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DR. FERNANDO ROLDAN ARCE
Caso clínico 1
■ Femenino de 39ª de edad
■ AHF: DM2 (materna) HAS (Paterno)
Ca Mama Tía materna.
APNP: Originaria y residentes de Perote Ver. , Primaria ,
Católica, Ama de casa Toxicomanías Neg.
APP: QX cesárea hace 3ª y LUI hace 1ª ½ (aborto
incompleto 2do trimestre).
Transfusiones durante el puerperio de la cesárea.
AGO: Menarca 12ª, Ciclos 30x7 dismenorrea , IVSA 15,
PS: 2
G5 P2 C1 A1 MPF: preservativo
DOC 2015 (-)
■ Actualmente cursa embarazo normoevolutivo de 32
SDG.
■ CP en CS desde la semana 20DG
(Mensual)
Caso clínico 1
■ PA:
■ Acude a su centro de salud por presentar sangrado transvaginal ayer por la tarde.
■ Refiere que subió escaleras y cargo a su hija menor.
■ Menciona leve molestia pélvica.
■ Refiere IVU tratada hace 15 días con Amoxicilina x 7 días
■ INTERROGATORIO DIRECTO????
Caso clínico 1
■ Exploración Física:
– TA 90/60 FC 87 FR I8 Temp 36.5
– PUVI pélvico FCF I54
– No actividad uterina FU 30cm
– Tono uterino normal
– Genitales externos sin sangrado
– Tacto / especuloscopia
Caso clínico 2
■ Femenino de 41ª de edad
■ AHF: DM2 HAS (materna) Padre finado por
CA Pulmonar
■ APNP: Originaria México DF y residentes en
Xalapa Ver. , Carrera Trunca , Católica,
Empleada.
■ APP: Toxicomanías tabaquismo y Marihuana
durante la gestación (ocasional)
■ AGO: Menarca 12ª, Ciclos 28x3 , IVSA 16,
PS: 6 G1 MPF: preservativo DOC 2008 (-)
■ Actualmente cursa embarazo normoevolutivo
de 37 SDG.
■ CP: en CS desde la semana 34DG
Caso clínico 2
■ PA:
– Acude a su centro de salud por presentar dolor tipo obstétrico lo refiere muy intenso.
– Refiere que presentó salida de tapón mucoso con mucho sangrado.
– Movimientos fetales disminuidos
– Menciona que acudió con particular un día previo el cual le notificó que ya estaba en trabajo de parto y tenía 1 cm de dilatación.
– INTERROGATORIO DIRECTO????
Caso clínico 2
■ Exploración Física:
– TA 90/50 FC 95 FR 21 Temp 36
– Palidez de tegumentos.
– PUVI cefálico FCF 170 min
– No encajado
■ Actividad uterina 3 contracciones
en 10 min duran 60 segundos
■ Tono uterino aumentado
■ Genitales externos con sangrado
■ Tacto / especuloscopia
Sangrado del tercer trimestre.
4 – 5% de los embarazos se complican con sangrado.
Las causa más comunes: PP y DPPNI
Obstetrics & Gynecology Beckmann 6th Ed 2010
Definición
Placenta que se inserta en el segmento uterino en el 3º trimestre de la gestación y cubre o está próxima al OCI
Del Latin ir antes (la placenta se encuentra antes de la presentación)
Williams Obstetrics Cunningham 24 Ed 2014Diagnóstico y tratamiento de las anomalías de la inserción placentaria y
los vasos sanguíneos fetales GPC 2013
Clasificación
Obstetrics & Gynecology Beckmann 6th Ed 2010
Clasificación
Williams Obstetrics Cunningham 24 Ed 2014
INCIDENCIA
Complica 1 de cada 200
partos
•Incidencia mayor cuando existe
disrupción de la cavidad uterina.
