Dolor en la articulacin de la mandbula, A.T.M. DISFUNCIN DE LA ARTICULACIN TMPORO-MANDIBULAR, A.T.M. El dolor ms famoso de la Odontologa, es, ya se sabe, el dolor de muelas. Pero hay un dolor muy especial, que tiene que ver con el Dentista, cuyo diagnstico y tratamiento, confunde a los mdicos, enloquece al paciente y altera la vida, el sueo y el bienestar de quien lo sufre. Se trata de una alteracin funcional de la mandbula, en concreto su articulacin: La Articulacin Tmporo-Mandibular, A. T. M.

La mayora de los pacientes que sienten dolor en la articulacin temporomandibular (ATM), suponen que les duele el odo y deciden consultarlo con el mdico. ste no ve nada en el odo, y le receta unas gotas, para que se aplique unos das. El paciente, preocupado vuelve al mdico y ste, al no saber qu pasa, lo deriva al Otorrinolaringlogo. El otorrino, no descubre ninguna Otitis en el odo de un paciente, que dice que le duele y mucho. -El odo no te puede doler, porque no tienes nada- - -pero a m me duele, y se me irradia a todo el costado de la cabeza y la mandbula. Y solamente de ste lado, del otro lado a veces, pero menos- . La cosa puede que no termine ah. Puede ser, que el Otorrino, sospeche de la ATM, pero ,puede que no, y lo derive al Neurlogo; por si tiene Migraas, Neurlgias o un Tumor. Tambin al Traumatlogo, por si es algn tipo de Artritis. O al Fisioterapeuta, por si es una Anquilosis,una Dislocacin, o una Contractura que requiera alguna manipulacin o ejercicios. Puede que termine en el Psiquiatra, por si es un problema de Ansiedad, Estrs, Depresin (que est presente en un alto porcentaje de casos de A.T.M. y tiene mucho que ver con el problema). A todo sto, el paciente se tom una serie de Relajantes musculares, Analgsicos-antinflamatorios de varios mdicos, Tranquilizantes, ejercicios con la mandbula, etc. Todo sin resultados adecuados a largo plazo. Y sigue sin saber qu le pasa exactamente.

LA INCERTIDUMBRE DE NO SABER QU ME PASA? ME HACE SENTIR PEOR. CUANDO S LO QUE ME PASA, ME SIENTO ALIVIADO, AUNQUE NO TENGA CURA.

El paciente llega a la consulta de un Cirujano Mxilofacial. Hace su diagnstico diferencial con algunas otras probables patologas, adems de las antes mencionadas, como Sinusitis, Neurlgia del nervio Trigmino, Parotiditis(litiasis) ,tumores glandulares, antecedentes de golpes, accidentes. Le pide que abra la boca, evala su mordida, su apertura, y realiza una palpacin de la zona sospechosa. Descarta el llamado Sndrome de Eagle, que consiste en un agrandamiento anormal de la apfisis estiloides, que en ocasiones, podra dar sntomas muy agudos -se ve con la Rx-. Es probable que el paciente venga con varias radiografas e incluso un TAC o una Resonancia Magntica. El Cirujano Mxilofacial, puede que quiera inyectar en la articulacin, Antinflamatorios Corticoides. Alivia, mejora, y a veces remiten los sntomas. Pero cuando el paciente vuelve,dos o tres veces, con el mismo problema, el Cirujano quizs le diga que hay operar. Cortar y suavizar un poco el hueso de la articulacin, para disminuir la compresin y as eliminar el dolor. El paciente ya est entregado, cansado de sufrir y harto de tanto mdico. Se opera, nota mejora, o todo lo contrario. El problema le acosa y esa cosa no se va. Todos son paliativos para ir tirando. Estamos hablando de DOLOR POR DISFUNCIN DE LA A.T.M. Disfuncin temporomandibular, Sndrome disfuncional de la articulacin temporomandibular, Sndrome miofacial doloroso por disfuncin, Sndrome de Costen, Artritis de la articulacin temporomandibular. Son todos sinnimos de la misma entidad nosolgica. Yo lo llamar Disfuncin de la articulacin Tmporo-mandibular que es el nombre que me ensearon mis profesores y adems me gusta. Se trata de una alteracin del funcionamiento normal de la mandbula, con dolor en su articulacin, a causa de desrdenes funcionales dentro de la misma articulacin ( ligamentos, disco articular,

