DOMINIO XI. SEGURIDAD Ys3b9e4327a9410f8b.jimcontent.com/download/version...DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN PPS (Previa Prueba de Sensibilidad): Es la administración de 10 UI de

DOMINIO XI. SEGURIDAD Y

PROTECCIÓN

Martha Ligia Velandia Galvis

2015

DOMINIO XI. SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

• TECNICA DE LAVADO DE MANOS

Médico

Quirúrgico

• COLOCACIÓN DE GUANTES

Método abierto

• TECNICAS DE AISLAMIENTO Y PROTECCIÓN DE BARRERAS

Aislamiento de sustancias corporales

Precauciones universales

Categorías de aislamiento

Consecuencias psicológicas del aislamiento

Uso de elementos de protección.

• CONTROL DE INFECCIONES

Asepsia medica

Limpieza

Desinfección

Esterilización

Antisepsia

Manejo de material estéril

DOMINIO I. PROMOCION DE LA SALUD

NANDA: Ausencia de peligro, lesión física o trastorno del sistema inmunitario; prevención de

las perdidas y preservación de la protección y seguridad.

Clase 1. Infección: Respuestas del huésped tras una invasión por gérmenes patógenos

Clase 2. Lesión Física: Lesión o daño corporal.

Clase 3. Violencia: Empleo de una fuerza o poder excesivos de modo que provoque lesión o abuso.

Clase 4. Peligros del entorno: Fuentes de peligro en el medio ambiente.

Clase 5. Procesos defensivos: Procesos mediante los que la persona se autoprotege frente a agentes

externos.

Clase 6. Termorregulación: Procesos fisiológicos de regulación del calor y la energía dentro del cuerpo

con el objeto de proteger el organismo.


DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DIAGNOSTICOS APROBADOS

CLASE 1 INFECCIÓN

00004 RIESGO DE INFECCIÓN

CLASE 2 LESIÓN FISICA

00086 RIESGO DE DISFUNCIÓN NEUROVASCULAR PERIFERICA

00046 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA

00044 DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR

00206 RIESGO DE SANGRADO (Ubicación previa: Actividad/Reposo)

00213 RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR

CLASE 5 PROCESOS DEFENSIVOS

00217 RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA

00041 RESPUESTA ALERGICA AL LATEX

00042 RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX


PPS (Previa Prueba de Sensibilidad):

Es la administración de 10 UI de penicilina cristalina PNC

por vía intradérmica con el fin de diagnosticar

reacciones de hipersensibilidad a este medicamento

Penicilina: Es un antibiótico bacteriolítico de amplio

espectro que actúa preferentemente sobre

estreptococo, estafilococo, neumococo, gonococo,

meningococo y otros.

Mecanismo de acción: La penicilina actúa sobre la

formación de la pared celular de las bacterias alterando

la síntesis de mureína, mucopeptido que se encuentra en

un 60-80% en las bacterias Gram (+) y en un 20%

aproximadamente en las Gram (-).

OBJETIVO: Verificar si el paciente es alérgico a las penicilinas, previa administración de 10 UI de Penicilina Cristalina por vía INTRADERMICA en el antebrazo.


PPS (forma de diluir para aprovechamiento de los

recursos):

1. Diluir el frasco de penicilina cristalina de 1.’000.000

de unidades con agua estéril en 10 cc (se utiliza la

jeringa de 10 ml)

2. Con la jeringa de 1 cc o ml, se extrae 0,1 ml (estoy

sacando de la ampolla diluida 10.000 UI de penicilina)

3. Se agrega 0,9 ml en la jeringa y se descarta y se

obtiene 0,1 ml (que contiene 1.000 UI de penicilina).

4. Se repite el procedimiento anterior y se obtiene 0,1

ml que contiene 100 UI de penicilina.

5. Se repite nuevamente el procedimiento anterior y se

obtiene 0,1 ml que contiene 10 UI de penicilina,

cantidad a aplicar por vía intradérmica. Se cambia la

aguja para no lesionar el tejido.

NOTA: Se desechan menos unidades de Penicilina Cristalina, un frasco alcanza para 100 pruebas de sensibilidad.


Tomar 1 ampolla de Penicilina Cristalina 1.000.000 UI (reconstituir con jeringa de 10 ml) agua destilada.

Tomar 0,1 ml (10.000 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1

ml.

Tomar 0,1 ml (1.000 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1

ml.

Tomar 0,1 ml (100 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1

ml.

Desechar 0,9 ml y administrar solo 0,1 ml (10 UI)

Intradérmica cara anterior del antebrazo.

