7/23/2019 Dj Domicilio Conyugal

1/1

DECLARACIN JURADA

Conste por el presente documento de Declaracin Jurada, mediante el cual la seora:

________________________________________, identificada con DNI N __________,

domiciliada en ___________________________________y el seor

______________________________________, identificado con DNI N _____________,

y con domicilio en ______________________________, declaramos bajo juramento y en

honor a la erdad, !ue nuestro ULTIMO DOMICILIO CONYUGAL fue en

________________________________" del Distrito de Jes#s $ar%a&

'n seal de conformidad, firmamos el presente documento y ponemos nuestra huella

di(ital&

)ima, ____ de __________________ de *++___

DNI N DNI NCN-./' CN-./'