membranas sinoviales) o en su entorno ( principalmente sus msculos, que la desplazan lateral o verticalmente el cuerpo mandibular), impidiendo o limitando la fisiologa mandibular habitual. Porqu se producen stos desrdenes articulares, que te hacen doler, y no puedes mover bien la mandbula, o abrir y cerrar la boca, sin notar molestias o ruidos, crepitaciones,chasquidos, crujidos raros que te preocupan ? No me pidas que te lo explique todo, porque hay que ser Dentista para comprenderlo casi todo y para intentar tratarlo o paliarlo. Y para eso hay que estudiar, leer, asistir a cursos y trabajar y preocuparse por el tema. Es mucho para t. Y no es lo que ests buscando. Slo necesitas comprender un poco y que te lo solucionen o alivien. Si todos sos especialistas que nombr antes, son mdicos y no lo saben, menos tienes que saberlo t. El que s debera saberlo, es tu Dentista. Es el profesional mejor preparado para comprender y tratar el problema. Si es que a tu Dentista le gusta esa especialidad (Oclusin y A.T.M., Gnatologa). Si no le gusta, pues tampoco te sirve. El dolor de A.T.M. ha sido ignorado y poco comprendido por la Medicina, debido a que sus causas profundas, no son del todo comprendidas (Psicolgicas) y la mecnica de la fisiologa de la mandbula en relacin con la dentadura ,contiene una serie de elementos que la hacen un poco confusa. An hoy en da no hay unanimidad de criterios, de cmo deber ser una FISIOLOGA MANDIBULAR SALUDABLE . Los expertos mundiales que han contribuido a entender la fisiologa mandibular y sus alteraciones, son Dentistas de reconocimiento mundial. La Articulacin Tmporo-mandibular, forma parte de nuestro Sistema Masticatorio. Y el sistema masticatorio, lo conoce bien el Dentista. Es al Dentista a donde hay que acudir por un problema de A.T.M. Y los mdicos, debera ya en el siglo XXI, saber sto y mandar a se paciente al profesional correspondiente. O en su defecto al Cirujano Mxilo-facial, que trabajar, en forma conjunta, con el Dentista o con el Dentista-Ortodoncista. DNDE EST LA ARTICULACIN TMPOROMANDIBULAR? Justo delante del conducto auditivo externo, delante de tu oreja, a la altura de lo que se llama tragus , una eminencia fibrosa que se mueve y que sobresale cubriendo tu odo por delante. Ah est, delante del tragus. Mete tu dedo en tu odo, con la yema hacia el frente. Mientras metes el dedo, mantn la boca abierta. Mete el dedo ndice, con fuerza, presiona hacia dentro y hacia el frente con la boca abierta. Ahora, cierra y abre la boca, mientras mantienes el dedo en posicin. Notas cmo algo se mueve, funciona y hace ruido.!? Ohhhhhh!!!

MANDBULA EN APERTURA. EL CNDILO ARTICULAR, PERTENECE AL HUESO DE LA MANDBULA. DETRS DEL CNDILO MANDIBULAR, EST EL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. EL CUADRADO Y LA CRUZ, SEALAN LA ARTICULACIN TEMPORO-MANDIBULAR. POR DETRS, EST EL CONDUCTO DEL ODO. EL CNDILO DE LA MANDBULA, EST FUERA DE LA CAVIDAD GLENOIDEA, DESPLAZADO HACIA ADELANTE, RELACIONNDOSE CON EL CNDILO DEL HUESO TEMPORAL. POR ESO ES UNA ARTICULACIN BICONDILARLOS DIENTES ANTERIORES ESTN EN POSICIN DE BORDE A BORDE.

LA A.T.M. MS DE CERCA. ENTRE LA CAVIDAD GLENOIDEA Y EL CNDILO MANDIBULAR EST EL DISCO ARTICULAR. Y CUBRIENDO EL HUESO, LAS MEMBRANAS SINOVIALES, QUE PRODUCEN LQUIDO SINOVIAL LUBRICANTE.

DIENTES EN OCLUSIN MXIMA Y CNDILO MANDIBULAR BIEN SITUADO EN RELACIN CNTRICA, EN SU CAVIDAD GLENOIDEA. POR DELANTE DE LA CAVIDAD GLENOIDEA, HAY UNA PROTUBERANCIA, EL CNDILO DEL HUESO TEMPORAL. El hueso temporal forma parte de la base del crneo. La mandbula a travs de su cndilo mandibular, se articula con el hueso temporal en su Cavidad Glenoidea cuando est la boca cerrada. Y con el cndilo del hueso temporal, cuando est en movimiento. FISIOLOGA MANDIBULAR, para pacientes curiosos Ahora mete tambin el dedo en el otro odo, haz lo mismo, pero, los dos a la vez, sin miedo, no te vas a dislocar nada. Haz movimientos con la mandbula, derecha, izquierda, abrir, cerrar, apretar las muelas con fuerza. Mantn los dos dedos en los odos, con las yemas hacia el frente y haz los movimientos mandibulares en cmara lenta, percibe y trata de comprender. Acabas de descubrir algo ms sobre la fisiologa mandibular. Cmo se mueve, mastica, y funciona, cual bisagra bien engrasada, sin hacer ruido y sin quejarse. A tu servicio, para tu masticacin eficaz y en definitiva, para tu nutricin y salud. Otra de las maravillas de tu cuerpo. Acabas de descubrir la oculta y misteriorsa A.T.M

MSCULO MASETERO. EL MS FUERTE DEL CUERPO HUMANO, EN PROPORCIN A SU TAMAO.MSCULO TEMPORAL. ES ELEVADOR DE LA MANDBULA. EST AL COSTADO DE TU CABEZA, EN LA SIEN.