Riesgo vs # cesáreas
1 0.65%
2 1.5%
3 2.3%
4 10%
Diagnóstico y tratamiento de las anomalías de la inserción placentaria y
los vasos sanguíneos fetales GPC 2013
Urgencias en Obstetricia Cifuentes 2007
Factores de Riesgo
PP en embarazo anterior
(recurrencia de 4 a 8%)
Cesárea Previa
Cirugía Uterina
LUI
Edad Materna
Tabaquismo
Cocaína
Diagnóstico y tratamiento de las anomalías de la inserción placentaria y
los vasos sanguíneos fetales GPC 2013
Urgencias en Obstetricia Cifuentes 2007
FISIOPATOLOGIA
AREAS DECIDUALES SUBOPTIMAMENTE DESVASCULARIZADAS EN LA CAVIDAD UTERINA SUPERIOR DEBIDO A CIRUGIAS PREVIAS O EMBARAZOS MULTIPLES, QUE PROMUEVEN LA IMPLANTACIÓN DEL TROFOBLASTO EN LA CAVIDAD UTERINA INFERIOR.
OTRA HIPOTESIS ES QUE UNA PLACENTA CON UNA AREA SUPERFICIAL PARTICULARMENTE GRANDE (EMBARAZO MULTIPLE), INVADA O CUBRA EL ORIFICIO CERVICAL.
Cuadro Clínico
Hemorragia indolora
sangre roja brillante de
origen materno (60%)
10-30% asociado a dinámica uterina
30% sangran antes de las 30sdg
30% sangrado entre las 30-36sdg
30% después de las 36sdg
10% asintomáticas
Anomalías placentarias ( Placenta previa, Accreta y Vasa Previa) y Manejo de la
hemorragia en 3º Trimestre , CLINIC BARCELONA 2012
CUADRO CLINICO
Generalmente el sangrado ocurre por contracciones
uterina (Braxton / Hermogenes) o debido a las modificaciones en cervix y segmento uterino inferior.
Coito, examinaciones vaginales (tactos)
DIAGNOSTICO
DEBE SOSPECHARSE EN TODA MUJER CON SANGRADO DESPUES DE LA SEMANA 20.
Diagnóstico
Se debe diagnosticar
entre las 28-32 sdg
Ultrasound in Placental Disorders. F Bhide, Best Practice and research in clinical
Obstetric and Gynaecology 2014 vol 28
ULTRASONOGRAFIA
■ 32 SDG < 2 CM DEL OCI - - - - - - REPETIR 36SDG
■ 32 SDG > 2CM DEL OCI - - - - - - - NO REPETIR USG
■ 36 SDG EXLUIR ACRETISMO PLACENTARIO – FLUJOMETRIA DOPPLER Y EN CASO DE
CONFIRMAR ACRETISMO – SOLICITAR RNM PARE DESCARTAR PERCRETISMO.
2 TEORIAS / HISTORIA NATURAL
APROX 90% DE LAS P-P DIAGNOSTICADAS EN LA SEMANA 20 DEJAN DE SER PREVIAS AL TERMINO DEL EMMBARAZO.
• CRECIMIENTO DEL SEGMENTO UTERINO INFERIOR, DE 0.5 CM A LA SEMANA 20 A 5 CMS AL TERMINO DEL EMBARAZO, RECOLOCANDO A LA PLACENTA.
• EL CRECIMIENTO PROGRESIVO UNIDIRECCIONAL DEL TEJIDO TROFOBLÁSTICO HACIA EL FONDO DA COMO RESULTADO UNA MIGRACIÓN ASCENDENTE DE LA PLACENTA LEJOS DEL CUELLO UTERINO. ESTE FENÓMENO HA SIDO DENOMINADO "TROPOTROPISMO".
Diagnóstico
Método de elección
diagnóstico es la Ecografía
USG abdominal
•Tasas de falsos positivos >25%
USG vaginal
•Sensibilidad 87.5%
•Especificidad 98.8%
•VPP 93.3 %
Manejo
Edad gestacional
Cantidad de sangrado
Estado hemodinámico
del binomio.
