Documento sobre ATM

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  • ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR

    Es la articulacin entre el hueso temporal y la mandbula. En realidad son dos

    articulaciones, una a cada lado de la cabeza, que funcionan sincrnicamente.

    Es la nica articulacin mvil entre los huesos de la cabeza permitiendo el

    movimiento de la mandbula.

    GENERALIDADES

    La Articulacin Temporomandibular est compuesta por un conjunto de

    estructuras anatmicas que, con la ayuda de grupos musculares especficos,

    permite a la mandbula ejecutar variados movimientos aplicados a la funcin

    masticatoria (apertura y cierre, protrusin, retrusin, lateralidad ). Existe,

    adems, una

    dentaria

    entre las

    piezas de los

    dos

    maxilares,

    que

    mantiene

    una relacin

    de

    interdepende

    ncia con la

    ATM:

    Cualquier

    trastorno

    funcional o

    patolgico de

    localizacin en cualquiera de ellas ser capaz de alterar la integridad de sus

    respectivos elementos constitutivos. (A veces se habla de Articulacin

    Temporomandibulodentaria)

    La ATM est formada por el cndilo de la mandbula, con la cavidad glenoidea

    y el cndilo del hueso temporal. Entre ellos existe una almohadilla fibrosa:

    Disco articular. Por encima y por debajo de este disco existen pequeos

    compartimentos en forma de saco denominados cavidades sinoviales. Toda la

    ATM est rodeada de una cpsula articular fibrosa. La cara lateral de esta

    cpsula es ms gruesa y se llama ligamento temporomandibular, evitando que

    el cndilo se desplace demasiado hacia abajo y hacia atrs, adems de

    proporcionar resistencia al movimiento lateral. Los cndilos temporal y

    mandibular son los nicos elementos activos participantes en la dinmica

    articular por lo que se considera a esta articulacin una Diartrosis doble

  • condlea (bicondilea es cuando los 2 condilos estan en el mismo sector

    enfrentados a 2 cavidades para articularse).

    COMPONENTES DE LA ATM

    Representadas por el cndilo de la

    mandbula y por la cavidad glenoidea y

    el cndilo del temporal.

    SUPERFICIES ARTICULARES

    Seccin sagital de la ATM. Pueden

    verse el cndilo de la mandbula

    (proceso posterior de la rama

    ascendente) y el cndilo del temporal.

    En medio, el menisco articular.

    CNDILO MANDIBULAR: Eminencia elipsoidea situada en el borde superior

    de la rama ascendente de la mandbula, a la que est unida por un segmento

    llamado cuello del cndilo. La superficie articular tiene dos vertientes: Una

    anterior, convexa, que mira arriba y adelante y otra posterior, plana y vertical.

    EL TUBRCULO ARTICULAR Y LA FOSA MANDIBULAR representan las

    superficies articulares del temporal, en correspondencia con la de la mandbula.

    La cavidad glenoidea se encuentra dividida en dos zonas, separadas por la

    Cisura de Glasser: Una zona anterior, articular, y una zona posterior que

    corresponde a la pared anterior de la regin timpnica del temporal (no

    articular). En la parte ms profunda de la cavidad glenoidea la pared es muy

    fina siendo esa una zona con alta vulnerabilidad a fracturas. Ambas superficies

    articulares estn cubiertas por tejido fibroso que resiste los roces. Est ausente

    en la parte ms profunda. Amortigua las presiones y las distribuye sobre las

    superficies articulares.

    DISCO ARTICULAR

    Entre ambas superficies articulares se emerge en la cara superior un disco

    articular entre el condilo de la mandibula y la fosa madibular. En la periferia se

    confunde con el sistema ligamentoso y la cpsula articular. Esto divide a la

    ATM en dos cavidades: Una superior o suprameniscal y otra inferior o

    inframeniscal. El menisco presenta dos caras: Una, anterosuperior, que es

    cncava en su parte ms anterior para adaptarse al cndilo temporal, y

    convexa en la parte ms posterior, que se adapta a la cavidad glenoidea. Otra

    posteroinferior, cncava, que cubre al cndilo mandibular. El borde posterior

  • del menisco es ms grueso que el anterior y se divide en dos lminas elsticas,

    ligeramente distensibles: Una se dirige hacia el hueso temporal (freno meniscal

    superior) y la otra al cndilo mandibular (freno meniscal inferior). Las dos

    extremidades laterales (interna y externa) se doblan ligeramente hacia abajo y

    se fijan por medio de delgados fascculos fibrosos a ambos polos del cndilo

    mandibular, lo que explica que el menisco acompae a la mandbula en sus

    desplazamientos. Se puede afirmar que menisco y cndilo mandibular forman

    una unidad anatmica y funcional.

    SISTEMA LIGAMENTOSO

    CPSULA ARTICULAR:

    Revestimiento fibroso y laxo alrededor de toda la articulacin. Permite una gran

    amplitud de movimientos. Se inserta en las superficies seas de la vecindad.