MSCULO PTEREGOIDEO EXTERNO. MUEVE LA MANDBULA LATERALMENTE Y HACIA DELANTE. Este msculo es el principal afectado y causante del dolor por contracturas.a) Temporal b) Masetero c) Pteregoideo interno d) Pteregoideo externo Como has comprobado, no es una articulacin, sino dos. La derecha y la izquierda. Y como si fuera poco, sta maravilla nica en tu cuerpo, funciona sincronizada una con la otra, haciendo movimientos tridimensionales, en los tres planos del espacio. Abrir-cerrar, derecha-izquierda. Ahora prueba desplazarla hacia el frente, rozando los dientes anteriores y ms all. Y ahora hacia atrs, con la boca cerrada, desplaza la mandbula, lo ms que puedas, hacia atrs, intentando morder suave con las ltimas muelas del fondo de tu boca, pero suave, sin apretar. Cuando a la mandbula, la llevas hacia atrs, con los labios juntos, pero que las muelas no hagan pleno contacto, y la encajas bien en su sitio, ambos lados a la vez; sa posicin, se le llama Cntrica Mandibular o posicin de Relacin Cntrica . La mandbula est bien posicionada y relajada. Guardada en el garaje y esperando tu orden para salir a trabajar. En el garage, es donde mejor se encuentra, y donde hay que guardarla para que se relaje, mientras no la usas. Cuando tu sistema masticatorio est sano, no hay molestias, ni ruidos, ni chasquidos; funciona en silencio y t ni sabes cmo lo hace, t slo te dedicas a disfrutar de tu men. Pero cuando aparecen disturbios, perturbaciones en el sistema, se instala la molestia o el dolor, para avisarte, que no te pases de la raya, no abuses, que algo no va del todo bien. SIGNOS Y SNTOMAS Los signos es lo que el profesional puede ver o percibir en su exploracin ,contigo sentado al lado, en el silln dental. Los sntomas son todo lo que t le cuentas que sientes. Los antecedentes clnicos, es todo aquello que te pas en el pasado, que tenga que ver con tu situacin actual. Historia actual, es lo que t dices que te pasa hoy y lo que el profesional pudo ver, verificar o comprobar ahora. Los signos y sntomas son muchos y muy variados, dependiendo del grado de evolucin que haya alcanzado la patologa. En muchsimas ocasiones hay signos que indican desequilibrios en el Sistema Masticatorio, pero al paciente le importa un comino, que se lo digan, porque no duele nada. Si no duele no existe. Con tal que exista uno de stos signos y sntomas es suficiente como para tomar medidas preventivas o correctivas para evitar que se desencadene un proceso patolgico. Tales signos y sntomas son: 1) DOLOR EN LA ZONA DEL ODO. No en el odo, en la ZONA del odo. 2) DOLOR MUSCULAR, EN CUALQUIERA DE LOS MSCULOS ASOCIADOS AL SISTEMA MASTICATORIO. 3) RUIDOS ARTICULARES.(Crujidos, chasquidos, como que se me sale y se acomoda otra vez)

4) DOLORES DE CABEZA FRECUENTES, LATERALES, NUCA. (no migraas). 5) APRETAR LAS MUELAS, CONSCIENTE O INCONSCIENTEMENTE. 6) RECHINAR LAS MUELAS Y/O DIENTES (Bruxismo) 7) ANSIEDAD, ANGUSTIA, DEPRESIN. (Estrs emocional + bruxismo)

8) TENSIN NERVIOSA, PREOCUPACIN ( Estrs emocional + bruxismo) 9) ALTERACIONES DEL SUEO ( Estrs emocional + bruxismo) 10) El Dentista al explorar tu boca, puede que encuentre: SUPERFICIES GASTADAS EN LAS MUELAS O DIENTES que no son por masticar piedras, clavos, huesos, hojas de coca. O de morderte las uas, morder bolgrafos, fumar en pipa o abrir botellas con las muelas o cosas raras parecidas. Verdad que, de eso no es ?. Ahhhh!. Es que ya ests mayor, y con los aos todo se gasta, cierto ?. Llevas 40 o 50 aos masticando races, hojas de los rboles, semillas de aceitunas, cerezas, melocotones y toda clase de frutos secos. Es normal, con esa dieta, tantos aos, se te gastaron. T vives en la Edad de Piedra. An no descubriste el fuego, y no cocinas tus alimentos, Ahhh!. As lo entiendo.

