Dolor en hipocondrio derecho Más allá del cólico biliar…………….

Dr. Alejandro Duarte

Primeramente

Como médicos primeramente debemos recordar la base de

nuestra metodología de diagnóstico…. La SEMIOLOGIA

- Debemos realizar una correcta anamnesis

- Valoración de la ectoscopía y estado clínico del

paciente.

- Corroborar datos laboratoriales

Y todo esto lo podremos hacer mientras que vamos

posicionando al paciente.

Anamnesis

Tiempo de evolución

Características del dolor.

Ectoscopía y examen clínico

Hallazgos laboratoriales

Dolor a la palpación

Ictericia

Modificaciones cutáneas

Patologías

Abdomen agudo quirúrgico? Abdomen agudo médico?

Dolores propios de órganos a nivel del hipocondrio derecho (hepatopatías,

patologías biliares litiásicas/alitiásicas, patología colónica)

Dolores abdominales referidos a hipocondrio derecho (patologías gástricas,

patologías pancreáticas, patologías renales, patologías pleurales).

Dolores parietales/locales (fracturas costales, osteocondritis costal,

neuropatías intercostales, hernias epigástricas)

Hepatopatías De afectación focal

Traumáticas

- Lesiones parenquimatosas con o sin afectación de la cápsula.

- Hematomas, abscesos

- Rotura/modificaciónd e quiste hepático simple y/o hidatídico

Atraumáticas

- Abscesos

- Modificaciones de lesiones nodulares pre-existentes

De afectación difusa

- Esteatosicas

- Asociadas o no a hepatomegalia.

- Asociadas o no a signos de hipertensión portal.

- Trombosis venosa portal

- Trombosis de venas suprahepaticas (Budd Chiari)

- Asociadas a ICC

DIFUSAS

FOCALES

TROMBOSIS

Patologías de vesícula y vías biliares

Litiásicas

- Litiasis vesicular

- Colecistitis litiásica

- Colestasis por barro biliar.

- Litiasis coledociana

Alitiásicas

- Colangitis.

- Síndromes obstructivos no relacionados a litiasis

- Reacción perivesicular alitiásica (Hepatopatías, Dengue, Ascitis)

- Parasitosis

- Post-quirúrgicas (aerobilia post-derivación biliodigestiva)

ALITIASICAS

ASCARIS

EDEMA PERIVESICULAR

LITIASIS EN VIAS BILIARES

PATOLOGIA DE VIAS BILIARES

Patologías con dolor referido

Órganos con inervación del plexo solar/celiaco

- Patologías gástricas

- Pancreatopaías

- Patologías duodenales (duodenitis)

Patologías colónicas (diverticulitis)

Apendicitis aguda con proyección ascendente y/o retrocecal

Patologías renales (litiásicas, alitiásicas)

Patologías suprarrenales

Patologías torácicas con dolor referido (neumonía, pleuresías, derrame

pleural, empiemas, derrame pericárdico, Infarto agudo de miocardio)

Patologías parietales

Fracturas (recientes, secuelares)

Osteo-condritis costal

Neuropatías intercostales (post-traumáticas, reacciones virales H.Zoster)

Hernias epigástricas.

Miopatías.

Muchas gracias por su atención.