NEGATIVA POSITIVA

Administrar la PNC ordenada por el medico tratante

NO ADMINISTRAR e informar al medico

Esperar 20-30 minutos y vigilar reacción anafiláctica

local o generalizada


PPS (Forma general)

1. Diluir el frasco de penicilina cristalina de 1.’000.000

de unidades con agua estéril en 10 cc (se utiliza la

jeringa de 10 ml)

2. Con la jeringa de 10 cc o ml, se extrae 1 ml (estoy

sacando de la ampolla diluida 100.000 UI de

penicilina) y se lleva a 10 cc nuevamente con agua

destilada.

3. De la dilución anterior se toma 1 ml equivale a 10.000

unidades y se agrega 9 ml en la jeringa y se toma

nuevamente 1 ml (que contiene 1.000 UI de

penicilina) y se lleva a 10 ml de agua destilada.

4. Se repite el procedimiento anterior y se obtiene 1 ml

que contiene 100 UI de penicilina, en una jeringa de 1

cc o también llamada de tuberculina o de insulina.

5. De lo anterior se desechan 0,9 ml (90 UI) y de esto se

inyecta por vía intradérmica 0,1 ml que equivale a 10

UI de penicilina, teniendo en cuenta cambiar la aguja

para no lesionar el tejido.


Tomar 1 ampolla de Penicilina Cristalina 1.000.000 UI (reconstituir con jeringa de 10 ml)

con 10 ml de agua destilada.

Tomar 1 ml (100.000 UI) en jeringa de 10 ml y llevar a 10

ml.

Tomar 1 ml (10.000 UI) y llevar a 10 ml.

Tomar 1 ml (1.000 UI) en jeringa de 10 ml y llevar a 10

ml.

Tomar 1 ml (100 UI) en jeringa de insulina y llevar a 1 ml . Desechar 0,9 ml y administrar solo 0,1 ml (10 UI) Intradérmica cara anterior del antebrazo.

NEGATIVA POSITIVA

Administrar la PNC ordenada por el medico tratante

NO ADMINISTRAR e informar al medico

Esperar 20-30 minutos y vigilar reacción anafiláctica

local o generalizada


EQUIPO:

1. Frasco de Penicilina cristalina de 1.’000.000 Unidades (Nombre comercial Penicilina G Sódica Cristalina ampolla x 1.’000.000 Unidades. 2. 1 jeringa de 10cc 3. 1 jeringa de tuberculina, de insulina o de 1cc o ml. 4. Torundas secas 5. Alcohol o solución antiséptica. 6. Agua destilada # 7. Riñonera 8. Bandeja 9. Lapicero


PPS

1. Interrogar al paciente y/o familia (antecedente de alergia).

2. Informar al paciente

3. Lavado de manos

4. Traslade el material a la unidad del paciente, jeringa cargada con 10 UI.

5. Descubra la cara anterolateral izquierda del antebrazo.

6. Colocar guantes.

7. Limpie la zona de la piel.

8. Puncione bisel hacia arriba y aguja paralela a la piel e inyecte 0,1 ml de penicilina.

9. Identifique con un circulo el sitio.

10. Observar al paciente por 15 a 20 minutos.

11.Realice la lectura.

https://www.youtube.com/watch?v=-sdGhaKyY9E

https://www.youtube.com/watch?v=Jt2eMPaBx_g

PRUEBA (+): Con reacción alérgica, si hay signos locales de eritema, induración, malestar general, disnea, dolor precordial, hipotensión, entre otros. Si no hay reacción comenzar la terapéutica con el antibiótico.























Prueba tuberculina

Es una prueba cutánea (intradermoreacción) para detectar infección tuberculosa. Se utiliza como reactivo el PPD (Derivado proteico purificado). Hay que destacar que la prueba de la tuberculina solo implica contacto, no infección.

Un resultado positivo entre 5 y 14 mm: a mas mm de induración + probabilidad de infección.

Diámetro transversal de la induración y registrar el resultado en mm. La LECTURA. VALORA 2 o 3 días la existencia o no de reacción en el sitio de inoculación.

Adultos/niños-niñas, cuando existe contacto con pacientes de TB o sospecha de enfermedad tuberculosa.