LAS INTERFERENCIAS Y CONTACTOS PREMATUROS EN CNTRICA MANDIBULAR, DESENCADENAN EL BRUXISMO. EL BRUXISMO DESGASTA LAS PIEZAS DENTALES. A SE DESGASTE SE LE LLAMA ATRICIN.LAS INTERFERENCIAS EN LATERALIDADES SON LAS MS DAINAS.SI EL SISTEMA SE VE DESBORDADO, PUEDE FAVORECER LA MOVILIDAD DENTAL Y PRDIDA DEL HUESO DE SOPORTE. A ESO SE LE LLAMA TRAUMA OCLUSAL.11) CUELLOS DE LOS DIENTES GASTADOS ( secundariamente, sensibilidad dentinaria )

Varn 74 aos. Muy mala oclusin. Cuellos gastados. Se sum una tcnica de cepillado agresiva y cepillos duros. Varn 30 aos. Oclusin borde a borde y mordida abierta. Si los dientes no tocan, porque la mordida es abierta, cmo se gastaron as ? . Por los cidos del estmago a causa de una hernia de hiato. Paciente con alta tensin nerviosa.

IZQUIERDA: MOLAR SIN DESGASTE, ESMALTE NTEGRO. DERECHA: MOLAR DESGASTADO POR BRUXISMO, DENTINA AL DESCUBIERTO SIN LA PROTECCIN DEL ESMALTE. TIENE UN EMPASTE DE AMALGAMA DESPULIDO. IZQUIERDA: INCISIVO CENTRAL SUPERIOR CON LIGERO DESGASTE EN LA PUNTA. TIENE UN EMPASTE OSCURO.DERECHA: OTRO INCISIVO CON DESGASTE EN LA PUNTA, MUY MARCADO Y POR DENTRO MUY ESCAVADO. Los dientes superiores anteriores pueden estar, no gastados, por el contacto dentario ( atricin ) sino EROSIONADOS por los cidos del estmago. REGURJITACIONES CIDAS DEL ESTMAGO, por Hernia de hiato (vlvula que cierra entre el esfago y el estmago) o por vmitos a repeticin ( Bulimia ). stas erosiones suelen ser por las caras palatinas de los dientes y no tienen nada que ver con el tema que estamos tratando. 12) ALTERACIONES SECUNDARIAS EN LOS LIGAMENTOS QUE SUJETAN LOS DIENTES AL HUESO (movilidad dental, prdida de hueso alrededor de los dientes). Se diagnostica con sondaje y radiografas intraorales. 13) APERTURA LIMITADA DE LA BOCA, O DESVIACIONES DE LA MANDBULA AL ABRIR AL MXIMO O BOSTEZAR.

Dolor al abrir la boca,con desviacin lateral 14)BLOQUEO MANDIBULAR (no poder abrir ni cerrar) CAUSAS DE LA DISFUNCIN TMPOROMANDIBULAR Todo empieza con el diagnstico. Esta disfuncin se puede confundir con un gran nmero de entidades nosolgicas, que como dijimos antes, hace que el paciente ande saltanto de mdico en mdico. Cuando el diagnstico es Disfuncin Tmporomandibular, las causas son solo dos: 1) Desarmonas oclusales: Problemas de Oclusin, discrepancias, irregularidades, desequilibrios, entre las articulaciones de la mandbula, y la forma en que tu dentadura cierra, encaja y aprieta. NO COINCIDEN PLENAMENTE. Y eso genera palancas que provoca tensiones musculares, calambres que se mantienen con los aos. Ocurre, ya sea, al apretar y centrar las muelas, o al frotar y rozar las muelas y dientes. Puede ocurrir durante el da, pero sobre todo durmiendo, cuando tu Subconsciente toma el mando y hace un repaso de tus sufrimientos y preocupaciones de la vida. 2) El factor psicolgico: Estrs, en cualquiera de las formas que quieras imaginarlo. El Estrs es tensin psquica. Estado emocional alterado. Ests bajo presin o sufres una perturbacin crnica que se ha hecho parte de tu vida. O solamente una situacin puntual; pero ya pas, ya te has relajado. Pero las desarmonas en la mordida continan ah; el dolor puede regresar. El estado emocional, no es la causa de la disfuncin temporomandibular; es un condicionante que disminuye tu resistencia a las fuerzas y palancas que se producen en tu mandbula.

TENSIN PSQUICA + TENSIN MUSCULAR + TIEMPO= DISFUNCIN DE A.T.M.

Desarmonas oclusales, maloclusin Si el mdico dice, que tienes las arterias ocludas, t entiendes que estn cerradas por algo. Pues ocluir es cerrar. Ocluir los dientes es juntarlos. OCLUSIN, es todo lo relacionado con la mordida. Las relaciones de trabajo masticatorio, en armona, del arco dental superior con el arco dental inferior, y todo ello con su articulacin mandibular y sus msculos ( Contando el Sistema Nervioso, que lo pone en marcha. ) todo eso es la OCLUSIN. Solo que, para que haya mordida hace falta todo el Sistema Masticatorio, no solamente dientes. Si eres un desdentado, te falta parte del sistema, pero no todo. Se te pueden poner implantes, y devolverte la funcin masticatoria.