    Est formada por dos planos de haces de fibras verticales: Uno superficial, de

    fibras largas y gruesas, desde la base del crneo al cuello de la mandbula.

    Otro profundo, de fibras cortas, que van

    del temporal al menisco, y del menisco al

    cndilo mandibular. La cpsula articular es

    delgada en casi toda su extensin, sobre

    todo en la parte anterior, donde se insertan

    algunos fascculos de los pterigoideos

    externos. En zonas donde las fuerzas de

    traccin son mayores se engruesa para

    formar los ligamentos de refuerzo. En la

    parte posterior de la ATM, a los haces

    fibrosos de la cpsula se aaden unos

    haces elsticos que nacen cerca de la

    cisura de Glasser y se insertan en la parte

  • posterior del menisco (haces retroarticulares). Estos haces facilitan el

    desplazamiento del menisco, pero tambin limitan su recorrido y el del cndilo

    en los movimientos de descenso y los dirigen hacia atrs cuando la mandbula

    est en reposo. Se les conoce tambin como frenos meniscales.

    LIGAMENTOS DE REFUERZO:

    Tienen una funcin pasiva; slo limitan los movimientos. Son intrnsecos a la

    cpsula (son engrosamientos de la misma):

    LIGAMENTO LATERAL EXTERNO: Es el principal medio de unin de la ATM,

    reforzndola por fuera.

    LIGAMENTO LATERAL INTERNO: Ocupa el lado interno de la cpsula. Es

    ms delgado que el externo.

    LIGAMENTO ANTERIOR Y LIGAMENTO POSTERIOR: Estos son simples

    engrosamientos mal delimitados.

    LIGAMENTOS ACCESORIOS: No son exactamente elementos integrantes de

    la ATM, pero s contribuyen a limitar sus movimientos extremos. Son el

    esfenomandibular, el estilomandibular, y el pterigomandibular.

    SINOVIALES

    Son membranas de tejido conectivo laxo que tapizan la cpsula articular por su

    superficie interior. Es la parte ms ricamente vascularizada de la articulacin.

    Segrega el lquido sinovial: lquido viscoso que lubrica la articulacin. Son

    dos: La membrana sinovial superior y la membrana sinovial inferior.

    IRRIGACIN SANGUNEA

    Arteria cartida con sus ramas en relacin con cuello y mandbula.Las

    arterias de la ATM proceden de varios orgenes:

    Arteria Temporal Superficial, rama de la Cartida externa.

    Arteria Timpnica, arteria Menngea media y arteria temporal profunda media,

    ramas de la Arteria Maxilar interna.

    Arteria Parotdea, rama de la arteria auricular posterior

    Arteria Palatina ascendente, rama de la Facial

    Arteria Farngea ascendente

  • MOVIMIENTOS DE LA ATM

    El maxilar inferior puede ejecutar tres clases de movimientos:

    Movimientos de descenso y elevacin

    Movimientos de proyeccin hacia delante y hacia atrs

    Movimientos de lateralidad o diduccin.

    Movimientos de descenso y elevacin: Se efectan alrededor de un eje

    transversal que pasa por la parte media de la rama ascendente del maxilar

    inferior, un poco por encima del orificio del conducto dentario. Sobre este eje,

    entonces, el mentn y el cndilo se desplazan simultneamente en sentido

    inverso. En el movimiento de descenso el mentn se dirige hacia abajo y atrs,

    mientras el cndilo se desliza de atrs adelante, abandonando la cavidad

    glenoidea y colocndose bajo la raz transversa del arco cigomtico. El

    recorrido del cndilo es de aproximadamente un centmetro. El menisco

    interarticular acompaa al cndilo en su recorrido, debido a sus uniones

    ligamentosas y tambin a que el m. Pterigoideo externo se inserta en ambas

    estructuras. Se diferencian dos tiempos en el movimiento de descenso: En un

    primer tiempo tanto el cndilo como el menisco abandonan la cavidad

    glenoidea y se dirigen hacia delante; en el segundo tiempo el menisco se

    detiene y el cndilo, continuando su movimiento, se desliza de atrs adelante

    sobre la cara inferior del menisco, aproximndose a su borde anterior. El

    menisco parte de una posicin oblicua hacia abajo y adelante, se horizontaliza

    en el primer tiempo y se dispone oblicuo hacia abajo y hacia atrs al final del

    segundo tiempo.

  • El movimiento de elevacin se efecta por el mismo mecanismo pero en

    sentido inverso. En el primer tiempo el cndilo se dirige hacia atrs

    recuperando su relacin con el menisco y en el segundo tiempo ambos

    regresan a la cavidad glenoidea.

    Movimientos de protusin y retrusin: Estos movimientos son bastante

    limitados en el ser humano, pero de gran importancia para los roedores. Se

    efectan en el plano horizontal. La protusin es un movimiento por el cual el

    maxilar inferior se dirige hacia delante, pero conservando el contacto con el

    maxilar superior. Ambos cndilos aband