ADMON. DE MEDICAMENTOS

https://www.youtube.com/watch?v=OtwxWFxbmXQ

EQUIPO. Fármaco ordenado 1 jeringa de 5 -10cc 1 jeringa de 1cc Torundas secas Agua destilada o SSN Solución antiséptica Riñonera Guardián o biocontenedor. Lapicero











https://www.youtube.com/watch?v=XHtB-ieiYdE

(admon. De medicamentos)







https://www.youtube.com/watch?v=-VjxijfZayg

(insulina)

https://www.youtube.com/watch?v=6YHKIaxkW_g

(Lantus)

































https://www.youtube.com/watch?v=4uPsJIPkXOU (regla de 3)

https://www.youtube.com/watch?v=4uPsJIPkXOU

https://www.youtube.com/watch?v=4uPsJIPkXOU


LAVADO DE MANOS

1. Conocer la correcta técnica de lavado de manos.

2. Realizar el procedimiento según técnica.

3. Reconocer los momentos para realizar el

procedimiento

Existe una revisión sistemática sobre el lavado de

manos que demuestra como el cumplimiento

reduce en mas de un 50% las tasas de infección.

Lavado de manos. Es una practica de antisepsia mas importante, teniendo en cuenta que las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria. Existen dos tipos de lavado de manos: 1. Clínico o medico 2. Quirúrgico


TECNICA DE LAVADO DE

MANOS:

1. Médico

2. Quirúrgico


LAVADO DE MANOS

1. Conocer la correcta técnica de lavado de manos.

2. Realizar el procedimiento según técnica.

3. Reconocer los momentos para realizar el

procedimiento

Existe una revisión sistemática sobre el lavado de

manos que demuestra como el cumplimiento

reduce en mas de un 50% las tasas de infección.

Lavado de manos. Es una practica de antisepsia mas importante, teniendo en cuenta que las manos son el principal vehículo de contaminación exógena de la infección intrahospitalaria. Existen dos tipos de lavado de manos: 1. Clínico o medico 2. Quirúrgico


Lavado de manos. ¿Cuándo? Sus 5 MOMENTOS para la higiene de las Manos

Imagen disponible en: http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/


Lavado de manos. Sus 5 MOMENTOS para la higiene de las Manos



Lavado de manos.

¿Cómo desinfectarse las manos? Duración del procedimiento: 20-30 segundos.



Lavado de manos.

¿Cómo lavarse las manos? Duración del procedimiento: 40-60 segundos.



Lavado de manos.

¿Cómo lavarse las manos? Duración del procedimiento: 40-60 segundos.



Lavado de manos. Recomendaciones para la antisepsia quirúrgica de manos. Duración del procedimiento: 2-5 minutos. El lavado de manos quirúrgico se realiza con el objetivo de remover y eliminar la flora transitoria y disminuir la flora residente para prevenir el riesgo de contaminación durante el acto quirúrgico, situación útil cuando los guantes tienen alguna imperfección o están dañados. También debe realizarse después de un procedimiento quirúrgico invasivo (aún si se utilizaron guantes) y al tener contacto con pacientes infectados. https://www.youtube.com/watch?v=UBojuWUqQe8


https://www.youtube.com/watch?v=UBojuWUqQe8










http://www.who.int/gpsc/5may/tools/es/




Uso de guantes: Técnica abierta Técnica cerrada


USO DE GUANTES

“El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos ya sea mediante el frotado o el lavado”

Usar guantes siempre que se hubiera previsto el contacto con sangre u otros materiales potencialmente infecciosos, membranas mucosas o piel lesionada.

Quitarse los guantes luego de atender a un paciente. No usar el mismo par de guantes para atender otro paciente.

Cuando se usan guantes cambiárselos o quitárselos durante la atención de un paciente al pasar de una zona corporal contaminada a otra zona corporal (incluyendo piel lesionada, membranas mucosas, o dispositivo medico) en el mismo paciente o el ambiente.

Se recomienda no usar nuevamente los guantes. En el caso de volver a usarlos, implementar el método de reprocesamiento mas seguro.

https://www.youtube.com/watch?v=hZ2lEfoKti0





• TRANSFUSION SANGUINEA (protocolo)

• Evitar errores en la selección y administración de los productos • Prevenir y controlar posibles complicaciones • Realización de la técnica de forma sistemática • Valoración del paciente durante la realización de la técnica • Registro de las incidencias en la historia de enfermería. • PASOS

Identidad del paciente

Obtener la HCL del paciente de transfusiones sanguíneas (explicar el procedimiento, consentimiento informado).

Material para la transfusión sanguínea (catéter 18 o 19, venas del antebrazo, CVC con precaución-equipo simple de administración de sangre-equipo en Y: S.S.N. 0.9%).

Valoración del paciente durante la técnica (valoración con exactitud: las s.v basales antes y después cada ½ hora)

Inicie la transfusión lentamente durante los primeros 15 minutos

No añadir aditivos al producto sanguíneo. (contaminación bacteriana o embolia gaseosa).