ARCO DENTAL SUPERIOR PERFECTO Los especialistas en Oclusin, estudian todos sos puntos de contacto de la mordida humana. ARCO DENTAL INFERIOR Lo difcil es que se pongan de acuerdo sobre cual es la manera perfecta de morder bien. Los especialistas en OCLUSIN, estudian todo el Sistema Masticatorio, TODO. Porque, el TODO, est formado por varios elementos, aparentemente independientes; como los engranajes de una mquina. Si se rompe un slo diente de un engranaje, se puede ver afectada la mquina entera, o sea el TODO. Si reparas a tiempo el diente roto, la mquina podr seguir siendo til. Si lo dejas, el tiempo se encargar de estropearla. Del factor psicolgico, no me ocupo. Yo soy, simplemente, un dentista ms. Vete al Psiclogo, si tienes problemas de relaciones humanas. Vete al mdico Psiquiatra, si tus problemas afectan tu organismo o tu mente en forma ms grave. O quizs necesites de los dos. Si tienes problemas con el Sueo, te recomiendo el libro del Dr. Eduard Estivil y Dra. Mirta Averbuch RECETAS PARA DORMIR BIEN Editorial Plaza & Jans, 2006. Me encant. l es espaol, ella argentina. DESEQUILIBRIOS ENTRE LA MORDIDA Y EL FUNCIONAMIENTO DE LA ARTICULACIN MANDIBULAR. PROBLEMAS DE OCLUSIN, MALOCLUSIN, MORDER MAL, OCLUIR MAL. ALTERACIONES DE LA MORDIDA, DESRDENES OCLUSALES. PROBLEMAS DE A.T.M. Y OCLUSIN. TODO ES LO MISMO, TODO EST RELACIONADO. TANTO PALABRERO ES SOLO LA MUESTRA DE LA CONFUSIN Y DESACUERDOS SOBRE STE TEMA.

LLMALE COMO QUIERAS, PERO EL PROBLEMA ES UNO SOLO: DISFUNCIN DEL SISTEMA MASTICATORIO CON DOLOR ARTICULAR.

DISFUNCIN DEL SISTEMA ESTOMATOGNTICO CON DOLOR DE LA ARTICULACIN TEMPOROMANDIBULAR Vya ttulo que le puse, cada loco con su tema. Estoma : boca, Gnatus, Gnatio, se refiere a la mandbula, especficamente al mentn. Para que haya Disfuncin, tienen que estar presentes los dos factores que mencion antes: Tensin emocional y desarmonas oclusales. Aquellos pacientes que tienen desarmonas en su alineacin dental, y una oclusin desequilibrada, pero no sufren ninguna molestia en su articulacin, es porque no se encuentran en estados emocionales alterados, o que utilizan mecanismos diferentes para liberar tensiones. Pueden estar muchos aos sin presentar sntomas. Posiblemente sto se deba a que la mandbula se encuentra la mayor parte del tiempo en una postura relajada, y los molares permanecen fuera de contacto. Por otro lado cuando hay evidencias de apretamiento, rechinamiento,(Bruxismo) por Estrs emocional, en un paciente que tiene una Oclusin equilibrada, el dao que se produce al sistema estomatogntico es mnimo. Tambin hay pacientes, que tienen una dentadura perfecta , alineada incluso con ortodoncia y el aspecto esttico de su Oclusin dentaria es inmejorable y sin embargo presenta Disfuncin con dolor articular. Ah es cuando entra en accin el Dentista experimentado. Descubrir dnde est el desequilibrio o desarmona de una oclusin, que en apariencia esttica, es envidiable, pero hay algo oculto, que est mal.

No olvidemos, que las desarmonas oclusales son naturales, pero tambin las puede provocar el propio Dentista, que no respeta el funcionamiento del Sistema: Un empaste alto, una corona o puente alto, una prtesis mal ajustada, una Ortodoncia que slo busca la esttica. La mandbula es requerida para masticar, y para ello realiza movimientos tridimensionales, derecha, izquierda, arriba y abajo. Para eso hay msculos que hacen que la mandbula apriete, como el msculo Temporal. Que apriete muy muy, pero muy fuerte, el msculo Masetero. Y otros que hacen que se mueva hacia adelante o hacia derecha-izquierda (lateralidades). Estos msculos son los Pteregoideos externos que se insertan en el crneo por un lado y en la cabeza articular de la mandbula (cndilo) por el otro. Son muy sensibles y pueden mover la mandbula con sutil delicadeza y exquisita sensibilidad. Pero sto ocurre durante la masticacin fisiolgica, propia de la alimentacin diaria. La masticacin, dura aproximadamente 15 o 20 minutos al da, y durante se tiempo, fjate bien, las muelas NO SE

