debe ser trazada en una radiografía simple, o preferentemente en una tomografía de estricto perfil del cráneo y de la columna cervical, desde el borde superior del paladar óseo hasta el borde posterior del agujero occipital. Se utiliza para estudiar la relación entre la base del cráneo y la apófisis odontoides en el diagnóstico de la impresión basilar. Normalmente la línea de Chamberlain pasa al ras del borde superior de la apófisis odontoides.▪ Línea de McGregor, como la anterior ha de ser trazada en una radiografía de perfil. Va desde el borde posterior del paladar óseo hasta el punto de mayor

declive de la escama del occipital. Tiene una utilidad similar a la línea de Chamberlain. La apófisis odontoides no debe de sobrepasar la línea de McGregor más de 4 ó 5 mm.▪ Línea de McRae, debe de ser trazada sobre una tomografía de perfil monstrando el plano sagital de la cabeza. Va desde el borde anterior al posterior del agujero occipital.▪ Línea digástrica o de Fischgold y Bregeat une ambas ranuras digástricas y también se utiliza para el diagnóstico de la impresión basilar. Para ello se mide la distancia que separa la línea digástrica de las superficies articulares de los cóndilos occipitales, que es de 1´1 cm. por término medio, con una desviación estándar de más o menos 0´4 cm. Esta línea debe ser trazada sobre un corte tomográfico de frente que pase por los cóndilos occipitales.

DIAMETROS DEL CRANEO.Miden la distancia entre dos puntos de la cabeza. Como todas las restantes medidas corporales, también los diámetros varían notablemente según el individuo. Expondremos los del cráneo y los de la cara.▪ Diámetros del cráneo.- Longitudinal: es el más aceptado en la práctica radiológica. Se obtiene trazando una línea recta entre los puntos más alejados de las superficies internas del frontal y del occipital, sobre una radiografía simple de perfil de la cabeza.- Transversal: se consigue trazando una recta entre los puntos más distantes de las superficies internas del cráneo, sobre una radiografía simple de frente.- Básilo-bregmático, o altura del cráneo. Se logra trazando una línea recta perpendicular al plano basal alemán, entre el reborde anterior del agujero occipital y el punto más alto de la superficie interna de la calota.

▪ Diámetros de la cara.- Vertical: el más utilizado es el nasomentoniano que va desde el nasión hasta el punto mentoniano.- Horizontal: el más utilizado es el biorbitario, que une los puntos medios de ambos rebordes orbitarios externos. También existe el bimaxilar, el bicigomático, etc.

Tomografía computarizada: TC.A partir de la década de los 70 aparece la TC para el estudio del oído con el estudio por imágenes del mismo se simplifica mucho. Presenta una mayor nitidez y constancia de las estructuras óseas y permie una evaluación más segura de los tejidos blandos que de forma patológica pueden ocupar la caja. Esta técnica muestra en detalle el CAE ósea, paredes y estructuras óseas del oído medio y el laberinto óseo, e incluso permite una mejor visualización del CAI y del ángulo pontocerebeloso de lo que hasta su advenimiento se podía observar y ello es debido a que logra una mejor resolución de contraste entre el hueso, los líquidos del oído interno y el tejido nervioso cerebral. La osteología es el elemento esencial en el estudio radiológico del temporal; este hueso de gran densidad, es el que proporciona mayor número de detalles a la imagen radiológica.El estudio TC del oído puede realizarse mediante cortes en planos axiales y coronales utilizando cortes finos y algoritmo óseo, pero para conseguir un mejor rendimiento de esta técnica lo mejor es adaptar el estudio al caso que hay que explorar, previo conocimiento del problema diagnóstico que se plantea. Hay que tener en cuenta que los sistemas TC actuales de alta resolución permiten no solo obtener planos de exquisito detalle y claridad sino que, ademas la posibilidad de realizar una reconstrucción tridimensional de estas imágenes en cualquier plano del espacio, lo cual equivale una verdadera disección en vivo y permite logar un concepto tridimensional de la anatomía.No es necesaria la administración de contraste. La larga lista de proyecciones especiales que era necesario conocer para el estudio con Rx simple ha sido muy aliviada y ha cambiado totalmente los protocolos de estudio radiológico del oído.Cortes axialesEsta proyección es la que se utiliza generalmente para el estudio del oído. La referencia para realizar estos cortes ha sido tradicionalmente la línea orbitomeatal (línea basal americana), otros prefieren la infraorbitomeatal para no radiar tanto el cristalino. Para otros radiólogos la referencia es el plano del CSE. El espesor de los cortes normalmente es de 2 mm., los de menor grosor 1, 0´7 e incluso 0´5 mm., que pueden obtenerse, tienen contadas indicaciones por su dificultas para realizar reconstrucciones multiplazos.Cortes coronalesLa posibilidad de realizar estudios en este plano, que es 105º con respecto a la línea

antropológica basal, más habitual para el otólogo, depende de las posibilidades de colocación del paciente de adoptar la posición forzada necesaria, bien en decúbito supino con la cabeza y cuello en hiperextensión, o en decúbito prono. La edad avanzada y los problemas cervicales hacen que resulte muy incómodo, siendo en ocasiones imposible realizar estos cortes. Con los sistemas actuales que permiten realizar reconstrucciones este problema se ha simplificado.Resonancia magnéticaEn general, para el estudio por imagen del oído se utiliza como de segunda opción, particularmente en los estudios postoperatorios, estudio de la patologia endocloclear y retrococlear. Este método es inferior al TC para el estudio de la anatomía ósea del hueso temporal, pero superior en cuanto a la información que proporciona sobre partes blandas y líquidos, como los laberintos, nervio facial y ángulo pontocerebeloso. Por ejemplo el TAC no puede muchas veces clarificar la existencia de un colesteatoma que puede informar la RM. La limitación de la RM en el estudio por imagen del oído es debida a la baja señal que emite el hueso como consecuendia de los escasos protones libres que contiene. El hueso en los estudios RM no da señal. La RM carece de resolución espacial ósea, no diferencia el hueso del aire. Estos hechos condicionan las indicaciones de la RM y del TAC para el estudio del oído.Permite obtención de imágenes en cualquier plano sin necesidad de mover al paciente. El estudio por RM se realiza de la siguiente forma:- Cortes axiales T1 y T2 de 2 a 3 mm. centrados en el oído medio.- Cortes axiales eco de gradientes T2 CISS, 0´7-0´9 mm. de grosor con reconstrucciones multiplazos.- Difusión de 3 mm.- de grosor en biplano, en técnica ecoplana (EPI) y si es posible en no EPI.- Cortes axiales y coronales T1 tras inyección con contraste paramagnético de galodinio que produce un incremento de la señal, 2-3 mm. de grosor, si es necesario con saturación de la grasa.- Cortes axiales y coronales tardíos, se toman 45 minutos después de la inyección de galodinio para diferenciar colesteatoma de tejido fibroso que puede realzarse tardíamente a diferencia del colesteatoma que nunca se realza.Otras técnicas de imagen.Existen otras técnicas de estudio de imagen del oído con algunas aplicaciones específicas en algunas patologías óticas determiandas.Gammagrafia. Permite estudiar la captación de un sisótopo radioactivo. Se utiliza la gammagrafía con tecnecio-99m o con galio. Puede resultar util en la otitis externa necrosante o en la pretrositis.