Registros: características: producto sanguíneo administrado; S.V. antes, durante y después de la transfusión, Volumen, Tiempo, RTA del paciente.

• TIEMPO MAXIMO DE TRANSFUSIÓN SEGÚN EL HEMODERIVADO

una unidad de sangre total o concentrado de hematíes: dos horas (hasta un máximo de cuatro horas)

unidad de plasma: treinta minutos

unidad de plaquetas: entre cinco y quince minutos

Pasado este tiempo aumenta la probabilidad de contaminación.


• TRANSFUSION SANGUINEA (precauciones)

• Síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, disnea, dolor lumbar, dolor torácico, sensación de calor, náuseas, vómitos o taquicardia.

• Suspenda la transfusión y comience con goteo de solución salina para mantener permeable la vía venosa a fin de seguir teniendo acceso a la circulación

• Avisar al médico

• Vigilar signos vitales cada quince minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción

• Administración de Oxígeno, adrenalina, etc., según prescripción médica

• Vigile muy de cerca ingestión y excreción de líquidos y recoja la primera muestra de orina después de la reacción

• Comuníquelo al banco de sangre

• Registro de todas las incidencias

• Registro de las incidencias en la historia de enfermería.

Si la transfusión transcurre normalmente, tanto la bolsa como el sistema y

catéter se desecharán en contenedores apropiados, al ser material

potencialmente biopeligroso.


TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y exclusión.

“Persona donante: 18 y 75 años de edad:

1) Historia clínica: entrevista y examen físico

2) Peso del donante: peso superior a 50 Kg.

3) Determinación previa a la donación del valor de la

hemoglobina, que deberá ser superior a 12,5 g por

decilitro en las mujeres, y de 13,5 g por decilitro en los

hombres.

4) Pulso arterial y tensión arterial regular

5) Existencia de algunas enfermedades y/o antecedentes:

alergias, embarazo, enfermedad autoinmune,

enfermedad cardiaca y vascular, cuadro febril superior a

38°C, HTA, hepatitis, ictericia, enfermedades

infecciosas, TB.

Infección por VIH

Enfermedades tropicales: malaria


TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y

exclusión.

Una unidad de sangre total contiene 450 ml de

sangre (cantidad extraída al donante, pudiendo

variar según criterio médico) más 63 ml de

solución anticoagulante-conservadora.

La solución anticoagulante usual contiene citrato,

fosfato y adenina (CPD-A). El citrato fija el ion

calcio del plasma, evitando así el proceso de

coagulación. El fosfato proporciona el sustrato

para mantener los hematíes. La dextrosa y la

adenina son el sustrato para los procesos

metabólicos de los componentes celulares.

Infección por VIH.

mediana cefálica o mediana basílica




TRANSFUSIÓN SANGUINEA Procedimiento

Unidad de sangre o derivado hemoterápico.

Sistema de infusión especial con filtro.

Material necesario para canalizar una vía venosa.

1) Informar al paciente sobre el procedimiento que se le va a realizar.

2) Realizar la identificación de la bolsa y del paciente, con nombre, apellidos, número de habitación, número de cama, grupo sanguíneo, Rh del paciente.

3) La primera bolsa la remite en persona el profesional de enfermería del Banco de Sangre haciendo la comprobación del grupo sanguíneo «in situ».

4) Se comenzará la transfusión, vigilando durante y después de la administración por si surgiera algún tipo de reacción.

5) En caso de que hubiera más bolsas, el profesional de enfermería hará las comprobaciones necesarias antes de conectar cada una de las bolsas posteriores.

6) Al finalizar la transfusión se tirará la bolsa, salvo que se tengan que devolver al laboratorio o que haya habido algún tipo de reacción adversa.

7) Registrar en la gráfica la administración de la transfusión y conservar en la historia clínica el resguardo de la petición donde constará la hora de comienzo y finalización de la misma así como el nombre del profesional de enfermería que la ha administrado.

MANTENIMIENTO DEL BALANCE HIDRO ELECTROLITICO:

Tabla Factor goteo.

EQUIPOS FACTOR GOTEO DE LOS EQUIPOS DE

INFUSIÓN

(N° gotas/ml)

Equipo de MICROGOTEO 60 gotas/minuto= 1 cc (uso pediátrico)

Equipo de MACROGOTEO 10 gotas/minutos = 1 cc

Equipo de NORMOGOTEO 20 gotas/ml= 1cc

Equipo de Transfusión de

sangre

15 gotas/minuto = 1cc

Formula para calculo de goteo:

# gotas x minuto = Volumen en mililitros x Factor goteo del equipo

_____________________________________

Tiempo en minutos (horas x 60)


TRANSFUSIÓN SANGUINEA criterios de inclusión y exclusión.