TOCAN ENTRE S. Por lo tanto el desgaste principal de los dientes NO ES POR COMER. Cuando la mandbula dej de masticar, cumple otras funciones como tragar saliva, hablar, pero no tiene necesidad de apretar las muelas. nicamente, que ests haciendo fuerza por algo o por nervios. La madbula y sus msculos, necesitan RELAJARSE. Para ello tiene que dejar de moverse tanto y volver a casa a descansar o sea, asentarse relajadamente en su articulacin, tanto la del lado derecho como la del izquierdo. La Articulacin Tmporo-mandibular est formada por la cabeza del cndilo articular de la mandbula y una cavidad en la base del crneo (cavidad Glenoidea) donde se articula, teniendo en el medio un Disco articular (menisco) que sirve como una almohadilla. Esta cavidad, llamada Glenoidea,se encuentra en el hueso Temporal donde est el aparato auditivo. Entre el hueso Temporal y el hueso de la Mandbula se forma la articulacin Temporo-Mandibular, comprendes?. Pero para que sta maquinita funcione necesita los msculos Pteregoideos que se insertan en el Cndilo articular y tambin en el Disco articular. Los msculos tiran del Cndilo y lo llevan hacia adelante. Si tiran los dos msculos a la vez ( el derecho y el izquierdo ) la mandbula va hacia el frente. Pero si uno se relaja y el otro se contrae, el msculo que se contrae ( el que trabaja ) lleva la mandbula hacia el lado contrario y viceversa. Es como un timn de barco. Cuando los dos msculos se relajan, la madbula se asienta, se acomoda en su cavidad Glenoidea del hueso Temporal, y los msculos que la sacan de all, se relajan. UN EXPERIMENTO Abre la boca lo ms que puedas, al mximo, como un bostezo o ms, djala as 10 segundos. Ahora cierra los labios, no los aprietes, slo jntalos, Y NO APRIETES LOS DIENTES. Dientes separados, labios juntos. Djalo as 10 segundos, y relja la mandbula. Ahora aprieta las muelas con exquisita suavidad, hasta que notes que una de tus muelas hizo un contacto al cerrar. Reptelo 3 o 4 veces y toma consciencia de se contacto. AHORA APRIETA CON FUERZA CON TODAS LAS MUELAS JUNTAS A LA VEZ. Qu has notado, qu pas ?. Lo que deberas haber notado, es que al juntar las muelas con suavidad extrema, hay un primer y nico contacto. Pero para que toquen y aprieten todas a la vez, la mandbula tiene que ACOMODARSE 1,5 o 2 milmetros, para conseguir la mxima coincidencia entre todas las superficies de contacto de todas tus muelas. Juntar todas tus muelas, lo haces todos los das y cuando quieres, ya lo tienes bien aprendido. Pero lo que no sabes, es que los msculos Pteregoideos que desplazan la mandbula lateralmente, tienen que trabajar para que t puedas cerrar, apretar y que las piezas encajen EN ESOS 1.5 mm. Cuando el msculo trabaja para masticar, es FUNCIN, pero cuando trabaja para que t aprietes las muelas por estrs, eso no es funcional, es una PARAFUNCIN. LAS PARAFUNCIONES REPETIDAS, DESENCADENAN EL DOLOR ARTICULAR.

El msculo Pteregoideo tiene 2 haces, sup. e inf.. Cuando se contrae, mueve la mandbula. Luego se relaja.Cuando hace un sobreesfuerzo repetido, por mala oclusin, puede contracturarse ( espasmo muscular ) No se relaja del todo, y duele.El msculo Pteregoideo puede adaptarse, pero llega un momento en que ya no puede y sufre un espasmo, se espasmo afecta la articulacin y duele. Podemos comparar la mandbula y su articulacin con una puerta. Las articulaciones son las bisagras y el marco opuesto, el que cierra la cerradura, sera la dentadura. Si para que la puerta cierre y se pueda cerrar la cerradura, hay que forzar la manija, las bisagras se pueden aflojar. La puerta cruje, al abrir y cerrar. Cierra, pero forzado y un da se rompe la cerradura o se aflojan las bisagras.

La mandbula abre y cierra sobre su eje libremente. Las interferencias en las muelas hacen que el eje se doble, y un eje doblado genera tensiones en la bisagra. Consecuencia, la zona duele.. Cuando la mandbula est relajada, los cndilos articulares se asientan en la cavidad Glenoidea. Pero cuando los msculos llevan aos y aos con espasmos, no se relajan del todo nunca. Lo de mantener los dientes separados y los labios juntos es una forma de relajar. Pero no te aguantas, quieres apretar. Mientras duermes, si ests bajo estrs emocional, ests apretando las muelas en se punto donde toca antes. El sistema nervioso subconsciente acta mientras duermes. Ese punto que toca antes que los dems, se llama CONTACTO PREMATURO . Y si las muelas rozan, tropiezan, se enganchan cuando haces rechinar los dientes lateralmente, a esos obstculos, se les llama INTERFERENCIAS EN LATERALIDAD .