MANEJO
SEMANA 24-34 ESQUEMA MADURACION PULMONAR FETAL
SANGRADO ACTIVO > 34 SDG – SIN COMPROMISO HEMODINAMICO O FETAL–MADURADOR PULMONAR Y NEUROPROTECION CON SOMG PREVIO A INTERRUPCION.
PROGRAMAR CESAREA ENTRE SEMANA 36-37.6 SDG
EN GESTANTES RHD NEGATIVAS CON HEMORRAGIA RELEVANTE, ADMINISTRAR GAMMAGLOBULINA ANTI-D (1500 UI O 300MCG).
PREVENCION Y PREPARACIONREQUISITOS MINIMOS INDISPENSABLES
■ ESTADIFICAR EL RIESGO
■ EQUIPO DE REANIMACION (ERIO)
■ SANGRE DISPONIBLE
■ SOLUCIONES A 37 Ç
■ FARMACOS UTEROTONICOS
■ INSUMOS PARA MANEJO DE SEGUNDA LINEA (SUTURAS, BALÓN, KIT DE ZEA)
GPC
GPC
SUTURAS UTERINAS EN PLACENTA PREVIA (LECHO SANGRANTE)
■ B-LYNCH TRANSVERSA
■ BAKRI – B LUVES
B – LYNCH TRANSVERSA
EN PACIENTE CON PLACENTA PREVIA Y SANGRADO DEL LECHO.
EXTERIORIZAR EL UTERO Y REALIZAR TRACCION SUFICIENTE (DESCENSO DE URETEROS)
DISECAR ADECUADAMENTE EL PERITONEO VESICOUTERINO.
COMPRESION Y VERIFICACION DEL CESE DEL SANGRADO VIA VAGINAL AL COMPRIMIRLO.
SUTURA TRANSVERSA CON VICRYL DEL 1.
ANTES DE ANUDAR, REALIZAR HISTERORAFIA EN 1 O 2 PLANOS.
B- Lynch Tranverse Compression suture (Video 1)
B- Lynch Tranverse Compression suture (Video 2)
BAKRI – B-LUVS
???????
ACRETISMO PLACENTARIO
ES LA INSERCION ANORMAL DE PARTE O DE TODA LA PLACENTA CON AUSENCIA TOTAL
O PARCIAL DE LA DECIDUA BASALY
ANORMALIDAD DE LA CADUCA VERDADERA
CON PENETRACIÓN DE LAS VELLOSIDADES
CORIALES AL MIOMETRIO.
DEPENDIENDO DEL GRADO DE INVASION DE LA PLACENTA AL
MIOMETRIO SU MAXIMA EXPRESIÓN ES EL PERCRETISMO, PUDIENDO INVADIR ORGANOS VECINOS, PREFERENTEMENTE
VEJIGA.
VARIEDADES
■ ACRETISMO 79%- ADHERENCIA AL MIOMETRIO
■ INCRETISMO 14%– PENETRACION AL MIOMETRIO
■ PERCRETISMO 7% – PENETRA EL MIOMETRIO HASTA LLEGAR A LA SEROSA E
INCLUSIVE ORGANOS VECINOS (VEJIGA, PARAMETRIOS, OTROS)
INCIDENCIA
■ 1950 - 1 POR CADA 30,000 NACIMIENTOS
■ 2011 – 1 POR CADA 731 NACIMIENTOS
FACTORES DE RIESGO
■ CESAREAS PREVIAS ES EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO
■ OTROS:
1. PLACENTA PREVIA EN PACIENTE CON CESAREA PREVIA
2. ANTECEDENTE DE MIOMECTOMIA
3. ANTECEDENTE DE LUI
4. MIOMATOSIS UTERINA
5. EDAD MAYOR 35 AÑOS
6. TABAQUISMO
7. SX. ASHERMAN
8. HIPERTENSION
ACRETISMO
■ 1 CESAREA PREVIA – 0.03%
■ 2 CESAREAS PREVIAS – 0.2%
■ 3 CESAREAS PREVIAS - 0.1%
■ 4,5,6 O MAS 4.7%
DIAGNOSTICO
ULTRASONIDO ESCALA GRISES
FLUJOMETRIA DOPPLER
RNM CON GADOLINIO
CISTOSCOPIA PARED POSTERIOR
DIAGNOSTICO
USG TRANSVAGINAL EN ESCALA DE
GRISES
AUSENCIA DEL LIMITE HIPOECOICO ENTRE LA
PLACENTA Y VEJIGA
VALOR PREDICTIVO POSITIVO 65-93%
SENSIBILIDAD 77-87%
RIESGO DE LESION URINARIA
29%
76% LESION VESICAL
17% LESION URETERAL
5% FISTULA GENITOURINARIA
2% LESION COMBINADA
TECNICAS CESAREA – HISTERECTOMIA
■ TECNICA BOSCH
■ TECNICA ESPERANZA BAUTISTA (PLACENTA PREVIA Y ACRETISMO)
■ TECNICA MATRIZ SPES
■ TECNICA JARAQUEMADA (PERCRETISMO)
¿¿¿QUE MAS HACER???? ¿¿¿¿¿PREPARACIÓN/PREVENCION?????????