Hematíes: almacenan a una temperatura entre 1 y 6 °C

Plaquetas y leucócitos temperatura ambiente

Factores de coagulación: -18°C o inferior.

TRANSFUSIÓN SANGUINEA

DEFINICIÓN

CONSERVACIÓN

INDICACIONES

SANGRE TOTAL: Unidad de sangre

extraída con un anticoagulante y

bolsa autorizados y no fraccionada.

Contiene una unidad 450 ml de

sangre + 63 ml de solución

anticoagulante= 500ml

21 Y 35 DIAS ALMACENADA

REFRIGERADA.

CONSERVACIÓN A 4°C: Las

plaquetas y leucos dejan de

ser funcionantes en pocas

horas. Y reducción gradual de

la viabilidad de hematíes.

Hemorragia aguda masiva asociada a shock

hipovolémico. Si las perdidas superan el 20%

existe riesgo de shock hipovolémico y debe

iniciarse la reposición de volumen.

CONCENTRADOS DE HEMATIES:

Componente obtenido tras la

extracción de aproximadamente

200ml de plasma de una unidad de

sangre total después por

centrifugación. + usado para

incrementar la masa de células rojas.

35 días a 4°C.

Por su elevado valor

hematocrito los CH son

viscosos y su velocidad de

infusión es lenta.

Pacientes normovolemicos con anemia crónica

(mejorar la capacidad de transporte de oxigeno y

evitar su sintomatología.

La vida media de una donación normal son

aproximadamente 50 días.

Hb de 5-8 g/dl.

El volumen a transfundir dependerá del volumen

sanguíneo del paciente y de la severidad de la

anemia.

PRODUCTOS PLAQUETARIOS:

soporte de tratamientos oncológicos.

PLASMA RICO EN PLAQUETAS

[ ] DE PLAQUETAS: Corresponde a

las plaquetas obtenidas de una

unidad de sangre total por doble

centrifugación. 50-70ml.

Viables durante 5 días o mas

si se mantienen a 22°C

sometidas a una agitación

horizontal constante.

Presencia de hemorragia en paciente

trombocitopenico.

En las trombocitopenias secundarias a

quimioterapia (>20.000 /ml)

TRANSFUSIÓN SANGUINEA

DEFINICIÓN

CONSERVACIÓN

INDICACIONES

PLASMA FRESCO CONGELADO:

el Plasma separado de la sangre de

un donante y congelado a una

temperatura inferior a -18°C en las 8

horas siguientes a la extracción

CONSERVACIÓN A -30°C:

Periodo de caducidad de 12

meses. Después de este

tiempo el factor VIII puede

haber disminuido. Se etiqueta

entonces como PLASMA y

dura 4 años mas de vida útil si

se conserva a -18°C.

• Purpura trombotica trombocitopenica.

• Purpura fulminante del RN secundaria a

déficit congénito de proteína C o Proteína S.

• Pacientes que reciben una transfusión masiva

• Trasplante hepático

• Reposición de los factores de la coagulación

en las deficiencias congénitas.

• Situaciones clínicas con déficit de vit K, que

no permiten esperar la RTA a la admón.. De

vit K. IV.

• Neutralización inmediata del efecto de los

anticoagulantes orales.

CRIOPRECIPITADO: Es la parte

insoluble en frio del plasma que

resulta de la descongelación entre 1

y 6°C del PFC.

Contiene un 50% del factor VIII, un

20-40% del fibrinógeno y un 30% del

factor XIII que estaban presente

originalmente en el PFC.

Congelado a -40°C tiene una

duración de 1 año pero una

vez descongelado debe

usarse antes de las 4 horas.

Restaurar el factor VIII y /o el fibrinógeno (factor

I)

Enfermedad de Von Willebran y la

hipofibrinogenemia.

Es mas apropiado que el PFC debido a su

menor volumen (25-30ml)

Hemofilia A (déficit congénito factor VIII) Y en el

déficit congénito del factor XIII.

1 bolsa por cada 6-7 kg de peso.


https://www.youtube.com/watch?v=M5ePgvPE8P4 Normas de bioseguridad.

https://www.youtube.com/watch?v=M5ePgvPE8P4

https://www.youtube.com/watch?v=M5ePgvPE8P4

Saludo de Despedida

[email protected]

MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS

MARZO 2015

CUCUTA

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