Upload
phungthuan
View
218
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
DOCUMENT DE VOLUNTATS ANTICIPADESIMPACTE SOBRE L’ATENCIÓ SANITÀRIA I LA PRESA DE
DECISIONS AL FINAL DE LA VIDA
Kenneth Planas1,2, Josep Maria Busquets3, Salvador Quintana4,
Roser Font4, Pablo Hernando5, German Diestre5, Neus Rams3
1Institut Borja de Bioètica, 2CEA Consorci Sanitari Integral, 3Departament de Salut, Generalitat de Catalunya, 4CEA Mútua de Terrassa, 5CEA Parc Taulí
DVA registrats a Catalunya
Introducció
2
75.887
0
20000
40000
60000
80000
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
Situació a Catalunya
Introducció
3
2%
Població general 30%
Població anciana 70%
Silveira MJ. J Am Geriatr Soc. 2014;62(4):706–10
Teno JM. J Am Geriatr Soc. 2007;55:189–94Busquets JM. Med Paliativa. 2013;21(4):153–9
1. Identificar les diferències entre pacients amb i sense DVA en:
• Impacte sobre l’atenció sanitària rebuda al final de vida
• El grau d’implicació en la presa de decisions al final de vida
2. Descriure el contingut i anticipació del DVA.
Objectiu
4
Estudi descriptiu retrospectiu casos control de revisió història clínica.
410 persones mortes 2012-2014 (150 amb DVA, 260 sense DVA).
Formulari:
Material i mètodes
5
1. Variables demogràfiques i d’utilització serveis en l’últim any de vida.
2. Capacitat del pacient, parentesc i existència de DVA.
3. Preferències del DVA.
4. Accions sanitàries realitzades i rebutjades en els últims 14 dies de vida:
5. Participació del pacient i representants en la presa de decisions.
Nutrició artificial
Ventilació mecànica Diàlisi Antibiòtic
Transplantament Ingrés UCI RCP Donació
Hemoderivats
Caracterísitiques
Resultats
6
Mostra n = 212
Cas DVA n = 73
Control no DVA n = 139
Edat (anys) 72,14 72,16 72,12
Dones (%) 61,8 63 61,2Barcelona (%) 70,7 57,5 70,5
Moren a Hospital (%)
CSS (%)51,8 34,4
50,7 34,2
55,4 34,5
Oncològic (%) 54,2 52 55,4
Representants Registre HC
Resultats
7
Cònjuge Parella
Fills
Altre familiar
11
51
49
9
21
29
Cas DVAControl no DVA
48% 52%
SíNo
42%58%
Revisors
Dies d’ingrés
Resultats
8
Nº ingressos
3,883,52
DVA No DVA
Dies d’ingrés
37,5532,86
Dies de l’últim ingrés
16,318,26
Activitat realitzada (%)
Resultats
9
Nutrició artificial
4
1
Ventilació mecànica
11
5
Diàlisi
00
Antibiòtics
3825
Hemoderivats
9
4
Ingrés a UCI
9
3
DVA No DVA
RCP
6
0
(p=0,181)
Preferències del DVA
Resultats
10
75% 77% 73%47%
93%
60% 55% 50% 48% 25% 5% 1%2,4% 5,4%
Nutrició Ventilació RCP Diàlisi Sang Antibiòtics Transplant
Dolor Patiment Futilitat Mort digna Rebuig tractament
Rebuig de tractament a la HC
Resultats
11
0
100
Rebuig pacient Rebuig representant Adequació terapèutica equip
Sí No
DVA No DVA DVA No DVA DVA No DVA
* ◇
* p 0,001 ⍬ p 0,02* p 0,001 ◇ p 0,02
Adequació equipRebuig pacient Rebuig representant
Participació en la presa de decisions
Resultats
12
0
50
100
Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol
Sí No No consta
DVA No DVA DVA No DVA
*
* p 0,003
Pacient Representant
Acord amb l’equip assistencial
Resultats
13
0
50
100
Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol
Sí No No consta
DVA No DVA DVA No DVA
*
* p 0,002
Pacient Representant
Decisió respectada per l’equip
Resultats
14
0
50
100
Pacient 1 sense títol Rebuig representant 2 sense títol
Sí No No consta
DVA No DVA DVA No DVA
*
* p 0,001
RepresentantPacient
Participació pacients vs. representants
Resultats
15
0
50
100
Pacient Representant Pacient Representant
Sí No No consta
*
* p 0,001
*
Acord equip assistencialParticipació presa decisions
Anticipació del DVA
Resultats
16
60%1 any
10%5 anys
1%10 anys
Mediana 19 mesos
1. No s’han observat canvis en el nombre ni en la durada dels ingressos.
2. Sense diferències significatives en l’assistència sanitària al final de la vida.
S’han respectat les voluntats prèvies (excepte VM i nutrició artificial).
3. Els pacients amb DVA participen més en la presa de decisions.
4. Els representants participen més que els pacients en la presa de decisions.
5. En la meitat dels casos no es fa referència del DVA a la història clínica.
Conclusions
17
Albada C. Sociosanitari Antic H. St.Jaume i Sta. Magdalena Badalona Serveis Asistencials Benito Menni Complex Assist. SM C. S. i Sanit. Frederica Montseny C. Sociosanitari El Carme Casal de Curació Centre Fòrum Centre Palamós Gent Gran Centre SS Llevant Clínica Barceloneta Clínica Coroleu Consorci S. del Garraf Consorci Sanitari Integral Cotxeres de Borbó Germanes Hosp. Sagrat Cor H. U. Joan XXIII de Tarragona H. U. Arnau de Vilanova de Lleida H. U. de Bellvitge H. U. Doctor Josep Trueta de Girona H. U. Germans Trias i Pujol Badalona HC de Blanes HC Sant Jaume Calella Hestia Duran i Reynals
Agraïments
18
Hestia Palau Hosp. SS Lloret de Mar Hospital Clínic de Barcelona Hospital Comarcal Móra d'Ebre Hospital d’Olot Comarcal de la Garrotxa Hospital de Campdevanol Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Hospital de Mataró Hospital de Mollet Hospital de Sant Andreu Hospital del Vendrell Hospital General de Granollers Hospital Municipal de Badalona Hospital Mútua de Terrassa Hospital Plató Hospital Sant Bernabé Hospital Sant Jaume de Manlleu Hospital Sant Joan de Déu (Martorell) Hospital Sant Pau i Santa Tecla Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Creu de Vic Hospital Santa Maria de Lleida Hospital Sociosanitari Pere Virgili Hospital SS Mutuam Güell Hospital Terrassa-Sant Llàtzer Hospital Universitari de Vic
Hospital Universitari Sagrat Cor Hospital Universitari Sant Joan de Reus IAS Girona ICO Badalona ICO Girona ICO l'Hospitalet de Llobregat Mutuam Girona Nou Hospital Evangèlic PADES Baix Camp PADES Barcelona Litoral - Reforç PADES Gràcia PADES Granollers PADES Guttmann PADES Horta-Guinardó PADES Les Corts PADES Sant Martí Sud PADES Sants-Montjuïc PADES Sarrià-Sant Gervasi PADES Suport Residències Vilafranca PADES Terrassa (Mútua) PADES Vendrell-Mare de Déu de la Mercè PADES Vic Parc de Salut Mar Parc Sanitari Sant Joan de Déu Prytanis Sant Boi Quirón Salut HGC Ricard Fortuny