PACIENTES CON ACRETISMO (CESAREA – HISTERECTOMIA) – PREPARACION PREVIA –CODIGO MATER – 2 VIAS GRUESAS Y CORTAS (14-16 FR) – CRUCE Y GUARDA DEHEMODERIVADOS (CE, PFC, CRIO – CP) – DE PREFERENCIA PANTALON ANTICHOQUENO NEUMATICO – (INCLUIR UROLOGIA, RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA)
TECNICA DE RODRIGUEZ - BOSCH
■ MANEJO CONSERVADOR DEL ACRETISMO PLACENTARIO (INCRETA-PERCRETA) –
EVITA UNA HISTERECTOMIA EN EL MOMENTO DE LA CESAREA – REDUCE RIESGOS
■ INDICACIONES:
■ SEMANA 36-37 (EQUIPO MEDICO 2 GINECOLOGOS )
■ SI HAY SANGRADO ACTIVO NO ES CANDIDATA A ESTE MANEJO
■ IDEAL PARA ACRETISMO ALTAMENTE INVASIVO DETECTADO PRENATALMENTE O
DURANTE EL TRANSOPERATORIO.
■ PUEDE SER REALIZADO POR CUALQUIER OBSTETRA CON CAPACIDADES DE
REALIZAR UNA CESAREA.
TECNICA RODRIGUEZ - BOSCH
■ EXTERIORIZAR UTERO
■ INCISION FUNDICA TRANSVERSA (NO VERTICAL PORQUE SE PUEDE EXTENDER HASTA LA PLACENTA)
■ NO TRACCIONAR LA PLACENTA
■ DRENAJE DE CORDON Y CATETERIZAR CON SONDA DE ALIMENTACION
■ METOTREXATE 120MG/M2 SC
■ DEJAR DRENAJE UTERINO TIPO BIOVACK
■ HISTERORAFIA EN 2 PLANOS
■ PARCHE DE EPIPLON EN HISTERORAFIA
■ ANTIBIOTICOTERAPIA PROFILACTICA – MANTENER PACIENTE HOSPITALIZADA
■ EMBOLIZACION PELVICA 1-2 SEMANAS DESPUES DE LA CESAREA
■ HISTERECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL CON ENFASIS EN LA DISECCION VESICAL.
TECNICA ESPERANZA BAUTISTA
■ UTIL EN ACRETISMO PLACENTARIO.
■ INCISION MAYLARD O MEDIA INFRAUMBILICAL.
■ COMPRESAS Y SEPARADOR BALFOUR PARA EXTERIORIZAR EL UTERO
■ PINZAMIENTO, CORTE Y LIGADURA DE REDONDOS.
■ PINZAMIENTO CORTE Y LIGADURA DE UTEROOVARICOS.
