Dominar las diferentes tiempos de la cirugía y el instrumental utilizado en cada uno de ellos.

José Miguel Ángel Llamas MontesRamiro Morales Ochoa

INCISION

• El cirujano elige el tipo de incisión que le proporcione una mejor exposición y un menor numero de problemas o malestar posoperatorios para el paciente.

BISTURI• El mas usado es el de mango # 4 con hojas

del 20-25. Para trabajos de precisión se usa el mango # 3 con hojas 10-15. En planos profundos se prefiere el mango # 7 con hojas 10-15.

Toma del bisturí:• Toma como cuchillo de mesa o arco de violín:

para piel y tejidos superficiales.• Toma como lápiz o grajo: para planos profundos

o trazos pequeños y precisos.

TIJERAS:• Tijeras de Mayo Curvas: para cortar fascias y

tendones.• Tijeras de Mayo Rectas: sutura y textiles.• Tijeras de Metzenbum: para tejidos finos en

cortes precisos. Estructuras delicadas y vasos sanguíneos.

• Tijeras de Iris (curvas, rectas): para tejidos y materiales muy delicados.

• Para el corte de la piel se utiliza un bisturí (primer bisturí). Y para el tejido adiposo y aponeurotico un segundo bisturí.

• El bisturí eléctrico y el electrocauterio no se utilizan para cortar la piel ni en peritoneo, pero si para tejido adiposo.

• Para peritoneo se utilizan tijeras curvas.

HEMOSTASIA

• El dominio y control de la hemorragia dan al cirujano la calma que es esencial para el pensamiento claro y permiten proceder en forma ordenada en la mesa de operaciones.

• Los instrumentos utilizados son normalmente pinzas atraumaticas:– Pinzas de mosquito.– Pinzas arteriales de bulldog.– Pinzas de Kelly– Pinzas de Rochester

• Electrocauterio.• Cera para hueso.• Materiales para ligar: catgut simple 2 a 3-0, o

nylon 2-0.

Exposición

• Para lograr la exposición se cuenta con diferentes procedimientos, separación o retracción y limpieza de campo operatorio.

Separación

• Retractores o separadores • manuales (activa).

• Retractores o separadores • automáticos (pasiva).

• La retracción de vísceras se logra por compresas húmedas y la mano del ayudante que rechaza con delicadeza.

• La tracción o referencia de tejidos y órganos se utilizan instrumentos diseñados exprofeso.

• También se puede usar para este fin de tracción o referencia una sutura, colocando las llamadas “riendas”.

Limpieza

• Remoción de sangre extravasada.

• Secado se utiliza con gasas libres o montadas en pinzas, con compresas o mediante aspirador eléctrico o central.

Disección

• Se puede llevar a cabo de dos maneras: Roma Cortante

• Roma: ejecuta por medio de un instrumento obtuso, dorso de bisturí, una pinza, disector gasa montada en pinza o con el dedo enguantado de preferencia envuelto en una gasa.

• Cortante: se ejecuta por medio de un instrumento con filo que puede ser bisturí o tijera.

• El cirujano se auxiliara de las pinzas de disección.

Sutura o Síntesis

• Se utilizan las suturas y las agujas de las cuales existe variedad de forma, tamaño y punta y el porta agujas para dirigir la aguja curva.

• La elección de las suturas se hace de acuerdo al tipo de herida y su localización.

• Las agujas rectas se sujetan con la mano, las aguas curvas con un portaagujas (mas utilizado es el de mayo).

• El portaagujas se sujeta entre los dedos pulgar y anular dentro de los anillos del instrumento; el dedo medio pasa por fuera de uno de los anillos, mientras el indice sostiene y dirige al portaagujas.