Carmen Electra: Posee una hermosa boca, preciosa mandbula y espero que su ATM le funcione bien. Nunca se sabe.Si dejamos a Carmen Electra en sus divinos huesos , nos queda sto. Si Carmen desplaza su mandbula hacia la derecha, rozando los dientes, el canino debera ser el nico en rozar. Las muelas deberan quedar en el aire.RELACIN CNTRICA, es cuando las articulaciones se encuentran bien posicionadas en su sitio con los msculos en relajacin y la mandbula est cerrada pero sin contactos con las muelas. Las bisagras abren y cierran armnicamente. Pero .. ahora falta el 3 punto de apoyo, juntar las muelas, y apretar!. Pues, no coinciden en plenitud y aparecen las interferencias en cntrica. stas interferencias hacen que la articulacin de acomode, para que tus muelas puedan apretar. Esa acomodacin repetida, contractura los msculos. Las fibras musculares cuando toca relajarse, porque no hace falta que trabajen, no se relajan del todo,estn espsticas. Eso es un espasmo muscular y aparece el dolor. OCLUIR EN RELACIN CNTRICA es cuando coincide plenamente la Relacin Cntrica y tu mordida Habitual. Eso es perfecto. Pero casi nadie lo tiene. Yo tampoco.

Entonces el Estrs y las Interferencias en Cntrica, a lo largo del tiempo, son los desencadenantes del dolor articular, por los espasmos musculares. Cuando el problema es reciente, afecta sobre todo a los msculos y ligamentos. Cuando es antiguo, termina por producir daos intrarticulares: -Lesiones en el Disco articular, -Perforaciones del Disco articular, -Desplazamiento anterior del disco articular, -Edema intracapsular, sinovitis, -Desgastes de las superficies articulares, (artrosis) etc. TRATAMIENTO El Dentista es el profesional adecuado para tratar sta alteracin, junto con la ayuda de los profesionales de la Psicologa o Psiquiatra y Fisioterapia. Tambin puede requerir la participacin del Ortodoncista y en casos severos colabora el Cirujano mxilo-facial. La ciruga es el ltimo recurso. La tensin psquica, es probable que el paciente no la reconozca como tal. Parece que est mal visto estar nervioso, perturbado, estresado. Lo negamos. Aunque hay pacientes que les encanta el papel de vctima y no solo estn nerviosos, sino que, aaden ms cosas a sus desgracias. Y de que rechina los dientes durante el da o durmiendo, tambin, el paciente dice que eso no es cierto, que l no aprieta la dentadura. T seguramente pienses lo mismo. O no.? Con lo cual, lo primero que tiene que hacer el Dentista una vez hecho el diagnstico, es explicar al paciente, la complicada problemtica de su patologa articular, y que est relacionado con su mordida y con su estrs. Por su supuesto, que si el paciente an no fue a ningn mdico, lo primero que hace es asustarse, desconfiar de las explicaciones del Dentista e ir al Mdico, a contarle lo que le dijo un Dentista. Este mdico puede que diga s, o que diga no, y vuelta a empezar. 1)CUIDADOS CASEROS: Tratar de mantener las muelas fuera de contacto, labios juntos, muelas separadas. Ests tan alterado, que no puedes hacer sto. Pues intntalo. No muerdas objetos como lpices, las uas. No mascar chicles. Dieta blandita. Trata de dormir boca arriba, lo que puedas.

Al descansar boca arriba y con un cojn debajo del cuello, se consigue ayudar a la relajacin mandibular Si no puedes aguantarte las ganas de apretar las muelas, muerde la puntita de un pauelo, solamente con los dos incisivos centrales, nada ms; y tan grueso como para que no toquen las muelas. Puedes aplicarte paos calientes hmedos sobre la zona dolorida. Eso aumenta la irrigacin sangunea y ayuda a relajar la musculatura contracturada. Evita las bebidas con cafena ( caf, cola, ts, mate ) el azcar, el tabaco, son estimulantes del Sistema Nervioso, y te excitas ms. -Pero si estoy nervioso, necesito fumar- . El tabaco no relaja, excita ms. Cuando terminaste de inhalar tu calada de humo, te sientes ms tranquilo, porque has recibido tu dosis de nicotina. Es el mono lo que te altera. La nicotina te quita el mono solo durante 20 o 30 minutos. Eres un adicto a la nicotina. Lo sabas? 2) MEDICAMENTOS: Ningn frmaco cura la Disfuncin Tmporo-mandibular. Puede que te alivie temporalmente un analgsico-antinflamatorio, o un relajante muscular. Tambin puede que necesites tranquilizantes, ansiolticos para atender tu ansiedad, estrs, tensin nerviosa. Pero recuerda que pueden producir adiccin y debe recetarlos y controlarlos el Mdico. 3) TRATAMIENTO ODONTOLGICO: El Odontlogo ( dentista ) puede detectar interferencias en la mordida muy importantes, notorias, evidentes y graves. stas se pueden elimiar, desgastando, tallando, limando las cspides de esmalte de la/s muelas con interferencias. Esto puede producir un alivio, que hace que el paciente empiece a creer y confiar en su Dentista. Cuando el dolor es muy agudo, intenso, que impide la masticacin, que no permite abrir la boca lo suficiente como para trabajar en ella; el Dentista puede fabricar en poco tiempo una plaquita que se pone entre los incisivos centrales superiores para impedir el contacto con los molares y que t muerdas solo sobre ella. Se consigue, que los msculos se relajen, la articulacin se acomode y disminuye rpidamente el dolor por espasmo muscular. Se llama Desprogramador anterior. Se usa solo entre 24 hrs. y una semana, hasta que se pueda abrir la boca. Y se lleva puesto todo el tiempo posible, sobre todo para dormir. Ojo con tragarlo. No se puede usar ms de 20 das seguidos porque da problemas de otra ndole.