■ ESQUELETIZACION DE UTERINAS
■ PINZAMIENTO DE UTERINAS
■ EXTRACCION DEL FETO MEDIANTE CESAREA CORPORAL
■ PINZAMIENTO LIGADURA Y CORTE DEL CORDON UMBILICAL.
■ HISTERORAFIA EN UN PLANO
■ LIGADURA DE UTERINAS
■ PINZAMIENTO CORTE Y LIGADURA DE UTEROSACROS Y CARDINALES Y EXTRACCION DE PIEZA QUIRURGICA.
(Video 3)
LIGADURA POSTERIOR TECNICA POSADAS PARA HEMORRAGIA OBSTETRICA (HISTERECTOMIA)
■ UTIL HISTERECTOMIA OBSTETRICA, ATONIA UTERINA.
■ LIGADURA DE ARTERIA UTERINA DEFLEXIONANDO EL UTERO CON ABORDAJE
POSTERIOR.
■ LIGADURA DE ARTERIA TUBARIA INTERNA (RAMA TERMINAL DE LA ARTERIA
OVARICA).
ARTI ́CULO DE REVISIO ́N
Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
■ IDEALMENTE DAR EL PUNTO CON VICRYL DEL 1 (T-10), 2 CMS POR DEBAJO DE LA HISTEROTOMIA O DEBAJO DEL SEGMENTO SI ES POSTPARTO.
■ NO ES NECESARIO DISECAR EL PERITONEO VISCERAL , NI INCIDIR LOS LIGAMENTOS ANCHOS O REDONDOS, DEBIDO A QUE EL ABORDAJE POSTERIOR DE LA UTERINA ES FACILMENTE IDENTIFICABLE, VISIBLE Y PALPABLE.
■ LIGADURA DE LA TUBARIA INTERNA CON CATGUT CROMICO DEL 0 Y AGUJA DE MAYO
PEQUEÑA.
■ AL TERMINAR LA LIGADURA EL UTERO ADQUIERE UN TONO BLANQUECINO POR
ISQUEMIA PARCIAL, SE REDUCE SU VOLUMEN Y DISMINUYE EL SANGRADO.
■ ESTE PROCEDIMIENTO SE REALIZA EN UN TIEMPO MAXIMO DE 5 MINUTOS.
■ SIEMPRE COMPROBAR VIA VAGINAL LA AUSENCIA DE SANGRADO DESPUES DEL
PROCEDIMIENTO.
ARTI ́CULO DE REVISIO ́N
Ginecol Obstet Mex. 2016 dic;84(12):808-813.
Definición
Del latin: abruptio placentae , el cual se
refiere a la separación total o parcial de la placenta del sitio de
inserción, antes del parto y despues de la semana
20.
La hemorragia se produce por una ruptura de los vasos maternos a nivel de la placa basal de la decidua produciendo
una disección de la misma resultando en un
hematoma
Obstetrics & Gynecology Beckmann 6th Ed 2010
Incidencia
Urgencias en Obstetricia Cifuentes 2007 Williams Obstetrics Cunningham 24 Ed 2014
0.5 – 2%
el 50% se acmpaña de Preeclampsia/Eclampsia.
1 en cada 200 nacimientos
La tasa de mortalidad materna es del 1%.
La tasa de mortalidad neonatal es del 20-35%.
ETIOLOGIA
■ DPPNI PREVIO – RECURRENCIA DEL 10-17%
■ DOS PREVIOS – MAS DEL 20% DE RECURRENCIA
■ LA MAYORIA ESTA ASOCIADA A PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA
■ TRAUMA ABDOMINAL (CAIDAS, ACCIDENTES, GOLPES) 1.5%
■ SOBREDISTENCION UTERINA POR MIOMAS O MALFORMACIONES UTERINAS.
■ COCAINA – TABAQUISMO.
■ DESNUTRICIÓN.
■ TROMBOFILIAS.
■ EDAD MATERNA AVANZADA.
■ MULTIGESTAS.
