DolorCompartir con otros que están en dolor.

Lourdes Méndez PhD NUR2210 - Septiembre 2012

ObjetivosAl finalizar la clase los estudiantes de Nurs.203

podrán:1-Definir dolor.2-Describir los mecanismos neurales que

participan en este proceso.3- Interpretar la información subjetiva y objetiva

obtenida al valorar un persona con dolor.4- Describir técnicas multidisciplinarias efectivas

en el manejo del dolor.5- Describir métodos farmacológicos y no

farmacológicos para aliviar el dolor.6- Explicar el rol y responsabilidad del personal de

enfermería al manejar el dolor.

IntroducciónQué es el dolor?

Qué resultados tiene en las personas el tener dolor?

Cuantos tipos de dolor existen?

Cómo afecta financieramente a las personas y a las agencias de salud el manejo del dolor?

Responsabilidades de RNValorar el dolor y comunicarlo a los miembros

del equipo de salud.

Asegurar el inicio y manejo adecuado de medidas de alivio para el dolor.

Evaluar la efectividad de las intervenciones para el dolor.

Abogar por las personas que tienen dolor.

Definición de DolorMargo McCaffery lo define como:

“Todo lo que dice la persona que lo experimenta; existe cuando la persona dice que lo siente”

La Asociación Internacional para el Estudio de Dolor lo define como:“Una experiencia sensorial y emocional poco

placentera asociada a daño de tejido actual o potencial”

La experiencia humana requiere que se incorporen las dimensiones: físicas, afectivas, cognoscitivas, conductuales y socioculturales.

Mecanismos del DolorEl proceso de

transmitir la información de daño de tejido al CNS (nocicepcion)

Tiene 4 partes: Transducción, transmisión, percepción, modulación.

Mecanismos del DolorTransmisión-

movimiento del dolor del lugar de origen al cerebro.Del nervio periferal

al cordón espinalAl cuerno dorsalTransmisión al

tálamo y corteza cerebral.

Mecanismos del DolorPercepción- Se

reconoce el dolor, se define y se responde.Sistema sensorial

somático = localizar dolor y sistema límbico = respuesta emocional y conductual y sistema activación reticular= avisa del estimulo de dolor.

Mecanismos del DolorModulación-

Neuronas del tallo cerebral desciende al cordón espinal y liberan sustancias que inhiben impulsos de nocioceptivos.

Clasificación del DolorDolor Nociceptivo Dolor Neuropático

-Procesamiento normal de -Procesamiento anormal

estímulos información sensorial

Tipos Tipos

Somático Generado Centralmente

Visceral Generado Periferalmente

Comparación Agudo y Crónico

AGUDO CRONICO

De repente Gradual

Menos de 3 meses Mas de 3 meses

Modero a Severo Modero a Severo

Se identifica evento No se conoce causa

Disminuye con el tiempo No desaparece

Aumenta P, BP, R, sudor Disminuye actividad

Se controla y desaparece Control de lo posible

ValoraciónDescribir las múltiples

dimensiones del dolor para identificar e implementar el manejo.

Identificar la meta del paciente y recursos de auto manejo del dolor.

ValoraciónCaracterísticas del Dolor

Patrón: Comienzo y duraciónArea: LocalizaciónIntensidad: SeveridadCualidades: Naturaleza o característicasSíntomas asociados: actividades o situaciones

que lo aumentan o alivianEstrategias de manejo: Lo que usa para

controlarlo

Escalas para Medir Dolor

Componentes afectivos, conductuales, cognoscitivos y

socioculturalesCómo el dolor esta

afectando el sueño, la vida, el relacionarse con otros, realizar trabajos, realizar actividades sociales?

Cómo actitudes y creencias pueden afectar el manejo del dolor?

Tratamiento del DolorTres categorías: No-

opioide, Opioide, Co-analgésicos.

Tratamiento del DolorNo-opioide

Incluye acetaminophen y aspirina y NSAID.

No crean dependencia, sin receta

Enzima COX peligrosa

Tratamiento del DolorOpioide

Inhiben transmisión de estímulos nociceptivos de la periferia al cordón espinal

Alteran actividad sistema límbicoActivan las respuestas inhibitorias que modulan la

transmisión en el cordón espinal.Tipos: agonista o antagonistasDemerol se evita en dolor x mas de 2 díasEfectos: estreñimiento, nauseas, vómitos,

sedación, depresión sistema respiratorio,picor

Tratamiento del DolorCo-Analgésicos

Droga usada en conjunto con opioide o no-opioide

Originalmente para tratar otra cosa

Ejemplos: Antidepresivos, Anticonvulsivos, Corticosteroides, Anestésicos locales

Como se administran? Continuamente, valorando la adecuacidad (titrar), por ruta (oral, sublingual, intranasal, rectal, transdermal), parenteral, intraespinal, en bombas, PCA.

PCA

Terapia IntervencionalBloqueos nerviosos

Infusión continua de anestesia local por una sola ves al area especifica de dolor.

NeuroaumentaciónEstimulación eléctrica al cerebro o cordón espinal.Dolor crónico.

Terapia sin drogasMasaje -Distracción

Ejercicios -Hipnosis

TENS -Relajación

PENS

Acupuntura

Terapia de calor

Terapia de frío

Manejo de Enfermería y Colaborativo

Demostrarle al paciente y familia que entiende el significado del dolor y cuanto lo afecta.

Apoyar al paciente durante la terapia.

Valorar el dolor.

Evaluar el impacto en la familia

Comprender y explicar lo que es tolerancia, dependencia y adicción.

Consideraciones Gerontológicas

Comunes las condiciones neuromusculares como osteoartritis, dolor de espalda baja, por fracturas viejas,

Creen dolor es normal.

Problemas motores, sensor-perceptuales interfieren habilidad procesar información y comunicarse.

Riego a sangrado.

Aumentan efectos adversos

Se agravan alteraciones físicas.

Caso de EstudioLa paciente C, pesa 280 lb., tiene 43 años, fue

admitida para sacarle un absceso renal. Fue de alta y su hija la cuida en la casa.

Fue enfermera por 20 anos, vive sola, gradúa, refiere dolor de 2 a 3 entre los cambios de vendajes y 6 durante el cambio. Dice sentir dolor sostenido por 1 o 2 después de cambio de vendaje, dolor se controla tomando 1 o 2 Percocet.

En el hospital recibió Morfina, se le ordeno Percocet 2 tab. en el alta, cada 4 horas.

Preguntas1- Describa la valoración necesaria para

determinar si el manejo del dolor esta siendo adecuado.

2- Qué otra terapia para el dolor se puede usar?

3- Cuáles pueden ser efectos adversos del Percocet?

4- Escriba un diagnóstico de enfermería para esta paciente.