Placa de Neff, o desprogramador anterior. Se usa 24 horas para aliviar la contractura y el dolor. Es de acrlico y queda puesto como se ve en el dibujo. Lateralmente se ve como en la foto de la derecha en B Posicin y funcin que cumplira una Placa Miorrelajante que ocupa todo el arco dental. Dientes anteriores y posteriores. Ver foto ms abajo. PLACA NEURO-MIO-RELAJANTE: Consiste en un dispositivo confeccionado en acrlico transparente rgido, que se coloca sobre todo en el arco dental superior. Esta placa debe reunir una serie de requisitos que el Dentista va a proporcionarle, para conseguir un acople correcto de los dientes anteriores y evitar las interferencias oclusales para permitir que la mandbula se reposicione correctamente con el asentamiento en Relacin Cntrica de la articulacin. Consiguiendo con ello la relajacin muscular y el equilibrio del Sistema Estomatogntico. Se puede usar toda la vida para dormir, yo la uso. La placa debe estar adaptada y ajustada para suplir las deficiencias de la mordida habitual. Debe instalarse y retocarse quitando material donde sobre o aadiendo donde falte hasta lograr a lo largo de las semanas, reposicionar la mandbula en una situacin de relajacin muscular. Una placa puesta sin ms, que no rena los requisitos, es como cambiar un zapato roto por otro descosido. La ausencia de resultados, de que se suelen quejar los pacientes que llevan una placa, suele estar relacionado,con la ineficacia de la misma por ausencia de cumplimiento de los requisistos que la placa miorelajante requiere. O que el paciente no la usa el suficiente tiempo. Hay profesionales que recomiendan usarla 23 horas al

da; quitarla slo para comer.

Placa Miorelajante en boca. Bien de cerca, para que veas como queda en el frente. La Placa ocupa todo el arco dental hasta la ltima muela. Esta placa, rompe el crculo vicioso de apretar-interferencia-palanca-espasmo muscular-dolor. T sigues apretando, pero, no hay interferencia, no hay palancas, no hay contractura, se va el dolor. Con el uso de la placa, el dolor agudo desaparece en 24 horas. Los daos en la articulacin, tardan meses en recuperarse y algunos, nunca. La placa pasa a cumplir una funcin paliativa y preventiva de males mayores sin dar una solucin definitiva. Es como caminar con la ayuda de una muleta. Tambin se usa para prevenir el desgaste dental en bruxmanos, aunque no tengan Disfuncin de ATM. Una vez logrado ese objetivo, y pacificado el sistema, que puede tardar desde das,semanas, y hasta varios meses, el Dentista puede que le proponga al paciente, hacer un Ajuste Oclusal. AJUSTE OCLUSAL: Consiste en, una vez relajada la musculatura, eliminar las interferencias que impiden a la mandbula morder en equilibrio con la articulacin. Para ello se talla, se desgasta selectivamente, el esmalte de los molares y premolares que estn en interferencia. Esto es irreversible. Por eso debe hacerlo un experto.

El ajuste oclusal debe hacerlo un experto, ya que es irreversible.Ajuste oclusal: Se gasta el esmalte para eliminar las zonas con interferencias. Otras veces el ajuste oclusal, consiste en aadir sustancia dental en la zona anterior con material de empaste blanco (composite). Suele hacerse en las caras ocultas de los caninos. Esto s es reversible. Con la placa neuromiorelajante y el ajuste oclusal, se resuelve el 90% de los casos. Casos graves necesitarn Ciruga ortogntica,Ortodoncia, correccin del plano oclusal con coronas de porcelana. Resumiendo, y para que no te compliques, la placa sera, como la plantilla que te ponen los Ortopedas en los pies.

La contractura de la mandbula es similar a la de un hombro o una mueca forzada. Solo que la fisiologa es bien distinta y el tratamiento por ende tambin. Es solo eso. Pero como est en la cabeza, nos asustamos mucho ms.