Factores Riesgo
Hipertensión
Trauma
Sobre distención – descompresión
Trombofilias (LUPUS – SAAF)
Williams Obstetrics Cunningham 24 Ed 2014 Obstetrics & Gynecology Beckmann 6th Ed 2010
FISIOPATOLOGIA
Existen varios mecanismos fisiopatológicos, quizás el más importante sea la rotura por lesión (isquemia) de los vasos sanguíneos de la decidua basal, produciéndose extravasación sanguínea y formación del hematoma, el cual al crecer producirá mayor separación de la masa placentaria y aumentará los desgarros vasculares, llevándolo a extravasación sanguínea.
Otro mecanismo podría ser la elevación brusca de la presión venosa de los vasos uterinos, transmitida al espacio intervelloso, produciendo congestión del lecho venoso, rotura vascular, hemorragia y finalmente separación placentaria
FISIOPATOLOGIA
■ TROMBINA – ES LIBERADA MEDIANTE 2 VIAS
■ 1.- SANGRADO DECIDUAL GENERA MAS FACTOR TISULAR(TROMBOPLASTINA ) DE LAS CELULAS DECIDUALES QUE GENERARA MAS TROMBINA
■ 2.- LA HIPOXIA DECIDUAL INDUCE MAYOR GENERACION DE FACTOR DE CRECIMIENTO ENDOTELIAL VASCULAR(VEGF) EL CUAL INDUCE MAYOR LIBERACIÓN DE FACTOR TISULAR QUE GENERARA TROMBINA.
■ LA TROMBINA A SU VEZ GENERARA :
■ - HIPERTONIA UTERNA (YA QUE ES UN POTENTE UTEROTONICO)
■ -AUMENTA LA APOPTOSIS, LIBERACION DE METALOPROTEINASAS Y LIBERA CITOQUINAS PROINFLAMATORIAS --- esto induce necrosis tisular y degradacion de la matriz extracelular, con la consecuente inicio de labor y pb RPM
■ Aumento excesivo de trombina causara una alteracion en los mecanismos hemostaticoscompensatorios y por ende una hemorragia sistemica profunda isquemia y anemia hemolitia microangiopatica (CID)
■ Disminucion de la progesterona en area decidual con la consecuente aumento en la contractilidad uterina
Clasificación
Hematoma subcorial
Urgencias en Obstetricia Cifuentes 2007
Cuadro clínico
Dolor abdominal –pélvico (70%)
Hemorragia (80%)Hipertonía – irritabilidad
uterina (35%)Pérdida de bienestar
fetal (60%)
LABORATORIO
HTO NORMAL O DISMINUIDO
DISMINUCIÓN PLAQUETAS
ALTERACIÓN EN TIEMPOS DE COAGULACIÓN Y FIBRINOGENO (<200).
ELEVACIÓN DEL DIMERO D (ESPECIFICIDAD DEL 93%).
ULTRASONIDO – UTIL EN 30-50% DE LOS CASOS.
ULTRASONIDO■ Pueden aparecer imágenes solidas, hipo, hiper o isoecoicas comparadas con la
placenta.
ULTRASONIDO
Complicaciones maternas
Choque Hemorrágico
CID (dppni >50%)
Ruptura Uterina
Útero de Couvelaire
Muerte Materna
Complicaciones fetales
Asfixia perinatal
RCIU
Anemia
Muerte perinatal
Manejo% Desprendimiento
Estado hemodinámico materno
Bienestar fetal
Posible causa del DPPNI???
El tratamiento del desprendimiento prematuro de placenta dependerá de:
•Presentación
•Edad gestacional
•Grado del compromiso materno y fetal.
Un tratamiento agresivo, en casos de un desprendimiento severo, puede no ser apropiado en casos de desprendimiento leve.
Ananth CV, Berkowitz GS, Savitz DA, Lapinski RH. Placental
abruption and adverse perinatal outcomes. JAMA 2014;282:
1646–51
A SU INGRESO……
VALORAR CONSTANTES VITALES
Hb, Hto, Plt, QS, TP,TTP, dimero d, fibrinogeno
RESERVAR POR LO MENOS 2 P.G.
Sonda vesical y medición de flujo urinario
Asegurar vía de perfusión endovenosa
Ananth CV, Savitz DA, Luther ER. Maternal cigarette smoking as a risk factor for placental abruption,
placenta previa, and uterine bleeding in pregnancy. Am J Epidemiol 2012;144: 881–9
ACTITUD OBSTÉTRICA
SOSPECHA DE PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
•CESAREA
SI NO SE REALIZA CESAREA INMEDIATA
•VIGILANCIA ESTRECHA DE BIENESTAR FETAL Y ACTUAR EN CONSECUENCIA
DESPRENDIMIENTO LEVE, NO COMPROMISO FETAL NI COMPLICACIONES MATERNAS
•TRATAMIENTO CONSERVADOR
FETO MUERTO
•PARTO VAGINAL
V.M. Elizalde-Valdésa,b, A.E. Calderón-Maldonadoc, «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados perinatales,
Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
SIEMPRE QUE LAS
CONDICONES
MATERNAS Y OBSTETRICAS
NO LO IMPIDAN
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESPRENDIMIENTO LEVE
NO COMPLICACIONES MATERNAS
NO COMPROMISO FETAL
FETO PRETERMINO
V.M. Elizalde-Valdésa,b, A.E. Calderón-Maldonadoc, «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados
perinatales, Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
EVITAR CESAREA
•La cesárea representa un mayor riesgo de hemorragia dado que genera una mayor superficie sangrante
Si existen alteraciones de la coagulación
V.M. Elizalde-Valdésa,b, A.E. Calderón-Maldonadoc, «Abruptio placentae»: morbimortalidad y resultados
perinatales, Medicina e Investigación 2015;3(2):109---115
MEDIDAS DE TRATAMIENTO CONSERVADOR
Reposo absoluto en cama.
control de diuresis y perfusión endovenosa.
Valoración de la pérdida
Corticoides para la maduración pulmonar.
TRANSFUSION EN CASO NECESARIO
V.M. Elizalde-Valdésa,b, A.E. Calderón-Maldonadoc, «Abruptio placentae»:
morbimortalidad y resultados perinatales, Medicina e Investigación
2015;3(2):109---115
Control del bienestar fetal cada 24 horas
•más frecuente si la metrorragia es importante.
Valoración ecográfica de la placenta y del
crecimiento fetal.
Tratamiento tocolítico si se
asocia amenaza de parto prematuro.
Profilaxis antibiótica si es preciso.
V.M. Elizalde-Valdésa,b, A.E. Calderón-Maldonadoc, «Abruptio placentae»:
morbimortalidad y resultados perinatales, Medicina e Investigación
2015;3(2):109---115
TOCÓLISIS
Sholl JS. Abruptio placentae: clinical management in nonacute
cases. Am J Obstet Gynecol 2014;156:40–51.
EN LA CONDUCCIÓN Y TRABAJO DE PARTO
• Lo mas temprana posible
AMNIOTOMÍA
• A dosis habituales
OXITOCINA
• 5-6 hrs
TIEMPO DE PARTO
• Estado clínico y analítico materno// Valoración por anestesiología
SEDACIÓN/ ANALGESIA
• Preparar uterotónico
PREVENCIÓN DE ATONÍA
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA//
PROTOCOLOS ASISTENCIALES EN OBSTETRICIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA
SI DURANTE CONDUCCIÓN…
EXISTE HEMORRAGIA INTENSA CON RIESGO VITAL
SIGNOS DE I.R.A.
FRACASA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO
HIPERTONÍA
PERDIDA DE BIENESTAR FETAL
DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMALMENTE INSERTADA// PROTOCOLOS
ASISTENCIALES EN OBSTETRICIASOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
35 DIAS
ECLAMPSIA
HEMATOMA HEPATICO
NEUMONIA
DEHISCENCIA HXQX
GRACIAS